Cálculos Biliares: Causas, Síntomas Y 5 Tratamientos Modernos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Causas, síntomas y métodos para tratar los cálculos biliares

Contenido:

• ¿Qué es la enfermedad de cálculos biliares?
• Los síntomas de los cálculos biliares
• Causas de la formación de cálculos en la vesícula biliar.
• ¿Qué tamaño alcanzan las piedras?
• Diagnóstico de ZhKB
• Métodos para tratar los cálculos biliares.
• Extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía)
• Dieta para la enfermedad de cálculos biliares
• Prevención de la enfermedad de cálculos biliares

¿Qué es la enfermedad de cálculos biliares?

La colelitiasis (GSD) es una enfermedad caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar y sus conductos debido a la violación de ciertos procesos metabólicos. Otro nombre para la enfermedad es colelitiasis.

La vesícula biliar es un órgano adyacente al hígado y actúa como depósito de la bilis líquida producida por el hígado. Los cálculos biliares, o cálculos, se pueden encontrar tanto en la propia vesícula biliar como en sus conductos, así como en el hígado y el tronco del conducto hepático. Se diferencian en composición y pueden tener diferentes tamaños y formas. La enfermedad de cálculos biliares a menudo provoca el desarrollo de colecistitis (inflamación de la vesícula biliar), ya que los cálculos irritan sus paredes.

Las concreciones en la vesícula biliar se forman a partir de cristales de colesterol o sales de pigmento cálcico-calcáreas (en casos más raros). El cólico biliar ocurre cuando uno de los cálculos bloquea el conducto que transporta la bilis desde la vejiga hasta el intestino delgado.

La formación de cálculos en la vesícula biliar es una enfermedad bastante común, que afecta aproximadamente al 10% de la población adulta en Rusia, Europa Occidental y Estados Unidos, y en el grupo de edad mayor de 70 años esta cifra alcanza el 30%.

En la segunda mitad del siglo XX, la frecuencia de las intervenciones quirúrgicas realizadas en la vesícula biliar superó la frecuencia de las operaciones quirúrgicas para extirpar la apendicitis.

La enfermedad de cálculos biliares se encuentra predominantemente entre la población de países industrializados, donde las personas consumen grandes cantidades de alimentos ricos en proteínas y grasas animales. Según las estadísticas, a las mujeres se les diagnostica colelitiasis de 3 a 8 veces más a menudo que a los hombres.

Los síntomas de los cálculos biliares

En la mayoría de los casos, la enfermedad de cálculos biliares es asintomática y no presenta manifestaciones clínicas durante varios años (generalmente de cinco a diez). La aparición de los síntomas depende de la cantidad de cálculos, su tamaño y ubicación.

Los principales signos de la enfermedad de cálculos biliares son:

• Dolores paroxísticos punzantes o punzantes en el hígado e hipocondrio derecho;
• Náuseas, en algunos casos vómitos;
• Sabor amargo en la boca debido al flujo de bilis hacia el estómago, eructando con aire;
• Flatulencia, problemas con las heces (estreñimiento, diarrea), decoloración de las heces;
• Debilidad, malestar general;
• Aumento de temperatura;
• Ictericia.

El cólico hepático (biliar) generalmente se desarrolla después de ingerir alimentos grasos, pesados, picantes y fritos, alcohol, así como en condiciones de mayor estrés físico o estresante. Las sensaciones de dolor comienzan a la derecha debajo de las costillas, se pueden administrar a la mano derecha (hombro y antebrazo), escápula, espalda baja, mitad derecha del cuello. A veces, el dolor puede extenderse detrás del esternón, lo que parece un ataque de angina de pecho.

El dolor aparece por un espasmo de los músculos de la vesícula biliar y sus conductos, que se produce como respuesta a la irritación de las paredes de la vejiga con piedras, o por un estiramiento excesivo de las paredes de la vejiga como consecuencia del exceso de bilis acumulado en ella.

