Estreñimiento En Adultos: Causas Y Síntomas Del Estreñimiento Atónico En Adultos Tratamiento Del Estreñimiento Crónico. ¿Por Qué Es Peligroso El Estreñimiento?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Causas, síntomas y tratamiento del estreñimiento en adultos

Contenido:

• ¿Qué es el estreñimiento?
• Descripción de la enfermedad
• ¿Por qué es peligroso el estreñimiento?
• Causas del estreñimiento
• Síntomas de estreñimiento
• Diagnóstico diferencial
• Tratamiento del estreñimiento en adultos.

¿Qué es el estreñimiento?

El estreñimiento es una situación en la que una persona no tiene evacuaciones intestinales durante más de 24 horas, o se produce una evacuación intestinal, pero la evacuación intestinal permanece incompleta.

En una persona sana, la frecuencia de las deposiciones depende de la dieta, los hábitos y el estilo de vida. Las personas que sufren de estreñimiento a menudo se quejan de fatiga crónica, un sabor desagradable en la boca, sensación de náuseas y disminución del apetito. En pacientes con estreñimiento, el abdomen está hinchado, se puede observar un tono de piel marrón amarillento poco saludable, anemia leve y deficiencia de vitaminas debido a la falta de absorción de nutrientes debido al uso frecuente de laxantes.

El estreñimiento (estreñimiento) afecta hasta al 20% de la población mundial, principalmente residentes de países desarrollados. El problema de las arritmias intestinales es relevante para todos los grupos de edad. Muy a menudo, el estreñimiento se desarrolla en personas de 25 a 40 años y luego el problema solo empeora. En la edad fértil, el estreñimiento es más común en las mujeres. Durante el período de la menopausia masculina y femenina, las diferencias estadísticas son mínimas. El estreñimiento en las personas mayores es aproximadamente 5 veces más común que en los jóvenes. Estas observaciones son reconocidas por la mayoría de los investigadores que se ocupan de los problemas de la gastroenterología relacionada con la edad.

En medicina clínica, se distingue el estreñimiento orgánico y funcional:

1. Estreñimiento orgánico. Son causados por cambios morfológicos y anatómicos en el intestino (diagnosticados con mayor frecuencia en la infancia) o por causas patológicas y iatrogénicas (la probabilidad de desarrollo es la misma en una edad joven y madura).

El estreñimiento orgánico resulta de:

• Anomalías congénitas (dolicocolon, dolicosigma, colonoptosis);
• Complicaciones después de la cirugía en los intestinos;
• Procesos inflamatorios (adhesivos) en los intestinos o epiplón;
• Intususcepción (entrada del intestino al intestino), infracción del epiplón, vólvulo, obstrucción intestinal;
• Neoplasias en los intestinos u órganos adyacentes que presionan los intestinos.

2. Estreñimiento funcional. Asociado con un trastorno de la esfera psicoemocional de una persona, funciones motoras, secretoras, excretoras y de succión de la membrana mucosa del intestino grueso. Los cambios morfológicos en el intestino no se expresan. El estreñimiento funcional pertenece a un grupo de patologías combinadas en el síndrome del intestino irritable (SII). Un síndrome es una combinación de síntomas con una patogénesis común y una etiología (causa) diferente. La enfermedad, como unidad nosológica, siempre está unida por una etiología y patogenia comunes.

El estreñimiento orgánico, especialmente asociado con patologías quirúrgicas, generalmente se manifiesta en forma aguda y es causado por características estructurales congénitas del intestino. En algunos casos, es necesario recurrir a la pronta eliminación de defectos. Si se desarrolla estreñimiento orgánico como resultado de intususcepciones, cicatrices, vólvulo, bloqueo de la luz intestinal o compresión por un cuerpo extraño, el cuadro clínico se desarrolla rápidamente y se requiere atención médica inmediata para salvar al paciente. Las manifestaciones clínicas del estreñimiento agudo son bastante llamativas y se determinan con relativa facilidad mediante métodos instrumentales.

Los trastornos funcionales tienen una etiología y patogénesis más diversas, mientras que el estreñimiento a menudo adquiere una forma crónica y no siempre es fácil de eliminar. La mayoría de las personas que padecen arritmias intestinales funcionales no se reconocen como enfermas.

Los médicos distinguen dos categorías de personas con IBS:

• “No pacientes”, tienen síntomas de estreñimiento, pero no acuden al médico por diversos motivos. La patología no tiene un efecto perceptible en su estilo de vida;
• Los pacientes que experimentan molestias acuden al médico. La patología afecta su calidad de vida en diversos grados.

Los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal se identifican sobre la base de síntomas característicos (por exclusión) utilizando todo el espectro de técnicas de diagnóstico. En algunos casos, es difícil eliminar los síntomas del estreñimiento crónico.

