Tuberculosis: ¿los Primeros Signos, Síntomas, Métodos De Diagnóstico Y Cómo Se Transmite La Tuberculosis?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

¿Primeros signos, síntomas, métodos de diagnóstico y cómo se transmite la tuberculosis?

La tuberculosis es una de las plagas más antiguas que conoce la humanidad. En Rusia se le llamó "sequedad" y, más tarde, "consumo". En la antigua Grecia, la enfermedad se hizo famosa con el nombre de phtisis, que significa "agotamiento". De esta palabra proviene el nombre moderno de la industria médica que estudia el problema de la tuberculosis: fisiología. Y todo el mundo conoce a un médico que se especializa en el tratamiento de pacientes con tuberculosis como fthisiatra.

A pesar de los destacados avances de la ciencia moderna en el desarrollo de herramientas de diagnóstico, prevención de epidemias y tratamiento de infecciones complejas, la tuberculosis aún no ha sido derrotada. Por el contrario, el problema de la incidencia de esta enfermedad se agudiza en algunos países del mundo. La propagación de la tuberculosis está directamente relacionada con los procesos de globalización y migración, que la medicina de los países en desarrollo simplemente no puede seguir.

Rusia ocupa el puesto 22 en el mundo en términos de morbilidad y mortalidad por tuberculosis, y esta es una cifra muy triste. Aunque en los últimos diez años el Ministerio de Salud ha logrado resultados impresionantes en la lucha contra la propagación de la enfermedad, todavía es demasiado pronto para hablar de éxito. Y para protegerse a sí mismo y a sus seres queridos, es mejor armarse con información relevante y confiable. De este artículo aprenderá absolutamente todo sobre la tuberculosis: qué es, para qué es causada, cómo se transmite, qué métodos se utilizan para diagnosticarla y tratarla.

Contenido:

• ¿Qué es la tuberculosis?
• Los primeros signos de tuberculosis.
• Otros síntomas de la tuberculosis
• ¿Puedes contraer tuberculosis?
• 10 mitos sobre la tuberculosis
• Métodos de diagnóstico de la tuberculosis.
• ¿Cómo se trata la tuberculosis?
• Tratamientos quirúrgicos para la tuberculosis.

¿Qué es la tuberculosis?

El término "tuberculosis" proviene de la palabra latina tuberculum ("tubérculo"), porque los focos de inflamación (granulomas tuberculosos) son similares. Esta enfermedad es causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis de la especie Mycobacterium, es decir, directamente por Mycobacteria tuberculosis (MBT) y sus parientes más cercanos. El foco de daño más importante es el tracto respiratorio (bronquios, pulmones), pero en ocasiones las micobacterias provocan inflamación en los sistemas linfático, nervioso y genitourinario, sistema musculoesquelético, en la piel, o incluso afectan a todo el cuerpo (forma miliar).

La invencibilidad de la tuberculosis se explica por varias razones:

• El agente causante de la enfermedad a menudo no se manifiesta durante años, e incluso cuando comienza el proceso inflamatorio, una persona no se apresura a ver a un médico. Los primeros síntomas de la tuberculosis se pueden confundir fácilmente con el resfriado común o el exceso de trabajo. Como resultado, se pierde tiempo y el paciente debe someterse a un tratamiento largo y complejo;
• Mycobacterium tuberculosis es extremadamente resistente a la influencia agresiva del entorno externo, permanecen en un estado viable durante mucho tiempo e infectan a más y más personas en lugares donde nadie espera encontrarse con ellas y donde es imposible deshacerse de ellas por ningún método sanitario e higiénico;

• El agente causante de la tuberculosis muta rápidamente y adquiere resistencia a los antibióticos. Además, la mutación ya puede ocurrir en el cuerpo de una persona enferma durante el curso de la enfermedad. Esto complica enormemente y prolonga el tratamiento y, en ausencia de éxito, puede costarle la vida a una persona. Por ejemplo, solo en 2008, según la OMS, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis en el mundo y un tercio de ellas murió.

La primera mención de la tuberculosis

Los arqueólogos modernos más de una vez tuvieron que extraer restos humanos de entierros antiguos con signos de daño tuberculoso en los huesos, además, algunos esqueletos pertenecen a personas que vivieron en la Tierra 3000 años antes de nuestra era. Por tanto, es seguro decir que la tuberculosis tiene la misma edad que la humanidad y su constante y triste compañera.

Aunque la naturaleza contagiosa de esta enfermedad se demostró solo a fines del siglo XIX, la gente adivinó hace mucho tiempo que la tuberculosis era contagiosa. Por ejemplo, las leyes babilónicas de Hammurabi permitían que un esposo se divorciara unilateralmente de su esposa si mostraba signos de tuberculosis. Y las antiguas "Leyes de Manu" indias prohibían por completo a los hombres casarse con esas mujeres. El gobernante de Venecia promulgó una ley que instruía a la gente del pueblo a informar a todos los pacientes con tuberculosis "donde debieran".

Las primeras descripciones científicas de la tuberculosis pertenecen a la pluma de Hipócrates. Aunque el famoso curandero griego se distinguía por una mente profunda y una observación increíble, estaba equivocado acerca de la tuberculosis. Hipócrates notó que los miembros de una misma familia generalmente padecen esta enfermedad y llegó a una conclusión falsa sobre la naturaleza hereditaria de la tuberculosis.

