Colangitis: Tipos, Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Colangitis: síntomas y tratamiento

La colangitis es una inflamación de los conductos biliares. Puede ser provocado por varios factores, pero con esta enfermedad, siempre se observa un estancamiento de la bilis. A veces, la patología se manifiesta con síntomas agudos y conduce al desarrollo de complicaciones graves. Las manifestaciones de la enfermedad dependen de su forma y etapa de desarrollo.

La colangitis debe ser tratada por un médico después de un diagnóstico completo. La terapia es principalmente medicación. La mayoría de las mujeres sufren de colangitis. Las personas mayores (50-60 años) están en riesgo. En los niños, la inflamación de los conductos biliares rara vez se diagnostica.

Contenido:

• Que es la colangitis
• Tipos y formas de la enfermedad.
• Causas de ocurrencia
• Síntomas de colangitis
• Diagnóstico
• ¿A qué médico debo acudir?
• Tratamiento de colangitis
• Dieta en el período agudo de colangitis.
• Complicaciones y consecuencias
• Previsión y prevención

¿Qué es la colangitis?

La colangitis es una patología que se acompaña de una función hepática anormal e inflamación de las vías biliares. Con la enfermedad, se produce un estancamiento de la bilis. Esto puede deberse a varias razones. A menudo, la enfermedad se desarrolla en el contexto de una infección bacteriana.

Con la colangitis, la función del tracto digestivo en su conjunto se ve afectada. El paciente puede ser diagnosticado con hepatitis, gastroduodenitis, pancreatitis, colelitiasis, colecistitis.

Tipos y formas de la enfermedad

Dependiendo de la causa del trastorno, se distinguen las siguientes formas de colangitis:

• Bacteriano.
• Viral.
• Parásito.
• Autoinmune.
• Oncológico.

Dependiendo de las características del curso de la enfermedad, se distinguen las siguientes variedades:

• Colangitis aguda. El trastorno tiene un cuadro clínico vívido. El estado de salud del paciente se deteriora significativamente.
• Colangitis crónica. La enfermedad se agrava, luego hay una remisión. Cuando haya pasado la fase aguda, la persona no experimentará ningún síntoma del trastorno.

Colangitis aguda

La colangitis aguda es de naturaleza infecciosa. El trastorno se desarrolla inesperadamente para el propio paciente. Los conductos biliares se inflaman y la bilis comienza a acumularse en ellos. A veces hay un bloqueo completo de las vías. Si la enfermedad tiene un curso leve, entonces es posible lidiar con ella con medicamentos. Se recurre a la operación cuando se desarrollan complicaciones.

La colangitis aguda se presenta en varias formas, que incluyen:

• Colangitis catarral. Este daño a los conductos biliares se considera el más fácil. La membrana mucosa del tracto biliar se enrojece y se hincha. Los síntomas del trastorno en el paciente son leves, no existe tratamiento. Por tanto, es la colangitis catarral la que a menudo se vuelve crónica.
• Colangitis diftérica. La membrana mucosa del tracto biliar se cubre con úlceras, sobre las que se forma una película. Debajo de ellos, las áreas de necrosis comienzan a crecer rápidamente. A menudo, la colangitis diftérica del tracto biliar pasa al hígado.
• Colangitis purulenta. El pus comienza a acumularse en los conductos biliares. La inflamación progresa rápidamente y se disemina a los tejidos y órganos cercanos.

• Colangitis necrotizante. El tracto biliar sufre necrosis, ya que las enzimas producidas por el páncreas entran en él. Son ellos los que empiezan a devorar los conductos desde el interior. Esta forma de colangitis es la más peligrosa porque puede causar inflamación del peritoneo o del hígado.

Colangitis crónica

Si consideramos la colangitis en la estructura general de las enfermedades del sistema hepatobiliar, a menudo no se diagnostica. La inflamación de los conductos biliares es predominantemente un trastorno secundario que ocurre en el contexto de otras patologías del tracto gastrointestinal. Un peligro particular a este respecto es la derrota de la vesícula biliar y el hígado. En 1/3 de los pacientes, la colangitis es consecuencia de la extirpación de la vesícula biliar.