Para diagnosticar el estreñimiento funcional, se utiliza el siguiente conjunto de síntomas:

• Criterios diagnósticos romanos de la tercera versión. La primera y la segunda versión existían antes. Este nombre se debe a que la primera versión fue adoptada en Roma por iniciativa del Grupo de Trabajo Internacional para el Estudio de Patología Funcional del Tracto Gastrointestinal;
• Escala de heces de Bristol tipo 1 y 2. Desarrollada por investigadores de la Universidad de Bristol. Las heces del primer tipo tienen la forma de nueces duras. Las heces del segundo tipo tienen forma de terrones soldados. Las heces del tercer y cuarto tipo son normales, las del quinto y sexto tipo son diarrea. Las heces del séptimo tipo son acuosas, un posible signo de diarrea secretora, invasiva u osmótica.

En la práctica clínica, los criterios de diagnóstico, por regla general, se complementan con métodos de diagnóstico de laboratorio, instrumentales y funcionales.

Descripción de la enfermedad

La defecación normal es un indicador de la salud humana. Varias fuentes indican las normas fisiológicas aproximadas de la frecuencia de las deposiciones, el volumen de heces formadas por día, la forma y consistencia de las heces.

El correcto funcionamiento del tracto gastrointestinal se caracteriza por las siguientes características:

• El vaciado de los intestinos en una persona sana se produce con una frecuencia de tres veces al día a tres veces por semana;
• El peso de las heces es de 100 a 200 gramos por día, la tasa mínima es de 40 gramos;
• Las heces tienen forma de cilindro (parecido a una salchicha);
• La consistencia de las heces es blanda.

Los trastornos de la defecación en algunos casos son una variante de la norma y son de naturaleza aleatoria. Mientras tanto, el estreñimiento es casi siempre un signo de patologías gastrointestinales, que se manifiesta por estreñimiento y otros signos.

En el diagnóstico clínico del SII, los siguientes tipos de deposiciones corresponden al estreñimiento:

• Menos de tres veces por semana;
• Volumen de heces inferior a 40 gramos;
• El acto se acompaña de un fuerte esfuerzo y finaliza con la liberación de pequeños y densos trozos de heces redondas;
• En algunos casos, la defecación solo es posible mediante el método de vaciado forzado del recto.

Criterios subjetivos de estreñimiento en pacientes con síndrome de estreñimiento funcional:

• Una sensación de evacuación intestinal incompleta después de una evacuación intestinal;
• Sensación de obstrucción (taponamiento) en el recto.

El estreñimiento no siempre es cierto, puede ser temporal y de corta duración.

Se excluye el origen accidental de las arritmias intestinales:

• Identificación de dos o más de los signos clínicos anteriores de estreñimiento y sensaciones subjetivas en pacientes;
• La duración de los síntomas del estreñimiento. En general, se acepta que el estreñimiento es cierto si continúa durante doce semanas en los seis meses anteriores a la fecha de la visita al médico (en el momento indicado, son posibles períodos cortos de remisión).

¿Por qué es peligroso el estreñimiento?

Según el grado de influencia del estreñimiento en la calidad de vida y la salud humana, se dividen en tres tipos:

• Compensado. El estreñimiento no tiene un efecto significativo sobre la homeostasis del cuerpo. Muchos investigadores consideran que esta etapa es el límite superior de la norma fisiológica;
• Subcompensado. El estado límite entre norma y patología. El límite con la etapa compensada de estreñimiento es condicional. Peligro medio o bajo para el cuerpo;
• Descompensado. Estreñimiento patológico, a menudo asociado con enfermedades. Tiene un efecto fisiopatológico en el cuerpo, en algunos casos provoca cambios morfológicos en los órganos internos. Peligro medio o alto para el cuerpo.

I. Etapa de estreñimiento compensado

La mayoría de las personas con esta etapa de estreñimiento no van al médico. Se tratan con medicina tradicional o medicamentos de venta libre, la prevención se lleva a cabo experimentando con dietas. La etapa es más típica para personas de 25 a 45 años, que sufren de estreñimiento funcional. En los niños, el estreñimiento compensado es más a menudo de origen orgánico, es decir, es una consecuencia de un alargamiento inusual de algunas partes del intestino. Los cambios patológicos en el cuerpo asociados con el estreñimiento no se expresan. En primer lugar, la calidad de vida sufre.

La etapa de estreñimiento compensado se caracteriza por los siguientes signos de diagnóstico:

• Al entrevistar a los pacientes, se revelan neurosis, estrés, trastornos mentales y emocionales, así como condiciones de vida peculiares, cuando una persona se ve obligada a contener las ganas de defecar durante mucho tiempo;
• Con estudios funcionales y de laboratorio en profundidad del tracto gastrointestinal, es posible identificar signos de una violación de la función de absorción intestinal; en algunos casos, se registran las etapas iniciales de disfunción de los órganos internos asociados con el tracto gastrointestinal.

Clínicamente, la etapa de estreñimiento compensado se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Falta de evacuaciones intestinales durante dos o tres días, rara vez más;
• Dolor e hinchazón, la intensidad depende directamente de la duración del estreñimiento;
• El impulso de defecar se prolonga, el acto suele terminar siempre en éxito;
• La forma de las heces según la escala de Bristol corresponde al segundo, con menos frecuencia al primer tipo.

