Protuberancia Del Disco Espinal Lumbar: Causas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Protuberancia del disco de la columna lumbar

Protuberancia del disco espinal: ¿que es?

La protuberancia del disco espinal es un abultamiento patológico del disco intervertebral hacia el canal espinal, que no se acompaña de una violación de la integridad del anillo fibroso. La protuberancia del disco no debe considerarse una enfermedad independiente. La protuberancia es una de las etapas de la osteocondrosis, que además conduce a la formación de una hernia.

Es en la columna lumbar donde se forma con mayor frecuencia la protuberancia del disco, algo menos a menudo se observa en la columna cervical. La protuberancia de la columna lumbar en la gran mayoría de los casos se localiza entre las vértebras L4 y L5, o entre la primera vértebra sacra S1 y la última vértebra lumbar L5. Los discos ubicados entre la tercera y la cuarta vértebra lumbar tienen menos probabilidades de sobresalir, y los discos superiores de la columna lumbar son muy raros.

La edad a la que se encuentra con mayor frecuencia la protuberancia oscila entre los 30 y los 50 años. La mayoría de las veces afecta a los hombres. Dado que la protuberancia del disco conduce a la formación de una hernia y a la posible discapacidad de los pacientes en edad laboral, es necesario detectar oportunamente esta afección y tratarla. Además, la protuberancia puede causar dolor de espalda severo, lo que empeora la calidad de vida de una persona y afecta su bienestar. La protuberancia del disco espinal es la causa de aproximadamente el 30% del dolor espinal en pacientes ortopédicos.

Contenido:

• Síntomas de protrusión del disco espinal
• Causas de la protrusión de los discos espinales.
• Etapas de formación de protuberancias del disco intervertebral
• Tratamiento de protrusión de disco espinal

Síntomas de protrusión del disco espinal

Los síntomas de la protuberancia del disco espinal dependen principalmente del grado de su protuberancia más allá de las vértebras, así como de la ubicación del foco patológico.

El siguiente cuadro clínico es característico de la protrusión del disco lumbar:

• Dolor de espalda, que se localiza en la región lumbosacra. Los dolores son crónicos y se presentan casi constantemente, con diversos grados de gravedad. Aumentan al aumentar la actividad física en la cintura lumbar. Por ejemplo, al levantar pesas, al agacharse, al permanecer en una posición durante mucho tiempo (sentado o de pie), al realizar movimientos bruscos.
• Cuando una persona toma una posición cómoda, la presión del disco sobre las raíces nerviosas se debilita, el dolor desaparece o disminuye.
• Adormecimiento en ingle y extremidades inferiores.
• Debilidad de los músculos de las extremidades inferiores.
• Sensación de "piel de gallina" y hormigueo en las piernas.
• El desarrollo de radiculitis lumbosacra.
• Sensación de rigidez en la región lumbar.
• Disminución del rango de movimiento en la columna lumbar. El paciente a menudo no puede dormir boca abajo, enderezar completamente la zona lumbar y levantar la pierna en alto.

Todos los síntomas anteriores pueden tener diversos grados de gravedad. Esto es especialmente cierto para los síntomas del dolor. A menudo, el dolor está ausente hasta que la protuberancia del disco espinal pasa a una hernia intervertebral.

Causas de la protrusión de los discos espinales

Las causas de la protrusión de los discos espinales suelen estar ocultas en una enfermedad como la osteocondrosis. El disco intervertebral sufre cambios degenerativos-distróficos que surgen como resultado de trastornos dismetabólicos. Cuanto peor es el proceso de alimentación del disco, más rápido pierde humedad y se vuelve inelástico. En tales condiciones, incluso una lesión o carga menor en la columna vertebral puede provocar la formación de protuberancias. El disco se extiende más allá de las vértebras y permanece en este estado hasta cierto tiempo. Después de la rotura del anillo fibroso, tiene sentido hablar de una hernia de la columna.

Las razones que pueden afectar la formación de protuberancias del disco intervertebral son las siguientes:

1. La inactividad física. La actividad física insuficiente siempre afecta negativamente los elementos estructurales de la columna vertebral.