El síndrome de dolor severo también se observa cuando los cálculos se mueven a lo largo del tracto biliar y los cálculos bloquean la luz del conducto biliar. El bloqueo completo conduce al agrandamiento del hígado y al estiramiento de su cápsula, lo que provoca un dolor sordo constante y una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. En este caso, se desarrolla ictericia obstructiva (la piel y la esclerótica de los ojos se vuelven amarillas), que se acompaña de decoloración de las heces. Otros síntomas de un bloqueo completo del conducto incluyen fiebre, aumento de la sudoración, fiebre y convulsiones.

A veces, el cólico biliar desaparece por sí solo después de que el cálculo pasa a través del conducto biliar hacia el intestino delgado. El ataque no suele durar más de 6 horas. Para aliviar el dolor, puede aplicar una almohadilla térmica en el área del hipocondrio derecho. Si el cálculo es demasiado grande, no puede salir del conducto biliar por sí mismo, se vuelve imposible una mayor salida de bilis y el dolor se intensifica, se requiere una intervención quirúrgica inmediata.

Un síntoma común de la enfermedad de cálculos biliares son los vómitos con una mezcla de bilis, lo que no produce una sensación de alivio, ya que es una respuesta refleja a la irritación de algunas áreas del duodeno.

Un aumento de la temperatura a valores subfebriles (no superiores a 37 ° - 37,5 ° C) indica la adición de infección y el desarrollo de un proceso inflamatorio en la vesícula biliar. El desarrollo de colecistitis se acompaña de una disminución del apetito y un aumento de la fatiga.

Los primeros síntomas de problemas de la vesícula biliar que no deben ignorarse son:

Causas de la formación de cálculos en la vesícula biliar

La bilis sana tiene una consistencia líquida y no forma cálculos. Los factores que provocan su formación incluyen:

• Un mayor nivel de colesterol en la composición de la bilis, por lo que cambian sus propiedades;
• Violación del flujo de salida y estancamiento de la bilis;
• Entrar en la vesícula biliar de la infección y el posterior desarrollo de colecistitis.

La razón principal de la formación de cálculos es una violación de la composición de la bilis: el equilibrio entre el colesterol y los ácidos biliares. La bilis con un exceso de colesterol y una deficiencia de ácidos biliares se llama litogénica.

El aumento del contenido de colesterol en la bilis se debe a las siguientes razones:

• Consumo excesivo de alimentos con altos niveles de colesterol (grasas animales);
• Disfunción del hígado, cuando disminuye la producción de ácidos biliares;
• La presencia de obesidad, que se observa en aproximadamente 2/3 de los pacientes;
• Uso prolongado de anticonceptivos orales que contienen estrógenos (en mujeres);
• La presencia de otras enfermedades como diabetes mellitus, anemia hemolítica, cirrosis del hígado, alergias, enfermedad de Crohn y otras enfermedades autoinmunes.

Con una disminución en la función contráctil de la vesícula biliar, se depositan copos de colesterol, a partir de los cuales se forman coágulos posteriores: cálculos de colesterol.

Las razones de la salida obstruida de la bilis y su estancamiento son los siguientes factores:

• La presencia de ciertas enfermedades: discinesia (función contráctil alterada) del tracto biliar, flatulencia (el aumento de la presión en el tracto gastrointestinal impide el flujo de bilis), así como antecedentes de intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal (vagotomía, etc.);
• Estilo de vida sedentario;
• Embarazo (la presión del útero sobre los órganos peritoneales también evita la salida de bilis);
• Dieta incorrecta con intervalos importantes entre comidas, así como ayunos y pérdida de peso drástica.

Además de la génesis funcional (discinesia), el estancamiento de la bilis puede ser causado por motivos mecánicos, es decir, por la existencia de obstáculos en el camino de su movimiento: estos incluyen adherencias, tumores, edema de las paredes de la vejiga, curvatura o estrechamiento de la vía biliar, así como anomalías congénitas: quistes del conducto biliar principal, divertículos (abultamiento de las paredes) del duodeno.