Para el tratamiento del estreñimiento compensado, es recomendable consultar a un nutricionista clínico o gastroenterólogo para corregir la conducta alimentaria y seleccionar el laxante óptimo. Durante este período, es importante normalizar la esfera psicoemocional de la vida. Según las indicaciones, se recomienda consultar a un neurólogo o psicólogo.

II. Etapa de estreñimiento subcompensada

A menudo, esto es una continuación del escenario negativo de estreñimiento compensado. A veces se desarrolla como una patología independiente o un síntoma de otra enfermedad. El estreñimiento funcional subcompensado se diagnostica en el grupo de mayor edad (50-60 años), son posibles las fluctuaciones relacionadas con la edad (a una edad temprana con estreñimiento orgánico). El estreñimiento clínicamente subcompensado se diagnostica por exclusión. El diagnóstico diferencial se realiza mediante estudios instrumentales y de laboratorio y pruebas funcionales. Sin duda, está indicado un examen en profundidad si no se ha observado previamente estreñimiento en la historia del paciente.

Los cambios patológicos se expresan moderadamente:

• Al entrevistar a pacientes en el contexto de neurosis, estrés y similares, se revelan patologías de órganos y sistemas internos (daño al hígado, vesícula biliar, hemorroides, grietas en el ano);
• Los estudios en profundidad del tracto gastrointestinal revelan signos de funciones motoras, secretoras y excretoras deterioradas, a veces, síntomas de daño a los órganos y sistemas internos.

Clínicamente, la etapa de estreñimiento subcompensada se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Falta de evacuaciones intestinales durante tres a siete días seguidos o más;
• Dolor abdominal (es necesario diferenciar los dolores en el estómago, intestinos, recto y ano);
• La necesidad de defecar es larga, el acto es muy difícil, a veces se necesita ayuda para vaciar los intestinos;
• La forma de las heces según la escala de Bristol corresponde al primer o segundo tipo.

Para corregir el estreñimiento subcompensado, es necesario un examen en profundidad regular, incluida una colonoscopia (examen endoscópico del intestino distal).

III. Etapa de estreñimiento descompensado

Se acompaña de cambios patológicos en el cuerpo. Por lo general, se diagnostica entre los 50 y los 60 años (es posible que se produzcan variaciones de edad). Puede ser una continuación de la etapa subcompensada o actuar como un complejo de síntomas de la enfermedad subyacente. El signo más alarmante es el rápido desarrollo de estreñimiento en el contexto de normotonía intestinal previa y la ausencia de SII en la anamnesis. Se aconseja la hospitalización (según indicaciones) y la exploración en profundidad. Después de eliminar las causas del estreñimiento, debe continuar con los exámenes de forma regular con la frecuencia recomendada por el médico.

Los cambios patológicos se expresan de manera moderada o brillante:

• Durante la encuesta, se revela una enfermedad gastrointestinal previa o una enfermedad crónica de los órganos internos. Se presta especial atención a la rapidez de la patogénesis;
• Con estudios en profundidad del tracto gastrointestinal, se registran los signos de daño a los órganos y sistemas internos.

Clínicamente, la etapa de estreñimiento descompensado se manifiesta por los siguientes síntomas:

• No defecar durante una semana o más;
• El dolor y la hinchazón van acompañados de pérdida de la peristalsis intestinal;
• No hay necesidad de defecar, se necesita ayuda para vaciar los intestinos;
• La forma de las heces según la escala de Bristol corresponde al primer o segundo tipo (durante el tratamiento con enema puede ser de una forma diferente).

El tratamiento del estreñimiento descompensado está precedido por exámenes en profundidad del tracto gastrointestinal y otros sistemas corporales.

En función del efecto del estreñimiento sobre la homeostasis, existen consecuencias cercanas y lejanas que reducen la calidad de vida del paciente:

• Consecuencias cercanas del estreñimiento: intoxicación del cuerpo con heces, disfunción del tracto gastrointestinal, disbiosis;
• Consecuencias a largo plazo del estreñimiento: hemorroides, inflamación intestinal, sangrado durante las deposiciones, obstrucción intestinal, invaginación intestinal, pólipos y neoplasias en el recto.
• Disminución de la calidad de vida: kalomaziya, malestar constante, incontinencia fecal.

Causas del estreñimiento en adultos

Las razones:

• I. Cambios orgánicos en el intestino.
• II. Trastornos funcionales intestinales
• Estreñimiento después de los antibióticos
• Estar sentado es una causa común de estreñimiento
• Estreñimiento después de la extirpación de la vesícula biliar.
• Estreñimiento después de una cirugía intestinal

I. Cambios orgánicos en el intestino

Los cambios intestinales orgánicos no son las causas más comunes de estreñimiento en los adultos. Anteriormente, se creía generalmente que los cambios orgánicos solo pueden ser congénitos y, en consecuencia, deberían causar estreñimiento en los niños. Sin embargo, la investigación médica de la segunda mitad del siglo pasado refuta esta afirmación hasta cierto punto.

