Úlcera Trófica En Las Piernas, Extremidades Inferiores: ¿causas, Síntomas, Etapas Y Cómo Tratar?

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Vídeo: Úlceras extremidades inferiores 2024, Marzo
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¿Causas, síntomas y cómo tratar las úlceras tróficas de las piernas?

Una úlcera trófica en las piernas es una herida abierta ubicada en la piel de las extremidades inferiores y formada en el contexto del rechazo de tejido. Las úlceras tróficas son propensas a la existencia a largo plazo, no se curan durante 6 semanas o más. El proceso patológico involucra no solo el epitelio, sino también los tejidos ubicados debajo de él. Después de la curación de las úlceras tróficas, quedan cicatrices en la piel. Incluso a pesar del alto nivel de desarrollo de la medicina moderna, la terapia de las úlceras tróficas sigue siendo una de las tareas más difíciles hasta el día de hoy.

Las más comunes son las úlceras tróficas de piernas y pies. Según las estadísticas, hasta 2 millones de personas en todo el mundo padecen esta patología. Alrededor del 70% de los casos de ulceración están asociados con algún tipo de alteración en el funcionamiento del lecho venoso-vascular. Las úlceras nunca surgen espontáneamente, están precedidas por un proceso bastante largo de desarrollo de patologías graves en el cuerpo. Una rama de la medicina como la flebología se dedica a la identificación y el tratamiento de las úlceras tróficas.

Contenido:

  • Causas de las úlceras tróficas.
  • Los síntomas de las úlceras tróficas.
  • Etapas de la úlcera trófica
  • Complicaciones y consecuencias de las úlceras tróficas.
  • Respuestas a preguntas populares

    • ¿La úlcera trófica de la pierna es contagiosa?
    • ¿Es posible mojar una úlcera trófica en la pierna?
    • ¿Qué médico trata las úlceras tróficas?
  • ¿Cómo y cómo tratar una úlcera trófica?

Causas de las úlceras tróficas

Causas de las úlceras tróficas
Causas de las úlceras tróficas

Las causas de las úlceras tróficas son diversas, entre ellas se pueden señalar los siguientes factores:

  • La formación de úlceras tróficas es causada principalmente por una enfermedad como las venas varicosas. Son las venas varicosas las que contribuyen al deterioro de la salida de sangre, lo que lleva a su estancamiento. Como resultado, la sangre fresca, rica en nutrientes, no puede llevarlos a los tejidos de las extremidades inferiores. El resultado de esta inanición es la destrucción gradual de las células. Inicialmente, se forma una herida superficial, que gradualmente se transforma en una úlcera;
  • La trombosis venosa es otra causa común de úlceras tróficas. Tienen el mismo mecanismo de desarrollo que en las varices, solo que el resultado del estancamiento de la sangre es un trombo, que bloquea el lumen de la arteria;
  • La aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores se caracteriza por la formación de placas grasas en las paredes internas que, a medida que crecen, pueden bloquear por completo la luz de los vasos. Como resultado de la desnutrición, los procesos patológicos comienzan a desarrollarse en los tejidos, lo que conduce a la formación de úlceras;

  • El síndrome de Martorell, que se desarrolla en el contexto de una hipertensión existente y es capaz de conducir a la formación de derivaciones dentro de las venas y arterias. También provoca mala circulación y se convierte en un desencadenante de la formación de úlceras tróficas;
  • La diabetes mellitus también puede conducir a la formación de heridas profundas que no cicatrizan en las piernas;
  • Ciertas enfermedades sistémicas, por ejemplo, vasculitis, colagenosis, enfermedades de la sangre, trastornos metabólicos, pueden provocar el desarrollo de esta patología;
  • Si no se siguen las reglas de higiene personal, se produce pioderma, que puede conducir a la formación de úlceras;
  • La necrólisis epidérmica tóxica de Lyell se considera un factor etiológico;
  • Cualquier enfermedad del sistema cardiovascular puede provocar el desarrollo de úlceras tróficas. Surgen como resultado de un edema pronunciado de las extremidades inferiores en el contexto de insuficiencia circulatoria;

