Cáncer De Estómago: Causas, Signos, Síntomas Y Tratamiento Del Cáncer De Estómago En Etapa 4. Cirugía Y Quimioterapia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Causas, signos, síntomas y tratamiento del cáncer de estómago

Contenido:

• ¿Qué es el cáncer de estómago?

• Síntomas del cáncer de estómago

  Los primeros síntomas

• Causas del cáncer de estómago
• Etapas
• Cáncer inoperable
• Tipos de cáncer de estómago
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Jugos para el cáncer de estómago
• Dieta para el cáncer de estómago
• Prevención

¿Qué es el cáncer de estómago?

El cáncer de estómago es una transformación maligna de las células del epitelio gástrico. En el 71-95% de los casos, la enfermedad se asocia con lesiones de las paredes del estómago por la bacteria Helicobacter Pylori y se refiere a enfermedades oncológicas comunes de personas de 50 a 70 años. En los hombres, el cáncer de estómago se diagnostica con un 10-20% más de frecuencia que en las mujeres de la misma edad.

Epidemiología

En la estructura de las enfermedades oncológicas en Rusia, el cáncer de estómago ocupa una posición de liderazgo, junto con las lesiones malignas del pulmón, la mama, el colon y la piel.

La tasa de incidencia es de 17-19 personas por cada 100 mil habitantes de Rusia por año. Según algunos informes, llega a 30 personas por cada 100 mil habitantes. La duración del período preclínico de la enfermedad es de 11 meses a 6 años.

Existe una heterogeneidad geográfica de la tasa de incidencia a escala global:

• Alto nivel: Rusia, Japón, Corea del Sur, Finlandia, Chile, Brasil, Colombia, Islandia.
• Nivel bajo: Europa occidental, EE. UU., Canadá, Australia, Indonesia.

El debut del cáncer de estómago está asociado con H. pylori y patologías previas: displasia de las membranas mucosas, enfermedad de úlcera péptica, pólipos en las paredes del estómago, gastritis y otras enfermedades. El efecto negativo del tabaquismo y el alcohol fuerte en el cuerpo, así como el uso regular de colorantes, sabores y potenciadores del sabor de los alimentos, ha sido indudablemente probado.

En países con un alto nivel de atención médica, el cáncer se detecta en una etapa temprana, por lo que las estadísticas de mortalidad parecen bastante optimistas. La tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes con cáncer gástrico en Japón, sujeta a un diagnóstico temprano, es de alrededor del 70-90%.

¿Cuánto tiempo viven las personas con cáncer de estómago?

Los hombres con cáncer de estómago viven en promedio 12 años y las mujeres 15 años menos que sus pares.

En Rusia, la estructura de detección y supervivencia de los pacientes es la siguiente:

• El estadio I de la enfermedad se determina en el 10-20% de los pacientes, la tasa de supervivencia dentro de los cinco años es del 60-80%;
• El estadio II-III con lesiones de los ganglios linfáticos regionales se determina en el 30% de los pacientes, la tasa de supervivencia dentro de los cinco años fluctúa al nivel del 15-45%;
• El estadio IV con metástasis a órganos vecinos se diagnostica en el 50% de los pacientes, la tasa de supervivencia dentro de los cinco años no es más del 5-7%.

Se están realizando intentos activos para crear sistemas para el pronóstico objetivo del resultado de la enfermedad. Los oncólogos utilizan varios sistemas enzimáticos, incluido MMP-9, como marcadores inmunohistoquímicos de esta forma. El método encuentra aplicación en oncología clínica para determinar la posibilidad de tratamiento quirúrgico.

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Síntomas del cáncer de estómago

La enfermedad no muestra signos clínicos durante mucho tiempo.

Los principales errores de diagnóstico están asociados con síntomas que hacen que el cáncer de estómago parezca una patología no cancerosa del corazón o del tracto gastrointestinal:

• Similar a la enfermedad cardíaca. La localización del tumor en la parte cardíaca del estómago se acompaña de dolor en el pecho (angina de pecho), especialmente en el contexto de la presión arterial alta en personas después de cincuenta años.
• Similar a las enfermedades del tracto gastrointestinal. La localización del tumor más cerca de la parte intestinal del estómago se manifiesta por signos que se asemejan a gastritis, úlcera péptica, pancreatitis, colecistitis. Todas estas enfermedades se manifiestan por dolor abdominal, vómitos y hemorragia estomacal.

Un diagnóstico erróneo puede ocultar la enfermedad subyacente durante mucho tiempo. Además, durante un examen en profundidad, un cardiólogo y un gastroenterólogo suelen encontrar múltiples anomalías en pacientes de edad considerable, mientras que no hay signos evidentes de oncología.

Se debe alertar al médico que dirige al paciente:

• Falta de efecto después de un curso de tratamiento;
• El paciente tiene antecedentes de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal.

El paciente y el médico también deben preocuparse por las sensaciones subjetivas (al menos dos o tres), que indican signos de cáncer de estómago pequeño:

• Malestar constante en el abdomen (desbordamiento, pesadez);
• Dificultad para tragar alimentos, dolor de pecho que se irradia a la espalda;
• Dolor que no desaparece después de comer y no se alivia tomando medicamentos;
• Fatiga y debilidad crónica después de una actividad física mínima;
• Pérdida de peso rápida (de 10 a 20 kg en 6 meses con un peso corporal de 80 a 90 kg) y disminución del apetito;
• Aversión a los platos de carne, no se había observado previamente un picor en la comida
• Saciedad rápida con una mínima cantidad de comida.