Las causas del estreñimiento orgánico en adultos son anomalías intestinales congénitas y adquiridas:

• Dolichocolon: el colon es más largo de lo normal, hay un cambio en los ganglios de las paredes musculares del intestino. Como resultado, el paso de las heces se alarga y se ralentiza. El estreñimiento en el caso de dolicocolon congénito sin tratamiento continúa hasta la edad adulta. En los adultos, el dolicocolon es consecuencia del abuso de enemas y laxantes, así como de trastornos metabólicos en las paredes del intestino grueso;
• El megacolon es un agrandamiento del colon. En los adultos, las razones son las mismas. Se considera un megacolon adquirido si no hay cambios congénitos en las paredes intestinales (estructura, atresia). Un signo de patología adquirida es el estreñimiento con la etiología del megacolon, que se manifiesta en la edad adulta;
• Dolichosigma: alargamiento del colon sigmoide. Alargamiento y expansión - megadolihosigma. En esta sección, hay una acumulación de heces que se han movido desde el intestino delgado. La dolichosigma adquirida es consecuencia de los procesos de fermentación y putrefacción en el intestino con un estilo de vida sedentario. Los cambios en el tamaño y la morfología de esta sección son una causa común de estreñimiento congénito. Como consecuencia del círculo vicioso de la patogenia, la dolicosigma es la causa del estreñimiento adquirido;
• Asas adicionales del colon sigmoide. Se observan con un aumento anormal de la longitud del colon sigmoide, generalmente de dos a tres bucles. Las razones son las mismas que las del dolichosigma. La presencia de bucles adicionales se acompaña de estreñimiento persistente;
• La colonoptosis es una anomalía congénita o adquirida, consecuencia del prolapso del colon (debilidad del aparato ligamentoso mesentérico), que se desarrolla en las mujeres después del parto. Se caracteriza por una ralentización de la motilidad intestinal y, como resultado, estreñimiento. Se diagnostica mediante irrigografía, un método de rayos X para estudiar el intestino llenándolo con un agente de contraste;
• La transversoptosis es un descenso a la región pélvica del colon transverso. La posición normal es en la proyección sobre el ombligo. La transversoptosis se acompaña de dolor, adherencias, inervación alterada y, como resultado, estreñimiento. La lordosis, la escoliosis y otros tipos de curvatura de la columna vertebral contribuyen al desarrollo de esta enfermedad;
• Insuficiencia de la válvula ileocecal (válvula de Bauhinia). La válvula ileocecal es una formación morfológica en el borde del intestino delgado y grueso, que previene el reflujo del contenido del intestino grueso hacia el intestino delgado. Distinguir entre anomalía congénita y adquirida. Clínicamente, se manifiesta en una variedad de síntomas, en particular, alternancia de estreñimiento y diarrea;
• Diverticulosis del colon sigmoide. Un divertículo es una protuberancia similar a una hernia de la pared intestinal, el resultado de procesos degenerativos en las paredes del intestino grueso en un contexto de alta presión en el intestino. Por lo general, se desarrolla a partir de los 50 años. Clínicamente se manifiesta por una tendencia al estreñimiento, sangrado anal, flatulencia (descarga frecuente de gases intestinales), sensación de tirones y pesadez en el lado izquierdo, que desaparece después de una evacuación intestinal.

Las causas del estreñimiento orgánico en adultos también pueden ser procesos inflamatorios adhesivos, obstrucción intestinal aguda (invaginación intestinal, atrapamiento de los intestinos, vólvulo, así como obstrucción dinámica y compresiva, como consecuencia del efecto de las neoplasias en la pared intestinal).

II. Trastornos funcionales intestinales

La disfunción intestinal es una causa común de estreñimiento en adultos. El estreñimiento de la génesis funcional es un tipo de discinesia del intestino grueso. Las discinesias pueden ir acompañadas de diarrea y / o estreñimiento.

Las discinesias con predominio del estreñimiento en la patogenia se dividen en:

• Atónico: el resultado de la relajación patológica de los músculos lisos intestinales;
• Espástica: resultado de un espasmo reflejo del esfínter anal u otra parte del colon.

En la práctica clínica surgen dificultades para diferenciar el estreñimiento atónico del espástico debido a la influencia mutua de los factores que provocan su manifestación.

Mientras tanto, el estreñimiento en las personas se considera atónico:

• Llevar un estilo de vida sedentario;
• Deprimido con trastornos mentales y diversas enfermedades psicosomáticas;
• Consumir principalmente alimentos ricos en calorías que contienen proteínas animales;
• Reprimir regularmente el impulso natural de defecar.

El estreñimiento espástico generalmente se desarrolla en personas que tienen:

• Problemas en la zona del esfínter anal (fisuras, hemorroides) y disfunción orgánica que provocan espasmo reflejo de los intestinos;
• Signos de intoxicación crónica con sales de metales pesados;
• Enfermedades endocrinas (lesiones tiroideas autoinmunes, diabetes mellitus);
• Antecedentes de enfermedades crónicas y períodos de tratamiento prolongado con medicamentos que alteran la función intestinal, incluidos los antibióticos.

