Enfermedad De Bechterew En Mujeres Y Hombres: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Enfermedad de Bechterew en mujeres y hombres

La espondilitis anquilosante es una inflamación de las articulaciones intervertebrales que conduce a la formación de anquilosis. Como resultado, la columna vertebral está encerrada en un corsé de hueso rígido, lo que limita significativamente su movilidad. La espondilitis anquilosante también se llama espondilitis anquilosante porque el término anquilosis significa fusión.

Si recurrimos a las estadísticas, entonces el número de personas con esta enfermedad en diferentes países varía del 0,5 al 2%. Las mujeres se enferman con menos frecuencia, por ejemplo, solo hay una mujer por cada nueve pacientes varones. Además, los representantes del sexo más débil toleran la espondilitis anquilosante mucho más fácilmente. La mayoría de los jóvenes de entre 15 y 30 años están enfermos. Después de los 50 años, la patología rara vez se diagnostica. Entre todas las enfermedades reumatológicas, la espondilitis anquilosante ocupa el último lugar en frecuencia de aparición. En cuanto a la Federación de Rusia, en el país se ha diagnosticado esta patología en un promedio de 400 mil personas.

La enfermedad se confunde muy a menudo con la osteocondrosis, que también se manifiesta por dolor de espalda. Sin embargo, la espondilitis anquilosante conduce a la inmovilidad completa de las articulaciones de la columna vertebral, que es su principal peligro.

Los médicos generales casi siempre consideran el primer dolor en la columna como osteocondrosis. El diagnóstico correcto se establece mucho más tarde, en promedio 4-5 años después del inicio de la patología. Durante este tiempo, el paciente ya tiene tiempo para desarrollar trastornos graves en las articulaciones de la columna vertebral, lo que complica significativamente la terapia posterior y reduce su efectividad.

Contenido:

• Causas de la espondilitis anquilosante
• Los primeros signos de espondilitis anquilosante.
• Síntomas de la enfermedad de Bechterew
• Formas de espondilitis anquilosante
• Diagnóstico de espondilitis anquilosante
• Tratamiento de la espondilitis anquilosante

Causas de la espondilitis anquilosante

La patología se refiere a enfermedades idiopáticas. Esto significa que la ciencia aún no conoce con precisión las causas de la espondilitis anquilosante. Sin embargo, se ha encontrado que el 96% de las personas tienen daño en el gen heredado del sistema HLA. Son estos genes los responsables de las respuestas inmunitarias normales a diversas enfermedades, regulan la gravedad de la respuesta inmunitaria, etc.

El daño a la estructura normal del gen ocurre debido al impacto en el cuerpo de factores patógenos, como resultado, se transforma en un antígeno. Este antígeno se transmite de padres a hijos y se llama HLA-B27.

Al interactuar con las células sanas, este antígeno forma ciertos complejos, a los que el sistema inmunológico reacciona como extraños. Comienza a atacarlos, provocando así una reacción inflamatoria.

Factores que pueden provocar la enfermedad:

• Enfermedades del sistema genitourinario de naturaleza inflamatoria.
• Inflamación de los intestinos y otros órganos debido a la infección por estreptococos y Klebsiella.
• Disfunción de las glándulas endocrinas.
• Fracturas de los huesos pélvicos.
• Hipotermia del cuerpo.

Sin embargo, las mutaciones genéticas no son la única razón para el desarrollo de la enfermedad, ya que un examen minucioso de personas sanas revela el antígeno HLA-B27 en ellas. Está presente en el 9% de la población, mientras que solo el 25% de ellos tendrá un curso latente de la enfermedad. El resto de personas portadoras del antígeno no padecen en absoluto esta patología, pero una lesión o un resfriado severo puede provocarla. Además, en aproximadamente el 15% de las personas que padecen espondilitis anquilosante, este antígeno no se detecta en absoluto, pero son capaces de transmitir la enfermedad a sus descendientes por herencia.

Todavía no hay datos científicamente confirmados sobre el hecho de que los microorganismos patógenos influyan en el desarrollo de la enfermedad. Después de todo, la espondilitis anquilosante no responde a la terapia con antibióticos. Sin embargo, los trastornos en el funcionamiento de las defensas inmunitarias se producen a nivel genético.