2. Las cargas desiguales en la columna vertebral pueden provocar la formación de protuberancias, que son el resultado de factores como:

   • Anomalías en el desarrollo de la columna vertebral (división de las vértebras, síndrome de costillas cervicales adicionales, sacralización, etc.);
   • Curvatura de la columna vertebral (lordosis lumbar, escoliosis);
   • Cargas estáticas y dinámicas a largo plazo;
   • Levantando pesas;
   • Trastornos de la posición de los huesos pélvicos (displasia de las articulaciones de la cadera).
   • Exceso de peso.

3. Las lesiones de la columna vertebral pueden convertirse en la causa de la protrusión del disco. Estos incluyen hematomas, subluxaciones y fracturas vertebrales.
4. La protrusión del disco es posible en el contexto de enfermedades de la columna vertebral ya existentes, por ejemplo, con espondilitis anquilosante, enfermedad de Calvet, tuberculosis de la columna vertebral, etc.
5. Varios procesos dismetabólicos que ocurren en el cuerpo conducen a un deterioro en la nutrición del disco. Estos incluyen hipotiroidismo y diabetes mellitus.
6. La formación de una protuberancia del disco es posible en el contexto de colagenosis y enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Los factores indirectos que pueden afectar la formación de la protuberancia del disco son los cambios corporales relacionados con la edad y una predisposición hereditaria a las enfermedades de la columna vertebral.

Etapas de formación de protuberancias del disco intervertebral

Las etapas de la formación de la protuberancia del disco intervertebral se pueden distinguir de la siguiente manera:

• Destrucción del 70% del propio disco, pérdida de elasticidad, formación de fisuras en la membrana fibrosa.
• Protuberancia del disco con desplazamiento del núcleo pulposo y estiramiento del anillo fibroso.
• Aumento de la protrusión del disco en más de 4 mm, seguido de rotura del anillo fibroso.
• Formación de una hernia de la columna vertebral.

Tratamiento de protrusión de disco espinal

El tratamiento de la protuberancia de los discos espinales debe ser oportuno y completo, lo que le permitirá controlar el proceso patológico y prevenir la formación de una hernia.

Todos los pacientes deben observar las siguientes recomendaciones:

• Durante un período de aproximadamente 4 días, debe adherirse al reposo en cama. Un descanso prolongado puede afectar negativamente la eficacia de la terapia. Por lo tanto, si el dolor de una persona no es demasiado pronunciado, la actividad física debe mantenerse, si es posible.
• Durante un tiempo, el paciente debe abandonar por completo el trabajo pesado en condiciones de mayor vibración. Las cargas estáticas excesivas, estar en posiciones asimétricas, incluyendo estar sentado durante mucho tiempo, no son menos peligrosas. Es necesario minimizar el trabajo en la mesa, en la computadora, etc.
• Implementación de complejos de ejercicios de fisioterapia. Durante los primeros 14 días, el paciente debe caminar, andar en bicicleta o hacer ejercicio en una bicicleta estática todos los días. En el futuro, puede pasar a los aeróbicos. El conjunto de ejercicios debe tener como objetivo fortalecer los músculos de la columna vertebral y los músculos de la pared anterior del peritoneo.
• Es bueno si los ejercicios de fisioterapia se complementan con aeróbic acuático y masajes. Esto evitará la reaparición de la protuberancia y excluirá su formación en otras partes de la columna.
• Asegúrese de organizar adecuadamente un lugar para descansar por la noche. Se debe elegir un colchón semirrígido, lo mejor de todo si se trata de un colchón ortopédico. Es posible el rechazo total de la almohada.

En cuanto a los dispositivos de fijación, como los aparatos lumbares, no se pueden utilizar más de cuatro horas al día. Los médicos recomiendan usar dichos dispositivos antes de la próxima carga dinámica o estática.