Otro famoso curandero, Avicena, que vivió más tarde, señaló en sus notas una conexión directa entre la tuberculosis y la pleuresía, así como el hecho de que un entorno desfavorable y un bajo estatus social contribuyen a la aparición de la enfermedad: la gente pobre que come mal, vive en barro y hacer trabajos forzados. Avicena estaba convencida de que la enfermedad era contagiosa, pero no sabía cómo curarla.

En los antiguos anales rusos hay referencias a la tuberculosis del sistema linfático. El príncipe de Kiev Svyatoslav Yaroslavich padeció esta enfermedad en 1076. El tratamiento en esos días era quirúrgico: se extirparon los focos de inflamación y luego se cauterizaron los lugares. Por supuesto, esta técnica no ayudó a los curanderos a curar al príncipe.

Historia de la investigación de la tuberculosis

La enfermedad adquirió el carácter de una epidemia en los siglos XVII-XVIII, cuando comenzó la construcción activa de ciudades, el desarrollo de la industria, el comercio y el transporte. La gente viajaba, iba a trabajar y en el camino llevaba bacterias mortales. A mediados del siglo XVII, solo en la Península Británica, aproximadamente el 20% de las muertes se debieron a la tuberculosis. La situación en el resto de la vieja Europa no fue mejor.

Al mismo tiempo, comenzó la primera investigación médica, con el objetivo de establecer la naturaleza de la tuberculosis y encontrar métodos de tratamiento. El Dr. Francis Sylvius, que vivió en el siglo XVII, descubrió por primera vez los granulomas tuberculosos durante la autopsia de un paciente que murió de tisis, pero los tomó por error por agrandamiento de los ganglios linfáticos. Sin embargo, entonces M. Baillie (1761-1821) buscó la verdad y se dio cuenta de que los tubérculos son una forma de manifestación de la enfermedad y la base para una mayor propagación de la inflamación.

Un seguidor del Dr. Baillie, el científico francés Rene Laennec (1781-1826), acuñó por primera vez el término "tuberculosis" y también describió varios tipos de esta enfermedad. También propuso el uso de la auscultación de los pulmones, lo que supuso un gran avance en el diagnóstico. El médico ruso G. I. Sokolsky (1807-1886) estaba familiarizado con las obras de Laenneck y se basó en ellas en su trabajo científico. El resultado fue el libro "Enseñanza sobre las enfermedades del pecho", que se publicó en 1838. En él, Sokolsky describe por primera vez las formas cavernosas, infiltrativas y diseminadas de la tuberculosis, aunque bajo diferentes términos.

El médico del barco francés Jean-Antoine Vilmain hizo una gran contribución para desentrañar la naturaleza de la tuberculosis. En 1865, mientras navegaba, descubrió que uno de los marineros estaba enfermo de tuberculosis y fue testigo de cómo los mismos síntomas aparecían gradualmente en otros tripulantes. Para confirmar la sospecha sobre la infecciosidad de la enfermedad, el médico recogió la flema infectada y la empapó en la arena en la que vivían los conejillos de indias. Los animales contrajeron tuberculosis y murieron.

El patólogo alemán Julius Kongheim en 1879 confirmó la hipótesis de Wilman con la ayuda de otro experimento con animales: inyectó fragmentos de un pulmón humano infectado con tuberculosis en la cámara ocular de los conejos, después de lo cual observó el desarrollo de granulomas tuberculosos allí.

Sin embargo, no fue hasta 1882 que se supo con certeza cómo la enfermedad fatal se propaga y afecta a millones de personas. El médico alemán Robert Koch dedicó 17 años de su vida a estudiar este tema y finalmente pudo detectar y examinar la peligrosa micobacteria al microscopio, después de teñir una muestra infectada con azul de metileno y vesuvina. Luego, el médico pudo aislar un cultivo bacteriano puro e infectar a los animales de experimentación con él. En honor al descubridor, mycobacterium tuberculosis fue nombrado "bacilo de Koch". Una solución con un cultivo bacteriano, llamada "tuberculina", todavía se usa con fines de diagnóstico.

Formas y tipos de tuberculosis

En más del 90% de los casos, la tuberculosis se localiza en los pulmones, pero también hay variedades óseas, genitourinarias, cutáneas, cerebrales, intestinales, miliares de la enfermedad, por lo que se acostumbra distinguir dos formas de tuberculosis:

• Pulmonar;
• Extrapulmonar.

Según si una persona se enfermó por primera vez o si la enfermedad después de la remisión volvió a entrar en la etapa activa, se distinguen dos tipos de tuberculosis:

• Primario;
• Secundario.

Tuberculosis primaria

Esta es una forma aguda de la enfermedad que ocurre inmediatamente después de que el patógeno ingresa al torrente sanguíneo. Los niños menores de cinco años a menudo padecen tuberculosis primaria, porque su sistema inmunológico no completamente formado no puede hacer frente al ataque de mycobacterium tuberculosis. Aunque la enfermedad es difícil y tiene síntomas pronunciados, en esta etapa, los pacientes no son contagiosos para los demás.

En los pulmones, se forma una lesión primaria: un pequeño granuloma. Otros eventos pueden desarrollarse de acuerdo con un escenario favorable o triste. En el primer caso, el granuloma tuberculoso se cura por sí solo. A veces, una persona ni siquiera se da cuenta de la gravedad del problema, atribuyendo su malestar a la fatiga y al resfriado. Luego, durante un examen de rayos X, se encontrará una "sorpresa" en sus pulmones: un granuloma curado.

