Coágulo Pulmonar: Trombosis De La Vena Pulmonar - Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Trombosis de las venas pulmonares

La trombosis de la vena pulmonar es un bloqueo repentino de la arteria pulmonar o sus ramas por masas trombóticas. La patología requiere atención médica urgente, ya que conlleva una amenaza directa para la vida. La trombosis de la vena pulmonar está indicada por dolor en el pecho, piel azulada del cuello y la cara, asfixia, aumento de la frecuencia cardíaca, colapso.

Un trombo puede ingresar a la arteria pulmonar desde la aurícula derecha o el ventrículo derecho, o ser llevado a lo largo del lecho venoso de la circulación sistémica. Crea un obstáculo para el suministro normal de sangre al tejido pulmonar, que a menudo es fatal.

En la Tierra, aproximadamente el 0,1% de la población mundial muere cada año precisamente debido a la presencia de un coágulo de sangre en los pulmones. Además, en el 90% de los casos, los pacientes están mal diagnosticados, por lo que no reciben la terapia adecuada. De lo contrario, el número de muertes podría reducirse al 2-8%.

Aproximadamente el 10% de los pacientes mueren el primer día o incluso horas después de la trombosis masiva de las venas pulmonares. Durante el año, otro 25% de las historias de casos terminará en muerte. En general, la trombosis de la vena pulmonar ocupa el primer lugar entre las afecciones patológicas no diagnosticadas.

Contenido:

• Causas de la trombosis de la vena pulmonar.
• Síntomas de trombosis de venas pulmonares
• Complicaciones de la trombosis de la vena pulmonar
• Diagnóstico de trombosis de la vena pulmonar.
• Tratamiento de la trombosis de las venas pulmonares
• Prevención de la trombosis de la vena pulmonar.

Causas de la trombosis de la vena pulmonar

No se forma un trombo en la vena pulmonar. Llega allí con el flujo sanguíneo de otras localizaciones, bloqueando la luz del vaso.

Por tanto, se pueden considerar las causas de la trombosis de las venas pulmonares:

• La presencia en el paciente de una patología como la trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna. Combinación de trombosis profunda y superficial de la pierna.
• Trombosis de la vena cava inferior y ramas que parten de ella.
• Cardiopatología: cardiopatía isquémica, reumatismo acompañado de estenosis, fibrilación auricular, hipertensión, endocarditis infecciosa, cardiomiopatía, miocarditis no reumática.
• Sepsis generalizada.
• Tumores cancerosos. Con más frecuencia que otras, las neoplasias de los pulmones, el estómago y el páncreas provocan trombosis de las venas pulmonares.
• Trombofilia, como patología del sistema sanguíneo, que conduce a un aumento de su coagulabilidad.
• El APS es un síndrome en el que ocurren reacciones en el cuerpo que provocan la formación de coágulos de sangre. Pueden ubicarse en una variedad de lugares.

Además de las razones que conducen a la trombosis de las venas pulmonares, se pueden distinguir factores de riesgo, que incluyen:

• Presencia prolongada de una persona en estado de inmovilización forzada. El peligro está representado por: inmovilidad después de la cirugía, adherencia al reposo en cama por diversas enfermedades, vuelos largos en avión o en tren, etc.
• Daño a la pared del vaso: operaciones endovasculares realizadas, colocación de stents y prótesis venosas, colocación de un catéter venoso, falta de oxígeno del cuerpo. Varios virus y bacterias, reacciones sistémicas del cuerpo, acompañadas de un proceso inflamatorio, pueden dañar la pared vascular.
• Congestión venosa en el contexto de un flujo sanguíneo lento a través de los vasos, que se observa en la insuficiencia cardiovascular y pulmonar crónica.
• La presencia de un tumor maligno en el cuerpo.

