¿Por Qué Son Peligrosos Los Pólipos En La Nariz? ¿Se Puede Curar Sin Cirugía? Síntomas, Cirugía Para Extirpar Pólipos En La Nariz

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 09:50

¿Por qué son peligrosos los pólipos en la nariz? Síntomas, tratamiento y eliminación

Los pólipos en la nariz son neoplasias benignas y redondeadas que son el resultado de un crecimiento excesivo de la membrana mucosa que recubre la cavidad nasal. En apariencia, pueden parecerse a hongos, guisantes o uvas.

Según las estadísticas, los pólipos nasales son la complicación más común de la rinitis crónica. En el mundo, según diversas fuentes, del 1 al 4% de las personas las padecen, la mayoría de los portadores son hombres. Forman crecimientos 4 veces más a menudo que las mujeres. Si pasamos a la estructura de las excrecencias, en los niños predominan los pólipos antrocoanales (formados a partir de la membrana mucosa que recubre los senos maxilares), y en la población adulta, etmoidal (formada a partir de la membrana mucosa que recubre el laberinto etmoidal).

El principal peligro de los pólipos nasales es que, si no se tratan, pueden acortar la vida del paciente en unos 6 años. El hecho es que las gotas vasoconstrictoras no podrán facilitar la respiración nasal con pólipos. Por esta razón, una persona tiene que respirar por la boca todo el tiempo, lo que agrava significativamente el riesgo de diversas enfermedades respiratorias y también aumenta la probabilidad de desarrollar asma.

Contenido:

• Síntomas de pólipos en la nariz.
• Causas de pólipos en la nariz.
• ¿Por qué son peligrosos los pólipos en la nariz?
• Diagnóstico de un pólipo en la nariz.
• Respuestas a preguntas populares
• Tratamiento de pólipos en la nariz.
• Eliminación de pólipos en la nariz con láser.
• Extirpación endoscópica de pólipos nasales

Síntomas de pólipos en la nariz

Los síntomas que indican la presencia de pólipos en la mucosa nasal son los siguientes:

• Respirar por la nariz es difícil o imposible. La persona experimenta una sensación de congestión constante. Tales dificultades se deben al hecho de que los tejidos de la membrana mucosa han crecido y bloqueado (total o parcialmente) el lumen respiratorio del pasaje nasal;
• Cuando se suma una infección secundaria, las glándulas mucosas comienzan a trabajar duro. Por esta razón, aumenta la producción de moco en el paciente, en casos avanzados puede tener impurezas purulentas;
• La persona comienza a estornudar con más frecuencia. Esta reacción protectora del cuerpo se explica por el hecho de que el pólipo irrita los cilios que recubren las paredes de la mucosa nasal. Lo toman por un cuerpo extraño y tratan de limpiar la nariz con la ayuda de un estornudo;

• Dolores de cabeza Se deben a varios factores. Primero, el cuerpo, incluido el cerebro, comienza a sufrir falta de oxígeno. En segundo lugar, las formaciones muy crecidas presionan las terminaciones nerviosas, provocando una reacción de dolor natural. En tercer lugar, el dolor de cabeza puede ser causado por un proceso inflamatorio que ocurre en los senos paranasales (en el laberinto esfenoidal, maxilar, etmoidal o en el seno frontal);
• Trastornos de la función olfativa. Con pólipos muy crecidos, se puede observar una pérdida completa de sensibilidad a los olores. Este síntoma se debe al hecho de que el tejido conectivo demasiado crecido interrumpe el funcionamiento de los receptores que son responsables de la percepción de los aromas;
• Los pólipos nasales grandes pueden afectar las sensaciones gustativas del paciente e incluso causar un sabor desagradable en la boca;
• En la infancia, la educación puede provocar la formación de una maloclusión. Si un pólipo aparece en el primer año de vida, dificulta la alimentación, ya que el niño no puede succionar y tragar los alimentos con normalidad. Como resultado, el bebé sufre desnutrición crónica, lo que conduce a una disminución del peso corporal y desnutrición general;

• Cambio de voz, desarrollo nasal. Como resultado del hecho de que se altera el flujo de aire a través de los conductos nasales, el paciente comienza a hablar por la nariz. Además, se sabe que la nariz es el órgano que interviene directamente en la formación de los sonidos del habla.

