Hidropsia Del Cerebro En Adultos: Síntomas Y Tratamiento, Causas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Síntomas y tratamiento de la hidropesía cerebral

La hidropsia cerebral, o hidrocefalia, es el resultado de un exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro y los espacios entre las meninges. La patología puede desarrollarse después de lesiones y algunas enfermedades. Las cavidades cerebrales se expanden, ejerciendo presión sobre los tejidos circundantes y provocando fallas neurológicas.

Con la hidrocefalia, se altera el equilibrio entre la formación de líquido cefalorraquídeo y su reabsorción en el torrente sanguíneo. Como resultado, el volumen de líquido cefalorraquídeo excede significativamente la capacidad de reserva de las cavidades cerebrales (cisternas, ventrículos, fisuras subaracnoideas). Normalmente, la renovación constante del líquido cefalorraquídeo le permite deshacerse de los productos metabólicos tóxicos.

El LCR es responsable de la amortización del cerebro durante golpes en la cabeza y movimientos bruscos, su circulación proporciona nutrición a las células de la corteza cerebral. En caso de desequilibrio entre el fluido cerebral entrante y absorbido, este presiona las paredes de las cavidades internas del cerebro, provocando en algunos casos su daño irreversible.

Todo tipo de daño al cerebro y las meninges puede convertirse en la causa de la hidrocefalia. En la mayoría de los casos, se presenta como una complicación de enfermedades infecciosas (meningitis, meningoencefalitis) o lesión cerebral traumática previa. La hidropesía puede estar asociada con una dificultad en el flujo de retorno de la sangre desde las cavidades craneales, una violación similar generalmente es causada por la patología de los vasos venosos, la formación de coágulos de sangre en los senos nasales, cicatrices y adherencias en la cavidad de las venas de descarga. Los tumores, la presión arterial alta, la enfermedad renal y los parásitos cerebrales también pueden causar hidropesía en el cerebro. En algunos casos, la hidrocefalia se asocia con el subdesarrollo del cerebro, el crecimiento excesivo de una hernia cerebral o espinal.

Contenido:

• Clasificación de hidrocefalia
• Causas de la aparición de hidropesía del cerebro.
• Los síntomas de la hidropesía del cerebro.
• Diagnóstico de hidrocefalia
• Tratamiento de la hidropesía del cerebro.

Clasificación de hidrocefalia

La división de la hidropesía del cerebro en categorías se lleva a cabo por varios motivos.

Según la etiología de la enfermedad:

• Cerrado o no comunicante: el flujo de salida del líquido cefalorraquídeo se interrumpe debido al hecho de que las vías de su transporte al torrente sanguíneo están bloqueadas debido a la formación de un tumor, quiste, obstrucción de los orificios de Magendie y Luschka, estrechamiento del acueducto del cerebro o la aparición de un coágulo de sangre. Un aumento de la presión craneal conduce a la infracción y compresión de las estructuras cerebrales.
• Abierto o comunicante: se altera la fisiología de la absorción del líquido cerebral en la circulación sistémica, este proceso ocurre muy lentamente debido a la inflamación de las meninges, cisticercosis, sarcoidosis, hemorragia cerebral, metástasis. La presión craneal alta y estable destruye gradualmente la médula.
• Forma hipersecretora: se produce un exceso de líquido cefalorraquídeo.

Clasificación de la hidropesía del cerebro por etiología:

• Hidrocefalia congénita: se forma durante el desarrollo intrauterino debido a la infección del feto, enfermedades genéticas, traumatismo de nacimiento, hemorragia en el cerebro fetal. Este tipo de patología no se compensa en todos los pacientes en la infancia y en ocasiones pasa a un estado adulto.
• Hidrocefalia adquirida: ocurre en el contexto de infecciones craneoencefálicas, traumatismos cerebrales, quistes y tumores.
• Hidrocefalia de reemplazo: ocurre en el contexto de atrofia cerebral debido a cambios relacionados con la edad, encefalopatía.

Tipos de hidropesía, según la naturaleza del curso de la enfermedad:

• Forma aguda: se desarrolla en unos pocos días, la condición del paciente se vuelve extremadamente difícil rápidamente;
• Forma crónica: se desarrolla durante varios meses o seis meses con un aumento gradual de la presión intracraneal y un empeoramiento de los síntomas.

Clasificación de la enfermedad según la ubicación del exceso de líquido cefalorraquídeo:

• Forma externa: el líquido cerebral se acumula en el espacio subaracnoideo debajo de las meninges sin expansión de los ventrículos, ocurre con atrofia cerebral;
• Forma interna: el líquido cefalorraquídeo se acumula en las cisternas y los ventrículos del cerebro;
• Forma mixta: el líquido cerebral se acumula en todas las cavidades del cerebro.

Clasificación de la hidropesía del cerebro, según la gravedad de las violaciones de sus estructuras:

• Compensado: un exceso de líquido cefalorraquídeo no aprieta las estructuras cerebrales, no hay síntomas pronunciados, el estado de salud del paciente es normal;
• Descompensado: debido a la compresión del tejido cerebral, se diagnostican una variedad de síntomas neurológicos y trastornos del sistema nervioso central.

