2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Hidrocefalia del cerebro en un adulto
Esta patología neurológica se basa en una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) en diversas partes del cerebro. La hidrocefalia en adultos a menudo se diagnostica como una complicación de una lesión cerebral traumática, una consecuencia de un tumor cerebral, accidente cerebrovascular, neuroinfección, meningitis. Además, la hidrocefalia puede ser congénita o desarrollarse como resultado de cambios relacionados con la edad.
El cuadro clínico de la enfermedad depende de las causas de su aparición y de la forma que adopte la patología:
- Hidrocefalia hipersecretora: la patología se basa en una violación de la producción de líquido cefalorraquídeo, que conduce a la expansión de los ventrículos;
- Hidrocefalia disresorbente y no reabsorbente: la causa es una violación de la absorción del líquido cefalorraquídeo;
- Formas proximales y distales de hidrocefalia oclusiva: la causa del desarrollo de la enfermedad es una violación de la circulación del líquido cefalorraquídeo.
El tratamiento de la hidrocefalia del cerebro de un adulto lo llevan a cabo especialistas que ejercen en campos de la medicina como la neurología y la neurocirugía. Más recientemente, tradicionalmente se creía que la hidrocefalia es un problema del campo de la pediatría, porque con mayor frecuencia se diagnostica como una patología congénita. Según las estadísticas médicas, hay de uno a diez recién nacidos con un diagnóstico similar por cada mil bebés a la edad de 1 mes.
Hasta el momento se ha prestado muy poca atención al diagnóstico y tratamiento de la patología del mismo nombre en adultos, si no tenemos en cuenta la actividad de clínicas y hospitales especializados. Por eso, hasta el día de hoy, no existen estándares definidos para el diagnóstico de hidrocefalia en adultos, aunque en la mayoría de los casos los resultados de la ecoencefalografía y la reoencefalografía serían suficientes para hacer un diagnóstico.
La consecuencia de un diagnóstico incorrecto es el tratamiento de la hidrocefalia después de lesiones y accidentes cerebrovasculares, como enfermedades y afecciones con síntomas similares:
- Síntoma psicoorgánico;
- Demencia de origen mixto;
- Consecuencias de un derrame cerebral, lesión cerebral;
- Encefalopatía postraumática y discirculatoria.
Los pacientes con hidrocefalia son tratados durante mucho tiempo en clínicas psiquiátricas y hospitales neurológicos con resultado negativo y dinámica mínima, aunque un examen realizado correctamente en un departamento especializado revela síndrome hidrocefálico en el 25% de los pacientes adultos.
A estas personas se les puede ayudar a volver al trabajo, a evitar la discapacidad, a poder servirse sin ayuda. Casi el 100% de los pacientes adultos que padecen hidrocefalia pueden recuperarse después del tratamiento quirúrgico.
Los métodos modernos de atención quirúrgica de emergencia, realizados en los primeros dos días, ayudarán a evitar un resultado negativo de la enfermedad como resultado de una forma aguda de hidrocefalia, que surgió debido a una hemorragia subaracnoidea. La cirugía de derivación y la introducción de trombolíticos en las estructuras del cerebro estabiliza la condición del paciente y le dará la oportunidad de una recuperación completa.
Contenido:
- Causas de la hidrocefalia
- Clasificación de hidrocefalia en adultos
- Síntomas de hidrocefalia cerebral
- Diagnóstico de hidrocefalia
- Tratamiento de hidrocefalia
Causas de la hidrocefalia
La hidrocefalia puede resultar de muchas patologías neurológicas, trastornos del sistema nervioso central.
Causas comunes de la aparición de la enfermedad:
- Trastornos agudos de la circulación cerebral, como resultado de un accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico;
- Encefalopatía resultante de trauma, alcoholismo, hipoxia, daño tóxico;
- Tumores malignos localizados dentro de los ventrículos, en el tronco encefálico;
- Neuroinfección, enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (tuberculosis, encefalitis, meningitis, ventriculitis);
- Rotura de un aneurisma o vasos arteriovenosos del cerebro;
- Lesión traumática que provoca hemorragia intraventricular y subaracnoidea.
Clasificación de hidrocefalia en adultos
| Base | Tipo de hidrocefalia |
| Por patogenia |
|
|
Por el nivel de presión del líquido cefalorraquídeo |
|
| Por la tasa de flujo |
|
La hidrocefalia adulta es una forma adquirida de la enfermedad. Sobre la base de la patogenia, se divide en 3 tipos. Hace varios años, la lista de clasificación incluía hidrocefalia externa mixta, que ocurre con atrofia cerebral progresiva debido a hipertrofia ventricular.
Por el momento, este elemento se ha eliminado de la clasificación, ya que su causa no es una violación de la circulación del líquido cefalorraquídeo, sino una disminución de la masa de tejidos cerebrales, su atrofia.
Síntomas de hidrocefalia cerebral
Hay formas agudas y crónicas de la enfermedad.
Síntomas agudos
Los síntomas de la forma aguda de hidrocefalia oclusiva se manifiestan como signos de aumento de la presión intracraneal:
- Dolor de cabeza: se manifiesta de forma más aguda en la primera mitad del día, ya que la presión intracraneal a menudo aumenta durante el sueño nocturno;
- Náuseas y vómitos: se observan con mayor frecuencia por la mañana, a menudo después de los vómitos, el paciente siente una disminución en la intensidad del síndrome de dolor;
- La somnolencia es un síntoma negativo de la presión intracraneal, lo que indica un deterioro inminente.