En el segundo caso, el granuloma aumenta y aparece una cavidad libre en su interior, que se llena de sangre, una cavidad. Desde la cavidad, Mycobacterium tuberculosis se disemina a través del torrente sanguíneo a través del cuerpo, produciendo nuevos focos de inflamación. La cavidad primaria aún puede cerrarse y crecer sin tratamiento, pero si aparecen nuevos granulomas, seguidos de nuevas caries, la persona morirá sin asistencia médica.

Tuberculosis secundaria

Se habla de la tuberculosis secundaria cuando una persona que se ha recuperado contrajo otro tipo de mycobacterium tuberculosis y volvió a enfermar, o cuando la remisión se convirtió en una exacerbación. Esta situación es más típica de pacientes adultos. Se forman nuevos focos de inflamación en los pulmones, a veces tan cerca unos de otros que las cavidades se fusionan y aparecen grandes cavidades con exudado. Aproximadamente el 30% de los pacientes con tuberculosis secundaria grave, a pesar de los esfuerzos de los médicos, mueren en 2-3 meses. Y solo en un paciente de cada cien, la tuberculosis secundaria cede tan espontáneamente como surgió.

Una persona que sufre de tuberculosis pulmonar secundaria es muy contagiosa para los demás. Cuando tose flema, las bacterias se liberan constantemente en el aire. Dicho paciente está hospitalizado y se somete a un tratamiento a largo plazo con antibióticos combinados, que puede durar hasta seis meses. Luego, durante otros dos años, la persona se mantiene registrada con un médico. Y solo entonces, si el examen de rayos X confirma la ausencia de nuevos focos de la enfermedad, finalmente se elimina el diagnóstico de "tuberculosis".

Referencia epidemiológica mundial

Según el informe epidemiológico mundial:

• Por el número de muertes anuales, la tuberculosis ocupa el segundo lugar después del SIDA.
• En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis en el planeta Tierra, de las cuales un millón y medio murieron. 550 mil niños enfermos, de los cuales 80 mil murieron.
• Casi el 95% de las muertes por tuberculosis se producen en países rezagados y en desarrollo de África y Asia.
• La tuberculosis es una de las tres causas más comunes de muerte en mujeres en edad reproductiva (16 a 45 años).
• Una cuarta parte de todas las muertes de pacientes infectados por el VIH se deben a la tuberculosis.
• Según la OMS, alrededor de 480 mil personas que enfermaron de tuberculosis en 2013 se vieron afectadas por la MDR-TB, una forma de la enfermedad resistente a múltiples fármacos que es prácticamente intratable.
• Desde principios de la década de 1990 hasta la actualidad, la tasa mundial de mortalidad por tuberculosis ha disminuido en un 45%.
• Gracias a los métodos de diagnóstico modernos, de 2000 a 2013, se salvaron aproximadamente 37 millones de vidas en todo el mundo.

Mortalidad por tuberculosis en Rusia

En 2013, 11,3 de cien mil casos de tuberculosis en Rusia fueron mortales. Esta es una gran mejora en comparación con las cifras de 2000: desde entonces, la incidencia ha disminuido en un 30%, la mortalidad en aproximadamente un 33%.

Los últimos datos en el sitio web del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia dicen que a principios de 2015 fue posible reducir las tristes estadísticas en otro 5,5%: ahora 10,3 de cada 100.000 casos de tuberculosis terminan en la muerte del paciente. La dinámica en diferentes regiones del país no es la misma, los médicos del Distrito Federal Central han logrado el mayor éxito: la mortalidad se redujo en un 16,4%.

El presupuesto estatal de Rusia para 2015 ha asignado 4 mil millones de rublos para la prevención y el control de la tuberculosis.

¿Quién es el agente causante de la tuberculosis?

La tuberculosis es causada por micobacterias especiales; en total, la ciencia conoce 74 tipos de tales bacterias. El término "bacilo de Koch" se considera obsoleto en la actualidad, ya que hay una gran cantidad de palos como resultado de mutaciones y todos tienen características individuales. Las micobacterias viven en casi todas partes: en el suelo, en el aire, en el agua, en los cuerpos de las personas, los animales y las aves. En los seres humanos, la tuberculosis ocurre, con mayor frecuencia como resultado de una infección por MBT (Mycobacterium tuberculosis), con menos frecuencia: Mycobacterium bovis (especie bovina de micobacterias) y Mycobacterium africanum (especie africana).

Mycobacterium tuberculosis fue llamado palo por una razón: es delgado, de 1 a 10 micrones de largo y 0,2 a 0,6 micrones de ancho, extremos rectos o ligeramente curvados, redondeados, la superficie del cuerpo puede ser ligeramente granular. El MBT es único en el sentido de que, bajo la influencia de varios factores ambientales, puede romperse en partículas increíblemente pequeñas, o viceversa, fusionarse en extraños pulpos gigantes y luego volver a su forma normal e infectar a las personas.

Mycobacterium tuberculosis vive durante mucho tiempo fuera del organismo huésped. En una acera polvorienta, permanecen viables durante 10 días, entre las páginas del libro, 3 meses, en el agua, 5 meses. A los MBT no les gusta la luz del sol, pero pueden soportar un calentamiento de hasta 80 ° C Celsius durante cinco minutos. En una habitación oscura y húmeda, se sienten especialmente a gusto. Las bacterias secas pueden infectar a un conejillo de indias con tuberculosis después de un año y medio. Y congelado, ¡incluso después de 30 años!

