Osteomielitis Odontogénica De La Mandíbula

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Osteomielitis odontogénica de la mandíbula

¿Qué es la osteomielitis odontogénica?

La osteomielitis odontogénica de la mandíbula es una lesión infecciosa del tejido óseo de la mandíbula. Representa aproximadamente el 70% de todos los casos notificados. Se ha observado que la parte masculina de la población padece manifestaciones de esta enfermedad con mucha más frecuencia que la mitad femenina. Quizás esto se deba a una visita inoportuna al médico en caso de enfermedades que desencadenan la aparición de osteomielitis.

La mayor parte de la osteomielitis odontogénica es una lesión de la mandíbula inferior, aproximadamente el 85% de todos los casos. La mandíbula superior se daña con menos frecuencia, hasta un 15%. El pico de incidencia principal ocurre a la edad de 7 a 15 años en la infancia y de 30 a 35 años en un estado maduro. En la infancia, el desarrollo de la enfermedad se asocia con mayor frecuencia con daños por caries en los tejidos dentales.

El concepto terminológico "osteomielitis" se utilizó por primera vez en el siglo XIX. En esencia, el nombre de esta enfermedad no refleja completamente los procesos que tienen lugar en el cuerpo. Al contrario del término para el daño de la médula ósea, la inflamación afecta a todos los componentes estructurales del hueso y también causa daño al tejido blando circundante.

Contenido:

• Causas de la osteomielitis odontogénica
• Formas de osteomielitis odontogénica y características sintomáticas
• Diagnóstico de osteomielitis odontogénica
• Tratamiento de la osteomielitis odontogénica
• Posibles complicaciones
• Prevención de la osteomielitis odontogénica
• Pronóstico de la enfermedad

Causas de la osteomielitis odontogénica

En la inmensa mayoría de los casos, la enfermedad es causada por bacterias patógenas que penetran en el hueso a través del sistema circulatorio del diente infectado. Muy a menudo, Staphylococcus aureus se convierte en el culpable, con menos frecuencia estreptococos, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y algunas especies de E. coli. A veces, los hongos patógenos juegan un papel principal.

Se distinguen las siguientes vías de infección:

• un diente infectado (periodontitis);
• circulación sanguínea;
• trauma;
• infecciones crónicas y sus exacerbaciones (amigdalitis, sinusitis, sinusitis);
• enfermedades infecciosas agudas (escarlatina, difteria, amigdalitis).

Y según la forma en que los patógenos ingresan a la cavidad del diente, la osteomielitis de la mandíbula se puede dividir en los siguientes tipos:

• osteomielitis odontogénica, que representa alrededor del 75% de los casos. El agente causante de la enfermedad a través de formaciones cariosas descuidadas ingresa a la pulpa del diente, luego va a la raíz y, desde allí, se mueve con la ayuda de canales y mensajes linfáticos al tejido óseo y causa un proceso inflamatorio.
• Osteomielitis hematógena, que se produce debido a la presencia de enfermedades crónicas y sus exacerbaciones. Primero, la infección se propaga al tejido óseo adyacente al foco, luego se mueve a los dientes, desde donde ingresa a la cavidad.
• osteomielitis traumática que ocurre después de fracturas, dislocaciones de la mandíbula. En este caso, los microorganismos patógenos pueden entrar desde el exterior (por ejemplo, desde la superficie de la piel), pero también se pueden activar las bacterias que viven en el cuerpo. El tipo más raro de osteomielitis.

Los mecanismos de aparición de la osteomielitis odontogénica de la mandíbula y la osteomielitis aún no están claros para los especialistas. Pero se sabe que hay una serie de condiciones que predisponen a la enfermedad y la desencadenan, que, en combinación, dan un impulso al desarrollo de la patología.

La categoría de fenómenos predisponentes incluye:

• infecciones latentes;
• manifestaciones alérgicas;
• inmunidad disminuida debido a una enfermedad o tratamiento a largo plazo con fármacos agresivos;
• agotamiento físico y nervioso.

Las razones que dan la orden de "iniciar" la osteomielitis odontogénica:

• trauma;
• enfermedades de la cavidad bucal;
• periodontitis, pulpitis y otras lesiones dentales;
• SARS frecuente;
• enfermedades crónicas en etapa aguda;
• estrés, vívidas emociones y experiencias negativas.