La gravedad de los síntomas depende de la etapa en la que se encuentre el crecimiento:

• En la primera etapa, la excrecencia es pequeña, por lo tanto, cubre solo el tabique nasal superior. El paciente experimenta una congestión nasal leve, que a menudo se percibe como un ARVI común. Sin embargo, ya en las etapas iniciales, un pólipo puede provocar el desarrollo de otitis media, amigdalitis o adenoiditis;
• La segunda etapa de la poliposis nasal se caracteriza por una mayor proliferación de tejido conectivo. El paciente comienza a experimentar dificultades con el olfato, su voz cambia y se adquiere la nasalidad. Cuando la formación llega al tubo auditivo, el habla comienza a distorsionarse, la audición se deteriora. Si no busca ayuda en esta etapa, los cambios patológicos pueden permanecer para siempre;

• La tercera etapa se caracteriza por un bloqueo completo del pasaje nasal, los síntomas están ganando fuerza. Cuando la infección se suma, la temperatura corporal aumenta. Además, los pacientes sufren dolores de cabeza, debido al aumento de la fatiga. La calidad de vida se reduce significativamente por la secreción nasal persistente.

Causas de pólipos en la nariz

Antes de pasar a la lista de razones que conducen a la aparición de pólipos, se debe comprender el mecanismo de su aparición. Cuando un virus o una bacteria ingresa al cuerpo humano, los agentes infecciosos se multiplican. Esto provoca el desprendimiento de las células de la mucosa nasal. La persona comienza a sufrir congestión, dificultad para respirar, secreción nasal profusa. Si el sistema inmunológico funciona normalmente y la persona recibe el tratamiento adecuado, luego de aproximadamente una semana, se produce una recuperación completa.

Cuando el proceso es cronometrado, la inmunidad local funciona mal y la membrana mucosa, para aumentar la resistencia a la enfermedad, busca aumentar el área ocupada. La única forma de darse cuenta de esto es comenzar a crecer y a espesarse. Muy a menudo, este proceso ocurre en los senos paranasales. En algún momento, hay poco espacio para las células en división, entran en la cavidad nasal y se forma un pólipo.

Por tanto, las razones específicas que conducen a la proliferación de la mucosa nasal son:

• Infecciones y resfriados, que se acompañan de secreción nasal y ocurren con bastante frecuencia;
• Inflamación crónica que ocurre en los senos paranasales: sinusitis frontal, etmoiditis, sinusitis;
• Secreción nasal alérgica (fiebre del heno);
• Enfermedades tales como asma bronquial, fibrosis quística, síndrome de Young, síndrome de Churg-Strauss, mastocitosis nasal, síndrome de Kartagener, intolerancia a la aspirina;
• Predisposición hereditaria a la poliposis;
• Pasos nasales demasiado estrechos, alteraciones en la estructura del tabique nasal;
• Fallos patológicos en el trabajo de la defensa inmunológica.

Es decir, los pólipos nasales son una enfermedad polietiológica, que está simultáneamente influenciada por la anatomía de la nariz, la inflamación crónica de sus senos nasales y las alergias.

¿Por qué son peligrosos los pólipos en la nariz?

El peligro del crecimiento excesivo de la mucosa nasal radica principalmente en el desarrollo de complicaciones. Cuando la respiración natural por la nariz no se ve obstaculizada por nada, el aire que ingresa a los pulmones se humedece y se calienta. Además, se eliminan las partículas de polvo que permanecen en la membrana mucosa y luego se eliminan naturalmente. Los pólipos evitan que el aire pase libremente a través del tracto nasal, lo que obliga a la persona a respirar por la boca.

Como resultado, el aire no tiene tiempo de calentarse adecuadamente, lo que provoca enfermedades como:

• Neumonía;
• Bronquitis;
• Laringitis;
• Traqueítis;
• Faringitis;
• Laringotraqueítis.

Como resultado de la interrupción de la comunicación natural entre los senos nasales, el paciente sufre de sinusitis crónica.

Cuanto mayor es el crecimiento, más presiona los vasos sanguíneos del tejido nasofaríngeo, lo que causa inflamación de las amígdalas y la formación de adenoides, un aumento de las amígdalas palatinas con síntomas de angina. Además, la circulación sanguínea deteriorada puede conducir al desarrollo de una clínica de amigdalitis crónica. En cuanto a las violaciones del tubo auditivo, el aumento de la presión sobre él conduce al desarrollo de otitis media o eustaquitis.

