Insuficiencia Renal Aguda En Mujeres Y Hombres: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Insuficiencia renal aguda: síntomas y tratamiento

La insuficiencia renal aguda es un deterioro repentino y pronunciado o el cese completo de la función renal. Este proceso patológico es potencialmente reversible, aunque durante él sufren todas las funciones renales: excretora, filtrante y secretora.

Según las estadísticas disponibles, alrededor de doscientas personas desarrollan insuficiencia renal aguda por cada millón de personas en Europa. Más del 50% de los casos de patología son causados por operaciones en el corazón o en grandes vasos, así como por múltiples lesiones. Del 15 al 20% de los casos de insuficiencia renal aguda ocurren en la práctica obstétrica. Además, durante los últimos 10 años, ha habido un aumento en el número de casos de disfunción renal aguda mientras se toman medicamentos. Es de destacar que en los países africanos, la insuficiencia renal se desarrolla principalmente en el contexto de una infección viral o parasitaria. Mientras que en los países europeos, la causa más frecuente es la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

Contenido:

• Las causas de la insuficiencia renal
• Etapas y síntomas de la insuficiencia renal.
• Complicaciones de la insuficiencia renal
• Diagnóstico de insuficiencia renal
• ¿Cómo se trata la insuficiencia renal?
• ¿Qué tipo de tratamiento se puede concertar en casa?
• ¿Qué fármacos se utilizan para tratar la insuficiencia renal aguda?
• ¿Qué médico trata la insuficiencia renal?

Las causas de la insuficiencia renal

Las causas de la insuficiencia renal son múltiples, pero todas se combinan en tres grandes grupos, que representan simultáneamente las formas de la enfermedad.

Causas de insuficiencia renal prerrenal (forma hemodinámica):

• Disminución del gasto cardíaco, que se observa en insuficiencia cardíaca, arritmias, shock cardiogénico, embolia pulmonar, taponamiento cardíaco;
• Una disminución pronunciada en el nivel de líquido extracelular, que puede deberse a diarrea, vómitos prolongados, pérdida severa de sangre, deshidratación, quemaduras, ascitis en el contexto de cirrosis;
• Obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis aguda, como condiciones que conducen al secuestro de líquido en los tejidos;
• Vasodilatación de la génesis sistémica en el contexto de sepsis, anafilaxia, choque endotóxico o toma de vasodilatadores.

Causas de insuficiencia renal renal (forma parenquimatosa):

• Efecto tóxico sobre el parénquima de los riñones de venenos, fertilizantes, cadmio, mercurio, uranio, sales de cobre. Quizás el desarrollo de una condición patológica en el contexto de picaduras de serpientes e insectos venenosos;
• Ingesta incontrolada de medicamentos que tienen un efecto tóxico en los riñones. Entre estos se encuentran las sulfonamidas y algunos otros antibióticos, agentes antineoplásicos. Si una persona ya tiene una función renal deteriorada, entonces la introducción de agentes de contraste para realizar un examen de rayos X, así como todos los medicamentos anteriores, puede causar el desarrollo de insuficiencia aguda, incluso si se observa la dosis;
• Un aumento en el nivel de hemoglobina y mioglobina en la sangre con un coma de origen alcohólico o narcótico, con transfusión de sangre inadecuada, con macrohemaglobinuria, en el contexto de una compresión prolongada de los tejidos;
• La inflamación de los riñones, aunque es poco común, aún puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal. Estos son glomerulonefritis, nefritis tubulointersticial;

• Enfermedades infecciosas: fiebre hemorrágica con síndrome renal severo, hepatitis viral, leptospirosis, infección por VIH, etc.;
• Extirpación de un riñón o su lesión.

Causas de insuficiencia renal posrenal (forma obstructiva):

• Urolitiasis con obstrucción de los cálculos del tracto urinario, lo que conduce a una violación del paso de la orina;
• Tumor de la glándula prostática, uréteres, vejiga;
• Lesiones distróficas del tejido retroperitoneal;
• Uretritis, periuretritis;
• Tuberculosis renal;
• Ligadura accidental del uréter durante la cirugía.