Estudios recientes en ratones, que se llevaron a cabo en relación con el estudio de la espondilitis anquilosante, mostraron que la patología se desarrolla en roedores en presencia de antígeno, infección y linfocitos T que circulan en la sangre. Es decir, se requiere una combinación de al menos tres factores patógenos. La enfermedad no se desarrolló en aquellos animales en los que se extrajo el timo, que es responsable de la producción de linfocitos T.

Los primeros signos de espondilitis anquilosante

Los primeros signos de espondilitis anquilosante son los siguientes:

• Rigidez y dolor en la espalda baja y el sacro. Posible irradiación de sensaciones dolorosas en las extremidades inferiores, en los glúteos. Los dolores tienden a empeorar por la mañana.
• A una edad temprana, surgen sensaciones dolorosas en el área del talón.
• La rigidez se extiende a la columna torácica.
• Si se realiza un análisis de sangre clínico en el paciente, la VSG aumentará en el rango de 30 a 60 mm / hora.

Si tales signos persisten en una persona durante varios meses, la apelación a un especialista debe ser inmediata. En este caso, debe insistir en consultar a un reumatólogo.

Síntomas de la enfermedad de Bechterew

Los síntomas de la espondilitis anquilosante se manifiestan principalmente en el dolor que se produce en la columna vertebral, luego aparecen otros signos clínicos de patología. Es importante poder distinguirlos no solo para el médico, sino también para el propio paciente, lo que permitirá un diagnóstico rápido.

Características del dolor en la espondilitis anquilosante

• El dolor ocurre en la región del sacro. Son especialmente intensos por la mañana. Entonces, después de despertar, una persona no puede mover sus brazos y piernas durante algún tiempo. Esta rigidez suele desaparecer en 30 minutos.
• Una característica distintiva de la enfermedad es que después del cese del movimiento, el dolor no se vuelve menos intenso, sino que, por el contrario, se intensifica. El ejercicio trae alivio.
• La naturaleza de las sensaciones dolorosas depende de la forma de espondilitis anquilosante. Entonces, con las formas rizomélicas y centrales de la enfermedad, los dolores se localizan en la columna vertebral, a medida que avanza la enfermedad, se forma un encorvamiento. Si el paciente tiene una forma periférica de la enfermedad, las articulaciones de las rodillas y las piernas inicialmente se hincharán y dolerán.
• Esta patología puede sospecharse en el momento de la aparición del dolor. A menudo comienzan a molestar a una persona por la noche, y durante el día prácticamente desaparecen.

Trastornos de órganos y sistemas de órganos

Las primeras en sufrir son las pequeñas articulaciones vertebrales, así como aquellas articulaciones que conectan el ilion con las vértebras sacras y las articulaciones de la articulación púbica. A medida que avanza la enfermedad, la superficie de los huesos que forman la articulación comienza a deteriorarse, lo que resulta en un proceso de inflamación agudo y luego crónico.

Las células que forman el cartílago comienzan a crecer, las superficies articulares se fusionan y luego el tejido óseo crece en ellas. Los ligamentos articulares también se osifican. Como resultado, la persona queda inmovilizada.

Toda la columna vertebral sufre el proceso patológico, comenzando con la primera vértebra lumbar y terminando con la séptima vértebra torácica. Cuando el tejido óseo crece al máximo, la columna en su apariencia comienza a parecerse a un tallo de bambú.

En cuanto a otras articulaciones, en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, el proceso de inflamación en ellas pasa, con recaídas periódicas. A medida que avanza la patología, el proceso inflamatorio se cronifica con la sustitución del tejido conectivo por tejido fibroso y con el crecimiento del tejido óseo. Como resultado, las articulaciones de las piernas y los brazos, así como las articulaciones del pecho, están expuestas a la anquilosis.

Alrededor del 25% de los pacientes padecen procesos inflamatorios de los vasos y el iris de los ojos. Posteriormente, desarrollan glaucoma secundario.

En una pequeña parte de los pacientes, se observan procesos atróficos dentro del caparazón de grandes vasos ubicados en la parte superior del cuerpo. La aorta también sufre. Esto conduce a la aparición de fibras fibrosas intravasculares, que interrumpen las válvulas de la arteria principal del corazón. Como resultado, una persona experimenta alteraciones del ritmo y se desarrolla pericarditis. Tales manifestaciones de la enfermedad afectan del 2 al 8% de los pacientes.