La oficina no tiene orgánulos de movimiento, ni flagelos ni cilios, por lo que permanecen donde el portador los "aterrizó". Para el crecimiento y la reproducción, necesitan una temperatura de 29 a 42 ° C Celsius, la mejor opción es 37-38 ° C, es decir, el cuerpo de una persona que padece tuberculosis es simplemente las condiciones ideales.

Los primeros signos de tuberculosis

En la etapa inicial, la tuberculosis es muy difícil de distinguir de una enfermedad respiratoria aguda banal o síndrome de fatiga crónica. Una persona se siente constantemente débil, somnolienta y abrumada. No tengo ganas de comer, mi estado de ánimo está deprimido, el menor estrés provoca una reacción violenta. Por la noche, puede haber un ligero sueño nocturno inquieto y frío, acompañado de sudoración y pesadillas. La temperatura se mantiene obstinadamente en torno a los 37,5-38 ° C, aparece una tos seca y paroxística, que es especialmente dolorosa por la noche y por la mañana temprano. Los primeros signos de tuberculosis pulmonar pueden aparecer todos juntos, o pueden aparecer por separado, en combinaciones arbitrarias.

Consideremos la progresión de los síntomas con más detalle:

• Cambios de apariencia. La tuberculosis le da al rostro un aspecto demacrado y pálido: los rasgos se afilan, las mejillas se caen, un rubor antinatural arde en ellos, los ojos adquieren un brillo malsano. Una persona pierde peso rápidamente, y si en la primera etapa de la enfermedad todos estos signos aún no son tan obvios, los pacientes con tuberculosis crónica tienen una apariencia tan característica que el diagnóstico está fuera de toda duda.
• Temperatura. Un signo seguro de tuberculosis es la temperatura corporal subfebril (37-38 ° C) que no disminuye durante un mes o más, lo que no puede explicarse por razones objetivas. Por la noche, la temperatura puede subir hasta los 38,5 ° C y estar acompañada de escalofríos. El paciente suda todo el tiempo, pero con la ayuda de esta reacción natural, el cuerpo aún no logra bajar la temperatura corporal a la norma fisiológica, porque la infección provoca fiebre una y otra vez. La temperatura febril (más de 39 ° C) se produce ya en las últimas etapas de la tuberculosis, en presencia de focos masivos de inflamación en los pulmones.
• Tos. Una persona que sufre de tuberculosis pulmonar tose casi constantemente, sin embargo, al comienzo de la enfermedad, la tos es seca, se enrolla en ataques y parece una reacción nerviosa. Y luego, cuando los granulomas crecen hasta convertirse en caries y el exudado se acumula en los pulmones, comienza la producción abundante de esputo. La tos se vuelve húmeda y, después de toser, la persona siente alivio por un tiempo. Es muy importante saber: si usted o alguien cercano a usted durante más de tres semanas seguidas está preocupado por una tos inexplicable que no está asociada con un resfriado, ¡debe consultar a un médico de urgencia!
• Hemoptisis. Es casi seguro que un síntoma tan peligroso habla de una forma infiltrativa de tuberculosis, pero el diagnóstico debe diferenciarse de un tumor maligno del pulmón y la insuficiencia cardíaca aguda, ya que la hemoptisis también es característica de estas enfermedades. En la tuberculosis, se excretan pequeñas cantidades de sangre del tracto respiratorio inmediatamente después de un ataque de tos húmeda con abundante esputo. A veces, la sangre literalmente se derrama como una fuente, esto indica la ruptura de la cavidad. El paciente necesita cirugía urgente para salvar su vida.
• Dolor en el pecho. El dolor debajo de las costillas o detrás de los omóplatos rara vez es el primer signo de tuberculosis. Por lo general, este síntoma preocupa a los pacientes en las etapas aguda y crónica de la enfermedad. Si se observa dolor al inicio de la enfermedad, entonces es leve, más parecido a una incomodidad, y parece más brillante solo con una respiración profunda.

Otros síntomas de la tuberculosis

Los síntomas de las formas extrapulmonares de tuberculosis dependen del sitio de infección. Aunque estos formularios son raros, echemos un vistazo rápido a sus características principales:

• Tuberculosis de los órganos genitourinarios. Un síntoma común de la tuberculosis del sistema genitourinario es la sangre en la orina y su color turbio. La micción suele ser rápida y dolorosa. En las mujeres, la tuberculosis puede causar sangrado intermenstrual, deformidades de las trompas de Falopio y, como resultado, infertilidad. Si la dolencia ha afectado el sistema reproductivo, entonces el primer signo será dolores constantes en la parte inferior del abdomen y manchado. En los hombres, la enfermedad puede localizarse en los testículos, luego se desarrolla una hinchazón dolorosa con exudado dentro del escroto. La tuberculosis de los órganos genitourinarios se diagnostica mediante análisis de orina y se trata con los mismos antibióticos que la tuberculosis pulmonar.
• Tuberculosis de articulaciones y huesos. Esta forma de la enfermedad en la práctica médica moderna es extremadamente rara y casi siempre se observa en pacientes VIH positivos. La tuberculosis afecta la rodilla, la cadera y la columna. La inflamación destruye el tejido del cartílago y los discos intervertebrales, como resultado, el paciente comienza a cojear y puede aparecer una joroba en la espalda. Con el tiempo, en ausencia de un tratamiento adecuado, la enfermedad conduce a una inmovilidad completa. La tuberculosis ósea se caracteriza por síntomas vívidos y dolor intenso; el diagnóstico no causa dificultades.
• Tuberculosis del sistema nervioso central. La tuberculosis cerebral se desarrolla en pacientes con infección por VIH o en bebés con tuberculosis congénita. En otras situaciones, es difícil imaginar que la enfermedad se haya llevado a una forma tan peligrosa y avanzada. Las micobacterias provocan meningitis tuberculosa, es decir, inflamación del revestimiento del cerebro. Con menos frecuencia, los granulomas pueden aparecer directamente en la médula. Los síntomas son vívidos: dolores de cabeza, descoordinación, tinnitus, alteraciones visuales, desmayos, convulsiones, con menos frecuencia trastornos mentales y alucinaciones. Sin tratamiento, el paciente muere rápidamente, pero incluso la farmacoterapia moderna no garantiza la salvación.
• Tuberculosis miliar. Si las micobacterias inmediatamente después de la infección se diseminaron a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo y no encontraron una resistencia digna del sistema inmunológico, puede ocurrir tuberculosis miliar. Se caracteriza por numerosas lesiones: microgranulomas de no más de 2 mm de diámetro. Una radiografía de una persona así parece estar cubierta de mijo. Los primeros síntomas son los mismos que los de la tuberculosis pulmonar, con la excepción de la tos, que puede no observarse. A medida que los granulomas crecen en varios órganos, comienzan los problemas en su trabajo. La inflamación puede afectar los riñones, el hígado y el bazo. Se requiere terapia con antibióticos a largo plazo.
• Tuberculosis del tracto digestivo. Otra forma rara de la enfermedad, típica principalmente de pacientes infectados por el VIH. Hay hinchazón, dolores doloridos, estreñimiento y diarrea, sangre en las heces, pérdida repentina de peso, fiebre baja persistente. En casos graves, la tuberculosis puede causar obstrucción intestinal y hemorragia interna masiva. Además de la terapia con medicamentos, es posible que se requiera cirugía.
• Lupus. No es difícil diagnosticar esta forma de la enfermedad: aparecen nódulos densos y dolorosos en todo el cuerpo debajo de la piel del paciente, que se abren al rascarse, y de ellos se libera un infiltrado blanco y cursi. El tratamiento de la tuberculosis cutánea se lleva a cabo con antibióticos de acuerdo con el esquema estándar.

¿Puedes contraer tuberculosis?

Desafortunadamente, es posible contraer tuberculosis, y es más fácil de lo que pensamos. Según las estadísticas, cada segundo en el mundo, alguien adquiere un invitado no deseado en su cuerpo: la Oficina. Puede contraer Mycobacterium tuberculosis en cualquier lugar público, y cuanto más a menudo se encuentre entre una multitud de personas, en el transporte público y en instituciones médicas, mayor será el riesgo. Un paciente con tuberculosis abierta crónica libera alrededor de siete mil quinientos millones de bacterias al aire cada año e infecta a unas 15 personas. La Organización Mundial de la Salud afirma que un tercio de la población mundial (alrededor de 2 mil millones de personas) está infectada con tuberculosis. Entonces, ¿por qué todavía no estamos extintos?

El caso es que el sistema inmunológico de una persona sana es una barrera impenetrable para los millones de microbios y bacterias que bombardean nuestro cuerpo todos los días. Tampoco se permitirá que el bacilo de la tuberculosis eche raíces, y lo más probable es que el portador nunca se convierta en una enfermedad. Pero si el cuerpo está debilitado y vulnerable, la tenaz micobacteria no dejará de aprovechar la oportunidad de un futuro feliz. Los resfriados, el estrés, la desnutrición, la deficiencia de vitaminas y otros factores favorables para la MBT pueden desencadenar el inicio de la etapa activa de la tuberculosis.

¿Cómo se transmite la tuberculosis?

La tuberculosis se transmite de cuatro formas:

• Gotas en el aire. En términos de frecuencia, este método es líder con seguridad: aproximadamente el 98% de los casos de infección por tuberculosis ocurren por gotitas en el aire. Por una emisión al toser, el paciente libera hasta tres mil micobacterias en el aire circundante, además, se dispersan en un radio de un metro y medio. Las partículas de flema se secan pero siguen siendo infecciosas. Por lo tanto, las personas que pasan mucho tiempo en la misma habitación con pacientes con una forma abierta de tuberculosis se exponen a un mayor riesgo.
• Formas de contacto. La ruta de contacto implica infección por pertenencias personales, ropa, platos, juguetes, toallas y otros artículos del hogar que utiliza el paciente. La tuberculosis se transmite a través de los besos y el contacto sexual. También puede infectarse directamente a través de la sangre si hay heridas o rasguños. Hay casos en que los cirujanos y patólogos adquirieron la enfermedad de sus pacientes. No olvide que la tuberculosis se transmite a las personas a través de los animales: por ejemplo, puede infectarse mientras cuida a un gato o perro enfermo.
• Ruta gastronómica. El método de infección transmitido por los alimentos es típico de las zonas rurales, donde las personas no llevan la leche y la carne del ganado al veterinario para su análisis. También puede comprar productos contaminados en el mercado. Si una vaca está enferma de tuberculosis en las ubres, las micobacterias definitivamente entrarán en la leche. No hay nada que decir sobre la carne de vacas y cerdos enfermos. Afortunadamente, la contaminación transmitida por los alimentos es extremadamente rara en el nivel actual de desarrollo agrícola. Si esto sucede, la tuberculosis afecta el sistema digestivo.
• Vía intrauterina. Si una madre está enferma de tuberculosis pulmonar, esto no significa automáticamente que infectará al feto. Sin embargo, con formas extensas y crónicas, especialmente en combinación con la infección por VIH, el riesgo de infección intrauterina es muy alto. Para diagnosticar la tuberculosis de los recién nacidos, el estudio de la placenta ayuda. El pronóstico para estos bebés es desfavorable, ya que no hay inmunidad en el cuerpo y el niño no soportará el tratamiento.