  • Las enfermedades infecciosas pueden conducir a la formación de úlceras tróficas, que son tuberculosis, sífilis, enfermedades tropicales infecciosas, úlcera de Naga, oncocercosis, leishmaniasis, etc.;
  • Las úlceras tróficas pueden ser el resultado de una malignidad de diversas formaciones cutáneas u ocurrir con daño por radiación en la piel;
  • Los factores desencadenantes son quemaduras y congelación de las extremidades inferiores.

Según los datos estadísticos disponibles, en el 52% de los casos las úlceras tróficas tienen etiología varicosa, en el 14% de los casos su aparición se asocia con alteraciones en el funcionamiento de las arterias, en el 13% las úlceras tróficas surgen como resultado de la influencia de varios factores. La proporción de úlceras resultantes de la trombosis venosa representa el 7% de los casos. Por trauma, las úlceras aparecen en el 6% de los casos. Las úlceras diabéticas representan el 5% del número total de diagnósticos.

En general, cualquier enfermedad de las venas de las extremidades inferiores (tanto profundas como superficiales) con insuficiencia venosa puede conducir a la formación de úlceras. Además, incluso los rasguños y las heridas menores pueden provocar una herida que no cicatriza durante mucho tiempo.

Úlcera trófica en diabetes mellitus

La úlcera trófica en la diabetes mellitus o la úlcera diabética se presenta como una complicación de la enfermedad subyacente. Se sabe que en la diabetes mellitus, la captación de glucosa está alterada. Al mismo tiempo, las paredes de los vasos sanguíneos se vuelven rígidas, se forman neuropatía diabética y angiopatía diabética. En las áreas afectadas, la circulación sanguínea se ve obstaculizada y la falta de nutrición de los tejidos conduce a la formación de úlceras.

El peligro de una úlcera diabética es que puede transformarse en gangrena, lo que conducirá a la necesidad de amputar la extremidad.

Los síntomas de las úlceras tróficas

Los síntomas de las úlceras tróficas
Los síntomas de las úlceras tróficas

Los síntomas de las úlceras tróficas dependen de la causa de su formación:

  1. Síntomas de úlceras tróficas venosas. La formación de una úlcera trófica de origen venoso siempre está precedida por la aparición de signos específicos que indican la progresión de la lesión del sistema venoso.

    • Al comienzo de la enfermedad, las personas notan que sus piernas están hinchadas. Surge una sensación de pesadez en la zona de las pantorrillas y piernas.
    • Por la noche pueden aparecer convulsiones, que tienden a ser más frecuentes. Paralelamente, hay una sensación de ardor y picor en las extremidades inferiores.
    • El pigmento se acumula en la piel, oscureciendo la piel. A medida que avanza la enfermedad, la zona hiperpigmentada aumenta de tamaño.
    • La hemosiderina se acumula en la piel provocando el desarrollo de eccemas y dermatitis. La piel misma se vuelve más densa, adquiere un brillo de barniz y cuando se toca, responde con sensaciones dolorosas.
    • La linfostasis aumenta, puede llevar al hecho de que la linfa se filtre a través de la piel hacia el exterior y aparezca en su superficie en forma de gotas de rocío.
    • A medida que avanza la enfermedad, se desarrolla una condición de pre-úlcera, cuando aparece un área blanca de atrofia epidérmica en el centro del área afectada. En este caso, es posible que una persona no note un daño tan mínimo en la piel hasta que aparezca un defecto ulcerativo en la zona atrofiada. Al principio, tiene un tamaño pequeño y la úlcera en sí se encuentra en la superficie.
    • Con el tiempo, la úlcera comienza a profundizarse y aumenta de diámetro. Si ocurren múltiples úlceras, pueden unirse para formar grandes lesiones.
    • El proceso patológico tiende a expandirse no solo hacia los lados, sino también a profundizarse. Cuanto más profunda penetra la úlcera, más intensas se vuelven las sensaciones dolorosas.
    • Quizás la participación de los músculos de la pantorrilla, el tendón de Aquiles, la superficie frontal de la tibia en el proceso. Si el proceso se ha extendido al tejido óseo, puede desencadenar el desarrollo de osteomielitis.
    • El contenido de una naturaleza diferente se libera de la úlcera. Al principio es hemorrágico, luego se vuelve turbio, puede contener hilos de fibrina o pus. Un olor desagradable emana de la herida. El eccema microbiano a menudo se forma alrededor de la úlcera trófica.
    • Existe un riesgo de infección secundaria, que puede ser provocada por bacterias oportunistas en el contexto de una disminución de la inmunidad local y general. En los ancianos, las úlceras tróficas a menudo se complican con una infección micótica. Esto empeora significativamente el pronóstico.