Estreñimiento después de los antibióticos

El uso de antibióticos indudablemente conduce a una disfunción intestinal. En algunos casos, el estreñimiento es consecuencia de la terapia con antibióticos. La patogenia no se comprende completamente, probablemente, hay una violación de las funciones básicas del intestino grueso.

Las principales funciones fisiológicas del intestino grueso:

• Formación de heces antes de la erupción fecal, participación en el acto de defecar;
• Reabsorción de electrolitos (agua): esta función del intestino es única, la absorción de agua ocurre solo en la sección gruesa;
• Formación de biocenosis endoecológica de la microflora intestinal saprofita, que sirve para potenciar la actividad fisiológica del intestino, síntesis de hormonas, desinfección de metabolitos y activación del sistema inmunológico.

Por tanto, el uso prolongado de antibióticos (a partir de 30 días) acompañado de discinesia en forma de estreñimiento probablemente se deba a:

• Disbacteriosis, debido a la cual la actividad fisiológica del intestino se debilita (contracción en forma de segmentación rítmica, péndulo, movimientos peristálticos y antiperistálticos);
• Fortalecimiento de la reabsorción de agua, resultando en la formación de un quimo deshidratado;
• Motilidad retardada del intestino grueso y, como consecuencia, contenido retardado del intestino grueso.

Estar sentado es una causa común de estreñimiento

¿Cómo se lleva a cabo el proceso normal de limpieza intestinal? La defecación es necesaria para completar el proceso de digestión y eliminar los alimentos procesados del cuerpo.

• Cuando el recto está lleno de heces, se estira de forma natural. El cerebro recibe señales de células intestinales sensibles. Cuanto mayor sea la persona, menor será la sensibilidad de estos receptores. Por lo tanto, para comenzar el proceso de defecación, las personas mayores necesitan más estiramiento de los intestinos. La parte inferior del recto es la más sensible, lo que explica el aumento de la necesidad en la posición erguida. Es por la misma razón que casi todos los pacientes postrados en cama sufren de estreñimiento.
• La siguiente etapa del acto de defecar es la aparición de contracciones involuntarias de los músculos del recto y el colon sigmoide, por lo que las heces se mueven hacia el ano. Una persona no puede influir en la fuerza de contracción de los músculos intestinales si no toma ningún medicamento para ello.
• Pero una persona puede, mediante un esfuerzo de voluntad, controlar la relajación y tensión de los músculos circulares del ano. Gracias a esto, puedes frenar el acto de defecar hasta que llegue el momento, hasta que llegue el momento adecuado. Sin embargo, el control infinito o a muy largo plazo sigue siendo imposible.
• Cuando una persona ha decidido que es hora de liberar los intestinos de las heces, el músculo púbico-rectal se relaja, el piso pélvico desciende y el ángulo anorrectal se expande. Si los músculos del ano no están tensos en un momento dado, se produce una evacuación intestinal.

La mejor posición para una evacuación intestinal completa es en cuclillas. La gente llama a esta posición del cuerpo "la pose del águila". Aunque el inodoro es una especie de elemento de confort, contribuye al hecho de que las personas padecen estreñimiento crónico. Después de todo, en el inodoro es imposible sentarse en la posición "correcta", en la que se logrará la actividad óptima de todos los músculos pélvicos. Mientras tanto, muy a menudo basta con cambiar de posición y el estreñimiento desaparecerá por sí solo.

Actitud hacia el acto de defecar en algunos países del mundo. La mayoría de las personas del mundo no consideran el proceso de defecación como algo antiestético o indecente. Por ejemplo, en África, no solo todos los niños, sino todos los adultos pueden tener una evacuación intestinal donde sea necesario. En la India, continúan vendiendo estos inodoros, en los que se puede adoptar la llamada "pose del águila" y vaciar los intestinos de la manera más eficiente posible.

El papel del sistema nervioso autónomo en el vaciado intestinal. El sistema nervioso autónomo está directamente involucrado en el acto de defecar. Entonces, la sección simpática contribuye al hecho de que una persona tiene apetito y también tiene un efecto sobre la retención de heces. En cuanto a la división parasimpática del sistema nervioso autónomo, por el contrario, estimula los procesos de vaciado intestinal y suprime el apetito.

Estas dos divisiones del sistema nervioso autónomo están en constante confrontación. Sin embargo, tal oposición no daña el cuerpo humano, sino que, por el contrario, tiene un efecto positivo sobre el acto de defecar. El sistema simpático protege y moviliza el cuerpo, reaccionando rápidamente ante cualquier cambio. El sistema parasimpático trabaja más lentamente, se encarga de hidratar todas las membranas mucosas del cuerpo, incluida la hidratación intestinal. Gracias a su trabajo se desencadenan mecanismos como los vómitos y la diarrea, así como la defecación.

El principal neurotransmisor que regula el trabajo del sistema parasimpático es la acetilcolina. Esto es posible debido a sus efectos sobre los receptores colinérgicos muscarínicos y nicotínicos. Un péptido neurotransmisor como la colecistoquinina es responsable del trabajo del sistema nervioso simpático.