La colangitis puede tener un curso diferente:

• Forma latente. En este caso, los síntomas de la patología están completamente ausentes.
• Forma recurrente. La enfermedad se agrava y luego cede.
• Forma séptica. El pus se acumula en los conductos. La enfermedad tiene un curso severo y puede causar la muerte del paciente.
• Forma absoluta. En el tracto biliar, se forman áreas de abscesos, llenas de masas purulentas.

Por separado, es necesario resaltar una forma de la enfermedad como la colangitis esclerosante primaria. En este trastorno, la inflamación no es infecciosa. A medida que avanza la patología, el tracto biliar se estrecha y la salida de bilis se ve afectada. En la etapa terminal de la enfermedad, crecen completamente, el paciente desarrolla cirrosis hepática.

La colangitis esclerótica es una patología grave. Es imposible deshacerse por completo de la enfermedad. Durante 10 años, estos pacientes desarrollan cambios irreversibles en el hígado.

Tipos de colangitis, según el lugar de concentración del proceso inflamatorio:

• Coledoquitis. Inflamación del colédoco llamado colédoco.
• Angiocolitis. Inflamación de los pequeños conductos biliares.
• Papilitis. Inflamación de la papila de Vater. Está ubicado en el lugar donde el conducto biliar común fluye hacia el duodeno.
• Inflamación total del sistema de vías biliares.

Causas de ocurrencia

La razón principal del desarrollo de la colangitis es un proceso infeccioso. Los patógenos más comunes son E. coli, Proteus y Enterococcus. Si un paciente desarrolla una inflamación purulenta, al analizar la bilis, se siembran varios representantes de la flora infecciosa a la vez. Tal análisis no es de poca importancia, ya que de acuerdo con sus resultados será posible seleccionar el tratamiento óptimo.

La infección puede ingresar a los conductos biliares de varias maneras:

• Ascendente. Las bacterias se elevan al conducto biliar desde el duodeno 12 a través de las membranas mucosas.
• Por sangre, a través de la vena porta.
• A través de los vasos linfáticos. El páncreas, los intestinos y la vesícula biliar pueden ser la fuente de infección.

A veces, los conductos biliares se inflaman debido a la ingestión de enzimas pancreáticas. Tienen un efecto agresivo, por lo que las paredes de los conductos se corroen, se produce su necrosis. En este caso, los expertos apuntan a una inflamación aséptica.

La colangitis esclerosante es una patología autoinmune. Con él, las propias células del sistema inmunológico comienzan a producir anticuerpos que destruyen los tejidos de los conductos biliares.

Síntomas de colangitis

No es fácil diagnosticar la colangitis, ya que cada paciente tiene un curso diferente y presenta diversos síntomas. La inflamación de los conductos biliares a menudo se puede confundir con otras enfermedades. En algunos casos, la colangitis no se manifiesta en absoluto. Sin embargo, existen ciertos indicios de sospecha de afectación de la vía biliar.

La colangitis aguda, crónica y esclerosante da varios síntomas.

Para colangitis aguda

Síntomas de colangitis aguda:

• El dolor se concentra en el pecho del lado derecho. Da al estómago, hombro y omóplato.
• La temperatura corporal sube a 40 ° C, el paciente tiembla.
• La persona está enferma y vomita.
• La presión arterial desciende bruscamente.
• Aumenta la debilidad.
• Se produce picazón.
• La dermis y las membranas mucosas se vuelven amarillas.
• La conciencia está nublada.
• Existe la posibilidad de desarrollar un coma hepático.

Para colangitis crónica

La colangitis crónica se acompaña de síntomas como:

• Dolor débil. Puede ser intenso solo cuando hay cálculos en la vesícula biliar.
• Picazón en la piel.
• Sensación de opresión o explosión en el hipocondrio derecho.
• Debilidad.
• Aumento de la temperatura corporal. Sus saltos ocurren de vez en cuando.
• Mayor fatiga.
• Hiperemia de las palmas, engrosamiento de los dedos.