    Las úlceras tróficas se acompañan de un dolor intenso y causan un sufrimiento insoportable a una persona.

  2. Síntomas de una úlcera diabética. La úlcera diabética se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus y se expresa en los siguientes síntomas:

    • En la etapa inicial de desarrollo de una úlcera diabética, hay una pérdida de sensibilidad de las extremidades inferiores. Esto se debe a la muerte de las terminaciones nerviosas.
    • Por la noche, una persona comienza a sentir dolor.
    • El lugar de localización de una úlcera diabética son los dedos gordos del pie o la parte superior de las falanges de los dedos. En la suela, puede formarse en el lugar donde se encuentran los callos: esta es la superficie del pie o el talón.
    • A medida que avanza la enfermedad, aparece una herida pequeña pero profunda. Luego aumenta de tamaño.

    Con más frecuencia que otras úlceras, la úlcera trófica diabética se complica con gangrena y conduce a la amputación de la extremidad.

  3. Síntomas de úlceras tróficas ateroscleróticas. Las úlceras tróficas ateroscleróticas se forman en el contexto de la aterosclerosis vascular y tienen el siguiente cuadro clínico:

    • Para la etapa inicial de desarrollo de las úlceras tróficas ateroscleróticas, la claudicación intermitente es característica. La sensibilidad de la extremidad enferma se ve afectada, se cansa más rápido, a menudo se congela.
    • El lugar de localización de las úlceras es el lado externo del pie, la falange del dedo gordo del pie, la zona del talón.
    • Las úlceras son de tamaño pequeño, de forma semicircular.
    • Los bordes de la úlcera son más densos, desgarrados. La piel que rodea los bordes de la úlcera es amarillenta.
    • El contenido de la úlcera es purulento. A medida que avanza la enfermedad, las úlceras llenan toda la superficie del pie.
  4. Síntomas de las úlceras tróficas Martorell. Este tipo de úlceras tróficas se forma en el contexto de un aumento de la presión arterial. Muy a menudo, las mujeres de 40 años o más sufren de tales úlceras.

    Un rasgo característico de las úlceras en el síndrome de Martorell es la formación de pápulas en el miembro inferior, que responde con un dolor leve. A medida que avanza la enfermedad, la pápula se transforma en una úlcera.

    Otra característica distintiva de las úlceras hipertensivas es la simetría de su aparición. Es decir, ocurren en ambas extremidades a la vez, con mayor frecuencia en la parte central de la parte inferior de la pierna.

    La ulceración progresa lentamente y es particularmente dolorosa. Existe un mayor riesgo de infección bacteriana.