Si estos sistemas complejos fallan, el movimiento intestinal normal se ve afectado. Esto se nota especialmente en los fumadores que, sin un cigarrillo, no pueden realizar un acto de defecación. Esto se debe al hecho de que la nicotina tiene un fuerte efecto estimulante sobre el sistema nervioso parasimpático y es una especie de "laxante".

La activación natural del sistema parasimpático se produce por la mañana (entre 5 y 7 horas). Si no interfiere con este proceso, entonces el vaciado intestinal debería ocurrir en este momento. Si el acto de defecar está ausente por la mañana, esto indica una falla de los ritmos biológicos.

Los biorritmos de una persona están muy bien estudiados e iluminados por la medicina china. El tiempo máximo para la actividad de la energía Yin cae precisamente en las horas de la mañana. Es muy malo si una persona refrena el impulso natural de vaciar los intestinos. Esto es especialmente peligroso para las mujeres. Al mismo tiempo, realizar un acto de defecación a la fuerza no es menos dañino.

Estreñimiento después de la extirpación de la vesícula biliar

La vesícula biliar es anatómica y fisiológicamente similar al hígado. La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar se acompaña del desarrollo del síndrome poscolecistectomía (PCES). Con un curso sin complicaciones del proceso postoperatorio, la función de la vesícula biliar es compensada por los conductos biliares del hígado y, después de un tiempo, la condición del paciente vuelve a la normalidad.

El PCES parece clínicamente una violación temporal o permanente (con un curso complicado de curación posoperatoria):

• Secreción de bilis, cambios en su composición física, química y biológica;
• Tono del esfínter del colédoco (esfínter de Oddi);
• Expulsión de bilis hacia el duodeno, acompañada de estasis o cese del movimiento biliar, inflamación, reflujo o flujo impulsivo inverso de bilis, disfunción del duodeno con síntomas de SII (estreñimiento o diarrea).

Las causas del estreñimiento en la disfunción de la vesícula biliar se concentran en el intestino delgado y el duodeno. La patología se manifiesta por una disminución del tono intestinal, alteración de la actividad peristáltica y, como resultado, obstrucción intestinal.

Los principales signos clínicos de obstrucción duodenal son vómitos de alimentos no digeridos algún tiempo después de la ingestión y ausencia de defecación. El PCES se diagnostica mediante métodos instrumentales.

Estreñimiento después de una cirugía intestinal

Las operaciones en el intestino son diversas, sin embargo, el principio de la técnica operatoria es el mismo: la separación operativa de los tejidos intestinales y varias opciones de conexión.

Los principales tipos de cirugía intestinal:

• Suturar una herida intestinal accidental (traumática);
• Separación de los tejidos de la pared intestinal, realizando manipulaciones operativas, suturando las paredes;
• Anastomosis: la imposición de una fístula artificial para conectar diferentes partes del intestino;
• Resección (extracción parcial) de una sección del intestino y posterior conexión de los extremos para mantener la continuidad del intestino.

Casi siempre, las manipulaciones en el intestino abierto se refieren a operaciones con un alto riesgo de infección de la herida quirúrgica con microflora patógena y oportunista. El resultado de la infección son reacciones inflamatorias exudativas, la formación de adherencias, el desarrollo de peritonitis y otras complicaciones formidables.

El estreñimiento posoperatorio puede ir acompañado de:

• Aumento de la temperatura corporal;
• Náuseas y / o vómitos
• Dolor abdominal;
• Sangrado intestinal (sangre oculta durante operaciones en el intestino delgado y sangre en las heces, visible a simple vista con sangrado, con mayor frecuencia en el recto o el ano).

Síntomas de estreñimiento

Los síntomas del estreñimiento, formulados por el Grupo de Trabajo Internacional para el Estudio de Patología Funcional del Tracto Gastrointestinal en Roma y el Grupo de Investigadores de Bristol, son universalmente aceptados y reconocidos como un conjunto estándar. Mientras tanto, los procesos fisiológicos y fisiopatológicos que ocurren en el cuerpo no siempre están integrados en un solo conjunto de características. Una patogenia similar puede ser causada por diferentes razones y viceversa, diferentes causas de la enfermedad pueden estar acompañadas de los mismos síntomas.

Consideremos con más detalle los síntomas que en algunos casos acompañan al estreñimiento.

Estreñimiento con sangre

Con el estreñimiento, el sangrado del ano se diagnostica como:

• Heces manchadas de sangre escarlata o escarlata brotando del ano;
• Secreción rectal o heces alquitranadas;
• A veces, la sangre oculta en las heces no es visible y se determina solo mediante pruebas de laboratorio.

Cuando sangra en el colon inferior, la sangre suele ser escarlata. Esto es especialmente cierto para el sangrado abundante, cuando la sangre no tiene tiempo para exponerse al medio intestinal. Este cuadro se observa con hemorragia intestinal baja provocada por diversas causas (fisura rectal, hemorroides, traumatismo en el ano, diverticulosis (abultamiento) de la pared del colon, daño a los capilares de las paredes del ano con un bulto fecal seco y duro).