Sobre la base de estudios clínicos, se han establecido las regularidades de aparición de los signos de la enfermedad (al menos dos o tres de los siguientes), que se identifican además como signos de oncología, a saber:

• Dolor en la región epigástrica central, informado por aproximadamente el 60% de los pacientes;
• Pérdida de peso progresiva, informada por aproximadamente el 50% de los pacientes;
• Náuseas y vómitos después de comer: aproximadamente el 40% de los pacientes;
• Náuseas y vómitos con sangre: alrededor del 25%;
• La palidez de las membranas mucosas es de alrededor del 40%.

Los síntomas clínicos tienen algunas diferencias según la localización del tumor en las partes superior, media e inferior del estómago:

• La derrota de la parte superior del estómago se manifiesta por síntomas cardíacos (dolor en la región del corazón), así como dificultad para tragar, hasta la incapacidad para comer. Se desarrolla deshidratación que amenaza el síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC). La inanición de proteínas también es peligrosa, lo que agrava las alteraciones del metabolismo del nitrógeno y conduce a un nivel crítico de sustancias poco oxidadas en la sangre.
• La derrota de la parte media del estómago se manifiesta por sangrado gástrico y el desarrollo de anemia. En esta zona se ubican grandes embarcaciones. El sangrado latente se determina mediante métodos de laboratorio simples, y el sangrado masivo se determina mediante un cambio en la consistencia y el color de las heces: se vuelve negro y alquitranado. El dolor se asocia con mayor frecuencia con la participación del páncreas en la carcinogénesis. Otros síntomas son generales.
• La derrota de la parte inferior del estómago se manifiesta por dispepsia (diarrea, estreñimiento, vómitos y dolor de estómago), eructos con olor a huevos podridos.

Los primeros síntomas del cáncer de estómago

Se debe prestar atención a los primeros signos mucho antes de los síntomas que caracterizan las etapas III-IV del cáncer gástrico. Revelar la enfermedad en las últimas etapas es casi una sentencia para el paciente.

Las siguientes patologías deben estar asociadas con enfermedades precancerosas:

• La gastritis crónica (atrófica), independientemente de las razones, se caracteriza por signos uniformes que se detectan bien durante el examen clínico del paciente: náuseas y vómitos.
• Una úlcera de estómago, independientemente de las opciones, se manifiesta por sangrado gástrico en forma de vómitos con sangre, pérdida de sangre masiva o latente durante las deposiciones, dolor de estómago constante o recurrente. La enfermedad de úlcera péptica se caracteriza por exacerbaciones estacionales y alivio exitoso del dolor con medicación.
• Pólipos de las paredes del estómago, incluidos los grandes (adenomatosos) y los pequeños (hiperplásicos). Las primeras etapas son subclínicas, las neoplasias benignas sangran durante el trauma. Los pólipos ubicados en la sección inicial del estómago son propensos a la malignidad.
• Displasia, metaplasia. Todas las etapas de la atipia celular (displasia) hasta la última etapa IV (cáncer in situ) se detectan principalmente por métodos de laboratorio durante el examen citológico e histológico. En las últimas etapas se diagnostican trastornos digestivos, náuseas y vómitos.

Vómitos con cáncer de estómago

A primera vista, los vómitos desmotivados pueden indicar signos tempranos de oncología. El vómito en combinación con otros signos tiene valor diagnóstico.

El reflejo nauseoso puede desencadenarse por:

• Estrechamiento del tubo digestivo por un tumor desarrollado, que crea un obstáculo para el avance de los alimentos (tiene valor diagnóstico en las etapas posteriores);
• Irritación de los receptores del centro del vómito durante la acción química y mecánica de los productos de la patogénesis (es de gran valor diagnóstico, incluso en las primeras etapas).

En el primer caso, la comida se tira directamente después de comer. El vómito contiene alimentos ingeridos sin signos de digestión por jugo gástrico. Los síntomas concomitantes que indican cáncer del tubo digestivo son pérdida de peso repentina, palidez de las membranas mucosas y cambios en las paredes del estómago a nivel celular. Se observan vómitos de alimentos no digeridos en caso de intoxicación durante un corto período de tiempo. Pero si está asociado con el cáncer de estómago, entonces se manifiesta durante mucho tiempo.

En el segundo caso, cuando el centro de vómitos está irritado, se producen vómitos independientemente de la ingesta de alimentos. La mayoría de las veces se asocia con la intoxicación del cuerpo con productos de carcinogénesis.

Con un solo espasmo, el vómito contiene medio digerido, con múltiples espasmos - contenido líquido:

• Amarillo (los conductos biliares son normales);
• De color claro (obstrucción de los conductos, posiblemente metástasis hepática);
• Rayas o coágulos de color rojo oscuro (daño a los vasos sanguíneos).

El vómito y el cáncer están definitivamente relacionados en presencia de dos o tres signos adicionales de daño al tracto digestivo.