Etapas de la úlcera trófica

Etapas de la úlcera trófica
Etapas de la úlcera trófica

En el proceso de desarrollo de la enfermedad, se distinguen cuatro etapas principales de la úlcera trófica, entre las cuales:

  • Etapa de exudación (inicio de la inflamación, aparición de focos necróticos);
  • Etapa de reparación (limpieza de la superficie de la úlcera del contenido necrótico, formación de gránulos, reducción de la inflamación);
  • Etapa de epitelización (aparición de epitelio fresco, apriete de la herida);
  • La etapa de la cicatrización del tejido (la etapa final, cuando se forma tejido cicatricial en el sitio de la úlcera existente).

Las etapas de una úlcera trófica pueden diferir ligeramente según la causa. Estas diferencias son características de la etapa inicial de la inflamación, la etapa de reparación, epitelización y cicatrización, todas las úlceras pasan con un curso de la enfermedad sin complicaciones.

La etapa inicial de la úlcera trófica

La etapa inicial de una úlcera trófica con venas varicosas se caracteriza por la aparición de áreas hiperpigmentadas en la piel. A medida que avanza la insuficiencia venosa, la piel se vuelve más delgada, se vuelve hiperémica y luego aparece una mancha blanquecina en la piel. Si no se realiza ningún tratamiento, se forma una costra que penetra profundamente en los tejidos.

La etapa inicial de una úlcera diabética se diferencia en que la extremidad pierde su sensibilidad anterior, esto se debe a la destrucción de las terminaciones nerviosas (polineuropatía diabética).

En el contexto de la hipertensión, la etapa inicial de una úlcera trófica se caracteriza por la aparición de claudicación intermitente.

En general, la manifestación de la enfermedad se caracteriza por daño en la piel con inflamación perifocal, áreas necróticas, secreción abundante con un desagradable olor pútrido. Si no se lleva a cabo el tratamiento en la etapa inicial del desarrollo de la úlcera, esto amenaza el desarrollo de complicaciones.

Complicaciones y consecuencias de las úlceras tróficas

La existencia a largo plazo de un defecto puede causar condiciones desfavorables para la salud humana, que pueden conducir a la hospitalización.

Las complicaciones y consecuencias de las úlceras tróficas pueden ser las siguientes:

  • Pioderma;
  • Eccema microbiano;
  • Dermatitis alérgica;
  • Micosis;
  • Linfangitis, erisipela, linfadenitis inguinal;
  • Varicotrombophlebitis;
  • Flemón;
  • Gangrena;
  • Tétanos;
  • Artritis, artrosis, periostitis, tendinitis, osteomielitis;
  • Herida maligna (del 1,6 al 3,5% de los casos);
  • Miasis de la herida, es decir, el asentamiento de una úlcera con larvas de insectos;
  • Desarrollo de sangrado;
  • Septicemia;
  • Linfedema secundario.

Respuestas a preguntas populares

  • ¿La úlcera trófica de la pierna es contagiosa? No, una úlcera trófica en la pierna no es contagiosa.
  • ¿Es posible mojar una úlcera trófica en la pierna? No se recomienda mojar una úlcera trófica en la pierna, ya que esto puede provocar el desarrollo de complicaciones y la adición de una infección bacteriana. Es necesario tratar la úlcera con la ayuda de agentes especiales antibacterianos, antisépticos y secantes.
  • ¿Qué médico trata las úlceras tróficas? Las úlceras tróficas son tratadas por un cirujano flebólogo.

¿Cómo y cómo tratar una úlcera trófica?

Cómo y cómo tratar una úlcera trófica
Cómo y cómo tratar una úlcera trófica

Un flebólogo le dirá al paciente cómo y cómo tratar una úlcera trófica. El especialista y el paciente se enfrentan a una amplia gama de tareas. Primero, es necesario minimizar la manifestación de la enfermedad subyacente que condujo a la formación de la úlcera. Es decir, se debe realizar el tratamiento de las venas varicosas, se debe reducir la presión arterial y se debe tratar la diabetes mellitus. En segundo lugar, es necesario realizar actividades destinadas a la curación de la propia úlcera trófica.