Con sangrado en el tracto gastrointestinal superior y medio, la sangre es de color marrón oscuro (del intestino delgado) o alquitranada (del estómago).

El sangrado anal abundante puede ser:

• Una causa independiente de estreñimiento;
• Signo de una enfermedad gastrointestinal grave.

Enfermedades y patologías que pueden ir acompañadas de estreñimiento con sangre:

• Colitis ulcerosa y gastritis;
• Neoplasias en las paredes intestinales;
• Ano agrietado y hemorroides;
• Inflamación del recto (paraproctitis);
• Infecciones intestinales (estreñimiento y diarrea);
• Disbacteriosis (a veces);
• Diverticulosis de colon;
• Heridas intestinales.

Un peligro para la salud está representado por un sangrado anal profuso con un deterioro progresivo del bienestar del paciente, acompañado de dolor.

Dolor de estreñimiento

El dolor es un síntoma común acompañado de estreñimiento de diversos orígenes. Hay varias opciones para la manifestación de una reacción de dolor con estreñimiento.

1. Dolor que acompaña al acto de defecar con:
• tirante,
• pasar un coma fecal a través del esfínter anal,
• inmediatamente después de defecar.
2. El dolor en la región abdominal entre las ganas de defecar, puede ser difuso (se extiende a la proyección de todas las áreas de la pared abdominal) y local:
• en el ángulo de la escápula derecha: dolor en el colon sigmoide;
• hipocondrio derecho y región lumbar: dolor en el duodeno;
• área del ombligo: dolor en el colon transverso en proyección normal;
• el lado derecho de la pared abdominal: dolor en la parte ascendente del colon;
• lado izquierdo de la pared abdominal: dolor en la parte descendente del colon.

La orientación a las proyecciones topográficas es muy arbitraria, en algunos casos la fuente del dolor puede estar en la proyección indicada, pero la razón está en un órgano completamente diferente.

• El dolor con estreñimiento, no asociado con la dificultad para evacuar las heces de los intestinos, acompaña a las siguientes enfermedades:

• colecistitis: inflamación de la vesícula biliar;
• pancreatitis: inflamación del páncreas;
• neoplasias crecidas demasiado;
• apendicitis.

Náuseas con estreñimiento

Las náuseas son una sensación desagradable que precede al vómito. Las náuseas suelen acompañar al estreñimiento y otras enfermedades gastrointestinales, al mismo tiempo, puede ser signo de una patología que nada tiene que ver con la digestión. Las náuseas son uno de los síntomas de intoxicación, enfermedades del sistema excretor, neurosis, etc.

Hay cinco factores que provocan náuseas y vómitos con estreñimiento:

• Obstrucción mecánica al paso de heces;
• Acumulación de heces en los intestinos e intoxicación;
• Parálisis de la peristalsis intestinal con vólvulo u omento;
• Motilidad intestinal retardada en el contexto de disbiosis;
• Violación del acto de defecar, como resultado de una combinación de esfuerzo con intoxicación fecal.

Temperatura de estreñimiento

Las violaciones del régimen de temperatura (hipertermia - aumento e hipotermia - baja temperatura corporal) no son típicas del estreñimiento. El estreñimiento que acompaña a los cambios de temperatura es una señal formidable sobre la inclusión de factores adicionales en la patogenia.

Posibles causas de desviaciones de la temperatura corporal normal con estreñimiento:

• Un aumento de la temperatura con estreñimiento es un signo de participación en la patogenia de las reacciones inflamatorias (etapa de inflamación alterativa y exudativa);
• Un descenso de temperatura con estreñimiento es un presagio de colapso (shock).

Consulte el artículo: lo que puede y no puede comer para el estreñimiento

Estreñimiento crónico (diagnóstico diferencial)

El estreñimiento a largo plazo (estreñimiento crónico) pertenece al grupo de trastornos funcionales. Para el diagnóstico diferencial del estreñimiento crónico del agudo, se utilizan métodos de examen tradicionales.

Métodos físicos: inicialmente, se examina el cumplimiento de los síntomas reales con los criterios de Roma III. La información obtenida al entrevistar al paciente se complementa con un examen externo mediante percusión y palpación del abdomen.

La percusión (golpeteo) es un método para determinar la naturaleza del sonido emitido por la pared abdominal en respuesta a un golpe con un martillo de percusión o un dedo:

• El sonido timpánico (tambor) indica la acumulación de gases (líquidos) en el intestino;
• Un sonido sordo indica un desbordamiento de contenido denso en la cavidad abdominal.

La palpación (sensación) es un método que se utiliza para determinar el dolor de la pared abdominal y el grado de agrandamiento de los órganos internos. La palpación rectal determina el estado y el llenado de la expansión del recto en forma de ampolla. Una expansión desbordante es evidencia de un curso crónico de estreñimiento.

Los métodos de laboratorio para el estudio de sangre, orina y heces se utilizan para un diagnóstico diferencial fino del estreñimiento crónico, que incluyen:

• Hemograma completo (CBC);
• Análisis de orina general (OAM);
• Determinación de bilirrubina total (OB);
• Análisis de fosfatasa alcalina (ALP);
• Análisis de aspartato aminotransferasa (AST);
• Ensayo de alanina aminotransferasa (ALT);
• Análisis de gamma-glutamil transpeptidasa (GGTP);
• Coprograma;
• Análisis de heces para disbiosis;
• Análisis de heces para sangre oculta.

