Nistagmo: ¿qué Es? Tipos Y Métodos De Tratamiento Del Nistagmo

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Nistagmo: ¿qué es y cómo se trata?

Si una persona no puede enfocar su mirada en un punto debido a que sus globos oculares realizan movimientos oscilatorios involuntarios, con un alto grado de probabilidad podemos decir que se trata de nistagmo.

Contenido:

• Nistagmo del globo ocular: ¿que es?
• Los síntomas del nistagmo
• Causas del nistagmo
• Tipos de nistagmo
• El grado de nistagmo
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Operación para eliminar el nistagmo
• Complicaciones del nistagmo
• Nistagmo en niños
• Pronóstico de la enfermedad

Nistagmo del globo ocular: ¿que es?

Con el nistagmo, los globos oculares repiten las mismas vibraciones y este proceso no se puede controlar con ningún esfuerzo. El nistagmo ocurre incluso en personas sanas después de una rotación rápida del cuerpo o al seguir un objeto que se mueve rápidamente. Sin embargo, la mayoría de las veces, esta patología se basa en daños al sistema nervioso central, una enfermedad del oído interno y discapacidad visual.

Si el nistagmo ocurre debido a una violación de la funcionalidad de un órgano, necesariamente se acompaña de una disminución de la agudeza visual. La proporción de nistagmo del globo ocular entre todas las enfermedades oculares es del 18%, entre los niños con discapacidad visual del 20 al 40% de los pacientes padecen nistagmo.

Los globos oculares realizan movimientos espontáneos debido al aumento del tono en un lado del laberinto del oído interno. Normalmente, la señal transmitida desde este analizador vestibular llega a los globos oculares a la misma velocidad. Esta sincronicidad permite que los ojos hagan los mismos movimientos o se queden quietos. En caso de una enfermedad, la hipertonicidad del laberinto del oído interno interrumpe la coherencia de las señales del aparato vestibular, los globos oculares oscilan involuntariamente en diferentes direcciones.

Si aparece nistagmo cuando cambia la posición del cuerpo, entonces la patología se ha extendido a los túbulos semicirculares del oído interno.

Los síntomas del nistagmo

Las manifestaciones de la enfermedad dependen de su tipo. Dado que el nistagmo se produce en el contexto de la patología subyacente, al mismo tiempo el paciente experimenta la gravedad total de los síntomas de la enfermedad subyacente. Todos los tipos de nistagmo tienen en común el movimiento oscilatorio de ambos globos oculares, que no es característico de una persona sana, que puede ser tanto amistoso como multidireccional. Se mueven en círculo, en diagonal, arriba y abajo, o izquierda y derecha.

Síntomas adicionales:

• Mareos frecuentes;
• Fotosensibilidad;
• Violación del proceso de adaptación a cambios en las condiciones externas;
• Objetos a la vista borrosos o temblorosos.

Si el paciente cambia la dirección de la mirada, la posición de la cabeza o enfoca la mirada en el objeto tanto como sea posible, la amplitud de las oscilaciones del globo ocular disminuye ligeramente, aunque no se puede detener por completo.

Para reducir las manifestaciones del nistagmo, el paciente intenta tomar exactamente esa posición de la cabeza, en la que los movimientos del globo ocular son mínimos, su acomodación mejora. La mayoría de las veces se trata de inclinaciones o vueltas de la cabeza hacia un lado. Los síntomas de la enfermedad se ven agravados por el estrés y la excitación durante la fatiga. Estas manifestaciones están influenciadas por un cambio de humor, el tamaño y brillo del objeto y la concentración visual.

Los globos oculares pueden hacer los mismos movimientos o moverse en diferentes direcciones con diferentes patrones de vibración.

La naturaleza de los movimientos con nistagmo:

• Péndulo - con la misma amplitud;
• Sacudidas: en una dirección los ojos se mueven lentamente y en la otra rápidamente;
• Mixto: ambos tipos de vibraciones ocurren en un caso.