La terapia conservadora general se reduce al uso de los siguientes fondos:

  • Tratamiento de la enfermedad subyacente con flebotónicos, agentes antiplaquetarios, agentes antiplaquetarios. Estos pueden ser medicamentos como pentoxifilina, heparina, ácido acetilsalicílico, prostaglandinas. Le permiten corregir los procesos de coagulación de la sangre, ayudar a normalizar la circulación sanguínea y prevenir la estasis venosa. Es posible la administración oral y la administración de medicamentos en forma de inyecciones;
  • La terapia con antibióticos se selecciona teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos que habitan la úlcera a antibióticos específicos. Tratamiento eficaz de heridas con Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Es posible utilizar preparaciones en forma de ungüentos o aerosoles para uso tópico. Si es necesario, se prescriben antimicóticos: fluconazol, caspofungina, voriconazol, etc.;
  • Para acelerar los procesos de regeneración, se prescriben medicamentos que afectan los procesos metabólicos en los tejidos. Puede ser Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
  • Se recetan analgésicos para aliviar el dolor.

El baño de una úlcera trófica debe ser regular. Para empezar, la herida se lava con una solución salina estéril, se eliminan el tejido muerto y el exudado. Después del saneamiento realizado, se aplica un agente antibacteriano y la úlcera se cubre con un vendaje. Si la herida está en la fase de cicatrización, entonces el apósito debe proporcionar humedad y respiración normales a la superficie de la herida. En el caso de que exista una infección, se debe elegir un apósito que pueda absorber las secreciones y proporcionar un efecto antiséptico. Para ello, se utilizan servilletas especiales.

Es posible someterse a procedimientos de fisioterapia que aceleran la curación de la úlcera. Las siguientes técnicas son efectivas: cavitación de heridas por ultrasonido, irradiación UV, oxigenación hiperbárica, terapia con láser, magnetoterapia.

Cuando la úlcera se cura y el paciente se siente bien, es posible la cirugía. Estará dirigido a normalizar el flujo de salida venoso y arterial, a eliminar las venas que han sufrido varices.

Analgésico para úlceras tróficas

El dolor en las úlceras tróficas es de intensidad variable. Por lo tanto, con dolor intenso, se recetan analgésicos.

Se pueden usar en forma de ungüentos y aerosoles, o se pueden prescribir en forma de tabletas:

  • Parmidin. Disponible en forma de tabletas y ungüentos. Ayuda a aliviar la hinchazón, reduce el dolor;
  • Ácido acetilsalicílico y preparaciones a base de él: Aspirina, Tsefekon;
  • Preparaciones del grupo AINE: ibuprofeno, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
  • Es posible usar ungüentos Emla, Dimexid.
  • El bálsamo Vinilin y Romazulan tiene un efecto analgésico débil.

Servilletas para el tratamiento de úlceras tróficas

Las servilletas estériles para el tratamiento de úlceras tróficas se usan cuando las heridas no cicatrizan durante mucho tiempo y se infectan. Las toallitas contienen agentes antibacterianos, así como componentes que aceleran la regeneración de los tejidos.

Puedes utilizar las siguientes servilletas:

  • Activetex. Están hechos de jersey y están impregnados de medicamentos. Entonces, Activetex F contiene furagina, Activetex X - clorhexidina, Activetex HF combina clorhexidina y furagina;
  • También hay servilletas para el tratamiento de úlceras tróficas de la empresa Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Todos ellos tienen efectos antibacterianos y antisépticos;
  • Es posible utilizar apósitos absorbentes, que se aplican cuando hay abundante secreción de las úlceras. Pueden ser apósitos Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

El tratamiento de las úlceras tróficas debe ser integral y oportuno, una condición indispensable es deshacerse de la enfermedad subyacente. Esta es la única forma de evitar complicaciones graves y prevenir una recaída de la enfermedad.

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El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.

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