Diagnóstico de un pólipo en la nariz

El médico puede sospechar que el paciente tiene un pólipo en la nariz por su voz nasal, incluso si el paciente mismo no se queja de dificultad para respirar nasal. Si se forma un pólipo en la infancia, la apariencia misma del niño informará al médico sobre esto. En tales niños, la boca está constantemente abierta, la mandíbula inferior cae, los pliegues del triángulo nasolabial se suavizan.

Para aclarar el diagnóstico, se realiza una rinoscopia, durante la cual el médico examina las cavidades nasales con un espejo especial. Los pólipos son crecimientos carnosos, aciniformes o solitarios externamente.

Para evaluar su etapa de desarrollo, a veces se prescribe una tomografía computarizada de los senos paranasales. Este procedimiento es obligatorio para aquellos pacientes que están programados para cirugía. Son los resultados de la tomografía los que proporcionarán información al cirujano sobre el volumen de la futura intervención. Si la tomografía computarizada es imposible por algún motivo, entonces el paciente debe someterse a una radiografía.

Además de detectar la presencia de pólipos, se debe descartar o confirmar una infección concomitante. Para ello, se toma un cultivo bacteriano de nariz y garganta, se realiza faringoscopia, otoscopia y microlaringoscopia. También se requiere muestreo de sangre para análisis clínicos. Si existe una sospecha de la naturaleza alérgica del crecimiento, es aconsejable realizar pruebas alérgicas.

Todos los procedimientos de diagnóstico son recetados por un otorrinolaringólogo.

Respuestas a preguntas populares sobre pólipos nasales

• ¿Necesito eliminar los pólipos de la nariz? Los pólipos son terribles por sus complicaciones, como apnea del sueño, exacerbación del asma, sinusitis crónica. La cirugía es la única forma de extirpar los pólipos nasales. Sin embargo, vale la pena destacar métodos de eliminación tan modernos como la quema con láser y la resección endoscópica con afeitadora. En cuanto a la terapia conservadora, está dirigida, en primer lugar, a eliminar la causa de la proliferación de la mucosa nasal. El tratamiento terapéutico actúa como una etapa preparatoria antes de la operación;
• ¿Se pueden calentar los pólipos en la nariz? Es imposible calentar pólipos. Este no es solo un procedimiento absolutamente ineficaz, sino que hasta cierto punto incluso es peligroso, ya que existe un alto riesgo de quemar la membrana mucosa. El calentamiento no debe confundirse con la eliminación térmica del pólipo con fibra de sílice. Este procedimiento lo realiza un médico en un hospital;
• ¿Es posible tratar la poliposis nasal sin cirugía? El tratamiento sin cirugía puede tener como objetivo prevenir la recurrencia de pólipos o si existen contraindicaciones específicas para la cirugía. Sin embargo, es importante comprender que si ya se ha formado un pólipo en la cavidad nasal, no podrá eliminarse sin una intervención quirúrgica.

Tratamiento de pólipos en la nariz

La terapia conservadora de la poliposis nasal está diseñada, en primer lugar, para eliminar aquellos factores que afectan el aumento de la proliferación de la membrana mucosa. Puede tratarse de una amplia gama de procedimientos que ofrece la medicina moderna: terapia con láser, tratamiento con inyecciones, calentamiento terapéutico, toma de medicamentos.

Solo un cirujano otorrinolaringólogo puede elegir el régimen de tratamiento óptimo. A veces se requiere una consulta adicional con un alergólogo-inmunólogo.

Entonces, el tratamiento conservador se reduce a:

• Elimina la influencia de factores provocadores que tienen un efecto positivo en el engrosamiento y crecimiento de la capa mucosa. Es importante evitar el contacto con todo tipo de alérgenos (domésticos, polen, medicinales, profesionales);
• Eliminación de todos los procesos infecciosos e inflamatorios en la nasofaringe;
• Cumplimiento de una dieta a excepción de los alimentos alergénicos, así como picantes y salados. Se prohíbe el café y el alcohol. Es muy recomendable dejar de tomar AINE, así como alimentos que contengan conservantes, colorantes, salicilatos;
• Enjuague regular de la cavidad nasal con soluciones salinas, por ejemplo, Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Goodwada, Physiomer, Dr. Theiss Alergol, Otrivin-More;
• Gimnasia especial para restaurar la respiración nasal según Strelnikova, según el método Buteyko, masaje independiente del nervio ternario;
• Corrección de medicación antialérgica e inmunológica.