En ocasiones, las partes superiores de los pulmones se inflaman. En ellos, se forman cavidades, similares a las cavidades en la tuberculosis cavernosa. El daño hepático y renal conduce a la insuficiencia gradual de estos órganos para funcionar normalmente.

Otros síntomas de la espondilitis anquilosante

A menudo es difícil diagnosticar una enfermedad únicamente por los síntomas, ya que son muy diversos. El inicio del proceso patológico puede proceder de diferentes maneras. Hay cinco opciones para el desarrollo del cuadro clínico:

• El proceso inflamatorio se localiza en la región lumbar y el sacro, la intensidad del dolor aumenta constantemente. Paralelamente, aparecen sensaciones dolorosas en las articulaciones de las extremidades.
• Es posible la inflamación de una o más articulaciones, pero no es necesario que estén ubicadas simétricamente. La inflamación se caracteriza por frecuentes exacerbaciones y remisiones. La zona lumbosacra está involucrada en el proceso de inflamación un poco más tarde. Muy a menudo, este es el tipo de enfermedad que se desarrolla en los jóvenes.
• En la infancia y la adolescencia, la manifestación de la enfermedad se asemeja con mayor frecuencia a un ataque reumático. Las articulaciones grandes se inflaman, se hinchan, la piel que las cubre se enrojece y la temperatura corporal aumenta. Las articulaciones sacroilíacas se involucran en el proceso patológico después de un tiempo.
• La variante más rara del curso de la enfermedad se acompaña de signos como: un aumento de la temperatura corporal a niveles altos, inestabilidad de la temperatura con una tendencia a aumentar de 1 a 2 grados por la mañana. El paciente comienza a perder peso, se siente débil, aumenta la sudoración. El dolor articular y muscular se presenta después de 14 a 21 días.
• A veces, en los pacientes, los vasos sanguíneos y el músculo cardíaco se ven afectados principalmente. Los signos de inflamación se pueden ver en un análisis de sangre. Paralelamente, hay síntomas de iritis e iridociclitis. La inflamación articular se manifiesta solo meses después.

Diferencias en el curso de la espondilitis anquilosante en hombres y mujeres

Se ha establecido que la enfermedad progresa de manera diferente en hombres y mujeres.

Los síntomas de la enfermedad en los hombres.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad?	Los síntomas son leves, no hay inflamación aguda.	Se desarrolla bruscamente, los síntomas son pronunciados.
Periodos tranquilos.	Duradero.	Corto.
Tiempo desde la manifestación de la enfermedad hasta la aparición de los primeros síntomas.	10 a 20 años.	4 a 5 años.
El sitio predominante de localización de la inflamación.	La columna vertebral y las grandes articulaciones.	La columna vertebral y las pequeñas articulaciones.
La derrota de la columna vertebral.	La columna sacra y lumbar sufre, pero no se observan cambios fuertes.	Todas las partes de la columna vertebral sufren, se desarrollan sus curvaturas patológicas, la movilidad está severamente limitada.
Daño a los vasos sanguíneos, pulmones y otros órganos.	Raramente.	A menudo se observa.

Formas de espondilitis anquilosante

Hay cuatro formas de espondilitis anquilosante, que incluyen:

• Forma periférica. Se considera el más común. Según diversas fuentes, del 20 al 75% de las personas con espondilitis anquilosante la padecen. La columna vertebral y las articulaciones pequeñas están inflamadas.
• La forma central de la enfermedad se caracteriza por la inflamación de la columna vertebral exclusivamente. Esta forma de la enfermedad se presenta en el 46,6% de los casos.
• La forma de la raíz, que también se llama rizomiélica. Además de la columna vertebral, las articulaciones grandes están involucradas en el proceso de inflamación. La prevalencia de esta forma de la enfermedad es del 18%.
• Con menos frecuencia que otras, se diagnostica la forma escandinava de la enfermedad en la que sufren la columna vertebral y las pequeñas articulaciones de las extremidades superiores e inferiores. Por la naturaleza del curso, esta forma de la enfermedad es muy similar a la artritis reumatoide.

Diagnóstico de espondilitis anquilosante

El diagnóstico de la espondilitis anquilosante es bastante difícil, ya que a menudo se confunde con otras patologías. RAMS recomienda centrarse en los siguientes síntomas para el diagnóstico:

• Durante tres meses o más, una persona experimenta dolor en la región lumbar. Los dolores tienden a desaparecer con el movimiento, pero empeoran en reposo.
• La movilidad de la columna es difícil en todas direcciones.
• Una persona no puede inhalar y exhalar por completo.
• Hay una inflamación de la articulación sacroilíaca de 2-4 grados (sacroileítis). El proceso inflamatorio es bilateral.