Sangre para el cáncer de estómago

Se observan cambios en las heces (en forma de melena, la llamada `` gelatina de grosella ''), así como en el vómito. El sangrado gástrico no siempre está asociado con el cáncer. La combinación de sangrado y signos menores de cáncer de estómago (ver arriba) aumenta significativamente la probabilidad de estar asociado con una enfermedad subyacente.

Signos de sangrado gástrico:

• El vómito es de color oscuro y no hace espuma, lo que distingue la sangre del estómago del sangrado pulmonar;
• Las heces debido a la sangre coagulada son negras, la consistencia es líquida, el olor es desagradable y se excreta en pequeñas porciones.

Causas del cáncer de estómago

La transformación de células normales en células malignas es una cadena de eventos de múltiples etapas.

A continuación se muestra una vista simplificada de la carcinogénesis y la inclusión escalonada de una variedad de causas:

• Estimulación y acumulación de mutaciones bajo la influencia de carcinógenos externos y / o internos;
• Desarrollo de enfermedades precancerosas en las paredes del estómago (gastritis crónica, enfermedad de úlcera péptica, formaciones neoplásicas benignas);
• Estimulación del desarrollo de la oncología en el contexto de precáncer y exposición a carcinógenos.

Primera etapa

Para que ocurran mutaciones, es necesario un efecto cancerígeno en el epitelio del estómago.

Carcinógenos externos (principalmente alimentos y bebidas), que incluyen:

• Uso regular excesivo de sal de mesa, aditivos alimentarios marcados con "E". Por ejemplo, productos cárnicos y manjares, que siempre (proporcionados por la tecnología) se añaden nitrato de sodio E251 para darle a la carne un color rojo, glutamato monosódico o E261 para mejorar el sabor. Los alimentos ahumados, picantes, en escabeche, enlatados y fritos, el alcohol fuerte, el tabaquismo, el consumo de drogas (aspirina, hormonas) también contribuyen al cáncer de estómago;
• La falta de ácido ascórbico (vitamina C), que normaliza el nivel y la calidad del ácido clorhídrico, reduce el sangrado, evitando así el desarrollo de trastornos primarios en las paredes del estómago. Los bajos niveles de vitamina E (tocoferol), que regula la resistencia de las mucosas, el betacaroteno y algunos macro y microelementos, también tienen un efecto perjudicial.

Carcinógenos internos (factores infecciosos, hereditarios, inmunológicos), que incluyen:

• Infeccioso: el efecto negativo de Helicobacter pylori, micrococos, estreptococos y estafilococos, hongos del género Candida, virus de Epstein-Barr. La participación de este último como causante de cáncer de estómago ha sido probada sin duda por la detección de marcadores de herpes en células tumorales de algunos tipos de tumores;
• Hereditario: se ha demostrado que la incidencia de ciertas formas de cáncer es un 20% mayor en personas que heredan el grupo sanguíneo A (II). También se ha confirmado la transmisión hereditaria de un nivel bajo de un gen llamado E-cadherina, una proteína epitelial que normalmente inhibe el crecimiento de las células tumorales;
• Inmune: una disminución en la resistencia del epitelio debido a la falta de inmunoglobulina (Ig) A en la pared de las membranas mucosas. También se ha demostrado la influencia de los procesos autoinmunes en la formación del cáncer.

Segunda fase

Incluye el desarrollo de condiciones precancerosas, que incluyen:

• Gastritis crónica;
• Úlceras estomacales;
• Pólipos de las paredes del estómago;
• Resección gástrica y otras operaciones de estómago;
• Displasia y metaplasia de las paredes del estómago.

Las enfermedades pueden desarrollarse sin la participación de carcinógenos, luego la patogenia se limita a un curso benigno. En el caso de su impacto, la enfermedad se transforma en maligna.

Etapa tres

La carcinogénesis se desencadena directamente por una combinación de los dos factores anteriores y causas adicionales desconocidas. Los mecanismos subyacentes de transformación de células normales en malignas no se comprenden completamente. Sin embargo, se sabe que casi el 100% de los casos de cáncer gástrico están precedidos por infección por H. pylori, daño a las paredes del estómago y la participación incondicional de carcinógenos.

Etapas del cáncer de estómago

La designación del tumor primario es T con la adición de números del 1 al 4 y letras minúsculas (a, b) para describir los detalles de la carcinogénesis en el tumor primario. La designación de la lesión de los ganglios linfáticos regionales es N con la adición de números del 0 al 3 y letras minúsculas (a, b). Para designar metástasis distantes, use la letra latina - M y números - 0, 1 para indicar la ausencia o presencia de metástasis distantes.

Cáncer de estómago en estadio 1

La etapa 1 se puede cifrar de tres formas, a saber:

• el estadio 1A (T ₁ N ₀ M ₀), el tumor primario del primer estadio, crece hacia la capa mucosa y submucosa, sin afectar los ganglios linfáticos y metástasis a distancia;
• estadio 1B, opción 1 (T ₁ N ₁ M ₀), el tumor primario crece hacia la capa mucosa y submucosa, hay metástasis en uno a seis ganglios linfáticos regionales, no hay metástasis a distancia;
• estadio 1 B, opción 2 (T _{2a / b} N ₀ M ₀), el tumor primario ha crecido hacia el músculo y la capa subserosa, no se observa daño a los ganglios linfáticos ni metástasis a distancia.