10 mitos sobre la tuberculosis

Mito 1: la tuberculosis es cosa del pasado

Esta enfermedad bien podría llamarse desapareciendo en los años 60-80 del siglo pasado. Esperaban olvidarlo, como la peste bubónica o "gripe española", pero en los años 90 la tuberculosis volvió a tomar el carácter de una epidemia: la morbilidad y la mortalidad aumentaron 2,5 veces y se acercaron a las tasas de posguerra.

Mito 2: la tuberculosis es un problema para los estados atrasados

En cierto sentido, esto es cierto: el ataque prevalece sobre Bangladesh, Indonesia, Etiopía, Zaire, Pakistán. Pero Rusia ocupa el puesto 22 en esta lista, a pesar de que hay más de doscientos estados en el mundo. Resulta que somos un país irremediablemente atrasado.

Mito 3: la tuberculosis es una enfermedad pulmonar

De hecho, en la inmensa mayoría de los casos, la tuberculosis afecta a los pulmones, pero, como describimos anteriormente, esta dolencia puede elegir por sí misma otro lugar en el cuerpo. Luego, el patógeno se liberará al ambiente externo no con flemas, sino con otros fluidos fisiológicos (orina, semen, sudor, lágrimas, saliva, etc.) Esto debe tenerse en cuenta al contactar personas con síntomas sospechosos.

Mito 4: la tuberculosis es una enfermedad de los estratos más bajos de la sociedad

Esta opinión se basa justificadamente en el hecho de que en el pasado, principalmente los presos, las personas sin hogar y los drogadictos estaban enfermos de tuberculosis. Ahora hay un estricto control médico en las instituciones penales. Pero en el campo de la migración ilegal, no hay más control y el problema se ha vuelto desenfrenado. Por tanto, una persona acomodada, debilitada por el estrés de una gran ciudad, puede contraer tuberculosis en el metro o en cualquier otro lugar público.

Mito 5: La infección solo es posible a través del contacto cercano

Para inhalar un bacilo tuberculoso, no es absolutamente necesario pararse frente al paciente cuando tose. Puede ingresar accidentalmente a la habitación donde estaba el portador, después de unas horas o incluso días, y contraer una infección. Otra cosa es que influye la cantidad de patógenos que ingresaron al cuerpo a la vez. Con un ataque masivo y prolongado, es posible que el sistema inmunológico no pueda hacer frente a la bacteria de la tuberculosis.

Mito 6: Infección = enfermedad

Cada tercer habitante del planeta Tierra es portador de tuberculosis. Y solo en cinco de cada cien portadores la enfermedad entra en la etapa activa. Para que ocurra tal desgracia, se requiere un debilitamiento significativo del sistema inmunológico, por ejemplo, como resultado de un largo resfriado o estrés crónico.

Mito 7: la tuberculosis no se puede detectar a tiempo

La enfermedad se puede diagnosticar con gran precisión incluso en la etapa más temprana. Si el estado de portador se determina mediante pruebas sencillas, ¿qué podemos decir sobre la enfermedad? El único problema es que los pacientes no acuden al médico de manera oportuna, sino que recurren a la automedicación, habiéndose diagnosticado ellos mismos de infecciones respiratorias agudas.

Mito 8: la tuberculosis es incurable

Los antibióticos modernos y los regímenes de tratamiento cuidadosamente pensados hacen posible contar con un resultado positivo. La única dificultad la presentan las formas de tuberculosis identificadas tardíamente, mutadas y multirresistentes. ¡La enfermedad no se convertirá en una sentencia si, a los primeros síntomas sospechosos, vas a la clínica y te sometes a un simple examen!

Mito 9: La tuberculosis se cura instantáneamente con los últimos medicamentos

El otro lado del engaño. De hecho, existen antibióticos eficaces con un mínimo de efectos secundarios en el arsenal de los fthisiatras modernos, pero no garantizan una cura para las formas mutadas de la enfermedad, y la terapia aún lleva varios meses.

Mito 10: Es peligroso vacunar a los niños contra la tuberculosis

Es muy peligroso NO vacunar a los niños contra la tuberculosis y NO hacerse la prueba anual de Mantoux. Estas sencillas medidas han salvado la vida de miles de niños. Las conversaciones de algunos padres "avanzados" de que el problema de la tuberculosis es exagerado y que la inmunidad del niño no debe ser traumatizada por las vacunas una vez más es simplemente criminal.