Además de las manifestaciones clínicas locales, el paciente tiene síntomas generales de la enfermedad: debilidad del tono muscular, marcha inestable, discapacidad auditiva en uno o ambos lados, deterioro del bienestar general.

Causas del nistagmo

En el corazón del nistagmo congénito hay una violación del funcionamiento del sistema nervioso central. Los síntomas clínicos aparecen en el contexto de albinismo o daño congénito de las células sensibles a la luz de la retina (amaurosis de Leber).

Razones del nistagmo adquirido:

• Lesión cerebral traumática con daño a la corteza occipital o al nervio óptico;
• Las consecuencias de un accidente cerebrovascular o esclerosis múltiple;
• Tumor cerebral maligno;
• Intoxicación del SNC con alcohol, sobredosis de barbitúricos o anticonvulsivos;
• Lesión o enfermedad del oído interno;
• Disminución de la agudeza visual con cataratas, lesiones oculares o ceguera completa;
• Traumatismo de nacimiento, patología del período intrauterino;
• Las consecuencias de las neuroinfecciones que afectan al cerebelo, la corteza cerebral, el bulbo raquídeo.

En una persona sana, el nistagmo del globo ocular ocurre cuando hay una violación de la orientación en el espacio y desaparece en un estado de calma. Si no se produce la recuperación, significa que el sistema nervioso no puede volver a sus posiciones anteriores debido a una patología.

Tipos de nistagmo

Los expertos dividen el nistagmo en formas congénitas y adquiridas. El nistagmo congénito se divide, a su vez, en tipo latente y manifiesto-latente, y adquirido, en neurogénico y vestibular.

Nistagmo horizontal. Con este tipo de patología, el movimiento del globo ocular se dirige horizontalmente, es decir, de derecha a izquierda. Lo más probable es que la causa de la enfermedad sea un daño en el oído interno o en las partes medias del cerebro romboide, que conecta el cerebro y las partes espinales del sistema nervioso central.

Nistagmo vertical. Con el nistagmo vertical, el globo ocular se mueve verticalmente, es decir, hacia arriba y hacia abajo. Aparece cuando se excede la dosis de barbitúricos o patologías del tronco encefálico superior.

Nistagmo rotatorio. El nistagmo torsional o rotatorio aparece con una rápida rotación del cuerpo alrededor de su eje. El globo ocular inmediatamente después de detenerse se mueve en la dirección opuesta, durante la rotación realiza movimientos con gran amplitud en la dirección de rotación.

Nistagmo espontáneo. En el nistagmo espontáneo, los globos oculares se mueven involuntariamente con una frecuencia alta. La forma espontánea de nistagmo puede diagnosticarse en una persona sana cuando observa un objeto que se mueve rápidamente o gira a gran velocidad. Muy a menudo, la dirección del movimiento del globo ocular ocurre en el plano horizontal.

Hay tipos de nistagmo espontáneo espasmódico y péndulo:

• Nistagmo del péndulo: los movimientos oculares se asemejan a un sinusoide o oscilación de un péndulo;
• Nistagmo similar a una sacudida: el globo ocular se mueve rápidamente en una dirección y lentamente en la otra.

Debido a un nivel de visión muy bajo (más de 6 dioptrías), el nistagmo puede manifestarse como una violación de la fijación de la mirada.

Nistagmo de barrido pequeño. Con este tipo de nistagmo, los globos oculares realizan una pequeña amplitud de oscilaciones (no más de 5-6 °) en dirección horizontal. La enfermedad está directamente relacionada con la patología del oído interno, su laberinto. Los globos oculares se mueven involuntariamente.

Instalación de nistagmo. Con esta forma de patología, el globo ocular realiza movimientos rítmicos de barrido finos que ocurren cuando se mira hacia un lado cuando los músculos del ojo están extremadamente tensos.

Nistagmo congénito. Este tipo de anomalía visual se manifiesta inmediatamente después del nacimiento de un niño y conserva sus síntomas durante toda la vida de una persona. La mayoría de las veces toma una forma horizontal o desigual.