Cáncer de estómago en estadio 2

La etapa 2 se puede cifrar de tres formas, a saber:

• (T ₁ N ₂ M ₀), el tumor primario crece hacia la capa mucosa y submucosa, están comprometidos entre 7 y 15 ganglios linfáticos regionales, no hay metástasis a distancia;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀), se diagnostica un tumor primario en el músculo y capa subserosa, la afectación de 1-6 ganglios regionales y la ausencia de metástasis a distancia;
• (T ₃ N ₀ M ₀), el tumor primario se localiza en la membrana serosa y la pared visceral sin afectación de órganos vecinos, no se observan lesiones de ganglios regionales y metástasis a distancia.

Cáncer de estómago en estadio 3

La etapa 3 se puede cifrar de cuatro formas, a saber:

• Estadio IIIA, opción 1 (T _{2a / b} N ₂ M ₀), que significa la participación del músculo y la capa subserosa de la pared del estómago en la patogenia, la derrota de 7-15 ganglios linfáticos regionales y la ausencia de metástasis a distancia;
• El estadio IIIA, opción 2 (T ₃ N ₁ M ₀), significa daño a todas las capas de la membrana serosa del estómago sin involucrar órganos vecinos, daño a 1-6 ganglios linfáticos regionales y ausencia de metástasis a distancia;
• Estadio IIIA, opción 3 (T ₄ N ₀ M ₀), el tumor se ha diseminado a órganos vecinos en ausencia de lesiones de los ganglios linfáticos regionales y sin metástasis a distancia;
• Estadio IIIB, (T ₃ N ₂ M ₀₎, daño a todas las capas de la membrana serosa, daño a 7-15 ganglios linfáticos regionales, ausencia de metástasis a distancia;

Cáncer de estómago en estadio 4

La etapa 4 se puede cifrar de tres formas principales, a saber:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), diseminación del tumor a órganos vecinos, daño a los ganglios linfáticos regionales (1-6) –N ₁, o (7-15) - N _2, o (más de 15) - N ₃, sin metástasis a distancia;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), daño en la capa mucosa y submucosa - T ₁ o daño en el músculo y la capa inferior - T ₂ o daño en todas las capas de la membrana serosa, daño en más de 15 ganglios linfáticos regionales, ausencia de metástasis a distancia;
• (T _any, N _any, M ₁), un tumor primario de diversas opciones de crecimiento, así como cualquier variante de lesiones de los ganglios linfáticos regionales y la presencia obligatoria de metástasis a distancia.

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Cáncer de estómago inoperable con metástasis

Esta es la etapa de la enfermedad en la que es imposible o poco práctico utilizar métodos de extirpación quirúrgica (resección) de una parte del estómago y los ganglios linfáticos para detener la enfermedad. Los casos inoperables no incluyen operaciones paliativas para aliviar la condición del paciente.

El cáncer inoperable puede ser:

• Localmente extendido, cuando una parte significativa del estómago está dañada o las lesiones múltiples son en mosaico y afectan partes vitales del cuerpo (grandes vasos, nódulos nerviosos), las células se diseminan linfogénicamente, por contacto o implantación;
• Metastásico, cuando se detectan lesiones de órganos distantes, habitualmente hígado, pulmones, glándulas suprarrenales, huesos y tejido subcutáneo. Las células cancerosas se diseminan por el torrente sanguíneo.

Los resultados más positivos se observan con radioterapia radical de procesos localmente avanzados. Según algunos informes, la esperanza de vida después de un curso de tratamiento combinado se puede aumentar a 20-24 meses. En este caso, las complicaciones de la exposición a la radiación ionizante son significativamente más bajas que el efecto terapéutico y el paciente tiene la oportunidad de prolongar la vida en ausencia de dolor. Desafortunadamente, es imposible garantizar más en las condiciones de la medicina moderna.

Las principales vías de metástasis pasan por el sistema linfático, por tanto, las neoplasias secundarias y las metástasis más significativas se encuentran, en primer lugar, en los ganglios linfáticos.

Metástasis de cáncer de estómago:

• En tejido pararrectal o en el espacio cercano al recto - Schnitzler;
• En el ombligo, las hermanas Marie Joseph;
• En la región supraclavicular izquierda - Virchova;
• En el área de los ovarios - Kruckenberg.

Estos tumores secundarios son evidencia de estadios avanzados de la enfermedad, cuando la estrategia y tácticas de tratamiento se seleccionan individualmente y, en la mayoría de los casos, son paliativas, es decir, orientadas a mejorar la calidad de vida del paciente.

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Tipos de cáncer de estómago

El cáncer de estómago se divide según el sitio de localización y los métodos de diseminación; esto puede ser, por ejemplo, la extrusión de los tejidos circundantes o viceversa, la infiltración en los tejidos circundantes. Las formas histológicas de cáncer tienen un efecto significativo en la patogenia: difuso o polipoide.

Cáncer gástrico cricoide

Se diagnostica mediante examen citológico e histológico. Este es un tipo de cáncer difuso. El área alterada consta de células cricoides planas. La enfermedad se caracteriza por un curso agresivo.

Los estudios histoquímicos han establecido la naturaleza hormonal de este tumor. En los tejidos de la neoplasia, se encuentra un aumento en el nivel de estrógeno en las mujeres y en los hombres: testosterona.

