Ascitis Abdominal: Causas, Síntomas Y Etapas De La Ascitis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Ascitis abdominal

Ascitis: ¿qué es?

La ascitis es una afección secundaria en la que se acumula trasudado o exudado en la cavidad abdominal. Los síntomas de la patología se manifiestan por un aumento en el tamaño del abdomen, dolor, dificultad para respirar, sensación de pesadez y otros signos.

En medicina, la ascitis también se denomina hidropesía abdominal, que puede acompañar a muchas enfermedades del campo de la ginecología, gastroenterología, urología, cardiología, linfología, oncología, etc. La ascitis no es una enfermedad independiente, sino que actúa como síntoma de uno u otro trastorno grave en el organismo. La ascitis de la cavidad abdominal no ocurre con patologías leves, siempre acompaña a enfermedades que amenazan la vida humana.

Las estadísticas de la ascitis indican que más del 70% de los adultos la desarrollan como resultado de una enfermedad hepática. Los tumores de los órganos internos conducen al desarrollo de ascitis en el 10% de los casos, otro 5% se debe a insuficiencia cardíaca y otras enfermedades. Mientras que en los niños, el desarrollo de ascitis suele indicar una enfermedad renal.

Se ha establecido que la cantidad máxima de líquido que se acumula en la cavidad abdominal durante la ascitis en un paciente puede alcanzar los 25 litros.

Contenido:

• Causas de la ascitis
• Síntomas de ascitis
• Etapas de la ascitis
• Métodos de tratamiento

• Respuestas a preguntas populares:

  • ¿Con qué rapidez se acumula el líquido en la ascitis?
  • ¿Cuánto tiempo vives con ascitis abdominal en oncología?
  • ¿Es posible hacer un enema con ascitis?
  • ¿Puedes comer sandía con ascitis?

Causas de la ascitis

Las causas de la ascitis abdominal son variadas y siempre se asocian con algún trastorno grave en el cuerpo humano. La cavidad abdominal es un espacio cerrado en el que no debe formarse un exceso de líquido. Este lugar está destinado a los órganos internos: está el estómago, el hígado, la vesícula biliar, parte del intestino, el bazo, el páncreas.

El peritoneo está revestido con dos capas: la externa, que está unida a la pared abdominal, y la interna, que está adyacente y rodea los órganos. Normalmente, siempre hay una pequeña cantidad de líquido entre estas láminas, que es el resultado del trabajo de los vasos sanguíneos y linfáticos en la cavidad peritoneal. Pero este líquido no se acumula, ya que casi inmediatamente después de la excreción es absorbido por los capilares linfáticos. La pequeña parte restante es necesaria para que las asas intestinales y los órganos internos puedan moverse libremente en la cavidad abdominal y no se peguen entre sí.

Cuando hay una violación de la función de barrera, excretora y reabsorción, el exudado deja de ser absorbido normalmente y se acumula en el abdomen, como resultado de lo cual se desarrolla ascitis.

Las causas de la ascitis son las siguientes:

• Enfermedad del higado. En primer lugar, es la cirrosis, así como el cáncer de órganos y el síndrome de Budd-Chiari. La cirrosis puede desarrollarse en el contexto de hepatitis, esteatosis, ingesta de drogas tóxicas, alcoholismo y otros factores, pero siempre va acompañada de la muerte de los hepatocitos. Como resultado, las células hepáticas normales son reemplazadas por tejido cicatricial, el órgano aumenta de tamaño, aprieta la vena porta y, por lo tanto, se desarrolla ascitis. Una disminución de la presión oncótica también contribuye a la liberación de exceso de líquido, porque el propio hígado ya no es capaz de sintetizar proteínas plasmáticas y albúmina. El proceso patológico se ve agravado por una serie de reacciones reflejas desencadenadas por el cuerpo en respuesta a la insuficiencia hepática;
• Enfermedades cardíacas. La ascitis puede desarrollarse debido a insuficiencia cardíaca o debido a pericarditis constrictiva. La insuficiencia cardíaca puede ser el resultado de casi todas las enfermedades cardíacas. El mecanismo de desarrollo de la ascitis en este caso estará asociado con el hecho de que el músculo cardíaco hipertrofiado no puede bombear los volúmenes necesarios de sangre, que comienza a acumularse en los vasos sanguíneos, incluso en el sistema de la vena cava inferior. Como resultado de la alta presión, se escapará líquido del lecho vascular, formando ascitis. El mecanismo de desarrollo de la ascitis en la pericarditis es aproximadamente el mismo, pero en este caso la capa externa del corazón se inflama, lo que conduce a la imposibilidad de su llenado normal de sangre. En el futuro, esto afectará el trabajo del sistema venoso;