Formas de osteomielitis odontogénica y características sintomáticas

Las manifestaciones clínicas, que se expresan en las quejas de los pacientes, dependen del tipo de osteomielitis, el curso de la enfermedad y el grado de daño tisular:

Forma aguda

La forma aguda, en la que se pronuncian los síntomas, el cuerpo reacciona activamente a la infección, resiste "en todos los frentes".

Los síntomas de la enfermedad en esta forma son locales y generales:

• Síndrome de dolor en la zona del diente dañado, agravado por la palpación (sensación, ligera presión) de la mandíbula y los tejidos blandos adyacentes. Las pruebas de percusión (tapping) también aumentan el dolor. Además, la mayoría de las veces el dolor aumenta en áreas adyacentes y cede en el diente directamente infectado.
• Hay una hinchazón pronunciada del tejido muscular alrededor del área afectada, enrojecimiento e hinchazón.
• Un diente infectado, inmóvil al comienzo de la enfermedad, comienza a aflojarse gradualmente. Existe un síndrome de "llaves" cuando los dientes adyacentes al foco también adquieren movilidad.
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares, acompañado de dolor.
• En algunos casos, puede haber una violación de la sensibilidad de los labios y el gusto.
• Los resultados de los análisis de sangre y orina indican una inflamación obvia.

Signos comunes:

• dolores de cabeza, especialmente en las sienes;
• síndrome de debilidad;
• un aumento de la temperatura corporal hasta 39–40 ° C;
• alteración del sueño;
• dolencias.

Forma subaguda

Una forma subaguda que se desarrolla después de una aguda. En esta etapa, se forma una fístula, a través de la cual salen secreciones purulentas y líquido inflamatorio. A medida que disminuye la presión, el dolor desaparece, pero el sitio de la infección permanece en su lugar. Además, el proceso inflamatorio puede crecer y causar la formación de áreas muertas: secuestradores.

Síntomas de la forma subaguda:

• permanece la temperatura corporal elevada;
• el síndrome de dolor se vuelve menos pronunciado;
• Se libera líquido purulento del diente dañado;
• el malestar general está creciendo.

En ausencia de un tratamiento adecuado, es posible desarrollar una forma generalizada de osteomielitis que, en ausencia de atención médica, puede provocar la muerte.

Forma crónica

Una forma crónica que dura desde varios meses hasta varios años. Se caracteriza por repeticiones periódicas de recaídas (exacerbaciones) y remisiones (extinciones) de la enfermedad. Con fístulas de curso crónico, se forman secuestros. Los dientes se vuelven móviles. En la zona del foco de infección se observa un engrosamiento de la mandíbula.

En algunos casos de osteomielitis odontogénica aguda y crónica, los síntomas graves pueden estar ausentes y los síntomas pueden interpretarse como manifestaciones de enfermedades completamente diferentes.

Diagnóstico de osteomielitis odontogénica

• Para hacer el diagnóstico correcto, se utiliza una combinación de diferentes métodos de diagnóstico: el cuadro clínico y las quejas del paciente se correlacionan con los métodos de investigación de laboratorio e instrumentales.
• Los métodos de laboratorio están representados principalmente por un análisis de sangre general. Un aumento en la cantidad de leucocitos indica la presencia de un proceso inflamatorio y las características de las formas de los leucocitos indican la naturaleza de la enfermedad. La naturaleza infecciosa de la enfermedad también está indicada por el indicador de ESR y una disminución en el nivel de plaquetas.
• En casos de un cuadro clínico incomprensible, se utiliza un análisis de sangre bioquímico, análisis de orina.
• De los métodos de diagnóstico instrumental, se utilizan rayos X de la mandíbula, que muestran claramente el lugar de aparición de la enfermedad de acuerdo con la estructura ósea modificada: la parte interna del hueso se engrosa y la externa se vuelve más delgada.
• El más informativo y preciso es el estudio mediante tomografía computarizada. Este método permite no solo determinar el foco de la infección, sino también la gravedad de la inflamación, la duración y la naturaleza. La tomografía computarizada revela formaciones grandes y pequeñas, individuales y grupales, y también muestra el área de propagación de la enfermedad. Se suele utilizar el método de fistulografía, que consiste en realizar una TC con un medio de contraste.
• Otro método es la radiación infrarroja, mediante la cual se estima la temperatura y se indican las áreas con valores más altos.
• Con algunas enfermedades concomitantes, por ejemplo, la tuberculosis, el diagnóstico es difícil y la situación requiere un estudio detallado.