Y finalmente, la tercera razón es la infección de la vesícula biliar, que se produce ascendiendo desde el intestino o por el flujo sanguíneo y linfático y como resultado conduce a colecistitis (inflamación de la membrana mucosa de las paredes de la vejiga) y colangitis (inflamación de las vías biliares). La colecistitis crónica y la colelitiasis son condiciones interdependientes, cuando una de las enfermedades apoya, acelera y complica el curso de la otra.

Hay dos tipos de formación de cálculos:

1. Los cálculos primarios comienzan a formarse en los conductos biliares inalterados y no causan ningún síntoma clínico durante mucho tiempo.
2. La formación de cálculos secundarios se produce en el contexto de alteraciones en el flujo de salida de la bilis: colestasis (una disminución en el volumen de bilis que ingresa al duodeno), hipertensión biliar (un aumento de la presión en el conducto biliar común, que conduce a su expansión); debido al bloqueo de los cálculos primarios del tracto biliar. La formación de estenosis cicatriciales y un lumen en el tracto biliar conduce a una infección ascendente desde el tracto gastrointestinal inferior hacia la vesícula biliar.

Por lo tanto, las violaciones de la composición estructural de la bilis juegan un papel decisivo en la aparición de cálculos primarios. La formación de cálculos secundarios es el resultado de la colestasis y la infección de la vesícula biliar. Los cálculos primarios se forman principalmente en la vesícula biliar debido al estancamiento y la consistencia espesa de la bilis. Los cálculos secundarios pueden formarse tanto en la propia vejiga como en los conductos biliares e intrahepáticos.

¿Qué tamaño tienen los cálculos biliares?

La vesícula biliar es un órgano hueco ubicado debajo del hígado que almacena bilis. La bilis es producida continuamente por el hígado, concentrada en la vesícula biliar y periódicamente ingresa al duodeno a través de los conductos biliares. La bilis participa directamente en el proceso digestivo y se compone de ácidos biliares, pigmentos, colesterol y fosfolípidos. Con el estancamiento prolongado de la bilis, el colesterol se precipita, lo que conduce gradualmente a la formación de la llamada "arena", cuyas partículas aumentan de tamaño con el tiempo y se combinan para formar cálculos más grandes.

Por estructura, los cálculos biliares se dividen en homogéneos y complejos (que consisten en un núcleo, cuerpo y corteza). El núcleo suele estar formado por bilirrubina. Los cálculos homogéneos suelen consistir en coágulos de moco, colesterol puro y objetos extraños (huesos de frutas, etc.).

Por composición química, se distinguen los cálculos de colesterol, calcáreos, pigmentos y mixtos. Los cálculos de un solo componente son relativamente raros. La mayoría de las piedras tienen una composición mixta con predominio de colesterol. Las piedras con predominio de pigmentos suelen contener una proporción significativa de mezcla de sales de cal, por lo que se denominan pigmento-cal. La estructura de las piedras puede ser cristalina o en capas, la consistencia - dura o cerosa. En la mayoría de los casos, la vesícula biliar de un paciente contiene cálculos con diferente composición y estructura.

Los tamaños de las piedras varían mucho, desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, y pueden alcanzar el tamaño de una avellana o un huevo de gallina. A veces, un cálculo ocupa toda la cavidad de la vesícula biliar distendida y pesa hasta 70-80 gramos. La forma de cálculos biliares también puede ser cualquiera.

Las piedras con un diámetro de 1-2 mm pueden pasar a través de los conductos biliares; en presencia de piedras más grandes, se producen las consecuencias y los síntomas descritos anteriormente. En medicina, el hecho se registra cuando una vesícula biliar contenía alrededor de 7000 cálculos.

Posibles complicaciones

• Colecistitis aguda;
• Bloqueo del tracto biliar con la posterior adición de infección y el desarrollo de colecistitis crónica y pancreatitis;
• Perforación (ruptura) de la vesícula biliar y sus consecuencias en forma de peritonitis;
• La entrada de cálculos grandes en los intestinos y la obstrucción intestinal;
• El riesgo de un proceso oncológico en la vesícula biliar.