Otro tratamiento no quirúrgico para los pólipos es el tratamiento térmico, cuando las formaciones se calientan con una fibra de sílice insertada en la nariz. La temperatura alcanza los 70 ° C, lo que conduce al rechazo de los pólipos después de unos tres días. Si el paciente no puede sonarse la nariz por sí solo, el médico eliminará los pólipos exfoliados con unas pinzas.

Es aconsejable realizar dicho tratamiento si una persona tiene las siguientes contraindicaciones:

• Hipertensión;
• Enfermedad isquémica del corazón;
• Insuficiencia cardiaca;
• Trastornos de la coagulación sanguínea;
• Asma bronquial grave.

El tratamiento con medicamentos hormonales se realiza si se excluye por completo cualquier intervención quirúrgica. En dosis altas, el paciente recibe corticosteroides orales durante 3 semanas. O se inyectan directamente en los crecimientos. Sin embargo, este método para tratar los pólipos nasales presenta un alto riesgo de recurrencia.

Además, la terapia hormonal es peligrosa por sus complicaciones, incluida la adicción del cuerpo, el efecto inmunosupresor y la supresión de las glándulas suprarrenales. El resultado del uso de agentes hormonales llega muy rápidamente, pero después de un tiempo el paciente volverá a sentir que empeora. Si esta terapia se practica con frecuencia, la salud de la persona se verá perjudicada.

Polipotomía médica

Es necesario detenerse con más detalle en el tratamiento de la poliposis nasal con hormonas. La mayoría de las veces, los médicos usan prednisona para esto. Su acción se basa en una disminución en la tasa de división celular, lo que no permite que la membrana mucosa se hunda más, y la excrecencia en sí se destruye con el tiempo. Esta técnica se llama "polipotomía farmacológica". Sin embargo, para lograr un efecto positivo, el paciente deberá tomar dosis muy altas de prednisona al día y durante mucho tiempo. Esto aliviará los pólipos, pero dará lugar a otros problemas de salud graves, por ejemplo, úlceras de estómago, obesidad, disminución de la fuerza inmunológica, etc.

Por lo tanto, existe otra opción para la polipotomía con la ayuda de agentes hormonales: esta es la introducción de ellos directamente en la excrecencia. De esta forma, se puede lograr la destrucción del pólipo y evitar complicaciones graves por tomar hormonas en su interior. La elección de un fármaco específico y su dosificación se realiza para cada paciente de forma individual.

El paciente recibe hasta dos inyecciones con un intervalo de dos semanas. Esto contribuye a la muerte de los tejidos crecidos de la membrana mucosa y se elimina del cuerpo durante el soplado. Si no se violó la técnica de realizar polipotomía médica y la dosis y el medicamento en sí se eligieron correctamente, esto conducirá a una mejora significativa en el bienestar del paciente después de 30 a 60 días.

Un programa de rehabilitación bien diseñado pospondrá la próxima recaída de la enfermedad durante varios años. Desafortunadamente, las hormonas no pueden eliminar por completo el riesgo de reproliferación de la mucosa.

Eliminación de pólipos en la nariz con láser

Quemar el crecimiento excesivo con un rayo láser es uno de los métodos modernos de intervención quirúrgica. Se realiza mediante equipo láser, así como endoscopio con cámara.

Entre las ventajas del tratamiento con láser:

• La velocidad de la operación;
• Falta de dolor severo;
• Sin riesgo de sangrado durante la cirugía;
• Sin riesgo de infección;
• Control visual de las acciones realizadas;
• Baja probabilidad de recurrencia de la enfermedad;
• Período de recuperación corto (no más de 4 días);
• La posibilidad de un procedimiento ambulatorio.

Entre las desventajas del tratamiento con láser para los pólipos nasales:

• La imposibilidad de eliminar múltiples crecimientos;
• La imposibilidad de abrir los senos nasales y eliminar el tejido de poliposis en su interior, lo que puede provocar una recaída.