• Nefropatía. La ascitis es causada por insuficiencia renal crónica, que se produce como consecuencia de una amplia variedad de enfermedades (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, etc.). La enfermedad renal conduce al hecho de que la presión arterial aumenta, el sodio junto con el líquido se retiene en el cuerpo y, como resultado, se forma ascitis. También puede producirse una disminución de la presión oncótica plasmática, que conduce a ascitis, en el contexto del síndrome nefrótico;
• La ascitis puede desarrollarse cuando los vasos linfáticos están dañados. Esto ocurre por traumatismo, por la presencia en el organismo de un tumor que da metástasis, por infección por filarias (gusanos que ponen huevos en grandes vasos linfáticos);
• Varias lesiones del peritoneo pueden provocar ascitis, entre ellas peritonitis difusa, tuberculosa y fúngica, carcinosis peritoneal, cáncer de colon, estómago, mama, ovarios, endometrio. Esto también incluye pseudomixoma y mesotelioma peritoneal;
• La poliserositis es una enfermedad en la que la ascitis aparece en combinación con otros síntomas, como pleuresía y pericarditis;
• Las enfermedades sistémicas pueden provocar la acumulación de líquido en el peritoneo. Estos son reumatismo, artritis reumatoide, lupus eritematoso, etc.;
• La ascitis en los recién nacidos también se presenta y suele ser el resultado de una enfermedad hemolítica fetal. A su vez, se desarrolla durante un conflicto inmunológico intrauterino, cuando la sangre del feto y la madre no se combinan para una serie de antígenos;
• La deficiencia de proteínas es uno de los factores que predisponen a la formación de ascitis;
• Las enfermedades del sistema digestivo pueden provocar una acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal. Puede ser pancreatitis, diarrea crónica, enfermedad de Crohn. Esto también incluye cualquier proceso que ocurra en el peritoneo y evite el flujo linfático;
• El mixedema puede provocar ascitis. Esta enfermedad se acompaña de hinchazón de los tejidos blandos y las membranas mucosas, se manifiesta en la violación de la síntesis de tiroxina y triyodotironina (hormonas tiroideas);
• Las imprecisiones graves en la nutrición pueden causar ascitis abdominal. El ayuno y las dietas estrictas son especialmente peligrosas en este sentido. Conducen al hecho de que las reservas de proteínas del cuerpo se secan, la concentración de proteínas en la sangre disminuye, lo que conduce a una disminución pronunciada de la presión oncótica. Como resultado, la parte líquida de la sangre abandona el lecho vascular y se forma ascitis;
• A una edad temprana, la ascitis acompaña a las enteropatías exudativas, la desnutrición y el síndrome nefrótico congénito.

Entonces, en el corazón de la ascitis puede haber una variedad de trastornos inflamatorios, hidrostáticos, metabólicos, hemodinámicos y de otro tipo. Implican una serie de reacciones patológicas del cuerpo, como resultado de las cuales el líquido intersticial suda a través de las venas y se acumula en el peritoneo.

Síntomas de ascitis

El primer síntoma de la ascitis es un aumento sin precedentes del abdomen, o mejor dicho, su hinchazón. La razón principal de esto es que allí se acumula una gran cantidad de líquido y prácticamente no sale. Una persona suele descubrir la ascitis cuando no le cabe en su ropa habitual, que hasta hace poco le quedaba en su talla.

Si tiene ascitis abdominal, es probable que existan al menos dos trastornos funcionales graves en su cuerpo que deban curarse. La mayoría de las veces se trata de una función intestinal anormal, malestar estomacal o enfermedad hepática.

La tasa de aumento de los síntomas está directamente relacionada con la causa exacta de la ascitis. El proceso puede progresar rápidamente o puede llevar varios meses.

Los siguientes signos clínicos son los síntomas de la ascitis abdominal:

• Sensación de plenitud en la cavidad abdominal;
• La aparición de dolor en el abdomen y la pelvis (dolor abdominal);
• Hinchazón, síntomas de flatulencia;
• Eructos y acidez de estómago;
• Problemas de digestión y micción;
• Ataques de náuseas;
• Pesadez en el abdomen;
• Aumento de volumen del abdomen. Si el paciente está en posición horizontal, entonces el abdomen sobresale hacia los lados y se asemeja a la apariencia del abdomen de una rana. Cuando una persona está de pie, el estómago cuelga;
• Abultamiento del ombligo;
• Síntoma de balanceo o fluctuación abdominal. Siempre ocurre cuando la cavidad abdominal está llena de líquido;
• Cuanto más líquido se acumula en la cavidad abdominal, más fuerte se vuelve la falta de aire, aumenta la hinchazón de las extremidades inferiores y los movimientos se vuelven más lentos. Es especialmente difícil para el paciente inclinarse hacia adelante;
• Debido al aumento de la presión intraabdominal, es posible una protuberancia de la hernia femoral o umbilical. En este contexto, pueden desarrollarse hemorroides y varicocele. Es posible el prolapso rectal.