Diagnóstico de ZhKB

La presencia de cálculos en la vesícula biliar se establece sobre la base de una ecografía. Las piedras grandes se pueden identificar al tacto. Con la ayuda de la ecografía, se determina el número, el tamaño y la localización de los cálculos, y también se diagnostica el estado de la vesícula biliar (por ejemplo, el engrosamiento de sus paredes indica un proceso inflamatorio).

Si el diagnóstico es difícil, se utilizan métodos más sofisticados, que incluyen colecistografía oral (radiografía después de la administración oral de fármacos que contrastan la bilis), colangiopancreatografía retrógrada (radiografía con endoscopia e introducción de contraste en las vías biliares).

Métodos para tratar los cálculos biliares

El tratamiento conservador moderno que conserva el órgano y sus conductos incluye tres métodos principales: disolución de cálculos con medicamentos, trituración de cálculos con ultrasonido o láser y colelitólisis percutánea (método invasivo).

Disolución de cálculos con medicamentos (terapia litolítica oral)

La disolución de los cálculos se lleva a cabo con los fármacos Ursosan (ácido ursodesoxicólico) y Henofalk (ácido quenodesoxicólico). Estos medicamentos reducen el colesterol en la bilis y aumentan los ácidos biliares.

La terapia litolítica está indicada en los siguientes casos:

• Las piedras son de naturaleza de colesterol. La composición química de los cálculos se puede determinar mediante intubación duodenal (úlcera duodenal) o colecistografía oral;
• Los cálculos son pequeños (de 5 a 15 mm) y no llenan más de la mitad de la vesícula biliar;
• La función contráctil de la vesícula biliar es normal, la permeabilidad de los conductos biliares es buena;
• El paciente puede tomar ácidos regularmente durante mucho tiempo.

Paralelamente, debe dejar de tomar otros medicamentos que provocan la formación de cálculos: estrógenos, que forman parte de los anticonceptivos; antiácidos, que se utilizan para las úlceras para reducir la acidez e interferirán con la absorción de ácidos; colestiramina, diseñada para unir y eliminar el colesterol.

La mayoría de las enfermedades del tracto gastrointestinal y los riñones son contraindicaciones para este método. Las dosis y la duración de la admisión son prescritas por el médico de forma individual. El curso del tratamiento dura de 6 a 24 meses (mínimo) y se realiza bajo control ecográfico. La efectividad de la terapia depende de la dosis del medicamento y del tamaño de los cálculos y es del 40 al 80%. Paralelamente, debe llevar un estilo de vida correcto y observar medidas preventivas para evitar la formación de nuevos cálculos.

Este método se caracteriza por una alta tasa de recaída después de completar el tratamiento (hasta un 70%), ya que después de suspender el medicamento, el nivel de colesterol en la bilis aumenta nuevamente. Por lo tanto, como medida preventiva, deberá continuar tomando dosis bajas (de mantenimiento) de estos medicamentos.

Sobre el tema: Preparaciones para disolver cálculos en la vesícula biliar.

Litotricia extracorpórea ultrasónica

Este método se basa en triturar piedras bajo la influencia de alta presión, que se crea mediante una onda de choque. El ultrasonido rompe los cálculos en partículas más pequeñas de hasta 3 mm de tamaño, que luego se eliminan a través de los conductos biliares hasta el duodeno.

En la práctica, la litotricia extracorpórea a menudo se combina con el método anterior, es decir, los cálculos pequeños resultantes se disuelven con medicamentos (Ursosan o Henofalk). El método láser funciona de manera similar, cuando los cálculos de la vesícula biliar se trituran con un láser.

Este método de tratamiento es adecuado para pacientes que tienen una pequeña cantidad (hasta 4 piezas) de cálculos de colesterol bastante grandes (hasta 3 cm) sin impurezas de cal en su composición o un cálculo grande. Habitualmente se realizan de 1 a 7 sesiones.

Las contraindicaciones son:

• Trastornos de la coagulación sanguínea;
• Enfermedades inflamatorias crónicas del tracto gastrointestinal (colecistitis, pancreatitis, úlcera).