Causas de la aparición de hidropesía del cerebro

Si excluimos la forma congénita de hidrocefalia de un adulto, que apareció en él en la primera infancia debido a una infección intrauterina, trauma al nacer o patologías congénitas, se pueden distinguir las siguientes razones para el desarrollo de la hidropesía:

• Hemorragia debido a la rotura de un aneurisma aórtico, ruptura de un hematoma debajo de las meninges o en los ventrículos;
• Lesión cerebral traumática;
• Inflamación de las estructuras cerebrales debido a complicaciones de neuroinfecciones y patologías sistémicas (meningitis, neurosífilis, sarcoidosis, encefalitis);
• Helmintiasis (cisticercosis, equinococosis);
• Tumores cerebrales benignos y malignos;
• Metástasis cerebrales;
• Quistes ventriculares;
• Encefalopatía vascular como consecuencia de diabetes, aterosclerosis, hipertensión;
• Encefalopatía tóxica resultante de intoxicación con sustancias tóxicas para el sistema nervioso central.

Los síntomas de la hidropesía del cerebro

Síntomas de una forma aguda de hidrocefalia:

• Dolores de cabeza severos sin una localización definida, más pronunciados por la mañana;
• Náuseas y vómitos, la mayoría se siente por la mañana;
• Hipo persistente;
• Debilidad, fatiga constante;
• Taquicardia (más de 120 latidos por minuto) o bradicardia (con menos frecuencia 50 latidos por minuto);
• Letargo, que indica un aumento de la presión craneal;
• Conciencia confusa;
• Violación de los movimientos oculomotores, manteniendo una postura de cabeza forzada.

Síntomas de la forma crónica de hidropesía del cerebro:

• Letargo, pasividad, indiferencia ante lo que pasa;
• Funciones cognitivas deterioradas, memoria, capacidad de contar;
• Interrupciones en el modo de sueño y descanso;
• Depresión de la función del habla y habilidades intelectuales;
• Violación del proceso de caminar, cuando el paciente en posición acostada imita los movimientos de las piernas al caminar, pero en posición de pie no es capaz de realizar movimientos coordinados
• Inquietud, nerviosismo, incapacidad para concentrarse;
• Aumento de la sudoración;
• Micción involuntaria: aparece en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad.

Cuando se comprime el cerebro, las deficiencias visuales aparecen como visión doble, pérdida del campo visual, dilatación de la pupila sin respuesta a la luz, atrofia del nervio óptico hasta la ceguera, disminución de la agudeza visual, estrabismo.

Los niños que padecen hidrocefalia congénita o están enfermos en la primera infancia están rezagados en el desarrollo e inactivos. Tienen una violación de los procesos metabólicos básicos: agua, carbohidratos y grasas. Los cambios en el metabolismo de las grasas pueden causar obesidad generalizada. En el contexto de la enfermedad, también puede ocurrir agotamiento, se puede formar una forma característica de la cabeza: aumenta de tamaño y se vuelve como una bola, la frente es grande y sobresaliente, las órbitas de los ojos están profundamente asentadas, los ojos están medio cerrados.

La piel de la cabeza del paciente está adelgazada, con una red translúcida de vasos venosos. Durante la enfermedad, las fontanelas aumentan de tamaño, se abultan hacia afuera y se tensan, los huesos se vuelven más delgados y las suturas que conectan los huesos del cráneo pueden divergir. La enfermedad se acompaña de síntomas neurológicos: parálisis, paresia de las extremidades individuales, debilitamiento de los reflejos y del tono muscular, puede haber alteración de la coordinación de movimientos, estática y cambios en la marcha. Entre los síntomas de la hidropesía del cerebro, también hay una disminución de la agudeza visual, en algunos casos, se puede observar ceguera completa.

El edema cerebral a menudo se manifiesta por trastornos mentales, que pueden dividirse condicionalmente en estados asociados con discapacidad intelectual y trastornos de la personalidad. La discapacidad intelectual puede manifestarse en forma de una forma leve reversible de retraso mental, o puede agravarse por oligofrenia, que se caracteriza por diversos grados de retraso mental. En la mayoría de los casos prevalece la euforia, que rápidamente se reemplaza por apatía. Entre las manifestaciones clínicas, se observan síntomas característicos de la presión intracraneal alta: dolor de cabeza, vómitos, ataques de náuseas.

Además de recopilar la anamnesis, al hacer un diagnóstico, se utilizan métodos de examen adicionales para establecer la forma, el estadio, la etiología y la gravedad de los síntomas de la enfermedad. Para estos fines, se utilizan oscilografía, ecoencefalografía, ventriculografía, angiografía.

Diagnóstico de hidrocefalia

El médico determina el diagnóstico de "hidrocefalia" en función de la anamnesis recopilada y el cuadro clínico existente de la patología.