• Someterse a tratamiento con fármacos diuréticos cuando se requiera demasiada medicación. Cuanto más líquido se extrae del cuerpo, mayor es la viscosidad de la sangre, lo que significa que será más fácil que se formen coágulos de sangre.
• Flebeurisma. Esta enfermedad es fundamental para que la sangre se estanque y se formen coágulos de sangre.
• Trastornos pronunciados en los procesos metabólicos, que se observan en el contexto de diabetes mellitus u obesidad.
• Trastornos de la hemostasia.
• Edad mayor de 50 años y operaciones anteriores. Por lo tanto, en pacientes menores de 40 años después de la cirugía en un contexto de traumatismo menor, la trombosis de la arteria pulmonar es extremadamente rara, como excepción. En pacientes mayores de 40-50 años, la trombosis actúa como factor principal que empeora el pronóstico de la cirugía. Estos pacientes representan hasta el 75% de todos los casos mortales de trombosis de las venas pulmonares. Especialmente peligrosas a este respecto son las operaciones realizadas en los órganos respiratorios y peritoneales.
• Llevar un estilo de vida sedentario.
• Parto, que se desarrolló con diversas complicaciones.
• Tomar medicamentos hormonales para la anticoncepción.
• Eritremia
• Lupus eritematoso sistémico.
• Enfermedades hereditarias como la deficiencia congénita de antitrombina 3.
• De fumar. Bajo la influencia de la nicotina, se produce vasoespasmo, aumenta la presión arterial, se desarrolla estasis venosa, lo que aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos.

Una afección potencialmente mortal se produce porque surge un obstáculo en la ruta del flujo sanguíneo, lo que aumenta la presión en la vena pulmonar. Cuando se vuelve demasiado fuerte, aumenta la carga en el ventrículo derecho del corazón. Esto conduce a insuficiencia cardíaca, que a menudo conduce a la muerte del paciente.

El ventrículo derecho se expande y poca sangre ingresa al ventrículo izquierdo. Esto provoca una caída en los niveles de presión arterial. Cuanto más grande sea el vaso en el que ha caído el trombo, más fuerte será la perturbación.

Dependiendo de dónde se encuentre el coágulo de sangre, el porcentaje de muerte varía:

• Si el bloqueo ocurre en la rama principal de la arteria pulmonar o en su tronco principal, la probabilidad de muerte del paciente aumenta al 75%.
• Si el trombo se ha detenido en las ramas lobulares y segmentarias, la muerte de los pacientes ocurre en el 6% de los casos.
• Con el bloqueo de pequeñas ramas pulmonares, casi siempre se evita el desenlace letal.

Síntomas de trombosis de venas pulmonares

Los síntomas de la trombosis de las venas pulmonares son múltiples. Dependen de la extensión de la lesión, del estado general de salud de la persona y de la rapidez con la que se desarrolla la trombosis. La dificultad para hacer el diagnóstico correcto radica en el hecho de que la trombosis de la vena pulmonar tiene muchos síntomas que aparecen en una variedad de combinaciones.

Hay varios signos básicos que pueden acompañar a dicha patología:

• Síndrome cardíaco. Se desarrolla en las primeras horas posteriores al inicio de la enfermedad. En este caso, la persona experimenta dolor en el pecho. Tiene un aumento de la frecuencia cardíaca, posiblemente el desarrollo de un colapso. La presión arterial desciende bruscamente y la frecuencia cardíaca puede llegar a 100 latidos por minuto. Las venas del cuello se hinchan. Aproximadamente el 20% de los pacientes desarrollan insuficiencia coronaria, acompañada de fibrilación auricular. Con un bloqueo masivo de la vena, el paciente desarrolla cor pulmonale, que se manifiesta por el pulso venoso y la pulsación de las venas cervicales. No se observa edema de cara y cuello.
• Síndrome pleural pulmonar. Este síndrome acompaña a los trastornos cardíacos y se expresa en la aparición de dificultad para respirar. El número de respiraciones por minuto llega a 30-40. Aunque la persona no tiene suficiente aire, no muestra el deseo de sentarse, prefiriendo acostarse. La disnea siempre acompaña a la trombosis de las venas pulmonares. En el contexto de la perfusión pulmonar, la piel humana se vuelve cianótica o cenicienta. Aunque la cianosis de la piel no siempre es un síntoma, es patognomónica de trombosis de las venas pulmonares. Se desarrolla en solo el 16% de los pacientes. Un signo más permanente debe considerarse una palidez pronunciada de la piel, que se desarrolla como resultado de un espasmo de vasos pequeños.
• Síndrome abdominal, que se manifiesta por un ataque doloroso. El vasoespasmo puede desencadenar un dolor intenso detrás del esternón, que se produce en respuesta a alteraciones en su permeabilidad, y puede ser causado por un estiramiento excesivo del ventrículo del corazón. El infarto de pulmón, como complicación de la trombosis, también conduce a un dolor intenso, que gana intensidad durante la respiración. Esta afección se caracteriza por tos con esputo sanguinolento. A veces, el dolor puede localizarse en el hipocondrio derecho, que es causado por inflamación de la pleura o paresia intestinal. En este caso, el hígado aumenta de tamaño y se vuelve doloroso cuando se toca. El paciente puede desarrollar hipo, vómitos, eructos.
• Síndrome renal Se expresa en anuria secretora, cuando una persona deja de excretar orina.
• Síndrome cerebral. Se manifiesta por trastornos del cerebro. Una persona puede perder el conocimiento, a menudo tiene convulsiones. Otras manifestaciones del síndrome cerebral: acúfenos, vómitos, mareos. En casos graves, el paciente entra en coma.
• Síndrome febril. La temperatura corporal se eleva a niveles subfebriles o incluso más. Esto se debe al desarrollo de inflamación en el tejido pulmonar. El aumento de la temperatura corporal persiste durante 2-12 días. Si el paciente sobrevivió a la etapa aguda y se salvó, luego de 14-21 días puede tener una reacción inmunológica del cuerpo. Se expresa en la aparición de una erupción cutánea, pleuresía repetida, un aumento en el nivel de eosinófilos en la sangre.

Para aumentar la probabilidad de un diagnóstico correcto y salvar la vida del paciente, se deben recordar indicadores de trombosis como:

• En casi el 50% de los casos, la trombosis de las venas pulmonares comienza con una breve pérdida de conciencia del paciente o con un estado de mareo.
• En el 45% de los casos, la patología se acompaña de dolores en el pecho y dolores en el corazón.
• En el 54% de los casos, las personas sufren asfixia.
• En más del 50% de los casos, los pacientes desarrollan un infarto pulmonar, que se expresa por dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos con sangre, sibilancias en los pulmones.

Dependiendo del curso de la enfermedad, existen tres formas:

• Un curso fulminante de trombosis, cuando una persona muere repentinamente, dentro de los primeros 10 minutos desde el inicio de los primeros síntomas. La causa de muerte en una forma fulminante de trombosis se reduce a un paro cardíaco o asfixia.
• La forma aguda de trombosis, cuando el paciente tiene un dolor intenso detrás del esternón, la respiración se vuelve intermitente y la presión arterial desciende bruscamente. Muy a menudo, la trombosis aguda se convierte en la causa de la muerte de una persona en el primer día desde el comienzo de su desarrollo.
• Forma subaguda, cuando los síntomas se desarrollan gradualmente, dando lugar a un infarto de pulmón. El pronóstico es más favorable, pero es probable que se produzca un desenlace letal.
• Forma crónica, cuando el paciente desarrolla síntomas de insuficiencia cardíaca y pulmonar, que aumentan gradualmente de intensidad.

Complicaciones de la trombosis de la vena pulmonar

Las complicaciones de la trombosis pulmonar son muchas y variadas. Son ellos los que influyen en la esperanza de vida de una persona. Las principales complicaciones de un coágulo de sangre en los pulmones incluyen: infarto pulmonar, embolia vascular en la circulación sistémica, aumento de la presión en la pila vascular de los pulmones de curso crónico. Cuanto antes una persona reciba la asistencia adecuada para su enfermedad, menor será el riesgo de que desarrolle complicaciones graves.