Si una persona tiene sacroileítis y hay al menos uno de los signos anteriores, el médico puede hacer un diagnóstico adecuado. Estas normas fueron adoptadas en 1997 y siguen siendo válidas. Sin embargo, no se deben olvidar los métodos de diagnóstico modernos existentes, que permiten aclarar el diagnóstico y determinar la extensión de la enfermedad.

Si el terapeuta sospecha espondilitis anquilosante en su paciente, necesariamente debe derivarlo a una consulta con un ortopedista, neurólogo, reumatólogo. Se realizan métodos de examen instrumental adicionales, como rayos X, resonancia magnética y tomografía computarizada de la columna. La muestra de sangre para un análisis general revela un aumento en la VSG. Cuando los especialistas tienen dudas, se deriva al paciente a una prueba especial destinada a detectar el antígeno HLA-B27.

Igualmente importante es el diagnóstico diferencial de la espondilitis anquilosante con otras enfermedades degenerativas de la columna vertebral, incluidas la osteocondrosis y la espondilosis. Las características distintivas son:

• Todos los pacientes son predominantemente hombres jóvenes;
• La naturaleza del dolor. Surgen en las horas de la mañana y no ceden en reposo, mientras que con la osteocondrosis, el dolor se intensifica al final de la tarde y después del esfuerzo físico;
• La VSG en lesiones degenerativas de la columna no aumenta.

A menudo, la forma escandinava de espondilitis anquilosante se confunde con la artritis reumatoide. Sin embargo, los médicos deben recordar que la artritis reumatoide a menudo afecta a las mujeres, y la aparición de nódulos subcutáneos reumatoides también es característica de esta enfermedad. En el 80% de los casos de artritis reumatoide, el factor reumatoide se encuentra en la sangre de los pacientes.

Tratamiento de la espondilitis anquilosante

El tratamiento de la espondilitis anquilosante implica la implementación de una amplia gama de medidas terapéuticas, que tienen el único propósito de detener el proceso anquilosante:

• Cuando el período agudo cede, se muestra que el paciente realiza una terapia de ejercicios, es útil ir a esquiar, practicar en la piscina.
• El efecto lo proporcionan los procedimientos balneológicos.
• Se lleva a cabo una fonoforesis con medicamentos hormonales, la terapia con parafina, el tratamiento con ultrasonido es efectivo.
• Es importante que el paciente controle su postura y duerma sobre una superficie firme y nivelada.
• Durante la etapa activa del tratamiento, se prohíben las cargas estáticas en la columna vertebral, así como correr y otros ejercicios físicos pesados.

Quizás la introducción de hormonas corticosteroides en la cavidad articular. La crioterapia con nitrógeno líquido en la columna vertebral ayuda a aliviar el dolor y aliviar la condición del paciente. La hirudoterapia y el masaje de espalda se pueden utilizar como métodos auxiliares de tratamiento. Sin embargo, estos procedimientos solo se pueden realizar en remisión.

En general, existen disputas activas entre médicos sobre fisioterapia. Muchos de ellos opinan que la exposición al calor en las articulaciones adoloridas solo puede aumentar el proceso de inflamación. Esto se aplica, en primer lugar, a la terapia con parafina. Los pacientes indican que se puede obtener un efecto positivo al ir a la casa de baños, pero tomar un baño con agua caliente solo agrava el curso de la enfermedad.

No menos controvertida es la cuestión del uso de la crioterapia para el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Entonces, casi todos los pacientes después de la primera sesión tienen un deterioro en su salud general. El paciente debe saber que se espera este efecto. El alivio del dolor solo debe llegar después de una semana de tratamiento con frío.

Recetar inmunosupresores selectivos

Los fármacos que inhiben el trabajo de los factores de necrosis tumoral se utilizan cada vez más para tratar la espondilitis anquilosante.

Los inmunosupresores selectivos se prescriben solo cuando la terapia básica no produce el efecto deseado. Estos medicamentos son bastante caros y tomarlos aumenta el riesgo de desarrollar tuberculosis, sepsis y otras infecciones graves en el contexto de inmunidad suprimida. Estos medicamentos incluyen Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) e Infliximab (Remicade).