Indicaciones y contraindicaciones para la eliminación con láser de pólipos nasales

Entre las contraindicaciones para la terapia con láser:

• Bronquitis obstructiva;
• Múltiples crecimientos de poliposis;
• El período de tener un hijo;
• Temporada de floración.

La indicación de la intervención es un pólipo nasal único con síntomas concomitantes. Además, la baja invasividad permite realizar la operación en pacientes que padecen asma bronquial.

¿Cómo va la operación?

El día en que se realiza el procedimiento, el paciente debe abstenerse de comer. La esencia de la operación es la siguiente: el médico inyecta un anestésico local, después de lo cual se lleva un endoscopio equipado con una cámara, así como un equipo láser, al sitio del crecimiento existente. El rayo calienta las células del pólipo y comienzan a evaporarse. El sangrado no ocurre debido al sellado instantáneo de los vasos (coagulación).

Una vez finalizada la operación, la persona permanece bajo supervisión médica un día más, aunque a veces es dada de alta a su casa después de varias horas. Durante los próximos 4 días, debe visitar a un médico para que controle el proceso de curación de la mucosa nasal. Durante el período de recuperación, es necesario excluir el alcohol, visitar baños de vapor y baños, y también abstenerse de una actividad física alta para minimizar el riesgo de sangrado postoperatorio.

¿Cuánto cuesta la extirpación láser de pólipos nasales?

En una clínica en particular, el costo de la extirpación láser de los pólipos nasales variará. Pero en promedio, el precio es de 16,000 rublos, lo que hace que la operación sea bastante asequible para la mayoría de la población.

Extirpación endoscópica de pólipos en la nariz con una afeitadora

La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales es una nueva tecnología que utiliza el equipo endoscópico más moderno. Por tanto, los cirujanos pudieron realizar intervenciones poco traumáticas con un riesgo extremadamente bajo de complicaciones. Con este procedimiento, la formación se eliminará por completo del cuerpo, lo que reduce la probabilidad de que vuelva a crecer en un 50%. Además, el tejido sano no se ve afectado en absoluto.

Habiendo decidido este procedimiento, se debe dar preferencia a la FESS endoscópica. Es esta operación la que permite el control de navegación de la operación de la afeitadora (o microdesbridador). Solo este enfoque le permite limpiar completamente la cavidad del laberinto de celosía. La importancia de la limpieza global es minimizar el riesgo de recaída. Después de todo, si hay áreas de tejido de poliposis, luego de un corto tiempo (de 3 meses a seis meses) volverá a crecer. Como resultado, nuevas intervenciones y pérdidas financieras. Además, debe prestar atención a la experiencia del médico con equipos tan modernos.

Existen varias opciones para realizar una intervención con equipo endoscópico:

• Endoscopio + instrumentos (no le permite limpiar las células más pequeñas, así como las que están ubicadas profundamente);
• Endoscopio + afeitadora;
• Endoscopio + afeitadora + navegación (método óptimo).

Sin embargo, a pesar de todas las ventajas de tal intervención, es imposible implementarla si:

• Graves violaciones de los órganos internos;
• Infecciones en fase aguda;
• Exacerbaciones de alergias, asma bronquial o bronquitis obstructiva;
• Enfermedad isquémica del corazón o insuficiencia cardíaca;
• La hipertensión, el malestar severo requieren algún retraso en la intervención.

Ventajas y desventajas del método

Entre las ventajas del tratamiento endoscópico de pólipos nasales con afeitadora:

• No se requieren incisiones, el procedimiento se realiza por vía endonasal;
• Control total de las propias acciones del médico;
• Obtener acceso a áreas de la nariz de difícil acceso;
• Ningún trauma a los tejidos sanos;
• Sin sangrado;
• Inicio rápido del alivio, que se informa hasta en un 80% de los pacientes;
• Operación en un hospital, estancia corta en una sala de hospital (de 3 días a una semana).

Entre las desventajas del procedimiento:

La imposibilidad de eliminar la verdadera causa de la proliferación, lo que conlleva el riesgo de su reaparición (en el 50% de los casos).

¿Cómo va la operación?

