2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Gangrena de Fournier
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1883 por el dermatovenerólogo parisino J. A. Fournier. Observó cómo varios hombres jóvenes sanos desarrollaron una gangrena rápidamente progresiva del pene y el escroto. Esta enfermedad se define como fascitis necrotizante polimicrobiana del perineo y la región perianal. Esta afección es más común en hombres mayores, aunque puede diagnosticarse a cualquier edad. Muy raramente, la gangrena de Fournier ocurre en mujeres.
Debido a la rareza de la patología, no está bien estudiada y los datos sobre ella en la literatura médica pueden ser contradictorios. Anteriormente, se creía que la gangrena se producía como resultado de un trauma, en la actualidad no se excluye la introducción de una infección endógena o exógena. Su propagación se ve facilitada por enfermedades del sistema genitourinario o del intestino delgado.
Contenido:
- Manifestaciones clínicas
- Diagnóstico de la gangrena de Fournier
- Cirugía y terapia conservadora
- Pronóstico de la condición de los pacientes después del tratamiento.
Formas de infección basadas en la localización de la enfermedad y las razones de su aparición:
-
Forma anorrectal: surge como resultado de fisuras anales, inflamación purulenta del intestino delgado, perforación rectal y también como una complicación del cáncer colorrectal o trauma en este tracto gastrointestinal;
- Forma urogenital: se produce debido a una infección del tracto genitourinario y la piel genital, un traumatismo en la uretra (con cateterismo a largo plazo).
Otras causas de la gangrena de Fournier:
- Perforación genital;
- Inyecciones en el pene;
- Enemas de esteroides
- Daño superficial a los órganos genitales;
- Cuerpo extraño en el recto.
La localización de la enfermedad se debe a las características estructurales del área correspondiente del cuerpo humano. El epitelio de los órganos genitales externos y el perineo está muy suelto, así como el tejido adiposo del tejido subcutáneo. La piel de esta zona contiene muchas glándulas sudoríparas y sebáceas, folículos pilosos.
El escroto y la región anal están equipados con una densa red de venas y algunas arterias. Con la inflamación en este lugar, el flujo sanguíneo se ralentiza, lo que perjudica aún más la circulación sanguínea de los tejidos. La isquemia se propaga a lo largo de la fascia y causa gangrena cutánea. Las membranas del escroto se vuelven necróticas, se producen edemas y microabscesos en ellas.
Cualquier enfermedad o afección que reduzca el nivel de inmunidad general exacerba el riesgo de desarrollar gangrena de Fournier.
Factores de riesgo aumentados:
- Alcoholismo;
- Cirrosis del higado;
- Infección por VIH;
- Violación de la circulación sanguínea en los órganos pélvicos;
- Obesidad;
- Diabetes;
- Tomando glucocorticosteroides;
- Tumores malignos;
- Sesiones de quimioterapia;
- Desnutrición;
- Adiccion;
- Enfermedad de Crohn.
Manifestaciones clínicas
Cuanto mayor sea el volumen de tejidos dañados, más graves serán las manifestaciones de la enfermedad.
Los más llamativos son los síntomas de intoxicación:
- Debilidad;
- Fatiga;
- Fiebre;
- Resfriado;
- Dolor de cabeza.
Además, se pueden diagnosticar palpitaciones cardíacas, hipotensión arterial.
Síntomas locales de la gangrena de Fournier:
- La aparición de úlceras en la piel del escroto y en el pene;
- Hiperemia, edema, picazón;
- Necrosis tisular;
- Mal olor de la herida;
- Dificultad para orinar;
- Síndrome de dolor;
- Descarga de burbujas de gas, pus de la herida.
La duración de la enfermedad no supera los 5-8 días, aunque en la práctica médica se describen casos de un curso fulminante de la enfermedad. Con el desarrollo del cuadro clínico de la gangrena de Fournier, los tejidos del escroto y el área cercana al ano se vuelven negros. Cuando se palpan, aparece crepitación (sonido nítido). Este síntoma indica la muerte de los tejidos genitales. La inflamación puede extenderse a la parte interna de los muslos, la ingle y la parte inferior del abdomen.
Diagnóstico de la gangrena de Fournier
Para diagnosticar la enfermedad, debe consultar a un urólogo. En las primeras etapas, el médico puede detectar solo edema e hiperemia de los genitales, en la etapa tardía de la formación de gangrena, se registra un crujido y síntomas de intoxicación. Los síntomas de la gangrena de Fournier se diferencian de las enfermedades urológicas y otras patologías.
Enfermedades con manifestaciones similares:
- Sífilis;
- Chancroide;
- Balanitis de un paciente con diabetes mellitus;
- Balanitis gangrenosa;
- Linfogranulomatosis inguinal;
- Vulvitis diabética gangrenosa y úlceras vulvares agudas en mujeres.
Investigación instrumental y de laboratorio:
- Análisis general de sangre y orina para la presencia de leucocitos, VSG;
- Prueba de coagulación sanguínea;
- Análisis de sangre para determinar el nivel de gases;
- Análisis de coagulación intravascular diseminada;
- Radiografía de los órganos pélvicos;
- Examen bacteriológico de sangre y orina;
- Ecografía de los testículos: le permite excluir patologías urológicas.
Si es necesario, se realiza un examen histológico de los tejidos del área afectada.
Signos histológicos de gangrena:
- Necrosis de fascia;
- Trombosis vascular de la fascia;
- Coagulación de fibrina en la luz de los vasos;
- Signos de infección de tejido bacteriano;
- Detrito;
- Infiltración de tejidos.
Cirugía y terapia conservadora
El tratamiento de pacientes con tal diagnóstico se lleva a cabo en el departamento quirúrgico, en la unidad de cuidados intensivos. La dirección principal del tratamiento es la terapia con medicamentos con antibióticos.
Preparaciones para monoterapia y tratamiento combinado:
- Carbapenémicos;
- Penicilinas protegidas;
- Clindamicina + ciprofloxacina;
- Cefalosporina + Metronidazol.
Al mismo tiempo, se prepara al paciente para la cirugía. Durante la operación, el cirujano extirpa el tejido afectado por la gangrena.
Etapas de la operación:
- Incisión cutánea en el área de la ingle;
- Eliminación de tejido necrótico con captura de áreas intactas.
- Limpieza de tejido de pus;
- Tratamiento antiséptico del escroto y peritoneo;
- Bombeo de exudado;
- Suturar una herida operatoria.
La mayoría de las veces, no es posible hacerlo con una operación, es necesario realizar una cirugía plástica de los genitales. Para ello, se utilizan autodermoplastia, plástico muscular y pedicular y otros métodos de reconstrucción modernos. La escisión de un área grande puede provocar edema del pene debido a una circulación linfática alterada.
Pronóstico de la condición de los pacientes después del tratamiento
Después del tratamiento, las cicatrices permanecen en el sitio de las manifestaciones gangrenosas y los genitales pueden deformarse gravemente. Si la cirugía se realiza en una etapa temprana, el escroto se regenera muy rápidamente. Tener cicatrices genitales puede hacer que la erección sea dolorosa. Tales manifestaciones se observan en la mitad de los hombres que se han sometido a dicho tratamiento. La muerte, según las estadísticas médicas, se registra en el 7-45% de los casos de enfermedades, cuyo tratamiento comenzó demasiado tarde.
Un conocimiento insuficiente de la patología y un pronóstico incierto con muchas complicaciones hacen de la gangrena de Fournier una enfermedad muy peligrosa.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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