Nutrición del paciente

Los expertos recomiendan que todos los pacientes cambien a alimentos con proteínas. Debe minimizar los productos de harina en el menú, renunciar a las papas, la pasta y los platos grasosos. Productos útiles como: pescado, huevos, requesón, carne hervida, quesos, verduras (repollo, zanahoria, remolacha, hierbas).

Terapia de ejercicios y masajes

La implementación de ejercicios terapéuticos es un componente obligatorio de la terapia compleja de la espondilitis anquilosante. Es importante que la terapia de ejercicios consista en ejercicios vigorosos con un desarrollo de amplitud de las articulaciones. Debes diversificar tus actividades con curvas, giros, rotaciones. Es importante que las articulaciones estén involucradas al máximo durante la ejecución del complejo gimnástico. Solo la actividad física regular durante 30 minutos al día o más puede tener un efecto positivo.

Los aeróbicos acuáticos son muy eficaces para prevenir los procesos de osificación de las articulaciones. Una alternativa son las clases en piscina seca en un aparato especializado "Ugul".

En cuanto al masaje, se realiza solo durante la remisión. El impacto en las articulaciones no debe ser demasiado intenso. Solo un masajista con formación médica puede realizar sesiones.

Organización de un lugar para dormir

El paciente debe organizar adecuadamente su lugar para dormir. Debes elegir un colchón plano y firme. En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, la almohada debe desecharse. Esto evitará el desarrollo de lordosis cervical. Es mejor dormir boca abajo. A medida que avanza la enfermedad, puede colocar un rodillo o una almohada delgada debajo de la cabeza. Mantén las piernas rectas.

Tomando AINE

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son los principales medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Bechterew. La mayoría de las veces se recomienda tomarlos durante un año o más. El curso máximo de tratamiento es de 5 años. Durante la etapa aguda de la enfermedad, se prescribe la dosis máxima y, a medida que cede el proceso agudo, se reduce la dosis.

Con más frecuencia que otros medicamentos, se recomienda al paciente tomar ketoprofeno (Flexen, Flamax, Ketonal), meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) o diclofenaco (Altrofen, Voltaren). Quizás el nombramiento de Butodion y derivados de indol, incluidos Indometacina y Metindol.

Si el tratamiento con AINE es ineficaz, esta es una razón para revisar el diagnóstico.

Otra terapia con medicamentos

• Para reducir la inflamación en las articulaciones y proporcionar un efecto bactericida, se puede recetar el medicamento Sulfasalazina (Salazosulfapiridina). Sin embargo, el efecto terapéutico puede ocurrir de 3 a 7 meses después del inicio del tratamiento.
• Para reducir la tensión muscular, se prescriben Tolperisona o Mydocalm.
• Los glucocorticoides alivian la inflamación de forma rápida y eficaz, pero su uso prolongado puede provocar una serie de complicaciones del sistema digestivo. Probablemente el desarrollo de osteoporosis y diabetes mellitus.
• Si una persona tiene un curso severo de la enfermedad, entonces se muestra que toma citostáticos y corticosteroides.
• Medicamentos como Plavenil, Delagil, Cuprenil no tienen un efecto pronunciado en el curso de la enfermedad.

Terapia con células madre

Uno de los métodos modernos de tratamiento de la espondilitis anquilosante es la terapia con células madre. Debe iniciarse en las primeras etapas, cuando aún no se ha producido la osificación de la columna vertebral y las articulaciones enfermas.

Las células madre pueden detener la progresión de la enfermedad y prevenir el crecimiento de tejido óseo. Al mismo tiempo, el dolor disminuye, aumenta el rango de movimiento, la persona comienza a sentirse mucho mejor. Si combina la terapia con células madre con ejercicios gimnásticos, el efecto llegará aún más rápido.

Con respecto al pronóstico, con el tratamiento oportuno iniciado, es bastante favorable. Por supuesto, no será posible deshacerse por completo de la enfermedad, pero está en el poder de cada paciente frenar su desarrollo. Lo principal es visitar regularmente el consultorio del médico y, en caso de exacerbación de la patología, siga cuidadosamente todas las recomendaciones del médico.

¿A qué médico debo acudir?

Un vertebrólogo es un especialista en enfermedades de la columna.

El autor del artículo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educación: de 2010 a 2016 Médico del hospital terapéutico de la unidad central médico-sanitaria nº 21, ciudad de elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.