Métodos de diagnóstico de la tuberculosis

Para detectar la tuberculosis, los médicos utilizan los siguientes métodos:

• Diagnóstico de tuberculina;
• Examen de rayos x;
• Análisis bacteriológico;
• Ensayo inmunoabsorbente ligado.

prueba de Mantoux

El diagnóstico masivo de tuberculina en niños y adolescentes se realiza anualmente, a partir de la edad de un año. Con una jeringa o pistola especial, se inyecta 0,1 ml de solución de tuberculina debajo de la piel de la mano o el antebrazo, cuya concentración del patógeno se determina en función de la edad y el peso del niño. La prueba de Mantoux no es una vacuna contra la tuberculosis, sino una prueba especial que permite juzgar el estado de tuberculosis del paciente. No moje ni frote el lugar de la inyección. Después de tres días, el médico o la enfermera evalúan el resultado. Para hacer esto, con una regla, se mide el diámetro de la pápula: hinchazón y enrojecimiento alrededor del punto de inserción de la aguja.

Resultados de la prueba de Mantoux:

• 5-15 mm es una respuesta inmune adecuada. Indica que el niño estuvo expuesto al patógeno y lo enfrentó, o fue vacunado contra la tuberculosis y de esta manera adquirió una fuerte inmunidad;
• 0-2 mm - sin respuesta inmune. Indica que el niño nunca se ha encontrado con el patógeno o ha estado vacunado durante mucho tiempo y se ha perdido la protección contra la tuberculosis. Estos niños necesitan ser revacunados;
• 16 mm o más: respuesta inmunitaria inadecuada. Indica que el niño contrajo tuberculosis recientemente o era portador, y ahora corre el riesgo de convertirse en una forma activa de la enfermedad bajo la influencia de una disminución de la inmunidad. Estos niños requieren la consulta con un médico.

Fluorografía y radiografía

La fluorografía masiva del sistema respiratorio es el principal método para el diagnóstico precoz de la tuberculosis en la población adulta de nuestro país. La fluorografía se realiza cada dos años y es una versión simplificada de un examen de rayos X. Una persona se para frente a una pantalla fluorescente (de ahí el nombre), los rayos X débiles atraviesan el cuerpo y el equipo toma una fotografía. Muestra claramente focos de lesiones tuberculosas, si las hay. Los datos codificados se ingresan en un registro especial y luego son procesados por una computadora para obtener estadísticas fthisiátricas.

La radiografía es necesaria para un estudio más detallado de los focos de tuberculosis que se encuentran en la fluorografía. Este método de diagnóstico también se utiliza para disipar sospechas si el resultado de la fluorografía es dudoso. Los rayos X son dañinos para los seres humanos, por lo que los equipos de diagnóstico modernos están diseñados para minimizar la exposición a la radiación. No debe renunciar a la radiografía si el médico recomienda ir a lo seguro; es mejor confiar en los resultados de la prueba cuando se trata de una enfermedad tan grave como la tuberculosis.

Métodos bacteriológicos

Desde 1995, el examen bacteriológico del esputo es obligatorio cuando un paciente acude a un policlínico con quejas de tos. Esta práctica diagnóstica existe en el exterior desde hace más de cuarenta años. Es decir, si tose y viene a ver a su médico de cabecera o cualquier otro médico de cabecera (ORL, por ejemplo), de acuerdo con la ley, debe hacerse una prueba de esputo y teñir un frotis de Ziehl-Nielsen para identificar mycobacterium tuberculosis. ¡Considere esto para poder proteger sus derechos en caso de un diagnóstico prematuro de tuberculosis debido a la negligencia de los trabajadores médicos!

Otra técnica, el cultivo bacteriano según Levstein-Jensen, no es obligatorio, pero ayuda a determinar la cepa de Mycobacterium tuberculosis, por lo que se usa a menudo, a pesar de la duración. Después de 1-2 meses, la siembra madura y el médico puede averiguar con certeza con qué tipo de micobacteria está infectado. La elección de los antibióticos y el régimen de tratamiento dependerá de esto.

Ensayo inmunoabsorbente ligado

La tuberculosis también se puede diagnosticar por sangre. Para hacer esto, se realiza un inmunoensayo enzimático, que no proporciona datos sobre el estado de la enfermedad (portador, forma aguda, crónica). Proporciona información solo sobre si el patógeno está presente en el cuerpo. ELISA detecta anticuerpos contra micobacterias tuberculosas en humanos. Obviamente, este método de diagnóstico es relevante solo para países desarrollados con tasas de incidencia extremadamente bajas. Pero a pesar de su carácter primitivo, ELISA puede ser útil para diagnosticar formas extrapulmonares raras de tuberculosis.

¿Cómo se trata la tuberculosis?

El tratamiento de la tuberculosis es complejo y prolongado, según el tipo y la gravedad de la enfermedad, dura hasta dos años e incluye las siguientes medidas:

• Quimioterapia;
• Terapia con medicamentos de apoyo;
• Intervenciones quirúrgicas (si es necesario);
• Rehabilitación en balnearios.

Quimioterapia

En la práctica fthisiátrica moderna, la terapia antituberculosa se utiliza con la participación de varios tipos de antibióticos.

Por el momento, son relevantes tres regímenes de tratamiento:

• De tres componentes;
• Cuatro componentes;
• Cinco componentes.

El tratamiento de la tuberculosis consta de dos fases principales:

• Intenso;
• Prolongado.

El propósito de la primera fase intensiva es detener el proceso inflamatorio, evitar una mayor destrucción de los tejidos, reabsorber el infiltrado y el exudado y detener la eliminación de las micobacterias tuberculosas del cuerpo al medio ambiente. Es decir, los médicos están tratando de hacer que una persona deje de ser contagiosa. Esto lleva, en promedio, de dos a seis meses.