Una característica distintiva de este tipo de enfermedad:

• El predominio de la mujer en la estructura de los pacientes. El número de mujeres enfermas - 55%, hombres - 45%. La proporción puede variar, pero el patrón ha sido confirmado por numerosos estudios;
• La incidencia alcanza su punto máximo en los intervalos de edad de 40 a 50 años y de 60 a 70 años. En otros intervalos de la vida, dicho cáncer se diagnostica significativamente más bajo;
• La estructura de los pacientes está dominada por personas con grupo sanguíneo A (II), alrededor del 45%, con otras variantes de grupos sanguíneos significativamente más bajas.
• No se ha establecido la dependencia del inicio de la enfermedad de la presencia de malos hábitos previos (consumo de alcohol, alimentos salados, ahumados, encurtidos) y factores exógenos (trabajo con radiación, en producción química).
• Este tipo de cáncer de estómago se encuentra más comúnmente en residentes urbanos.

Cáncer gástrico infiltrativo

La forma morfológica del carcinoma, sin una definición clara de los límites de la neoplasia. El crecimiento de células malignas ocurre principalmente en el grosor de la pared del estómago.

Características de la enfermedad:

• Puede ocurrir en personas relativamente jóvenes, se nota una predisposición hereditaria;
• Se encuentran pequeños focos de crecimiento de células tumorales a una distancia de 5-7 cm entre sí;
• Ésta es una de las formas más malignas de cáncer, a menudo metastásico;
• La patogenia del estadio clínico se acompaña de síntomas asociados con síntomas dispépticos (vómitos crónicos, alteración del peristaltismo);
• En las últimas etapas, el tumor se define como una formación densa en forma de piedra, el estómago disminuye de tamaño.

Cáncer de estómago pobremente diferenciado

Las células epiteliales normales se renuevan a un ritmo elevado, después de aproximadamente 3-4 días la generación se reemplaza por completo. Las altas tasas de actualización son un factor importante en la aparición de defectos.

La alta tasa de reproducción de células pobremente diferenciadas subyace a la agresiva patogénesis del cáncer. El cáncer gástrico de grado bajo es una forma de adenocarcinoma gástrico formado por células madre.

Características de la enfermedad:

• Alta tasa de crecimiento, desarrollo de focos inflamatorios y necróticos alrededor del tumor;
• Incapacidad para determinar el tipo de cambios latente desarrollo de carcinogénesis en el grosor de la pared del estómago;
• La ausencia de límites claros del tumor, el crecimiento se produce por el tipo de impregnación difusa de las paredes del estómago;
• Formación rápida de metástasis en ganglios linfáticos regionales y órganos distantes: la metástasis alcanza el 90% de todos los casos de oncogénesis pobremente diferenciada.

Diagnóstico de cáncer de estómago

De particular importancia para la detección temprana de la enfermedad es el estado de alerta y la atención del médico de cabecera. El diagnóstico se realiza por etapas e incluye métodos físicos, instrumentales y de laboratorio.

1. Métodos físicos

El diagnóstico comienza con examen clínico, palpación y auscultación.

En las primeras etapas del cáncer de estómago, le permite identificar signos distantes de la enfermedad por el estado de la piel, el color, la humedad, la temperatura, el dolor, incluso en el abdomen.

Con la auscultación del corazón, el dolor de pecho es una queja común del paciente. Deben excluirse los ruidos de estenosis y salpicaduras, que no son característicos de patologías del sistema cardiovascular. A la palpación de la pared abdominal en las primeras etapas de la enfermedad, no hay cambios y, en las etapas posteriores, se pueden encontrar sellos debajo de la piel en la región epigástrica.

2. Métodos instrumentales

Se utilizan los métodos de diagnóstico por rayos X de contraste, así como la endoscopia.

Diagnóstico por rayos X. Es un método indirecto que ayuda a determinar rápidamente la presencia de patología por la naturaleza de la sombra de rayos X.

El radiólogo tiene en cuenta los siguientes cambios en la imagen negativa, donde densas son áreas claras y sueltas son áreas oscuras:

• Cambio local (engrosamiento, plegamiento) de la pared;
• Defectos de varios tamaños en forma de áreas rellenas en el contorno de la pared interna en formas polipoides de cáncer de estómago;
• Bultos, disminución de la elasticidad del tejido del estómago;
• Nichos con zona de infiltración y plegamiento de las paredes de las membranas mucosas;
• Deformaciones en forma de desplazamiento de secciones de la pared alrededor del tumor o saturación de los tejidos de las paredes del estómago;
• Peristalsis disminuida (no determinada por todos los métodos).

Los métodos modernos de diagnóstico por rayos X permiten indirectamente, por la naturaleza del oscurecimiento, revelar hasta el 85% de los cambios en las paredes del estómago. Un método de diagnóstico más valioso para los oncólogos de estómago es la endoscopia.

Gastroendoscopia

El valor aumenta cuando se obtienen muestras de biopsia de varias partes de la pared del estómago para su examen histológico y citológico. La visualización en color de las paredes del órgano ayuda a identificar desviaciones mínimas de la norma en la naturaleza del color de las paredes internas, el grosor de los pliegues, la presencia de peristaltismo gástrico y focos de sangrado, en la forma del defecto de la pared (elevado, socavado, profundizado).