Los efectos secundarios de la litotricia por ultrasonido incluyen:

• Riesgo de bloqueo de los conductos biliares;
• Daño a las paredes de la vesícula biliar por fragmentos de cálculos como resultado de la vibración.

Cualquiera de estos efectos puede provocar el desarrollo de una respuesta inflamatoria y, como resultado, la formación de adherencias. Si los conductos están bloqueados, es posible que se requiera una operación de emergencia, y los resultados de las operaciones urgentes suelen ser peores que los planificados, cuando una persona se somete a un examen y capacitación preliminares.

Colelitolisis transhepática percutánea

Este es un método invasivo que rara vez se usa. Con su ayuda, no solo los cálculos de colesterol se disuelven, sino también los demás. Este método se puede utilizar en cualquier etapa de la enfermedad y, a diferencia de los dos anteriores, no solo en el curso asintomático de la enfermedad, sino también en presencia de sus signos clínicos pronunciados.

La colelitólisis es la siguiente: se inserta un catéter delgado a través de la piel y el tejido hepático hasta la vesícula biliar, a través del cual se inyectan gota a gota de 5 a 10 ml de un fármaco especial (metil terc butil éter), que disuelve los cálculos. El procedimiento se repite varias veces dentro de las 3-4 semanas, durante las cuales se disuelve hasta el 90% de los cálculos.

El tratamiento quirúrgico está indicado para cálculos grandes y exacerbaciones frecuentes, que se acompañan de ataques de dolor intenso, fiebre alta y diversas complicaciones. La cirugía puede ser laparoscópica o abierta.

Laparoscopia de cálculos biliares

La eliminación de cálculos por el método laparoscópico se practica con poca frecuencia y solo en clínicas aisladas. En esta operación, se hace una incisión de 1.5-2 cm a la derecha debajo de las costillas para penetrar el peritoneo. Con la ayuda de un laparoscopio, se determina la ubicación y el tamaño de la vesícula biliar, el estado de otros órganos abdominales.

Bajo vigilancia por video, se tira de la vesícula biliar hasta la primera incisión y se realiza una incisión de 0,5 a 1 cm en su base, a través de la cual se examina el contenido de la vejiga. Luego, se inserta un tubo blando especial a través de esta incisión, en el que se inserta el coledocoscopio; esto asegura que las paredes de la vejiga no se dañen con el coledocoscopio.

Los cálculos se extraen de la vejiga, mientras que los cálculos grandes que han entrado en el conducto se trituran en otros más pequeños. Después de retirar todos los cálculos, se retira el coledocoscopio, se sutura la incisión en la vejiga con hilos absorbibles. La incisión cutánea se sella con pegamento médico.

Extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía)

Actualmente, el método más común para tratar la colecistitis acompañada de colecistitis es la extirpación de la vesícula biliar junto con cálculos. Esto se explica por el hecho de que la causa de la colecistitis calculosa radica en un trastorno metabólico, que afecta directamente la composición de la bilis, por lo tanto, la eliminación mecánica de los cálculos no resolverá el problema, aparecerán nuevamente.

En la colecistectomía laparoscópica, la vejiga en sí se extrae mediante pequeñas incisiones de hasta 1,5 cm en la superficie anterior del abdomen utilizando un laparoscopio (tubo con cámara de video).

Sus ventajas sobre la colecistectomía abierta:

• Recuperación rápida después de la cirugía;
• Sin cicatrices visibles
• Reducir el riesgo de desarrollar hernias incisionales;
• Costo más bajo.

Contraindicaciones:

• Grado de obesidad II-III;
• Piedras demasiado grandes;
• Un historial de operaciones en el estómago, bazo, intestinos y adherencias en los órganos abdominales;
• Absceso de vesícula biliar
• Enfermedades del corazón y del sistema respiratorio;
• Embarazo tardío.