Variedades de nistagmo congénito:

• Óptico: uno de los trastornos visuales más graves, se diagnostica a los 2 meses de vida de un niño, tiene forma de péndulo, el rango de movimiento disminuye al intentar enfocar un objeto;
• Latente: el trastorno ocurre cuando se trata de cerrar el ojo con el párpado en un niño con estrabismo, toma una forma espasmódica, la fase rápida de movimiento se dirige hacia el ojo abierto;
• El espasmo de cabeceo es un trastorno visual raro, diagnosticado a la edad de 4-14 meses, su síntoma característico es la tortícolis, desajuste del movimiento de la cabeza con los movimientos de los ojos.

El grado de nistagmo

Hay 3 grados de nistagmo:

1. Si el ojo está en reposo, el nistagmo está ausente, pero se manifiesta cuando el órgano de la visión está abducido hacia el lado de la fase rápida.
2. La patología se manifiesta cuando el ojo está en posición central.
3. El nistagmo se manifiesta con una abducción extrema del ojo hacia la fase lenta. En tercer grado, el globo ocular vibra en dirección opuesta.

Diagnóstico

El método principal para diagnosticar el nistagmo es un examen realizado por un oftalmólogo para determinar la agudeza y el campo de visión del estado del fondo de ojo y los medios ópticos del ojo. El médico nota de inmediato la presencia de movimientos oculares involuntarios, le pide al paciente que fije la mirada en la punta de un lápiz o un puntero especial. El oftalmólogo mueve el puntero en diferentes direcciones, con la ayuda de esta técnica establece el tipo de nistagmo.

Métodos de diagnóstico adicionales:

• Imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada: ayuda a determinar la presencia o ausencia de tumores cerebrales como una posible causa de nistagmo;
• Microperimetría: se utiliza para determinar los parámetros del nistagmo, estudiar la sensibilidad de la retina;
• Ecoencefalograma (eco-p. Ej.);
• Refractometría: se utiliza para determinar el tipo de refracción, la presencia de miopía, hipermetría;
• Electrorretinograma;
• Electronistamografía: se utiliza para determinar la diferencia de potencial entre la córnea y la retina, cuyo aumento es característico de esta patología;
• Un análisis de sangre para determinar la concentración de toxinas en el cuerpo;
• Determinación de potenciales evocados visuales;
• Consulta con neuropatólogo, opolaringólogo y neurocirujano.

La agudeza visual se determina en diferentes situaciones, con y sin gafas, con la posición normal de la cabeza o en una posición forzada. En un examen detallado, el médico puede detectar en el paciente atrofia del nervio óptico, degeneración pigmentaria de la retina, opacidad del cristalino y la córnea, coloboma macular.

Tratamiento del nistagmo

Para eliminar el nistagmo, el médico trata la enfermedad subyacente que causó la patología. La terapia de la enfermedad es bastante larga y complicada, incluye corrección de la visión óptica, tratamiento con medicamentos y métodos quirúrgicos.

Corrección óptica. Para mitigar los trastornos de la agudeza visual, el médico selecciona cuidadosamente los anteojos o lentes de contacto del paciente para examinar objetos cercanos y lejanos. Si el paciente sufre de albinismo, tiene distrofia retiniana o atrofia del nervio óptico, se utilizan gafas con filtros de luz naranja, amarilla, marrón o neutra. Los filtros de luz densos protegen los ojos de los efectos negativos del medio ambiente, proporcionan la mejor agudeza visual posible.

Tratamiento pleopático. Para normalizar la ambliopía y aumentar la capacidad de acomodación de los ojos, se prescriben ejercicios para estimular la retina:

• Destaca el monobinoscopio utilizando un filtro rojo para estimular la retina central;
• Pruebas de color y frecuencia de contraste en una computadora y un dispositivo de ilusión (araña, cebra, cruces).

Para reducir la amplitud del nistagmo y aumentar el nivel de visión, se utilizan métodos de tratamiento diploptico:

• Binarimetría;
• Ejercicios binoculares.

La técnica de usar los ejercicios prevé su implementación primero para cada ojo por separado, luego para ambos ojos simultáneamente.