Las principales condiciones patológicas que son provocadas por la trombosis pulmonar incluyen:

• Infarto de pulmón Un ataque cardíaco se desarrolla después de 2-3 días desde el inicio de la enfermedad. La complicación se acompaña de dolor agudo en el pecho, esputo con sangre, dificultad para respirar, fiebre.
• Pleuritis. Esta condición es consecuencia de un infarto de pulmón, se expresa en inflamación de la pleura. Se desarrolla una reacción inflamatoria como resultado de la sudoración del líquido acumulado en los pulmones hacia la cavidad pleural.
• Neumonía.
• Absceso pulmonar. En el lugar donde ocurrió el infarto de pulmón, los tejidos comienzan a descomponerse. Esto puede conducir a la formación de un absceso (absceso).
• Fallo renal agudo.

La complicación más formidable de la trombosis de las venas pulmonares es la muerte súbita de una persona.

Diagnóstico de trombosis de la vena pulmonar

El objetivo principal del diagnóstico de trombosis de la vena pulmonar es determinar la ubicación del trombo. Es importante evaluar cualitativamente y en el menor tiempo posible el daño que el coágulo de sangre causó a la salud del paciente, así como la cantidad de hemodinámica en el cuerpo que está afectada. Es imperativo encontrar el lugar de donde salió el coágulo de sangre, lo que eliminará la recurrencia de la condición patológica.

El paciente debe ser colocado en el departamento de cirugía vascular, donde hay equipos que le permitirán tomar medidas diagnósticas de la más alta calidad e iniciar el tratamiento.

Esquema de examen del paciente:

• Examen, recopilación de anamnesis, evaluación cualitativa de los factores de riesgo para la presencia de trombosis pulmonar precisamente en un paciente.
• Toma de muestras de sangre para análisis bioquímicos.
• Estudio de la composición gaseosa de la sangre, realizando un colograma. Este método permite aclarar el diagnóstico, pero solo sobre su base no se puede suponer que el paciente tenga precisamente trombosis de la vena pulmonar.
• ECG del corazón en dinámica. El procedimiento es necesario para realizar el diagnóstico diferencial con insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio y pericarditis. El método permite determinar las tácticas adicionales de manejo del paciente, pero no se puede establecer el diagnóstico directo de trombosis de la vena pulmonar.
• Rayos X de luz. El método le permite hacer un diagnóstico diferencial con neumonía, fractura de costillas, pleuresía y otras patologías pulmonares.
• Gammagrafía pulmonar. Un método que le permite hacer el diagnóstico correcto con alta precisión, pero la clínica debe tener una cámara gamma.
• Escaneo dúplex. Este método tiene un alto valor informativo, pero al obtener resultados de investigación normales no se puede descartar una trombosis de las venas pulmonares.
• Prueba de dímero D. Se necesitan aproximadamente 4 horas para interpretar los datos, lo que a menudo se vuelve crítico para los pacientes.
• Angiopulmonografía pulmonar, que le permite aclarar la ubicación del trombo. Este método se puede llamar seguro y se usa con mayor frecuencia cuando se sospecha una trombosis pulmonar. Sin embargo, no todas las clínicas cuentan con el equipo necesario para realizar este estudio. Además, la angiografía pulmonar es un procedimiento invasivo y costoso.
• Flebografía de venas mediante contraste. Este es un tipo de investigación costoso y doloroso, que pertenece a las técnicas invasivas.

Entonces, de todos los métodos enumerados, solo la angiopulmonografía y la gammagrafía pueden diagnosticar con precisión. El resto de estudios son auxiliares.

El diagnóstico diferencial se realiza con neumotórax, atrapamiento de una hernia diafragmática, tumores que comprimen la vena pulmonar.