Los síntomas de la ascitis diferirán ligeramente según el factor etiológico que la desencadenó:

• Síntomas de ascitis en peritonitis tuberculosa. En este caso, la ascitis es consecuencia de lesiones tuberculosas del aparato reproductor o de los intestinos. El paciente comienza a perder peso rápidamente, su temperatura corporal aumenta, los síntomas de intoxicación del cuerpo aumentan. Los ganglios linfáticos que corren a lo largo del mesenterio intestinal están agrandados. En el sedimento extraído por punción del exudado, además de linfocitos y eritrocitos, se aislará Mycobacterium tuberculosis;
• Síntomas de ascitis en carcinosis peritoneal. Si la ascitis se forma debido a la presencia de un tumor en el peritoneo, los síntomas de la enfermedad dependerán principalmente de qué órgano haya afectado. Sin embargo, siempre con ascitis de etiología oncológica, se produce un aumento de los ganglios linfáticos, que se puede sentir a través de la pared abdominal. Habrá células atípicas en el sedimento del derrame;
• Síntomas de ascitis en presencia de insuficiencia cardíaca. El paciente tiene una piel de color azulado. Las extremidades inferiores, especialmente los pies y las piernas, se hincharán mucho. En este caso, el hígado aumenta de tamaño, se producen dolores, localizados en el hipocondrio derecho. No se excluye la acumulación de trasudado en las cavidades pleurales;
• Síntomas de ascitis en el contexto de trombosis de la vena porta. El paciente se quejará de un dolor intenso, el hígado aumenta de tamaño, pero no mucho. Existe un alto riesgo de desarrollar hemorragias masivas por hemorroides o por las venas del esófago, que se han sometido a venas varicosas. Además del agrandamiento del hígado, se observa un aumento en el tamaño del bazo.

Otros síntomas de ascitis:

• Si la causa de la patología es la hipertensión portal, el paciente pierde mucho peso, vomita y vomita. La piel se vuelve amarilla, aparece un patrón venoso en el abdomen como una "cabeza de medusa";
• La deficiencia de proteínas, como causa de la ascitis, está indicada por edema severo de las extremidades, acumulación de líquido en la cavidad pleural;
• Con la ascitis quilosa (en la etapa terminal de la cirrosis hepática), el líquido llega muy rápidamente, lo que afecta el tamaño del abdomen;
• Los síntomas de la piel pasan a primer plano con la ascitis, que se desarrolla en el contexto de patologías reumáticas.

Etapas de la ascitis

Hay tres etapas de la ascitis, que están determinadas por la cantidad de líquido en la cavidad peritoneal:

1. La primera etapa es la ascitis transitoria. En este caso, el volumen de líquido no supera los 400 ml. Es casi imposible notar los síntomas de la ascitis por su cuenta. El exceso de líquido se puede ver durante los exámenes instrumentales (durante una resonancia magnética o una ecografía). El trabajo de los órganos abdominales no se altera debido a la acumulación de tales volúmenes de líquido. Si una persona nota algún síntoma patológico en sí mismo, se asociará con la enfermedad subyacente que provoca la ascitis.
2. La segunda etapa es la ascitis moderada. El volumen de líquido simultáneamente en la cavidad abdominal puede alcanzar los 4 litros. En este caso, el paciente ya nota síntomas alarmantes en sí mismo, el abdomen aumenta y comienza a colgar estando de pie. La disnea aumenta, especialmente al estar acostado. El médico puede determinar la ascitis basándose en el examen del paciente y la palpación de su cavidad abdominal.
3. La tercera etapa es la ascitis tensa. Los volúmenes de líquido superarán los 10 litros. Al mismo tiempo, la presión en la cavidad abdominal aumenta considerablemente, lo que conduce a problemas con el funcionamiento de los órganos internos. La condición humana se está deteriorando y requiere atención médica inmediata.

La ascitis refractaria se aísla por separado. En este caso, la patología con mayor frecuencia no responde al tratamiento y el líquido, a pesar de la terapia en curso, continúa llegando a la cavidad abdominal. El pronóstico del desarrollo de la enfermedad es desfavorable para la vida del paciente.

Métodos de tratamiento

Los métodos para tratar la ascitis solo serán efectivos si se implementan de manera oportuna. Para empezar, el médico debe evaluar la etapa de la patología y averiguar qué causó su desarrollo.