Consecuencias de extirpar la vesícula biliar

La cirugía no corrige los síntomas de la enfermedad de cálculos biliares. La extracción de la vejiga se lleva a cabo debido a la formación de cálculos en ella, cuya causa de aparición es un cambio patológico en la composición química de la bilis, y después de la operación, esta razón sigue siendo válida. Después de la colecistectomía, los pacientes a menudo se quejan de que persiste el dolor en el hipocondrio derecho y en la región del hígado, a menudo aparece amargura en la boca, la comida tiene un sabor metálico. Las consecuencias acumulativas de la extirpación de la vesícula biliar suelen denominarse síndrome poscolecistectomía, que incluye un conjunto de síntomas relacionados directa o indirectamente con la operación realizada, así como enfermedades que comienzan a progresar después de esta.

La colecistectomía, según algunos informes, conduce a un aumento en el volumen del conducto biliar común. Si en presencia de una vesícula biliar este volumen es de 1,5 ml, 10 días después de la extracción es de 3 ml y después de un año puede alcanzar los 15 ml. Esto se debe a la necesidad de reservas de bilis en ausencia de vesícula biliar. Otra consecuencia puede ser un estrechamiento del colédoco debido a su trauma durante la cirugía. Esto resultará en colangitis recurrente, congestión biliar e ictericia.

Los principales problemas surgen con el hígado, el páncreas y el duodeno. Dado que no hay un depósito para recolectar la bilis, comienza su flujo incontrolado hacia el intestino, mientras que permanece la litogenicidad (violación de la composición química) de la bilis. El duodeno se vuelve accesible para las bacterias, lo que conduce a la interrupción del metabolismo de los ácidos biliares, como resultado de lo cual irritan fuertemente las membranas mucosas intestinales. Esto contribuye al desarrollo de duodenitis, esofagitis, enteritis, colitis.

Dieta para la enfermedad de cálculos biliares

La composición de la dieta es de gran importancia para esta enfermedad. Se recomienda adherirse a comidas fraccionadas, comer 5-6 veces al día. La ingesta de alimentos en sí tiene un efecto colerético, por lo que la ingesta de una pequeña cantidad de alimento en el estómago a las mismas horas estimula la salida de bilis y previene su estancamiento. Pero con una gran porción de comida, la vesícula biliar puede contraerse instintivamente y esto provocará un agravamiento.

La dieta debe tener una cantidad suficiente de proteína animal, las grasas animales tampoco están prohibidas, pero por lo general son mal toleradas, así que dé preferencia a las grasas vegetales. Para la colelitiasis, es beneficioso comer alimentos ricos en magnesio.

Productos Recomendados:

• Carnes magras y pescados;
• Queso, requesón, leche con un contenido de grasa no superior al 5%;
• Cereales, especialmente trigo sarraceno y avena;
• Frutas y verduras: calabaza, zanahoria, calabacín, coliflor, manzanas, sandía, ciruelas pasas;
• Compotas, bebidas de frutas, agua mineral, jugos de arándanos, granadas, membrillo.

Se recomienda excluir los siguientes alimentos y platos del menú:

• Carnes grasas (cerdo, cordero, ternera) y pescado, así como manteca, hígado y despojos;
• Embutidos, carnes ahumadas, conservas, encurtidos;
• Mantequilla (limitar, preferiblemente agregar a la papilla);
• Legumbres, rábanos, rábanos, berenjenas, pepinos, alcachofas, espárragos, cebollas, ajos;
• Alimentos fritos, ácidos y picantes;
• Caldos ricos;
• Café, cacao y alcohol.

Sobre el tema: Dieta para cálculos biliares, menú de una semana

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Prevención de la enfermedad de cálculos biliares

Para prevenir la formación de cálculos biliares, debe:

• Evite los alimentos ricos en grasas y colesterol;
• Si tiene sobrepeso u obesidad, siga una dieta baja en calorías y haga ejercicio para que el peso disminuya gradualmente;
• Normaliza los procesos metabólicos: reduce la producción de colesterol por parte del hígado y estimula la secreción de ácidos biliares. Para esto, se recetan medicamentos como zixorin, liobil.

El autor del artículo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva el nombre N. I. Pirogova (2005). Estudios de posgrado en la especialidad "Gastroenterología" - Centro médico educativo y científico.