El tratamiento prolongado de la tuberculosis tiene como objetivo la curación completa de los focos inflamatorios, la cicatrización de los tejidos dañados y la restauración de una fuerte inmunidad en el paciente. Dependiendo de la naturaleza y gravedad de la enfermedad, la terapia puede durar hasta dos años y, en el caso de la tuberculosis multirresistente, hasta tres o cuatro años, hasta que un examen de rayos X demuestre la atenuación completa de la enfermedad.

Régimen de tratamiento de tres componentes para la tuberculosis

Este régimen también se denomina terapia antituberculosa de primera línea. Fue propuesto a principios del siglo XX y ha salvado muchas vidas a lo largo de los años. Aunque ya existen mejores medicamentos y Mycobacterium tuberculosis se ha vuelto más resistente, el régimen de tres componentes sigue siendo relevante y en ocasiones se utiliza.

Consiste en los siguientes antibióticos:

• Isoniazida;
• Estreptomicina;
• Ácido paraaminosalicílico (PASK).

Régimen de tratamiento de la tuberculosis de cuatro vías

A medida que se aislaron cepas nuevas, mutadas y resistentes de Mycobacterium tuberculosis, también cambió el enfoque del tratamiento de la enfermedad. La terapia de primera línea fue reemplazada por la estrategia DOTS, que se adoptó en 120 países de todo el mundo. Es flexible y consta de cuatro pares de antibióticos, por lo que el médico tiene la capacidad de reemplazar y combinar medicamentos, logrando el tratamiento más efectivo para un paciente en particular:

• Estreptomicina o kanamicina;
• Rifampicina o rifabutina;
• Isoniazida o ftivazida;
• Pirazinamida o etionamida.

Régimen de tratamiento de la tuberculosis de 5 vías

Para el tratamiento de formas de tuberculosis particularmente complejas y resistentes a múltiples fármacos, se agrega uno de los antibióticos de segunda, tercera o cuarta generación al régimen DOTS. El derivado de fluoroquinolona más común es la ciprofloxacina. La terapia dura al menos veinte meses y es mucho más cara que el régimen de tratamiento estándar. El esquema de cinco componentes tiene otro inconveniente importante: una gran cantidad de efectos secundarios. El cuerpo tiene que envenenarse a sí mismo durante muchos meses con cinco fármacos potentes.

Pero a veces incluso esas víctimas no logran un efecto terapéutico pronunciado. En casos extremos, las fluoroquinolonas se reemplazan con uno de los antibióticos obsoletos y altamente tóxicos: cicloserina, capreomicina u otro medicamento de “reserva”. Sin embargo, en octubre de 2012, surgieron nuevas esperanzas con el antibiótico bedaquilina, presentado en la convención anual del IBC. En Estados Unidos, el medicamento fue aprobado para su uso, y la Organización Mundial de la Salud emitió un comunicado en el que enfatizó su interés en obtener datos sobre la práctica de usar este antibiótico para el tratamiento de la tuberculosis.

Terapia complementaria para la tuberculosis

La terapia complementaria para la tuberculosis incluye:

• Los inmunoestimulantes (galavit, xymedon, glutoxim) ayudan al cuerpo a combatir la mycobacterium tuberculosis;
• Los hepatoprotectores son necesarios para proteger el hígado de los efectos destructivos de los antibióticos; se prescriben con un control constante del nivel de bilirrubina en la sangre;
• Los sorbentes (acetilcisteína y reosorbilacto) se prescriben en el momento de suspender la quimioterapia en caso de efectos secundarios extremadamente graves. Después de un breve período de descanso, el tratamiento aún debe reanudarse;
• Se necesitan vitaminas del grupo B, ácido glutámico y ATP para prevenir la neuropatía periférica y otros efectos indeseables del sistema nervioso central;
• Metiluracilo, aloe vera, glunato, FiBS se prescriben durante el tratamiento de la tuberculosis para acelerar los procesos de regeneración celular;
• Los glucocorticoides son un último recurso porque tienen fuertes efectos inmunosupresores. Pero a veces, sin embargo, se prescriben por un corto tiempo para ahogar las manifestaciones demasiado violentas del proceso inflamatorio en caso de tuberculosis extensa y grave.

Sobre el tema: Las recetas más efectivas para la tuberculosis.

Tratamientos quirúrgicos para la tuberculosis

En casos avanzados, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis. Estas son las técnicas actualmente en uso:

• Neumotórax artificial o neumoperitoneo: compresión y fijación del pulmón mediante la introducción de aire estéril en la cavidad pleural. Esta técnica se puede llamar el término general "terapia de colapso". Cuando se arregla el pulmón, las cavidades en él crecen gradualmente juntas, además, la excreción del agente causante de la tuberculosis se detiene y el paciente deja de infectar a otras personas;
• Espeleotomía o cavernoectomía: resección de las cavidades más grandes que no son susceptibles de tratamiento conservador;
• Bloqueo de válvulas bronquiales: instalación de válvulas en miniatura en la boca de los bronquios para evitar su adhesión y normalizar la respiración en pacientes con tuberculosis;
• Resección pulmonar: extracción de una parte del pulmón afectada de forma irreversible;
• Lobectomía pulmonar: extracción de un lóbulo del pulmón derecho o izquierdo;
• Bilobectomía: extirpación de un lóbulo de los pulmones derecho e izquierdo;
• La neumonectomía, o pulmonectomía, es la extirpación de todo el pulmón derecho o izquierdo.

El autor del artículo: Makarova Evgenia Vladimirovna, neumólogo