Modificaciones de gastroendoscopia:

• La tinción ayuda a identificar áreas de metaplasia y otras patologías tempranas que no son visibles a simple vista;
• El tratamiento con fármacos que se acumulan selectivamente en las células tumorales, con iluminación láser, ayuda a determinar el área alterada por fluorescencia;
• La endoscopia con puntas de zoom óptico ayuda a identificar cambios en las paredes del estómago a nivel celular;
• Endoscopios con puntas de ultrasonido: una combinación de ultrasonido e imágenes;
• Un método relativamente nuevo es la introducción de una cápsula de video no controlada en el estómago, que en tiempo real muestra una imagen general sin visibilidad de la pared del estómago.

Desventajas de la endoscopia:

• El paciente se siente incómodo al tragar un tubo relativamente grande. Esto suele ir acompañado de un reflejo nauseoso, que se previene con la ayuda de fármacos (deprivan, cerucal);
• Dificultad para diferenciar tumores benignos y malignos.

Por lo tanto, la endoscopia generalmente se combina con la electrocoagulación de neoplasias en las paredes del estómago.

Método morfológico

Sobre la base de estudios histológicos y citológicos en el laboratorio, el tipo histológico del tumor se determina con un alto grado de confiabilidad. Patrón general: los tumores ubicados más cerca de la parte cardíaca (la entrada al estómago) tienen más probabilidades de tener propiedades malignas.

3. Métodos adicionales

Diagnóstico por ultrasonidos. Se lleva a cabo en tres variantes principales:

• Afuera, a través de la pared abdominal;
• Afuera, después de llenar el estómago con líquido desgasificado;
• Desde el interior, mediante sonda endoscópica.

La laparoscopia es el segundo método adicional para diagnosticar el cáncer de estómago. Esta técnica se utiliza para determinar la operabilidad del tumor y la presencia de metástasis. El examen de laboratorio de fluidos biológicos se utiliza para aclarar la condición del paciente antes de la cirugía. En los últimos años, se han utilizado métodos para determinar el cáncer mediante marcadores tumorales.

Diagnóstico diferencial de cáncer de estómago

Los métodos anteriores se utilizan para diferenciar el cáncer de las condiciones menos peligrosas o precancerosas, que incluyen:

• Formas atróficas de gastritis;
• Úlcera péptica;
• Varios pólipos;
• Enfermedades infecciosas con síntomas similares (sífilis, tuberculosis estomacal, amiloidosis);
• Enfermedades de la parte inferior del esófago (estrechamiento, acalasia: relajación incompleta del esfínter más cerca del estómago).

Tratamiento del cáncer de estómago

La elección de las tácticas de tratamiento está determinada por la etapa de carcinogénesis y se discute en un consejo con la participación de especialistas de varias especialidades médicas. El tratamiento principal para los tumores en estadio temprano es la extirpación quirúrgica en combinación con quimioterapia adyuvante y no adyuvante. Los tratamientos avanzados son paliativos y sintomáticos.

Todos los pacientes se dividen condicionalmente en tres grupos:

• Primero, los pacientes tienen estadios tempranos (pacientes con carcinoma in situ y primer estadio);
• El segundo - pacientes con estadio localmente avanzado operable (corresponde a pacientes hasta el estadio III);
• El tercero - pacientes con una etapa inoperable de cáncer gástrico generalizado (corresponden pacientes con etapa IV que tienen síntomas concomitantes graves o afectación de órganos y sistemas vitales en el proceso oncológico).

A veces, incluso los pacientes con formas tempranas de oncología se reconocen como inoperables, por ejemplo, con un tumor que afecta partes vitales del cuerpo o la imposibilidad de realizar una operación por otras razones.

La mayor probabilidad de recuperación completa (hasta el 90% con una tasa de supervivencia de cinco años) sin consecuencias significativas para el cuerpo en el primer grupo de pacientes. El pronóstico dentro del segundo grupo tiene una dispersión significativa, debido a los muchos matices de esta etapa de la enfermedad. Pronóstico mínimamente favorable en pacientes de este último, tercer grupo. En este caso, deberíamos hablar de prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes durante el período de enfermedad.

Extirpación (resección) del estómago por cáncer

A los pacientes, con la excepción de algunas categorías, antes de la operación se les muestran diagnósticos laparoscópicos para excluir metástasis en el epiplón y en el peritoneo.

Resección endoscópica

Dependiendo de la etapa de la enfermedad, la condición clínica del paciente y el tamaño del tumor, se puede prescribir una operación con una apertura mínima de la pared abdominal (resección endoscópica). Hay varias opciones: la elección depende del médico.

Posibles complicaciones de la resección endoscópica:

• Dolor posoperatorio: alivia con medicamentos o radiación en dosis;
• Perforación (completa, parcial) de las paredes del estómago: eliminada por métodos físicos de exposición;
• El sangrado posoperatorio se controla con métodos físicos y farmacéuticos.

Una versión simplificada de la intervención es la cauterización de neoplasias por acción electrotérmica o láser en las paredes del estómago.

Cirugía abdominal

Se lleva a cabo en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas. Si es imposible realizar una resección, se decide el tema de la quimioterapia o el uso de la exposición a la radiación del tumor para reducir la carcinogénesis antes de una cirugía adicional.