A veces, es posible una combinación de varios factores que causan insuficiencia renal.

Etapas y síntomas de la insuficiencia renal

Los síntomas de la insuficiencia renal variarán según la etapa de la enfermedad:

1. Síntomas de la etapa inicial de la enfermedad. La condición del paciente estará determinada por la enfermedad que provocó la insuficiencia renal. Por lo tanto, una persona no puede determinar su manifestación por sí misma, la patogenia está velada por la sintomatología del factor etiológico. Aunque se produce un colapso circulatorio, es de corta duración y por tanto pasa desapercibido. El paciente atribuye los síntomas de insuficiencia renal, como pérdida de apetito, náuseas y debilidad, a una lesión, intoxicación u otra afección que condujo a la manifestación del proceso de insuficiencia renal.

2. Síntomas de la fase oligoanúrica de la enfermedad. Rara vez se observa la ausencia completa de orina excretada, pero sus volúmenes se reducen significativamente (hasta 500 ml o menos por día).

   Además, infracciones como:

   • Proteinuria severa: se encuentra un alto contenido de proteínas en la orina;
   • Azotemia: un aumento en el contenido de productos metabólicos nitrogenados en la sangre;
   • Hiperfosfatemia: un aumento en el nivel de fosfatos en la sangre;
   • Acidosis metabólica con náuseas y vómitos, somnolencia, debilidad creciente, respiración rápida y dificultad para respirar;
   • La hipertensión arterial se diagnostica en el 20-30% de los pacientes;
   • Hipernatremia: aumento del contenido de sodio en el espacio intersticial;
   • Hiperfosfatemia: aumento de los niveles de fosfato en sangre;
   • La uremia aguda provoca daños en el hígado (con su aumento de tamaño) y otros órganos del tracto gastrointestinal. Es posible desarrollar sangrado gastrointestinal debido a úlceras, que se encuentra en el 10-30% de los casos.

   En el contexto de la sobrehidratación, es posible el edema pulmonar, que se expresa en la aparición de sibilancias húmedas, la aparición de dificultad para respirar. Además del hecho de que el paciente se inhibe, existe la amenaza de entrar en coma.

   Otro síntoma común de esta etapa de la enfermedad es la pericarditis y la gastroenterocolitis urémica. Estas afecciones a menudo se complican con sangrado.

   En el contexto de un debilitamiento de las fuerzas inmunes, es posible una infección. No se excluye el desarrollo de sepsis, pancreatitis, estomatitis y neumonía. Las infecciones agudas empeoran enormemente la condición de los pacientes.

   Esta etapa se desarrolla en los primeros tres días después de que el cuerpo se vio afectado por uno u otro factor etiológico que condujo a la insuficiencia renal. La etapa oligoanúrica dura de 10 días a 2 semanas, sin embargo, puede acortarse a varias horas o estirarse durante 2 meses. Si la etapa oligoanúrica dura más de 4 semanas, deben descartarse vasculitis renal, glomerulonefritis, necrosis de la corteza renal.

3. Síntomas de la etapa de recuperación de la diuresis. Un síntoma sorprendente de esta fase es la poliuria, que se desarrolla en el contexto del hecho de que los túbulos renales destruidos han perdido su capacidad de reabsorción. La producción diaria de orina aumenta gradualmente y puede oscilar entre 2 y 5 litros. El equilibrio de agua y electrolitos vuelve gradualmente a la normalidad. Sin embargo, existe el peligro de desarrollar hipopotasemia debido a la lixiviación de potasio en la orina. Esta fase tiene una duración media de dos semanas. Si el paciente recibe una terapia inadecuada para la situación, se puede desarrollar deshidratación, hipofosfatemia, hipocalcemia.
4. Síntomas de la etapa de recuperación completa. En este momento, la función renal se restablece a su nivel original. Este período puede durar de seis meses a un año. Sin embargo, es posible que la insuficiencia renal aguda se convierta en crónica. Esto sucede cuando la mayor parte del tejido renal se ve afectado.