La terapia se lleva a cabo en las siguientes áreas:

Corrección médica de ascitis

Los principales medicamentos que ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo son los diuréticos. Gracias a su ingesta, es posible lograr la transición del exceso de líquido de la cavidad abdominal al torrente sanguíneo, lo que ayuda a reducir los síntomas de la ascitis. Para empezar, a los pacientes se les prescribe la dosis más baja de diuréticos para minimizar el riesgo de efectos secundarios. Un principio importante del tratamiento con diuréticos es un aumento lento de la producción de orina, que no conducirá a pérdidas significativas de potasio y otros metabolitos importantes. Muy a menudo, recomiendan tomar los medicamentos Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Al mismo tiempo, se prescriben preparaciones de potasio. Al mismo tiempo, se introducen hepatoprotectores en el régimen de tratamiento.

Al mismo tiempo, los médicos realizan un control diario de la diuresis del paciente y, si el tratamiento es ineficaz, la dosis de los medicamentos se aumenta o se reemplaza por medicamentos más fuertes, por ejemplo, Triampur o Dichlothiazide.

Además de los diuréticos, a los pacientes se les recetan medicamentos destinados a fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos (vitamina C, vitamina P, Diosmina), así como medicamentos que evitan que el líquido salga del lecho vascular (Reopolyglucin).

La introducción de sustratos proteicos mejora el intercambio de células hepáticas. Muy a menudo, se usa plasma concentrado para este propósito o una solución de Albúmina al 20% de concentración.

Se recetan medicamentos antibacterianos si la enfermedad que causó la ascitis es de naturaleza bacteriana.

Dieta

La dieta del paciente debe ser equilibrada y rica en calorías, lo que garantizará las necesidades del cuerpo de todos los oligoelementos que necesita. Es importante limitar el consumo de sal, y está prohibido incluirla en el menú.

La cantidad de líquido consumido también debe ajustarse a la baja. No se recomienda a los pacientes que beban más de 1 litro de líquido por día, excluidas las sopas.

Es importante que la dieta diaria del paciente esté enriquecida con alimentos proteicos, pero su cantidad no debe ser excesiva. Debe reducirse la ingesta de grasas, especialmente en pacientes en los que la ascitis fue provocada por pancreatitis.

Intervención quirúrgica

La laparocentesis para la ascitis abdominal se realiza si el paciente permanece resistente a la corrección farmacológica. Para la salida de líquido, es posible colocar una derivación peritoneovenosa con desperitonización parcial de las paredes abdominales.

Las operaciones destinadas a reducir la presión en el sistema portal son intervenciones indirectas. Estos incluyen derivación protocaveal, reducción del flujo sanguíneo esplénico, derivación portosistémica intrahepática.

En cuanto al trasplante de hígado, es una operación muy compleja que se puede realizar con ascitis persistente. Pero, por regla general, encontrar un donante para un trasplante de órganos es una tarea difícil.

Laparocentesis de la cavidad abdominal con ascitis

La laparocentesis de la cavidad abdominal con ascitis es un procedimiento quirúrgico en el que el líquido de la cavidad abdominal se extrae mediante punción. No bombee más de 4 litros de exudado a la vez, ya que esto amenaza el desarrollo del colapso.

Cuanto más a menudo se realiza la punción para la ascitis, mayor es el riesgo de desarrollar inflamación del peritoneo. Además, aumenta la probabilidad de formación de adherencias y complicaciones del procedimiento. Por lo tanto, con ascitis masiva, es preferible insertar un catéter.

Las indicaciones para la laparocentesis son ascitis tensa y refractaria. El líquido se puede bombear utilizando un catéter o simplemente fluye libremente hacia un vaso preparado después de la inserción en la cavidad abdominal del trócar.

[Video] Procedimiento de laparocentesis (extracción de líquido de la cavidad abdominal):

Respuestas a preguntas populares:

• ¿Qué tan rápido se acumula el líquido en la ascitis? La tasa de ganancia de líquido en la cavidad abdominal depende directamente de la enfermedad que causa la ascitis. Este proceso ocurre más lentamente en patologías cardíacas y más rápido en tumores malignos y ascitis quilosa.
• ¿Cuánto tiempo vives con ascitis abdominal en oncología? La ascitis en sí no afecta directamente la esperanza de vida del paciente. Sin embargo, su desarrollo por enfermedades oncológicas empeora el pronóstico de supervivencia. La esperanza de vida del paciente depende de la eficacia del tratamiento. Se ha establecido que con frecuentes recaídas de ascitis resistentes a la terapia, más del 50% de los pacientes mueren en un año.
• ¿Es posible hacer un enema con ascitis? Como regla general, un enema para la ascitis se realiza solo en una institución médica como medida preparatoria antes de la cirugía.
• ¿Puedes comer sandía con ascitis? La sandía con ascitis puede incluirse en el menú, ya que su pulpa tiene efecto diurético y ayuda a eliminar el exceso de líquido del organismo.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.