Con colangitis esclerosante

Colangitis esclerosante:

• Dolor en el hipocondrio derecho y en el abdomen (principalmente en su parte superior).
• Diarrea.
• Prurito y coloración amarillenta de la piel.
• Aumento de la temperatura corporal hasta 38 ° C.

Diagnóstico

Para diagnosticar la colangitis, no solo necesitará un análisis de los síntomas existentes, sino también un examen instrumental y de laboratorio.

Procedimientos de diagnóstico primarios:

• Entrevista al paciente.
• Estudio de la historia del paciente.
• Examen de la piel y membranas mucosas, palpación de la pared abdominal, el área del hipocondrio derecho.

Recolección de datos de laboratorio:

• Análisis de sangre (general y bioquímico). Los pacientes con colangitis tendrán niveles elevados de bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina.
• Cultivo bacteriano de bilis. Su valla se realiza durante la intubación duodenal.
• Microscopía de heces. Este estudio descartará la infestación de parásitos.

Los métodos de examen instrumental incluyen:

• Examen de ultrasonido de los órganos abdominales.
• Tomografía computarizada.
• Ecografía de las vías biliares.
• Colecistografía.
• Colegrafía electrónica.
• MRPHG. Este método permite diagnosticar la obstrucción biliar.

La colangitis da síntomas similares con diversas enfermedades.

Por lo tanto, es necesario realizar diagnósticos diferenciales con trastornos como:

• Colelitiasis.
• Colecistitis no calculosa.
• Hepatitis viral.
• Cirrosis biliar primaria.
• Empiema de la pleura.
• Neumonía que afecta al pulmón derecho.

¿A qué médico debo acudir?

La colangitis es tratada por un gastroenterólogo. Además, una persona puede necesitar la ayuda de un nutricionista, fisioterapeuta, cirujano. Durante el examen, será necesario visitar a un endoscopista y un diagnosticador de ultrasonido.

Tratamiento de colangitis

El paciente con colangitis está hospitalizado. Debe estar bajo la supervisión constante de especialistas, ya que en cualquier momento puede necesitar la ayuda de un cirujano. La terapia depende de la gravedad del proceso patológico.

Las principales tareas que enfrenta el médico:

• Alivio de la inflamación.
• Eliminación de intoxicación del cuerpo.
• Descarga de la vía biliar.

Tratamiento conservador de colangitis

Un régimen de tratamiento conservador se basa en los siguientes puntos:

• Cumplimiento del reposo en cama.
• Ayuno terapéutico. La dieta debe ser lo más ligera posible. El paciente debe recibir sopas en puré, puré de verduras, carne picada, bebidas lácteas fermentadas, etc.
• Antibióticos y fármacos para eliminar los parásitos del organismo.
• Preparaciones para el alivio de la inflamación.
• Antiespasmódicos para aliviar el dolor.
• La terapia de infusión se realiza para aliviar la intoxicación del cuerpo. Al paciente se le inyectan electrolitos, proteínas, preparaciones de sal, glucosa, glóbulos.
• Los hepatoprotectores están diseñados para proteger las células hepáticas de la destrucción.
• Plasmaféresis. El procedimiento para purificar la sangre se lleva a cabo con una intoxicación grave del cuerpo.

Medicamento para la colangitis

A un paciente con colangitis se le recetan antibióticos de amplio espectro. Se seleccionan individualmente. La duración del tratamiento es de 14 días. Los medicamentos recetados con mayor frecuencia son:

• Metronidazol. Al paciente se le prescribe 1 tableta 2-3 veces al día (a veces la dosis se aumenta a 4-5 tabletas por día). Posibles efectos secundarios: náuseas, vómitos, mareos, debilidad, sabor metálico en la boca. Está prohibido usar metronidazol para tratar a mujeres embarazadas y lactantes, así como a pacientes con intolerancia a medicamentos individuales.
• Tetraciclina A los adultos se les prescriben 200-250 mg por día. Para los niños, la dosis se calcula en 20-25 mg por kg de peso corporal. Está prohibido recetar el medicamento a mujeres lactantes y embarazadas, pacientes con enfermedades renales y hepáticas. Los efectos secundarios del tratamiento incluyen: disbiosis, aparición de áreas pigmentadas en la piel, reacciones alérgicas, inflamación de las membranas mucosas.
• Levomicetina. El medicamento se prescribe para? -1 tableta 3-4 veces al día. La dosis diaria no debe ser superior a 2 g Está prohibido tomar el medicamento para la psoriasis, el eccema, el embarazo, la lactancia y la hipersensibilidad a sus componentes. Durante el tratamiento, pueden aparecer efectos secundarios como fiebre, reacciones alérgicas, vómitos, náuseas y anemia.

Además de los antibióticos, utilizan analgésicos, antiespasmódicos y medios para eliminar los parásitos del cuerpo.

Estos pueden ser medicamentos como:

• Drotaverinum. El medicamento elimina el dolor, mejora el bienestar general del paciente. Le recetan 1-2 tabletas 2-3 veces al día. El medicamento se toma el tiempo que sea necesario. No se recomienda para mujeres embarazadas, pacientes con insuficiencia renal y hepática. Durante el tratamiento, se pueden desarrollar efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolores de cabeza, taquicardia.
• Meverin. Este es un medicamento con un efecto analgésico pronunciado, tiene una duración de 12 horas. Debe tomar 1 cápsula 20 minutos antes de las comidas. Contraindicaciones para el tratamiento con Meverin: edad menor de 15 años, embarazo, hipersensibilidad a los componentes del medicamento. La droga no tiene efectos secundarios. Se produce en Ucrania.
• Nemozol. Es un agente antiparasitario. Se toma 400 mg una vez. Contraindicaciones para el tratamiento con Nemozole: embarazo, lactancia, edad menor de 2 años. Durante el tratamiento, pueden aparecer efectos secundarios como vómitos, náuseas, mareos, deterioro del tracto gastrointestinal y del sistema urinario.
• Heptral. Este medicamento ayuda a proteger el hígado, que a menudo sufre de colangitis. Se prescriben 1-2 tabletas por día. Está prohibido tomar el medicamento con intolerancia individual a sus componentes. Durante el tratamiento, pueden aparecer efectos secundarios como: dolor abdominal, dolor de pecho.
• Ursosan. Este medicamento le permite deshacerse de la picazón y reducir los efectos tóxicos de los ácidos biliares en el cuerpo. La dosis se calcula en función del peso corporal, 15-20 mg por kg de peso corporal. La dosis máxima diaria es igual a 1200 mg. Ursosan no debe prescribirse a mujeres embarazadas y lactantes, así como a pacientes con hipersensibilidad al ácido ursodesoxicólico. Durante el tratamiento, pueden aparecer efectos secundarios como náuseas, vómitos y picazón.
• Rifampicina. El medicamento le permite hacer frente a la picazón, aumenta la actividad de las enzimas hepáticas. La dosis diaria es de 10 mg / kg de peso corporal. Está prohibido recetar el medicamento a madres lactantes, mujeres en posición y niños.

Fisioterapia

Cuando se puede superar la etapa aguda de la colangitis, se deriva al paciente a fisioterapia.

Se le pueden asignar procedimientos tales como:

• UHF. El cuerpo se ve afectado por campos electromagnéticos.
• Diatermia. Tratamiento con corrientes alternas.
• Electroforesis. El cuerpo se ve afectado por impulsos eléctricos.
• Inductometria. Tratamiento con campos magnéticos de alta frecuencia.
• Aplicaciones de barro. Tratamiento con barro tibio.
• Terapia de microondas. El cuerpo está influenciado por campos electromagnéticos.
• Ozonokeritoterapia. El cuerpo humano está influenciado por la ozoquerita calentada. Es una sustancia a base de petróleo.
• Terapia de parafina.
• Recepción de baños minerales.

Tratamiento quirúrgico de la colangitis

Si es necesario, se prepara al paciente para la cirugía.

