2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Trombosis de retina
Contenido:
- ¿Qué es la trombosis de retina?
- Causas de la trombosis retiniana.
- Síntomas de trombosis de retina
- Diagnóstico de trombosis retiniana
- Tratamiento de retina
¿Qué es la trombosis de retina?
La trombosis de la retina es una enfermedad ocular causada por un trastorno circulatorio agudo en la vena central de la retina (PCV). Sinónimos de trombosis por PCV: retinopatía de estasis venosa, retinopatía hemorrágica.
Dependiendo de la localización, la trombosis de la vena retiniana se divide en oclusión (bloqueo) de la propia vena central y bloqueo de sus ramas. Cuando las ramas están ocluidas, solo la parte periférica de la retina, que suministra sangre a la rama afectada, está involucrada en el proceso patológico, y cuando la vena central está bloqueada, la mayor parte de la retina, ya que en este caso el trombo se localiza a nivel del nervio óptico. Por lo tanto, los síntomas y el pronóstico en estos dos casos son ligeramente diferentes.
La incidencia de trombosis por PCV es 2,14 por 1000 personas, y entre los pacientes con glaucoma - 17,3 por 1000 personas. La enfermedad se observa principalmente en personas mayores de 40 años, la edad promedio de los pacientes es de 51 a 65 años. La oclusión de las ramas de la PCV es más común (67% de los casos). La trombosis de la PCV y sus ramas ocupa el segundo lugar en prevalencia después de la retinopatía diabética entre las enfermedades vasculares retinianas.
Causas de la trombosis retiniana
La trombosis aislada de las venas de la retina es infrecuente.
Por lo general, se desarrolla bajo la influencia de otras enfermedades, principalmente las siguientes:
- Aterosclerosis;
- Hipertensión;
- Diabetes;
- Vasculitis sistémica (enfermedades del tejido conectivo que afectan a los vasos sanguíneos);
- Enfermedades malignas de la sangre y los órganos hematopoyéticos (macroglobulinemia, policitemia, mieloma), caracterizadas por un aumento de la coagulación sanguínea, así como trombofilia.
En la mayoría de las enfermedades, la pared de las arterias se engrosa, endurece y comprime la vena adyacente, como resultado de lo cual el flujo sanguíneo en la vena se ralentiza y se forma un coágulo de sangre. El estancamiento de la sangre en una vena aumenta la permeabilidad vascular, provoca un flujo inverso de sangre hacia los capilares de la retina, su salida al espacio intervascular y un aumento de la presión intraocular, lo que puede resultar en hemorragia y edema retiniano.
Las siguientes enfermedades y afecciones también pueden causar trombosis:
- Enfermedades infecciosas (influenza, sepsis, sinusitis, infecciones bucales);
- Hipertensión oftálmica;
- Hinchazón del nervio óptico;
- Tumores intraoculares;
- Oftalmopatía tiroidea (orbitopatía).
Los factores de riesgo adicionales son:
- Obesidad;
- Otras patologías endocrinas;
- Estilo de vida sedentario;
- Abuso de alcohol.
Síntomas de trombosis de retina
Existen dos tipos de trombosis de la PCV y sus ramas:
- Isquémico (oclusión completa, que cubre un área de al menos 10 diámetros de la cabeza del nervio óptico): se caracteriza por un daño grave al flujo sanguíneo, hemorragias retinianas extensas, una disminución significativa de la agudeza visual, un alto riesgo de complicaciones;
- No isquémico (oclusión incompleta): las lesiones retinianas son menos pronunciadas, el deterioro de la agudeza visual es insignificante.
La seguridad de la visión depende directamente del grado de isquemia. La trombosis de la vena central puede desarrollarse en unas pocas horas y se manifiesta como un deterioro repentino e indoloro o pérdida completa de la visión en un ojo. Quejas frecuentes con trombosis de las ramas de la vena: niebla o manchas oscuras ante los ojos, distorsión de los objetos. Sin embargo, si la mácula (parte central) de la retina no se ve afectada, la agudeza visual normal puede permanecer. En este caso, la trombosis a menudo se descubre por casualidad durante un examen de rutina.
Hay varias etapas en el desarrollo de la enfermedad:
- Pretrombosis: las venas están contorneadas, dilatadas de manera desigual, el flujo sanguíneo se ralentiza, se diagnostica estasis venosa en el fondo de ojo, hay hemorragias únicas. La agudeza visual se reduce ligeramente, es posible que se empañen periódicamente, las quejas pueden estar ausentes;
- Trombosis directa: las venas son oscuras, anchas, intermitentes, las arterias se estrechan, las hemorragias en toda la retina (con lesiones del CVS) y en el vítreo, los límites de la cabeza del nervio óptico están borrosos, se observa edema de la zona macular. Síntomas: deterioro significativo de la agudeza visual, visión borrosa, limitación del campo de visión;
- Retinopatía postrombótica: durante varios meses, se determinan en el fondo de ojo rastros de hemorragia, neoplasias patológicas de vasos en la cabeza del nervio óptico. La visión regresa lentamente.
Diagnóstico de trombosis retiniana
Al recolectar la anamnesis, se revela la presencia de enfermedades concomitantes.
Se utilizan métodos de investigación física:
- Visometría: comprobación de la agudeza visual mediante una tabla o contando con los dedos;
- Tonometría: medición de la presión intraocular;
- Perimetría: determinación de escotoma central o periférico (estrechamiento del campo visual);
- Biomicroscopía: detección de opacidad vítrea, defectos del iris y de la pupila, etc.;
- Oftalmoscopia: examen del fondo de ojo en busca de hemorragias. El cuadro clínico suele parecerse a un tomate triturado.
Los métodos de laboratorio incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos. También se realiza una angiografía por fluorescencia para determinar el tipo de trombosis y formular el diagnóstico con precisión.
Tratamiento de retina
El tratamiento de la trombosis de la PCV y sus ramas debe iniciarse lo antes posible.
Sus principales tareas:
- Reabsorción de hemorragias;
- Restauración del flujo sanguíneo en la vena afectada;
- Eliminación de edema de retina;
- Mejora del trofismo (nutrición) de la retina.
Los fibrinolíticos se utilizan para restaurar el flujo sanguíneo (plasminógeno, inyecciones de estreptodecasas, hemasa). Después de ellos, se prescriben anticoagulantes directos (heparina).
Para reducir la presión arterial, tome nifedipina, fenigidina, lasix intramuscular, que también reduce el edema de retina. Se instila timolol (Arutimol, Kuzimolol) en los ojos para reducir la presión intraocular.
Los agentes antiplaquetarios se utilizan para mejorar la microcirculación y prevenir la trombosis recurrente: clopidogrel (Plavix), pentoxifilina (Trental).
Para la terapia sintomática de la inflamación y el edema de la retina, se utilizan medicamentos hormonales locales y sistémicos: inyecciones de glucocorticoides Dexametasona, Diprospan.
Además, se prescriben antiespasmódicos, vitaminas C y grupo B.
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Autor del artículo: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmóloga, oftalmóloga
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