Métodos de diagnóstico instrumental:

• Imágenes por resonancia magnética: diagnostica una enfermedad con un alto grado de probabilidad, determina sus causas y revela daños en la estructura del cerebro. Los criterios para la hidropesía son el edema periventricular, el valor del índice interventricular es más de 0.5.
• Radiografía de las cisternas de la base del cráneo: determina las vías de reabsorción del líquido cefalorraquídeo y ayuda a establecer la forma de hidrocefalia.
• Tomografía computarizada: determina los contornos del cerebro y sus cavidades, diagnostica neoplasias en las estructuras del cerebro.
• Examen del fondo de ojo: la hinchazón de los discos del nervio óptico indica un aumento de la presión craneal.

Tratamiento de la hidropesía del cerebro

El tratamiento de la hidropesía cerebral puede ser conservador, en algunos casos, quirúrgico. El objetivo de la terapia es reducir la presión intracraneal (Lasix, Furosemida, Fonurit, Mannit, Diacarb, otros diuréticos) y estabilizar los indicadores. Como parte del tratamiento conservador, se llevan a cabo procedimientos de restauración, por ejemplo, baños de pino salado, medicamentos para bajar la temperatura corporal y medicamentos antiinflamatorios, se lleva a cabo una terapia de deshidratación y desensibilización.

Los trastornos mentales se tratan en combinación con los métodos conservadores anteriores. Con trastornos afectivo-volitivos pronunciados y con episodios individuales de psicosis, se prescriben medicamentos psicotrópicos. Si los métodos de tratamiento conservadores son ineficaces, está indicada la intervención quirúrgica.

Una operación realizada en pacientes con hidrocefalia causada por un traumatismo o inflamación puede ayudar al paciente a deshacerse por completo de todos los síntomas de la enfermedad.

Revascularización quirúrgica. Los catéteres de silicona equipados con válvulas especiales se insertan en la cavidad cerebral. Contribuyen a la eliminación del exceso de líquido cefalorraquídeo hacia la cavidad abdominal. Las contraindicaciones para la cirugía de bypass son patologías de la visión, hidrocefalia crónica.

La operación ayuda a restaurar la calidad de vida, a mantener la presión del líquido cefalorraquídeo en un nivel óptimo. Una complicación de la derivación puede ser la infección del tubo, la necesidad de su reemplazo urgente por pérdida de propiedades. La cirugía de derivación dura 1,5 horas y se realiza bajo anestesia general.

Tipos de cirugía de bypass para la extracción de líquido cerebral:

• Derivación ventriculoperitoneal: entre el cerebro y el peritoneo;
• Derivación ventriculoauricular: entre el cerebro y el corazón;
• Derivación ventriculovenosa: entre el cerebro y las venas;
• Derivación ventriculopleural: entre el cerebro y los pulmones;
• Derivación ventrículo-uretral: entre el cerebro y la uretra.

Endoscopia. Este método de tratamiento de la hidropesía cerebral requiere un equipo especial en la clínica y una alta clasificación de neurocirujano. La endoscopia es una forma moderna y segura de eliminar el exceso de líquido cerebral mediante la inserción de un neuroendoscopio en los canales de las estructuras cerebrales.

Bajo el control de una cámara de video en miniatura, el médico realiza un orificio con un catéter especial para extraer el líquido cefalorraquídeo por un camino previamente preparado. La efectividad del método le permite lograr el éxito en un solo procedimiento. La intervención endoscópica no siempre es posible, tiene contraindicaciones.

Los pacientes que se han sometido a una cirugía para el tratamiento de la hidrocefalia deben ser monitoreados por un cirujano y un neurólogo durante mucho tiempo, reemplazar oportunamente la derivación y tomar medicamentos antibacterianos para prevenir infecciones.

No es fácil predecir el desarrollo de hidrocefalia. Si se inicia el tratamiento a tiempo, existe la posibilidad de evitar la discapacidad y el deterioro intelectual. Si todo el complejo de medidas terapéuticas no se lleva a cabo a tiempo, la probabilidad de que aparezcan síntomas de patología del SNC, trastornos psicoemocionales y cognitivos es alta.

El desarrollo de la hidropesía del cerebro, especialmente si la enfermedad es congénita, puede detenerse en cualquier etapa, sin embargo, la curación completa nunca ocurre. El pronóstico es favorable solo si el tratamiento se inicia de manera oportuna. Si se retrasa con la terapia, la acumulación de líquido en el cerebro provocará cambios irreversibles y algunas funciones cerebrales se verán afectadas. El éxito de la intervención quirúrgica depende del momento de su implementación, la gravedad de la enfermedad, así como de la correcta contabilidad de todas las indicaciones y contraindicaciones para la intervención quirúrgica.

Autor del artículo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurólogo

Educación: En 2005 completó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú IM Sechenov y recibió un diploma en Neurología. En 2009 realizó estudios de posgrado en la especialidad "Enfermedades nerviosas".