El campo donde tendrá lugar la intervención es observado por el médico en el monitor. Para implementar el procedimiento, el médico necesitará:

• La propia afeitadora (desbridadora o microdesbridaddora), que retraerá la excrecencia y la cortará en la base;
• Endoscopio óptico con diferentes niveles de inclinación;
• Iluminador montado en la cabeza;
• Espejos nasales.

Para el procedimiento, será necesario introducir al paciente en un estado de anestesia general, ya que esto permite abrir completamente la anastomosis, así como mejorar el drenaje. Aunque el tiempo de recuperación después de la cirugía es algo más largo en comparación con otros métodos de extirpación de pólipos, el riesgo de recurrencia en este caso es mucho menor. Si surge, se retrasa significativamente en el tiempo.

Cuando la anestesia comience a hacer efecto, se insertará un tubo de plástico especial en la boca del paciente, lo que le permitirá seguir respirando. Los senos paranasales se abren con instrumentos especiales, luego se extraen todos los pólipos y tejidos alterados. Con FESS, existe una excelente oportunidad para corregir el tabique nasal si está desviado, así como para realizar una biopsia de tejido. Al final de la intervención, se cierra la cavidad nasal con hisopos de algodón. Se pueden quitar después de 12 horas.

Preparación preoperatoria

• La próxima intervención requiere un cierto programa preparatorio. Debe pasar todas las pruebas requeridas por el médico y someterse a una tomografía computarizada de los senos nasales, además, se puede prescribir un coagulograma, análisis de sangre para bioquímica y una clínica. Es importante determinar la necesidad de un examen endoscópico preliminar, que le dará al cirujano información sobre la próxima operación y la optimizará.
• Una semana antes de la intervención. Con poliposis severa, al paciente se le prescribe prednisolona durante 7 días. La dosis diaria es de 40 mg. Si se encuentra una infección activa, debe eliminarse. Es importante excluir completamente el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, aspirina y vitamina E. Esto se debe al hecho de que tienen un efecto negativo en la tasa de coagulación de la sangre.
• El día antes de la operación. El paciente puede cenar, pero la comida no debe ser pesada. Cuando queden 6 horas antes de la intervención, se prohibirá cualquier comida y bebida. Si tiene sed, puede enjuagarse la boca.

Período postoperatorio

En este momento, la higiene competente de la cavidad nasal pasa a primer plano. El hecho es que después de la intervención, la actividad del epitelio ciliado disminuye, la membrana mucosa se daña y no puede producir un secreto protector en su totalidad. Esto se convierte en un caldo de cultivo favorable para las bacterias. Una vez que se retira el algodón, se forman costras de sangre y fibrina en la nariz.

Solo se pueden quitar las costras que se encuentran en la víspera de la nariz, está estrictamente prohibido sonarse la nariz o comer alimentos calientes. El éxito de la operación se evidencia por dolor de cabeza y dolor en algunas de las regiones faciales. El sentido del olfato se puede restaurar en 30 días.

En el postoperatorio pueden desarrollarse complicaciones: sangrado, recurrencia del pólipo, formación de adherencias y adición de infección.

Para prevenir el crecimiento excesivo de tejido, debe enjuagarse la nariz con soluciones salinas, que se enumeraron anteriormente, y también usar antihistamínicos, incluidos Loratadin, Claritin, Tsetrin, Zodak, Erius, etc.

Además, es necesario el uso de aerosoles a base de hormonas:

• Nasobek;
• Beconase;
• Beclometasona;
• Rhinoclenil;
• Fliksonase
• Asmanex;
• Nazarel;
• Aldecina;
• Benarin;
• Avamis;
• Nazonex.

La dieta no es menos importante para la prevención de recaídas. Adquiere especial relevancia durante la floración de las plantas. Por lo tanto, durante este período, debe dejar de comer alimentos potencialmente peligrosos, por ejemplo, nueces y mariscos.

El paciente debe visitar necesariamente al médico otorrinolaringólogo tratante cada 12 semanas. Esto debe hacerse durante todo el año. Además, está indicada la observación por un alergólogo-inmunólogo.

El autor del artículo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Educación: En 2009 recibió un diploma en la especialidad "Medicina general" en la Universidad Estatal de Petrozavodsk. Después de completar una pasantía en el Hospital Clínico Regional de Murmansk, recibió un diploma en Otorrinolaringología (2010)