Complicaciones de la insuficiencia renal

Las complicaciones de la insuficiencia renal dependen de la gravedad de las disfunciones orgánicas, así como de la presencia de oliguria. Es en el contexto de la oliguria brillante que cae el nivel de filtración glomerular, lo que reduce la ingesta de electrolitos, productos del metabolismo del nitrógeno y agua. Como resultado, la composición de la sangre sufre mucho.

• Alteraciones en el metabolismo del agua y la sal. Lo más peligroso a este respecto es la hiperpotasemia, ya que en su contexto los pacientes comienzan a quejarse de debilidad muscular, a veces se forman tetraparesia y bradicardia. Cuanto mayor sea la concentración de potasio en la sangre, mayor será el riesgo de paro cardíaco.
• Trastornos de la composición sanguínea. Dado que aumenta el nivel de nitrógeno, esto provoca la muerte rápida de los glóbulos rojos. Como resultado, se desarrolla una complicación como la anemia normocrómica normocítica.
• Violaciones en el funcionamiento del sistema inmunológico. Esto lleva al hecho de que los pacientes desarrollan diversas infecciones, lo que ocurre en el 30-70% de los casos. Las complicaciones en forma de trastornos inmunitarios son muy peligrosas, ya que son las infecciones conjuntas las que con mayor frecuencia conducen a la muerte. La cavidad oral sufre, las heridas postoperatorias no cicatrizan durante mucho tiempo, el sistema respiratorio y urinario pueden dañarse. La sepsis, como la complicación más formidable de la deficiencia, suele ser provocada por bacterias gramnegativas y grampositivas.
• Las alteraciones del sistema nervioso se manifiestan en el hecho de que una persona tiene confusión, letargo, que se reemplaza por excitación. Posiblemente desorientación en el espacio. La neuropatía a menudo se desarrolla en la vejez.
• Desde el lado del sistema cardiovascular, son posibles complicaciones como arritmia, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial.
• Por parte de los órganos digestivos, son posibles complicaciones como náuseas, vómitos, dolor abdominal, falta de apetito, sangrado en el contexto de gastroenterocolitis.

Diagnóstico de insuficiencia renal

El diagnóstico de insuficiencia renal incluye la realización de una variedad de pruebas, que incluyen:

• Sangre para determinar el nivel de potasio, compuestos nitrogenados;
• Prueba de orina de Zimnitsky;
• Análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de urea, electrolitos, creatina;
• La orina también se envía para análisis general y bacteriológico.

La falla se detecta al examinar la vejiga. No contiene orina. Es importante distinguir entre anuria y retención urinaria aguda, que también puede acompañar a la insuficiencia. Con el desbordamiento del órgano con orina, no se desarrolla anuria.

En cuanto a los métodos de examen instrumental, es necesario realizar una ecografía de la vejiga y los riñones para determinar la forma de insuficiencia. Será posible juzgar la presencia o ausencia de obstrucción del tracto urinario.

Se realiza una ecografía Doppler de los vasos renales para evaluar el flujo sanguíneo en los órganos. Se realiza una biopsia de riñón para hacer un diagnóstico diferencial.

Se puede realizar una radiografía de tórax para descartar síndrome renal pulmonar y edema pulmonar. La cromocistoscopia está indicada si existe la sospecha de que el orificio del uréter está obstruido.

A cada paciente con insuficiencia renal se le toma un electrocardiograma para detectar la arritmia a tiempo.

¿Cómo se trata la insuficiencia renal aguda?

El tratamiento de la insuficiencia renal está determinado principalmente por la etapa en la que se encuentra la enfermedad, así como por el factor que provocó el desarrollo del proceso patológico. El éxito de la terapia también depende de la estrecha interacción del paciente con los médicos, nefrólogos y urólogos.