Tratamiento de la trombosis de las venas pulmonares

Las tareas básicas de la terapia de trombosis de venas pulmonares incluyen:

• Haga todo lo posible por eliminar la amenaza de muerte por insuficiencia cardíaca o pulmonar.
• Para normalizar el suministro de sangre al tejido pulmonar.
• Previene la recurrencia de trombosis.

El paciente es hospitalizado de urgencia y colocado en la unidad de cuidados intensivos. Allí se toman todas las medidas para normalizar el suministro de sangre al tejido pulmonar. Con la ayuda de medicamentos Droperidol, Pentamin o Euphyllin, los médicos logran descargar el pequeño círculo de circulación sanguínea. Además, se administran broncodilatadores, glucósidos cardíacos, se realiza oxigenoterapia.

En caso de un trombo submasivo, se realiza un cateterismo de la vena pulmonar, el trombo se divide en fragmentos utilizando la técnica endovascular y se le administran medicamentos directamente para disolverlo.

Para evitar que la sangre se coagule, se inyectan altas dosis de heparina en el cuerpo sin interrupción a través de una vena. El suministro venoso del fármaco se puede continuar durante 7 días, hasta que mejore la condición del paciente. Luego cambian a inyecciones subcutáneas. Paralelamente a la heparina, se administra al paciente Reopolyglucin o Reomacrodex. Esto es especialmente cierto en los primeros 2 días desde el inicio de la terapia.

Fármacos utilizados para destruir un coágulo de sangre: fibrinolisina, aspergamina. Preparaciones para activar el proceso endógeno de destrucción de un trombo por el propio cuerpo: estreptasa, uroquinasa.

La indicación de embolectomía de urgencia es la presencia de un coágulo sanguíneo en el tronco pulmonar o sus principales ramas. Si un paciente tiene un grado severo de perfusión pulmonar alterada, entonces la tasa de supervivencia de tales pacientes, incluso después de la operación, permanece baja (no más del 12%). Sin embargo, la embolectomía sin un diagnóstico preliminar es la única posibilidad de salvar una vida. Por lo tanto, el cirujano no debe dejarlo ir.

Las contraindicaciones para la cirugía son: la presencia de un tumor maligno de la etapa 4, así como una insuficiencia circulatoria grave en el contexto de patologías del corazón y los vasos sanguíneos.

Para prevenir la trombosis recurrente de las venas pulmonares, se coloca un filtro cava especial en el paciente. Se administra a través de la aurícula o se realiza la plicatura de la vena cava inferior con una sutura mecánica. El procedimiento se lleva a cabo solo después de la ebolectomía realizada. Los filtros Kava pueden tener un diseño diferente, que el médico elige a su discreción.

Como regla general, la trombosis de la vena pulmonar no causa ningún problema de salud pronunciado, si el paciente sobrevivió después de esta complicación. Aunque el 17% de los pacientes aún desarrollan estenosis del tronco pulmonar principal. Esta complicación se llama hipertensión pulmonar crónica. Se acompaña de dificultad para respirar, que molesta al paciente incluso cuando está en reposo. Esta condición empeora significativamente el pronóstico de por vida. La mayoría de las historias de casos en este caso son fatales en 3-4 años.

Prevención de la trombosis de la vena pulmonar

La prevención de la trombosis de las venas pulmonares es necesaria para las personas mayores de 40 años, los pacientes que han sufrido un infarto o un ictus y los pacientes con obesidad. También está indicado para personas que tienen antecedentes de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores o trombosis venosa pulmonar.

Para evitar que un coágulo de sangre ingrese a los pulmones, debe seguir las siguientes recomendaciones:

• Someterse regularmente a una ecografía de las venas de las extremidades inferiores.
• Use medias elásticas.
• Tome heparina según las indicaciones de su médico.
• No renuncies a configurar el filtro de kava.
• Trate la tromboflebitis a tiempo.

La trombosis pulmonar es una patología grave que requiere atención médica de emergencia. Pero incluso en este caso, no se puede garantizar la ausencia de muerte o discapacidad. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta todos los factores de riesgo que conducen a esta afección y esforzarse por prevenirlos.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.