Tratamiento de la osteomielitis odontogénica

La práctica médica moderna sugiere un enfoque integrado para el tratamiento de la osteomielitis odontogénica de la mandíbula. Incluye cirugía y terapia con medicamentos. Las manipulaciones quirúrgicas aisladas o los efectos medicinales no darán resultados; además, pueden provocar complicaciones.

El tratamiento se lleva a cabo en condiciones estacionarias y depende de la forma de la enfermedad y su etapa.

• La osteomielitis aguda de la mandíbula implica la eliminación inmediata del diente dañado. Después de la extracción, la cavidad se lava con soluciones antibióticas para desinfectar y eliminar el pus. Posteriormente, es necesario el saneamiento regular de heridas con la ayuda de agentes antisépticos, la introducción de medicamentos antibacterianos para extinguir el foco de infección y prevenir su propagación. También se utilizan cursos regeneradores y vitamínicos.
• La forma subaguda de osteomielitis odontogénica debe contener la infección. La tarea principal es evitar que la inflamación se propague a áreas adyacentes e infecte tejidos sanos. Para esto, se introducen medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios, se usa el drenaje de focos purulentos. La terapia de seguimiento incluye antibióticos, infusiones de vitaminas, cursos de desintoxicación. Se utilizan métodos de fisioterapia.
• La osteomielitis odontogénica crónica con fístulas formadas y secuestros requiere abrir los focos, eliminar áreas muertas y formaciones purulentas. La terapia con antibióticos tiene como objetivo extinguir la inflamación infecciosa y contener la enfermedad dentro del área afectada. Se realiza un saneamiento completo de la zona dañada y de toda la cavidad bucal. El paciente recibe infusiones de antiinflamatorios, desintoxicantes y vitamínicos (intravenosos).

Para todos los tipos de osteomielitis odontogénica, se prescribe una terapia de fortalecimiento general, dirigida a aumentar la resistencia del cuerpo.

Posibles complicaciones

La osteomielitis odontogénica lanzada, así como las enfermedades concomitantes que agravan el curso de la enfermedad, pueden causar complicaciones graves:

• sepsis, que a menudo es mortal;
• inflamación con derrame de líquido purulento (flemón) de los tejidos blandos faciales y cervicales;
• la formación de abscesos de diversas localizaciones;
• deformidades de la mandíbula, formación de huesos falsos;
• fracturas patológicas de la mandíbula.
• Además, el daño a la mandíbula superior puede provocar enfermedades de la nasofaringe y tromboflebitis. Daño a la región mandibular: limitación de la movilidad.

Prevención de la osteomielitis odontogénica

Desafortunadamente, no existen métodos que protejan al 100% a las personas del desarrollo de osteomielitis odontogénica. Pero la higiene, la precaución y el acceso oportuno a los médicos reducen en gran medida el riesgo de enfermedad. Se pueden distinguir las siguientes acciones preventivas:

• visitas regulares, al menos una vez al año, al dentista;
• cepillado minucioso de los dientes dos veces al día, eliminación de restos de comida después de las comidas;
• evitar lesiones, golpes, dislocaciones de la mandíbula;
• aumentar el estado de inmunidad con una actividad física adecuada, pasar tiempo al aire libre, una nutrición adecuada;
• prótesis y tratamientos dentales oportunos.

Pronóstico de la enfermedad

Es posible hacer declaraciones sobre el pronóstico del curso de la osteomielitis odontogénica de la mandíbula solo después de hacer un diagnóstico y evaluar la gravedad de la afección. Cuanto antes se detecte una enfermedad, más rápido y más fácil se podrá tratar. Por ello, nunca debes ignorar las visitas al dentista, especialmente si experimentas sensaciones inusuales, dolor, fiebre de origen desconocido y sin otros síntomas específicos.

La osteomielitis aguda, inadvertida en el tiempo, amenaza con la transición de la lesión a la etapa crónica. Los chequeos dentales regulares, los análisis de sangre preventivos pueden determinar la etapa inicial incluso sin la aparición de signos de advertencia.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.