El objetivo principal es eliminar el factor etiológico que provocó la insuficiencia renal. Paralelamente, se están tomando medidas para eliminar el choque existente, normalizar el trabajo del corazón y reponer la pérdida de sangre. Es importante que los vasos estén en buena forma y que se restablezca el flujo sanguíneo en los riñones.

Las medidas de desintoxicación deben llevarse a cabo cuando el paciente ha sido envenenado por sales de metales pesados, lo que llevó al desarrollo de insuficiencia. Se trata de medidas como tomar enterosorbentes, lavado gástrico, hemosorción.

Para deshacerse del paciente de la insuficiencia posrenal, es necesario eliminar la obstrucción del tracto urinario. Para ello, se pueden instalar catéteres en los uréteres, se realizan nefrostomía y pielostomía.

Entonces, la etapa inicial de insuficiencia requiere una disminución en el efecto de las nefrotoxinas en el cuerpo, la eliminación de los trastornos circulatorios. Si la insuficiencia aguda aún no se ha manifestado, pero solo amenaza con desarrollarse, entonces es posible administrar el medicamento Manitol por vía intravenosa con fines profilácticos, que ayuda a mejorar la filtración y funciona como un diurético osmótico. No tiene sentido aplicarlo en la etapa oligúrica.

Es importante comprender que la terapia dirigida a eliminar la causa que provocó la falla será efectiva solo si se lleva a cabo en las etapas iniciales del desarrollo de la patología. Además de las medidas terapéuticas, se requiere un cuidado de calidad para la cavidad bucal, las membranas mucosas y la piel. Es posible prescribir antibióticos si se aísla la flora bacteriana. Sin embargo, estos medicamentos a menudo se recetan para prevenir el desarrollo de una infección bacteriana. Sin embargo, es aconsejable abandonar la Estreptomicina, Neomicina y Monomicina, ya que han aumentado la nefrotoxicidad.

Con la forma oligoanúrica de la enfermedad, al paciente se le prescribe diálisis extracorpórea con hardware, así como una poderosa terapia de desintoxicación.

Para no provocar hiperhidratación, intoxicación por agua, es necesario controlar cuidadosamente los volúmenes de líquido asignados al paciente en los períodos oligúrico y anúrico.

En cuanto a la nutrición de los pacientes, en las tres primeras fases del desarrollo de la patología, las proteínas deben excluirse por completo de la dieta. Es posible comer crema agria, crema, jarabes. Si los trastornos dispépticos persisten, el paciente se transfiere a la vía de nutrición parenteral.

Para eliminar las toxinas nitrogenadas que provocan vómitos y náuseas intensos, es necesario realizar un lavado gástrico prolongado. En el contexto de convulsiones, las sales de calcio se administran por vía parenteral.

Todas las formas de insuficiencia renal requieren que una persona sea hospitalizada. Según las indicaciones, se le administra hemodiálisis. A veces se realiza antes de la cirugía, antes de la nefrostomía o antes de la pielostomía. La intervención quirúrgica se realiza en el riñón que mejor funciona. El criterio de evaluación en este caso son los signos clínicos. El dolor siempre será más intenso donde el riñón funcione mejor. Una vez que se elimina la anuria, al paciente se le recetan medicamentos destinados a normalizar el flujo sanguíneo renal y aumentar las propiedades reológicas de la sangre.

Debe tenerse en cuenta que la hemodiálisis puede salvar la vida incluso de los pacientes más graves, por lo que no debe abandonarse. Es eficaz incluso en las formas de patología de la arena, cuando la condición del paciente es muy grave. Después de la hemodiálisis, es posible realizar un trasplante de riñón.

La nefrostomía por punción se realiza ante la presencia de un tumor maligno en la región pélvica o en el espacio retroperitoneal, en caso de que el paciente tenga obstrucción de los uréteres.

El unitiol se prescribe para el desarrollo de una deficiencia formada durante la intoxicación por mercurio.