Tratamiento farmacológico de la protuberancia

En cuanto a la corrección farmacológica de la protuberancia del disco, al paciente se le recetan los siguientes medicamentos:

Fármacos analgésicos. Para reducir el dolor durante la protuberancia del disco intervertebral, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Como regla general, los médicos recomiendan tomar diclofenaco sódico, nimesulida o ketoprofeno. Los AINE se administran por vía rectal si el paciente tiene enfermedades gastrointestinales. Sin embargo, se prioriza la administración oral. No se excluye la aplicación local de ungüentos que contienen un componente antiinflamatorio no esteroideo en la piel. En este caso, es importante tener en cuenta la dosis diaria máxima de dichos medicamentos y tener en cuenta la dosis del principio activo en cremas y ungüentos.

Medicamentos relajantes musculares. Es posible tomar Tizanidine, Baclofen, Mydocalm, etc. El curso del tratamiento no debe exceder las 3 semanas. Es posible notar una mejora en prima de los relajantes musculares solo en las etapas iniciales de formación de protuberancias.

Fármacos condroprotectores. Estos medicamentos no afectan los síntomas de la enfermedad, sino su curso. La recepción de condroprotectores ayuda a detener el proceso de destrucción del disco. Sin embargo, llevará bastante tiempo tomarlos. El efecto terapéutico máximo se puede lograr con el uso de medicamentos de tercera generación en los que se combina glucosamina con sulfato de condroitina. Se trata de herramientas como: Artra, Teraflex, Artrozan.

Se da un buen efecto calentando la zona afectada: calor seco, electroforesis con fármacos, aplicaciones de parafina, exposición a ultra altas y ultrafrecuencias. Los tratamientos basados en la acción hipertérmica pueden reducir el dolor y aliviar los espasmos musculares. Cualquier técnica de fisioterapia (magnetoterapia, acupuntura, UHF, etc.) solo puede ser prescrita por un médico, ya que todas tienen ciertas contraindicaciones.

Si el disco sobresale, es posible visitar a un quiropráctico. Es importante que este sea un médico altamente calificado, de lo contrario existe el riesgo de complicaciones y deterioro del bienestar.

El bloqueo epidural con la introducción de esteroides ayuda a aliviar el dolor agudo. Es posible una combinación de medicamentos antiinflamatorios esteroides y cianobolamina. Sin embargo, el uso de bloqueos es limitado, ya que solo tienen un efecto temporal y deberán administrarse de forma continua.

Se obtiene un buen efecto estirando la columna, por lo que aumenta la distancia entre las vértebras. Como resultado, la carga se elimina del disco, lo que permite detener la progresión de la enfermedad y la hernia no se forma.

Si la terapia conservadora no da el efecto deseado durante 8-16 semanas, surge la pregunta de la necesidad de una intervención quirúrgica.

Para la protrusión del disco sin ruptura del anillo fibroso, se utiliza discectomía percutánea o nucleoplastia. Esta es una técnica mínimamente invasiva que se realiza de forma ambulatoria. Durante la operación, se inserta una cánula en el disco intervertebral, a través de la cual se inserta un láser o un electrodo que suministra plasma frío. Con su ayuda, el núcleo pulposo se destruye, como resultado de lo cual cae la presión dentro del disco. El anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior tiran de la protuberancia hacia adentro y se retira la protuberancia. Todo el procedimiento se realiza bajo control radiológico.

En el 85-90% de los casos, es posible rechazar la nucleoplastia, ya que el tratamiento conservador en combinación con los métodos de ejercicios de fisioterapia produce un efecto suficiente. Sin embargo, el paciente debe comprender que será necesario mantener la actividad física para asegurar el funcionamiento normal de la columna vertebral durante toda la vida. De lo contrario, el proceso patológico continuará progresando y el paciente tendrá una hernia intervertebral. Por eso, es tan importante dedicarse a la educación física, la gimnasia y la natación. También debe evitar encontrar la columna vertebral en la posición incorrecta, negarse a levantar pesas, controlar el peso corporal.

Autor del artículo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurólogo

Educación: En 2005 completó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú IM Sechenov y recibió un diploma en Neurología. En 2009 realizó estudios de posgrado en la especialidad "Enfermedades nerviosas".