Estos pueden ser procedimientos como:

• Papilofincterotomía endoscópica. Durante el procedimiento, se diseca la papila de Vaters, que se ha estrechado.
• Extracción de cálculos del tracto biliar mediante un endoscopio.
• Colocación de endoprótesis en el colédoco mediante equipo endoscópico. Se inserta un dispositivo especial en el conducto biliar para evitar que se estreche.
• Drenaje transhepático percutáneo de la vía biliar. Se extrae la bilis, para lo cual se instala drenaje directo.

Los médicos prefieren las técnicas mínimamente invasivas que utilizan un endoscopio. Este procedimiento le permite realizar todas las manipulaciones necesarias sin realizar grandes incisiones en la cavidad abdominal. El uso de un endoscopio permite evitar una pérdida masiva de sangre y recuperar rápidamente al paciente después de la cirugía. Sin embargo, con el desarrollo de una complicación purulenta, está indicada la intervención de la cavidad.

Dieta en el período agudo de colangitis

En la colangitis aguda, el paciente es trasladado a la mesa de tratamiento en el número 5A. Con inflamación crónica, debe cumplir con la tabla número 5.

Dieta número 5. asume el cumplimiento de las siguientes recomendaciones:

• Necesita comer 5 veces al día, en pequeñas porciones.
• Se niegan a comer antes de acostarse. Solo es posible un refrigerio ligero.
• Están prohibidos los platos picantes y picantes, ajo, rábano picante, rábano. …
• El contenido calórico diario es de 3500 kcal, donde las proteínas representan 100 g, las grasas 100 g, los carbohidratos 400 g.
• El menú debe contener productos tales como: trigo sarraceno, requesón, avena, carne y pescado bajos en grasa.
• Cuando se sienta mejor, puede agregar al menú sopas de vegetales y leche, vegetales horneados y frescos y pan seco.

Leer más: Dieta número 5: tabla de productos, menús, principios dietéticos

La dieta número 5A asume el cumplimiento de las siguientes reglas:

• Puede comer cualquier cereal, pero debe hervirse.
• Carnes y pescados al vapor.
• Está prohibido freír como método de cocción.
• No incluya frutas y verduras frescas en la dieta.
• Está prohibido el pan de centeno.
• Se recomienda pasar los días de ayuno con requesón y manzanas.
• Para evitar el estreñimiento, una persona debe comer remolacha, jugos de verduras, frutas secas.

Complicaciones y consecuencias

Si no existe un tratamiento para la colangitis, entonces la probabilidad de desarrollar complicaciones como:

• Colecistopancreatitis.
• Inflamación del tejido hepático.
• Cirrosis biliar del hígado.
• Absceso hepático.
• Peritonitis.
• Septicemia.
• Choque tóxico infeccioso.
• Insuficiencia hepática
• Encefalopatía hepática con daño cerebral.
• Coma.

Video: Transfiera Live Healthy - "la bilis traerá cirrosis":

Previsión y prevención

Si el paciente desarrolla un absceso, cirrosis, insuficiencia hepática o renal, sepsis, entonces el pronóstico empeora y aumenta la probabilidad de muerte. El tratamiento adecuado de la colangitis catarral conduce a una recuperación completa. Pronóstico menos favorable para pacientes con formas necróticas, diftéricas y purulentas de la enfermedad. Cuando la inflamación se prolonga y se vuelve crónica, una persona puede quedar discapacitada.

Para prevenir el desarrollo de colangitis, es necesario tratar las enfermedades del sistema digestivo a tiempo para deshacerse de los parásitos. Si se ha realizado una operación en la vesícula biliar o en el tracto biliar, es necesaria la observación regular por parte de un gastroenterólogo.

Autor del artículo: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatólogo

Educación: Diplomado en la especialidad "Medicina General" recibido en la Academia Médica Militar. S. M. Kirov (2007). En la Academia Médica de Voronezh. NN Burdenko se graduó de la residencia en la especialidad "Hepatólogo" (2012).