Los diuréticos osmóticos, una combinación de dopamina con furosemida, ayudan a normalizar la condición del paciente. La combinación de dos métodos, hemodiálisis y hemosorción de sangre por el método extrarrenal, permite corregir el equilibrio de sal y agua.

Indicaciones para hemodiálisis artificialmente por riñón:

1. Falta de efecto del tratamiento conservador.
2. El indicador de creatina en sangre es más de 114 mmol / l.
3. El nitrógeno residual supera los 113 mmol / L.
4. la urea está por encima de 49 mmol / l.

Es imposible realizar diálisis con sepsis, en el contexto de un infarto de miocardio, con sangrado del tracto gastrointestinal, en el contexto de insuficiencia hepática y cardíaca, con tromboembolismo durante una exacerbación.

Es aconsejable visitar los centros turísticos para la prevención de la patología no antes de los seis meses después de que el paciente fue dado de alta del hospital.

En cuanto al pronóstico de recuperación, depende completamente de la gravedad del curso de la enfermedad, de la edad del paciente y de qué tan exitosamente se pueda tratar la causa que condujo a la alteración aguda de los riñones. Con una terapia adecuada, se observa una recuperación completa en el 35-40% de los casos, parcial, en el 10-15%. Hasta el 3% de los pacientes necesitarán hemodiálisis constante. La forma renal de la enfermedad se considera especialmente desfavorable a este respecto. Posteriormente, más del 40% de los pacientes son transferidos a hemodiálisis permanente.

La muerte de los pacientes se produce por coma urémico, por sepsis y trastornos hemodinámicos. La oliguria empeora el pronóstico. El curso de la patología sin complicaciones, que se desarrolló inicialmente, permite predecir una recuperación completa en el 90% de los casos. Sin embargo, una visita oportuna a un médico es una condición importante.

¿Qué tipo de tratamiento se puede concertar en casa?

Con respecto a qué tipo de tratamiento para la insuficiencia renal aguda se puede realizar en el hogar, la respuesta puede ser inequívoca: debe llamar inmediatamente a una ambulancia. La insuficiencia renal aguda es una enfermedad grave que amenaza la vida del paciente y requiere una hospitalización urgente. No será posible curar a una persona en casa.

Cuanto más tarde se proporcione asistencia calificada, peor será el pronóstico. Además, con un tratamiento temprano, existe la posibilidad de que una persona se recupere en los próximos años.

¿Qué fármacos se utilizan para tratar la insuficiencia renal aguda?

• Para aliviar los síntomas de la intoxicación, se muestra la introducción de una solución de bicarbonato de sodio (2-3%) + insulina y glucosa.
• Para prevenir el desarrollo de patología, se inyecta manitol (20%) en un volumen de 300 ml. El medicamento debe usarse lo antes posible.
• Como diurético osmótico, actúa solución de glucosa (10-20%) + insulina. Se administra por vía intravenosa en las primeras horas de la manifestación de insuficiencia renal en un volumen de 0,5 litros.
• Dopamina + Furosemida durante 6-24 horas. Dosis de Dopamina de 3 a 5 mcg por kg por minuto, Furosemida de 30 a 50 mcg por kg por hora.
• Venoruton por inyección o por vía oral tres veces cada 24 horas.
• Por vía intramuscular o debajo de la piel de Unitiol, si la patología se desarrolla en el contexto de una intoxicación por mercurio. La dosis es de 1 ml por cada 10 kg de peso corporal del paciente.
• Trental por vía intravenosa u oral. Se inyectan 100 mg por vía intravenosa, se toman 1-2 tabletas por vía oral tres veces cada 24 horas.
• Furosemida intravenosa 200 mg + manitol.

¿Qué médico trata la insuficiencia renal?

Un urólogo y un nefrólogo tratan la insuficiencia renal; sin embargo, si sospecha una manifestación de esta afección, debe llamar a una ambulancia y no esperar a la próxima cita.

Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.