La dislocación axial del cerebro es otra manifestación de hidrocefalia. Como resultado, la dislocación del tejido cerebral se desplaza en relación con sus sustancias sólidas. En este caso, el espacio dentro del cráneo está dividido y limitado. En este estado, el cerebro se desplaza a lo largo de un eje que pasa a través de la gran abertura en el occipucio y a través de la abertura del cerebelo tentorio.
Síntomas de dislocación:
- Convulsiones;
- Disminución de la visión (puede ser persistente o transitoria), se diagnostican trastornos oculomotores;
- Dolores de cabeza severos;
- Náuseas y vómitos repetidos;
- Depresión rápida de la conciencia que conduce a coma;
- El deseo del paciente de adoptar una posición forzada.
Cuando se comprime la médula oblonga, el paciente sufre una depresión de la actividad respiratoria y cardiovascular, que conduce a la muerte. La congestión de los discos ópticos conduce a una discapacidad visual debido al aumento de la presión intracraneal.
Síntomas crónicos
Los síntomas de esta forma de la enfermedad son diferentes del cuadro de la forma aguda de hidrocefalia adquirida.
Demencia: ocurre 2-3 semanas después de una neuroinfección o lesión, que se manifiesta por los siguientes síntomas:
- Durante el día el paciente duerme principalmente, por la noche experimenta insomnio;
- La memoria a corto plazo se ve afectada, especialmente por los números: el paciente olvida su edad, mes, día de la semana, números ordinarios;
- En las últimas etapas de la enfermedad, el paciente no puede responder preguntas, o sus respuestas son monosilábicas, elige palabras durante mucho tiempo, es decir, hay trastornos mnésticos-intelectuales pronunciados;
- El paciente es incapaz de realizar las acciones de autocuidado más simples.
Apraxia al caminar: en teoría, el paciente sabe cómo caminar, andar en bicicleta y en una posición boca abajo muestra fácilmente estos movimientos, pero en la práctica no puede caminar, arrastra las piernas, se balancea al caminar, abre las piernas cuando intenta continuar caminando.
Incontinencia urinaria: un síntoma se manifiesta en algunos pacientes en las últimas etapas del proceso.
El fondo del ojo en esta enfermedad permanece sin cambios.
Diagnóstico de hidrocefalia
- Angiografía o radiografía de los vasos sanguíneos: los cambios en los vasos sanguíneos del cerebro se detectan después del examen en el contexto de la introducción de un agente de contraste en el sistema circulatorio.
- CT o tomografía computarizada: determina los contornos del cráneo, los ventrículos del cerebro, la forma y el tamaño de sus estructuras, la presencia o ausencia de quistes y tumores.
- MRI o resonancia magnética: ayuda a determinar el tipo y la forma de la hidropesía en el cerebro, la causa.
- La radiografía de las cisternas de la base del cráneo, o cisternografía, ayuda a determinar la dirección del movimiento del líquido cefalorraquídeo para aclarar la forma de hidrocefalia.
- EEC o ecoencefalografía.
- El examen neuropsicológico es efectivo para recopilar anamnesis, identificar quejas y síntomas de patología cerebral.
Tratamiento de hidrocefalia
- Retiki - Glimarita, urea, Manit;
- Diuréticos de asa: furosemida, ácido etacrínico;
- Saluréticos - Diacarb, Acetazolamida;
- Sustitutos del plasma - solución de albúmina al 20%;
- Venotónicos: glivenol, troxevasina;
- Agentes vasoactivos: solución de sulfato de magnesio al 25%;
- Glucocorticosteroides: prednisolona, betametasona, dexametasona, metilprednisolona;
- Barbitúricos: Amital, Fenobarbital, Nembutal.
Con un cuadro clínico pronunciado de hidrocefalia en adultos, el tratamiento farmacológico es ineficaz. Si la enfermedad ha surgido como resultado de una hemorragia intraventricular, para evitar la muerte, se requiere una operación neuroquirúrgica inmediata.
Cirugía
El nivel moderno de intervención quirúrgica neuroendoscópica en países con un alto nivel de desarrollo de la medicina permite tratar la hidrocefalia en el menor tiempo posible utilizando métodos menos traumáticos. En Rusia, ese nivel todavía se puede alcanzar solo en las regiones centrales, donde las clínicas especializadas tienen equipos de alta tecnología y médicos con las calificaciones adecuadas.
El tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia en adultos se basa en la introducción en el canal cerebral de un instrumento especial con una cámara en miniatura al final. Gracias al neuroendoscopio, el cirujano puede controlar el progreso de la operación en una pantalla grande. En la parte inferior del tercer ventrículo, un catéter crea un canal artificial entre esta cavidad y las cisternas extracerebrales. Una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo fluye hacia el orificio, lo que aumenta la presión intracraneal y el riesgo de muerte se reduce a casi cero.
Tipos de bypass:
- Ventriculoperitoneal: el exceso de líquido cefalorraquídeo se excreta en la cavidad abdominal;
- Ventriculoarterial: los ventrículos del cerebro están conectados a la aurícula derecha y a la vena cava superior;
- Ventrículo-cisternostomía: el líquido cefalorraquídeo se excreta en la cisterna occipital;
- Derivación atípica: el LCR se dirige a otras cavidades corporales.
La duración de dicha operación es de 1,5 a 2 horas, el período de rehabilitación dentro de las paredes del hospital dura de 2 a 3 días. Se instala una derivación hecha de silicona inerte y segura en el cerebro. Con la formación de una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo y un aumento de la presión intracraneal, la derivación ayuda a eliminar el líquido de la cavidad corporal del paciente.
Autor del artículo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurólogo
Educación: En 2005 completó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú IM Sechenov y recibió un diploma en Neurología. En 2009 realizó estudios de posgrado en la especialidad "Enfermedades nerviosas".
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