Adherencias Intestinales: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Síntomas y tratamiento de adherencias intestinales

Las adherencias intestinales son formaciones de tejido conectivo (cordones) entre los órganos abdominales y las asas intestinales, que conducen a la fusión o adhesión de las membranas serosas de los órganos entre sí. Como resultado, están empalmados, lo que conlleva una amplia variedad de trastornos funcionales. Los hilos mismos están compuestos del mismo tejido que la pared exterior del intestino. Muy a menudo, este proceso patológico es causado por la intervención quirúrgica previa.

Según las estadísticas, si se realizó una intervención de laparotomía primaria en el intestino, se formarán adherencias en el 14% de los casos, y si esta es la tercera operación, se producirán en el 96% de los casos.

Contenido:

• Causas de adherencias intestinales.
• Síntomas de adherencias intestinales
• Diagnóstico de adherencias intestinales
• ¿Se puede hacer una colonoscopia?
• ¿Cómo tratar las adherencias intestinales?

Causas de adherencias intestinales

Para determinar las causas de las adherencias intestinales, debe comprender el mecanismo de su aparición. Se sabe que todos los órganos ubicados en la cavidad abdominal, incluidos los intestinos, están cubiertos con láminas delgadas del peritoneo. Estas láminas son lisas y producen poco líquido que permite que los intestinos se muevan. Cuando hay un efecto de uno u otro factor en el intestino, esto conduce a la formación de su edema y la formación de placa de fibrina en las láminas del peritoneo. Esta placa tiene una consistencia pegajosa y estimula a los tejidos adyacentes a unirse entre sí. Si no hay un tratamiento adecuado en un momento dado, entonces en el lugar donde hubo inflamación y se produjo la adherencia, se formarán adherencias.

No se forman instantáneamente, sino que pasan por varias etapas. Primero aparece la fibrina, a los 2 días adquiere fibroblastos que secretan colágeno. Al séptimo día, los tejidos inflamados comienzan a ser reemplazados por tejidos conectivos. Este proceso finaliza a las 3 semanas. Este tiempo es suficiente para que las adherencias formadas se conviertan en adherencias. Posteriormente, en ellos crecen nervios y capilares.

Las causas de las adherencias intestinales se deben a los siguientes factores:

• La razón principal de la formación de adherencias intestinales es la manipulación quirúrgica del órgano. Esto puede ser una operación para extirpar una apendicitis, una cesárea, una operación para extirpar un pólipo u otra neoplasia. Es decir, cualquier inflamación interna del intestino, que terminó con la cirugía, puede conducir a la formación de hebras. En el contexto de la infección, la inflamación, cuando el peritoneo se seca durante la cirugía y con otros factores negativos, aumenta el riesgo de desarrollar adherencias.
• Lesiones en el abdomen, tanto abiertas como cerradas. El daño mecánico suele ir acompañado de hemorragia interna. Los hematomas pueden ocurrir en el intestino, el flujo linfático sufre, los procesos metabólicos en sus tejidos se interrumpen. Como resultado, se altera el flujo sanguíneo, se produce un proceso de inflamación y se forma un pico.
• En las mujeres, se pueden formar adherencias intestinales debido a la inflamación de los apéndices.
• En la infancia, se pueden formar adherencias intestinales como resultado de malformaciones congénitas del órgano.
• La adhesión es provocada por cuerpos extraños en el peritoneo y la ingesta de ciertos medicamentos.

Los factores de riesgo adicionales para la formación de adherencias intestinales son:

• Traumatismo mecánico intraoperatorio;
• Isquemia del tejido intestinal;
• Suturas no absorbibles;
• Infección posoperatoria
• Inmunidad local disminuida;
• Sangre en el abdomen
• Hiperactividad del tejido conectivo como característica individual del cuerpo;
• Tendencia heredada a formar adherencias.

Síntomas de adherencias intestinales

Los síntomas de las adherencias intestinales dependen del momento en que una persona tiene una obstrucción intestinal. Puede desarrollarse tanto en el período inicial después de la cirugía o lesión, como algo más tarde, varios meses o incluso años después de la exposición a un provocador.