Medicamento. El tratamiento con medicamentos no es el método principal, es de naturaleza auxiliar.

Los principales grupos de drogas:

• Vasodilatadores: teobromina, Cavinton, angiotrofina, Trental;
• Preparaciones para mejorar la nutrición ocular - Actovegin;
• Multivitaminas.

Operación para eliminar el nistagmo

La corrección del nistagmo en la forma punteada de esta patología consiste en debilitar el músculo fuerte del lado de la fase fuerte y fortalecer el músculo débil del lado de la fase débil. Por lo tanto, la posición mediana del resto relativo de los ojos es fija:

Etapas de operación:

• Intervención simétrica bilateral (recesión) sobre los músculos responsables de la fase lenta.
• Con una fuerte disminución del nistagmo, no se realiza la segunda etapa. En ausencia de efecto, se realiza una intervención simétrica bilateral (recesión) sobre los músculos responsables de la fase rápida.

Cuando el nistagmo se combina con el estrabismo, se realiza una resección más pequeña en el lado de la desviación y una resección más grande en el lado opuesto a la desviación. El uso de métodos de láser y radioterapia le permite maximizar la preservación de las terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos de los ojos. Después de la cirugía, es necesario consolidar los resultados mediante métodos de terapia conservadora.

Según las estadísticas médicas, la rehabilitación exitosa está garantizada en el 78% de los casos de intervención quirúrgica. El paciente tiene la oportunidad de tener una mirada fija con una fijación segura en el objeto, alta agudeza visual sin el uso de gafas, la capacidad de percibir el formato 3D.

Complicaciones del nistagmo

La complicación más común del nistagmo es el estrabismo, o estrabismo, en el que los ojos miran en diferentes direcciones y los ejes de la mirada no se pueden llevar a un solo punto.

Otras complicaciones:

• Ambliopía: la discapacidad visual unilateral, en la que un ojo no participa en el proceso de la visión, está inactiva;
• Astigmatismo: los rayos de luz se dispersan y crean una imagen borrosa en la retina;
• Mareo;
• Dolor de cabeza;
• Coordinación de movimientos deteriorada;
• Tortícolis compensatoria que surge de la necesidad de mantener la cabeza en una posición inusual;
• La laberintitis es una inflamación de los tejidos del oído interno.

Nistagmo en niños

Inmediatamente después del nacimiento de un niño, es imposible diagnosticar inmediatamente el nistagmo, ya que los recién nacidos se caracterizan por una falta de fijación de la mirada en el objeto. Si a la edad de 1-1,5 meses el bebé no fija la mirada en el juguete, el oftalmólogo puede sospechar que el niño tiene nistagmo del globo ocular.

Definitivamente puede decir esto en el segundo o tercer mes de la vida de un niño. En el primer año de vida, el aparato visual aún se está desarrollando, por lo tanto, hasta un año, a los bebés no se les diagnostica nistagmo del globo ocular, hasta esta edad no se considera una desviación. Si existen requisitos previos convincentes para realizar este diagnóstico, un neurólogo y un oftalmólogo supervisan la salud del niño.

Posibles causas de nistagmo en niños:

• Patología del desarrollo intrauterino;
• Lesión de nacimiento;
• Albinismo.

Para preservar la agudeza visual del niño, se lo examina cuidadosamente, se prescriben el uso de anteojos especiales y otras medidas complejas (hardware y tratamiento quirúrgico). Si el tratamiento se realiza correctamente y de manera oportuna, la agudeza visual en los niños no se deteriora.

Pronóstico de la enfermedad

Con un tratamiento adecuado de la patología subyacente que causó la discapacidad visual, el nistagmo del globo ocular se puede eliminar casi por completo. Se restauran las funciones visuales, la calidad de vida no sufre.

Para prevenir la aparición de nistagmo, es necesario diagnosticar y tratar patologías del cerebro, ojos y oído interno de manera oportuna. Si el nistagmo aparece como una complicación en pacientes que toman pastillas para dormir y anticonvulsivos, se requiere un ajuste de dosis.

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Autor del artículo: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmóloga, oftalmóloga