La interpretación correcta de las pruebas de laboratorio proporciona información valiosa para excluir patologías gastrointestinales graves.

Los métodos instrumentales para el diagnóstico diferencial del estreñimiento crónico incluyen:

• Colonoscopia. Se usa una sonda endoscópica (colonoscopio) para examinar el colon. El método proporciona información valiosa sobre el estado de la mucosa rectal y la presencia de neoplasias en su superficie;
• Manometría anorrectal. Se utiliza para determinar el tono y la contractilidad del recto y el ano;
• Electrogastroenterografía. Se utiliza para evaluar la función motora intestinal;
• Exámenes de rayos X (irrigoscopia). En el diagnóstico diferencial del estreñimiento, se usa sulfato de bario, una sustancia radiopaca.

Tratamiento del estreñimiento en adultos

Las principales direcciones de tratamiento y medidas profilácticas para el estreñimiento:

• Eliminación de factores negativos, cambio de estilo de vida, restauración del reflejo natural de la defecación;
• Organización de actividad física moderada regular;
• Corrección de la conducta alimentaria (inclusión de fibra en la dieta);
• Terapia farmacológica con laxantes;
• Fisioterapia (masaje intestinal, estimulación eléctrica).

Los primeros tres puntos de la estrategia de tratamiento dependen del paciente. Al organizar condiciones de vida cómodas, el entorno inmediato del paciente puede desempeñar un papel importante, dedicado al problema. Al organizar la actividad física, se recomienda prestar atención a las características individuales del organismo. Muestra paseos regulares al aire libre. Con un nivel suficiente de forma física, puedes salir a trotar y nadar. El ciclismo está contraindicado.

En cuanto a la dieta para el estreñimiento, los productos permitidos para el consumo durante el período de exacerbación de la enfermedad son ciruelas pasas, orejones, néctares de frutas (preferiblemente elaborados con frutas comunes en el área de residencia del paciente), productos lácteos fermentados, aguas minerales, vegetales y mantequilla, trigo al vapor. y salvado de centeno. El hospital suele utilizar una dieta especial número 3 según Pevzner.

Los factores importantes en la regulación de las heces son:

• Cumplimiento de la dieta (comidas a la hora establecida);
• Beber suficientes líquidos (hasta 2 litros por día);
• Auto-masaje del abdomen (movimientos circulares con las palmas en el sentido de las agujas del reloj);
• Formación del reflejo de defecación correcto (ir al baño a la misma hora después del desayuno, defecar en un ambiente cómodo sin prisas en una posición cómoda).

También hay muchos alimentos especiales que pueden ayudar a normalizar las heces, ¿qué ayuda con el estreñimiento?

Terapia de drogas

A pesar de la amplia selección de laxantes de venta libre, se debe recordar la necesidad de su correcta selección y uso estrictamente de acuerdo con las indicaciones, y solo en la primera etapa de la terapia.

Los laxantes se dividen en cuatro grupos según el mecanismo de acción farmacológica:

• Medicamentos que tienen un efecto laxante al irritar los receptores del intestino grueso. El efecto terapéutico comienza a las 6 horas, la ingesta provoca una única evacuación intestinal;
• Medicamentos que tienen la capacidad de retener agua en los intestinos y ablandar el contenido del colon;
• Los medicamentos que aumentan el contenido del intestino ayudan a inducir las deposiciones con un volumen insuficiente de coma fecal;
• Los aceites (como el aceite de semilla de calabaza) tienen un efecto lubricante y facilitan el paso de las heces.
• Probióticos. Estos incluyen: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Los agentes fisioterapéuticos para el estreñimiento en adultos se usan según las indicaciones de un médico:

• La estimulación eléctrica intestinal es un método eficaz, el principio es reemplazar el impulso nervioso natural que causa la peristalsis con una señal eléctrica con un cierto ritmo de repetición. El procedimiento mejora la circulación sanguínea y mejora la función motora intestinal;
• Masaje para el estreñimiento. Tiene limitaciones al igual que la estimulación eléctrica. Las personas que han recibido una formación especial pueden realizar el masaje;
• COI: seguimiento de la limpieza intestinal. Procedimiento para la extracción controlada de cálculos fecales de la luz del colon. No afecta la flora intestinal beneficiosa. A veces se combina con una ingesta de curso de bifidobacterias. Está indicado para algunas formas de estreñimiento.

Para prevenir el estreñimiento, coma de manera regular y variada, coma tantos alimentos ricos en fibra como sea posible y vacíe sus intestinos regularmente como desee. Trate de no tomar el laxante con demasiada frecuencia, a medida que se produce la adicción, los intestinos pierden la capacidad de defecar de forma natural y, en los casos más graves, esto se convierte en el hecho de que una persona ya no puede vaciar los intestinos por sí sola, sin un laxante.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.