Síntomas de la enfermedad adhesiva intestinal temprana

• Los síntomas que indican la formación de adherencias en los primeros días después de una lesión o cirugía a menudo quedan encubiertos por la propia intervención. Una persona se queja de dolor que aumenta periódicamente en el abdomen, que en un grado u otro está presente de forma continua. A medida que avanza el proceso patológico, los dolores se vuelven calambres.
• Se suma el vómito, que se vuelve muy frecuente y profuso.
• Si el paciente tiene una sonda insertada, la cantidad de líquido que se separa aumentará.
• Se observa hinchazón, pero no es uniforme, como es habitual, sino asimétrica. Esto se debe al hecho de que ciertas partes del intestino están llenas de gases.
• A la palpación, el paciente se queja de dolor. Incluso acariciar la pared abdominal provoca un aumento de la motilidad intestinal y malestar.
• Falta la silla. Los enemas conducidos le permiten pesar solo pequeñas cantidades de heces.

Se desarrolla una forma simple de obstrucción adhesiva en el contexto del inicio de la mejora después de la operación. Como regla general, esto sucede entre 5 y 14 días después de su finalización. Sus síntomas son distintos y no plantean dudas en términos de diagnóstico. Aparecen de repente dolores agudos, comienza el vómito del contenido gástrico con las impurezas de la bilis. El abdomen está hinchado de manera desigual, los gases y las heces en la etapa inicial de formación de adherencias pueden dejarse por sí solos.

Es característico que después de unas horas la condición del paciente empeore, los vómitos se intensificarán, los signos de deshidratación se unirán, la lengua se secará y se cubrirá con una flor blanca. Los gases dejan de pasar, las heces desaparecen.

Si se forma una obstrucción intestinal adhesiva temprana en el contexto de un proceso inflamatorio, además de todos los síntomas, la temperatura corporal aumenta. En el intestino, se puede palpar un infiltrado inflamatorio, que está representado por un área compactada.

Por separado, vale la pena señalar la enfermedad intestinal adhesiva tardía temprana, que se manifiesta en los días 21-30 después de la exposición a un factor provocador. Los síntomas se desarrollan gradualmente, con tendencia a aumentar. A menudo, esto sucede incluso en el contexto de una operación completada con éxito después de ser dado de alta.

Síntomas de obstrucción intestinal adhesiva tardía

• Los síntomas se desarrollan meses o años después de la intervención. Es posible que el proceso agudo vaya precedido de dolor en la parte inferior del abdomen.
• De repente, una persona manifiesta un dolor severo de carácter calambres. A medida que avanza el proceso, aparecen con más frecuencia y se vuelven más fuertes.
• Comienza el vómito. No hay separación de heces y gases.
• El abdomen adquiere una forma asimétrica, esto se nota especialmente en el lugar donde hay adherencias. El asa intestinal está llena de gas.
• La condición del paciente empeorará a medida que aumenten la deshidratación y la intoxicación. Posteriormente, se unirá la paresia intestinal, si no se brinda asistencia de emergencia.

Diagnóstico de adherencias intestinales

El diagnóstico de adherencias intestinales se basa en el examen del paciente y en la identificación de síntomas característicos. El médico puede sospechar la formación de hebras al realizar una anamnesis. El indicador son las intervenciones quirúrgicas transferidas en los intestinos, la presencia de patología infecciosa.

Para aclarar el diagnóstico, se utilizan los siguientes métodos de investigación:

• Radiografía simple de la cavidad abdominal. Gracias a este método, es posible visualizar la presencia de exudado inflamatorio, la presencia de una gran cantidad de gas en el intestino y su hinchazón. La radiografía se realiza a menudo con la introducción de un tinte especializado. Esto da información adicional sobre su viabilidad. Este procedimiento se llama irrigografía, en este caso el bario actúa como agente de contraste.
• La electrogastroenterografía le permite medir los impulsos eléctricos que emanan de los intestinos durante su peristalsis.
• La ecografía y la resonancia magnética le permiten determinar con precisión el lugar donde se encuentran las adherencias, así como determinar su número.
• El método más informativo para detectar adherencias es el examen laparoscópico. Sin embargo, es una operación pequeña que requiere realizar incisiones en el abdomen y la introducción de instrumentos equipados con cámara en su cavidad. La ventaja indudable de este procedimiento es que si el médico ve un problema, puede eliminarlo de inmediato. Es decir, las adherencias intestinales se pueden eliminar durante el diagnóstico.

En cuanto a las pruebas de laboratorio, será necesario donar sangre para descartar la presencia de inflamación. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con otros tipos de obstrucción intestinal aguda, que pueden ser causadas por estenosis intestinales o grandes tumores.

¿Se puede realizar una colonoscopia para las adherencias intestinales?