Con indicaciones para la cirugía, se lleva a cabo la preparación preoperatoria, que consiste en una serie de manipulaciones destinadas a estabilizar la condición del paciente.

La planificación del algoritmo de operación incluye la opción:

• Acceso al tumor durante la operación;
• El volumen de intervención quirúrgica en el órgano;
• Tácticas para eliminar paquetes de ganglios linfáticos;
• Método de reconstrucción de órganos.

Una etapa importante del tratamiento es la recuperación postoperatoria, que incluye la imposición de tubos de drenaje para drenar el exudado. Los pacientes, en ausencia de complicaciones, pueden sentarse el primer día y caminar el segundo día después de la operación.

Las contraindicaciones para la cirugía abdominal por cáncer de estómago son violaciones:

• Hemodinámica en forma de inestabilidad de la presión arterial y coagulación intravascular diseminada;
• Ritmo respiratorio (arritmias respiratorias).

Medidas postoperatorias previstas:

• Alivio del dolor postoperatorio desde los primeros días;
• Estimulación de la peristalsis intestinal, al tercer día;
• Nutrición enteral (a través de un tubo y si es necesario) con mezclas especiales, desde los primeros días;
• Terapia con antibióticos en forma de un curso de cuatro o seis días;
• La introducción de sustancias medicinales que reducen la viscosidad de la sangre (según indicaciones).

Todas las manipulaciones se llevan a cabo bajo la supervisión de un médico. Existen limitaciones y contraindicaciones. La necesidad de medidas terapéuticas adicionales se determina individualmente. Retirada de puntos: no antes de los 7 días posteriores a la intervención.

Más información: Cirugía para el cáncer de estómago

Quimioterapia para el cáncer de estómago

La cirugía para curar completamente el cáncer de estómago generalmente no es suficiente. El paciente es monitoreado durante mucho tiempo para determinar la dinámica clínica. Durante este período, se prescribe quimioterapia para eliminar focos locales ocultos de carcinogénesis secundaria.

La quimioterapia tiene un efecto negativo general en el cuerpo. Su uso está justificado solo si existe una posibilidad real de aumentar las posibilidades de recuperación o al menos mejorar la calidad de vida del paciente.

Quimioterapia adyuvante: el término "adyuvante" significa aumento o adición. Es decir, este tipo se usa después de la cirugía, a diferencia de la quimioterapia no adyuvante, que se usa antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. En los últimos años, las actitudes hacia el tratamiento adyuvante han cambiado. Anteriormente, este método de quimioterapia para el cáncer de estómago se consideraba ineficaz.

Dicho tratamiento se lleva a cabo en forma de poliquimioterapia (exposición a varios medicamentos) en dos o tres cursos a diferentes intervalos. Los citostáticos farmacéuticos se utilizan en varias combinaciones: doxorrubicina, etopósido, cisplatino, fluorouracilo, mitomicina, cisplatino y otros.

Quimioterapia paliativa. Otro tipo de terapia que se utiliza cuando es imposible la extirpación total o parcial del estómago y los ganglios linfáticos afectados.

Las complicaciones después de la quimioterapia son inevitables. Los citostáticos inhiben el crecimiento de células malignas.

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Pero al mismo tiempo, los efectos secundarios se desarrollan en forma de toxicosis, acompañados de:

• Pérdida de cabello recuperable;
• Daño tóxico al hígado;
• Violación de la hematopoyesis;
• Supresión de la cooperación entre inmunidad humoral y celular.

Por lo general, estos fenómenos se eliminan por completo en el curso del tratamiento restaurador.

Más información: Quimioterapia para el cáncer de estómago

Jugos para el cáncer de estómago

La enfermedad se acompaña de la pérdida de grandes volúmenes de líquido por parte del cuerpo después de repetidos vómitos y sangrado gástrico. Con cáncer, los pacientes se quejan de disminución del apetito debido a la pérdida del gusto y el olfato, dolor y otras razones.

Los jugos, especialmente con pulpa, casi siempre son útiles para los pacientes, especialmente si no tienen edema. La ingesta de líquidos recomendada es de hasta 2 litros por día. Además de los jugos, puede beber leche, productos lácteos fermentados, tés, compotas, bebidas de frutas.

Es recomendable utilizar jugos recién exprimidos, con pulpa, de:

• verduras (zanahorias, remolachas, tomates, repollo, apio, pimientos, hojas de lechuga);
• frutas (manzanas, peras);
• bayas (grosellas, cerezas, arándanos).

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Como materia prima para hacer jugos, es mejor utilizar frutas locales que tengan un conjunto de nutrientes familiares para el paciente.

Valor del jugo:

• Ácido: para aumentar la acidez, ya que las paredes del estómago reducen la producción de ácido clorhídrico, así como también reducen la necesidad de sal de mesa y aumentan el umbral del reflejo nauseoso. Los jugos agridulces tienen el mejor efecto tónico;
• Dulce: deben saturar el cuerpo con vitaminas, minerales, fibra no digerible, que está contenida en la pulpa y es necesaria para mejorar la peristalsis. Los jugos demasiado dulces se diluyen mejor con agua;
• Ligeramente amargo, por ejemplo, de repollo, nabos o pomelo para estimular el apetito y la peristalsis.

Después de un acuerdo con el médico tratante, la cantidad de líquidos, especialmente en forma de jugos refrescantes y bebidas lácteas fermentadas:

• aumento durante el curso de la toma de agentes quimioterapéuticos, con deshidratación, diarrea y vómitos;
• reducir con edema, acumulación de líquido ascítico en la cavidad pleural y abdominal.

Después de un curso de tratamiento del cáncer de estómago con quimioterapia, algunos pacientes toman hasta 20-30 ml de vino de mesa en lugar de jugo antes de las comidas. Una pequeña cantidad de vino tiene un efecto estimulante y tónico, mejora la inmunidad y calma.

Una persona necesita líquido para eliminar los productos metabólicos del cuerpo, mejorar la nutrición de los tejidos, mejorar el bienestar y aumentar la inmunidad.

Dieta para el cáncer de estómago

Los alimentos dietéticos terapéuticos para el cáncer de estómago realizan las siguientes tareas:

• Previene la pérdida de peso mediante una dieta equilibrada;
• Aumenta la tolerancia al tratamiento agresivo contra el cáncer y reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias;
• Normaliza el metabolismo y minimiza sus alteraciones;
• Aumenta y mantiene la resistencia del cuerpo a la actividad física;
• Apoya la inmunidad, previene infecciones, incluidas las lentas, que se desarrollan en el contexto de la inmunodeficiencia;
• Acelera la actividad regenerativa de los tejidos corporales después de la resección parcial o total del estómago;
• Mejora los indicadores de calidad de vida.

Los principios de la terapia nutricional para el cáncer de estómago:

• Métodos de cocción: hervir, hornear, guisar;
• La dieta de los pacientes es de cuatro a seis veces al día;
• Un enfoque individual de la nutrición: teniendo en cuenta los costos de energía y las características metabólicas, la introducción de proteínas, incluido el origen animal, grasas, carbohidratos y líquidos en la dieta, se lleva a cabo gradualmente.
• La corrección de la nutrición, teniendo en cuenta las etapas del tratamiento, se lleva a cabo para reducir los efectos secundarios de la terapia contra el cáncer.

Se proponen tres variantes de dieta para pacientes con cáncer de estómago, teniendo en cuenta las características del metabolismo y el peso corporal.

Primera opción

- organización de la nutrición para un paciente con peso corporal normal en ausencia de trastornos metabólicos pronunciados:

• Valor energético: no más de 2400 kilocalorías por día;
• La cantidad total de proteína es de 90 gramos, incluida la proteína animal: 45 gramos;
• La cantidad total de grasas es de 80 gramos, incluidas las grasas vegetales: 30 gramos;
• La cantidad total de carbohidratos es de 330 gramos.

Segunda opción

- organización de la nutrición para un paciente con deficiencia severa de peso corporal, agotamiento, con trastornos metabólicos visibles, así como después de operaciones, quimioterapia o radioterapia:

• Valor energético: no más de 3600 kilocalorías por día;
• La cantidad total de proteína es de 140 gramos, incluida la proteína animal: 70 gramos;
• La cantidad total de grasas es de 120 gramos, incluidas las grasas vegetales: 40 gramos;
• La cantidad total de carbohidratos es de 500 gramos.

Tercera opcion

- para pacientes con pérdida de peso crítica y deterioro de la función excretora renal y hepática confirmado por laboratorio:

• Valor energético: no más de 2650 kilocalorías por día;
• La cantidad total de proteína es de 60 gramos, incluida la proteína animal: 30 gramos;
• La cantidad total de grasas es de 90 gramos, incluidas las grasas vegetales: 30 gramos;
• La cantidad total de carbohidratos es de 400 gramos.

Más información: Nutrición para el cáncer de estómago

Prevención del cáncer de estómago

Realizan un trabajo que incluye medidas generales: elevar el nivel de conocimiento médico de la población, informar sobre las causas del cáncer de estómago.

Actividades generales

Diálogo con la población:

• Explicar los peligros del cáncer y aumentar el estado de alerta de las personas;
• Descripción del algoritmo de acciones en caso de detección de los primeros signos de cáncer de estómago;
• Promoción de un estilo de vida saludable.

Eventos médicos

El trabajo en esta dirección se realiza en grupos de riesgo. Consiste en medidas para la prevención y el tratamiento de enfermedades precancerosas.

Es necesario realizar una terapia contra la bacteria Helicobacter pylori antes del desarrollo de cambios precancerosos en el cuerpo. Este tipo de bacteria es el factor etiológico en el 71-95% de todos los casos de cáncer de estómago.

El grupo de riesgo incluye personas con antecedentes de:

• Predisposición genética;
• Transporte de H. pylori;
• Resección de estómago;
• Largo período de trabajo en industrias químicas y peligrosas;
• Insuficiencia crónica de la producción de ácido clorhídrico en el estómago;
• Anemia perniciosa;
• Gastritis atrófica autoinmune;
• Gastritis atrófica extensa con disminución de la secreción de ácido clorhídrico;
• Adenoma de estómago.

El autor del artículo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncólogo, cirujano

Educación: se graduó de la residencia en el Centro Oncológico Científico Ruso. N. N. Blokhin "y recibió un diploma en la especialidad" Oncólogo"