Se puede realizar colonoscopia con adherencias intestinales, ya que su presencia no es una contraindicación absoluta para el procedimiento. Sin embargo, algunos expertos recomiendan realizar el estudio bajo anestesia intravenosa. Esto se debe al hecho de que las adherencias pueden causar un dolor intenso durante el procedimiento.

Si el paciente requiere una colonoscopia, pero existe la sospecha de enfermedad adhesiva, entonces es mejor hacer una irrigoscopia primero. La investigación con el uso de un colonoscopio debe realizarse solo en caso de bajo contenido de información de la irrigoscopia.

¿Cómo tratar las adherencias intestinales?

El tratamiento de las adherencias intestinales implica la realización de una cirugía. Hasta ahora, no ha sido posible eliminar las fibras fibrosas formadas mediante medicación. Esto es especialmente cierto para las adherencias viejas, fuertes y apretadas.

Sin embargo, el tratamiento conservador no se rechaza por completo. Es necesario para prevenir la formación de nuevas hebras, detener los síntomas y prevenir complicaciones de la enfermedad.

Cuando un paciente llega con una exacerbación de la obstrucción intestinal, primero es necesario eliminar el síntoma de dolor. Para hacer esto, el paciente recibe un enema de limpieza, que permite que los gases y las heces escapen. Se aplica calor al estómago (si no hay inflamación purulenta), se prescriben antiespasmódicos. Si la condición del paciente no ha vuelto a la normalidad después de 2-3 horas, entonces está indicada la cirugía, ya que existe el riesgo de desarrollar necrosis de áreas intestinales. Cuando fue posible eliminar la obstrucción, el paciente es monitoreado cuidadosamente.

La decisión sobre la intervención quirúrgica debe ser clara y equilibrada, ya que el riesgo de recurrencia de la enfermedad es bastante alto. Es posible que el tratamiento conservador y la adherencia a una dieta prevengan la próxima exacerbación de la enfermedad. Por lo tanto, puede deshacerse del estreñimiento frecuente con una dieta especial. Para ello, el menú incluye alimentos ricos en fibra, bebidas lácteas fermentadas. Si no es posible eliminar el estreñimiento de esta manera, al paciente se le recetan laxantes.

La fisioterapia también es útil, que incluye: aplicaciones de parafina, diatermia, iontoforesis. Deberá excluirse la actividad física que afecte negativamente el espasmo de los músculos intestinales. Para eliminar los vómitos, se indican medicamentos antieméticos, la introducción de soluciones intravenosas para prevenir la deshidratación.

Cuando la cirugía es inevitable, la preparación preoperatoria debe ser de buena calidad. Sin embargo, a menudo se requieren operaciones de emergencia cuando simplemente no hay tiempo para una preparación adecuada. Los pacientes reciben urgentemente una transfusión de plasma, cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke, lo que permite prevenir la deshidratación. La prednisolona en combinación con Reopolyglucinum le permite aliviar la intoxicación del cuerpo.

Durante la cirugía, las cicatrices antiguas no se extirpan, ya que esto puede ser peligroso. De hecho, a menudo se les sueldan las paredes intestinales. Las adherencias se separan, se separan y luego se eliminan. La técnica de su escisión se determina según la situación específica. La resección intestinal se realiza si se encuentran áreas de necrosis.

Se realiza un bypass cuando las adherencias han deformado el intestino.

Ya es importante durante la operación llevar a cabo medidas preventivas destinadas a prevenir la recurrencia del proceso adhesivo. Para esto, las incisiones se hacen anchas, no permita que se sequen los pétalos peritoneales. La sangre debe extraerse de manera oportuna y el sangrado debe detenerse por completo. La introducción de fármacos antibacterianos secos o anestésicos en la herida es inaceptable. La herida se sutura con hilos de polímero. Es imperativo excluir la entrada de partículas extrañas en la herida.

Cuando se completa la operación, se inyectan enzimas proteolíticas en el peritoneo. Se muestra al paciente tomando medicamentos del grupo de AINE, antihistamínicos, estimulación de la motilidad intestinal.

En cuanto al pronóstico, es favorable en caso de picos únicos. Si las adherencias son múltiples, en el 15-20% de los casos se produce su crecimiento repetido. Para prevenir la formación de adherencias, debe comer bien, hacer ejercicio y evitar comer en exceso y pasar hambre. El tratamiento de las patologías intestinales debe realizarse lo antes posible, lo que requiere exámenes regulares por parte de un gastroenterólogo. Naturalmente, la calificación y la profesionalidad de los médicos que realizan una operación en el intestino juegan un papel protagónico en cuanto a la aparición de adherencias en su superficie.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.