Mastitis En Una Madre Lactante: ¿qué Hacer? Signos Y Síntomas

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Vídeo: MASTITIS en la lactancia | Cómo tratarla y consejos para ayudar a superarla 2024, Marzo
Mastitis En Una Madre Lactante: ¿qué Hacer? Signos Y Síntomas
Mastitis En Una Madre Lactante: ¿qué Hacer? Signos Y Síntomas
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Mastitis en una madre lactante

Mastitis en una madre lactante
Mastitis en una madre lactante

La mastitis, o amamantamiento, es una inflamación del tejido mamario causada por la penetración de agentes infecciosos. Debido a la propagación de la patología, se forma una destrucción purulenta de la glándula y los tejidos circundantes; en casos graves, se produce sepsis (envenenamiento de la sangre).

La principal categoría de pacientes que padecen mastitis son las mujeres primíparas. Su tejido glandular de la glándula mamaria no está tan bien desarrollado como en las madres lactantes experimentadas, los conductos aún no se han desarrollado y, a veces, el pezón es problemático (invertido, aplanado). Además, las mujeres primíparas no tienen experiencia en amamantar o extraer leche.

La enfermedad se desarrolla en el 3-7% del número total de mujeres en trabajo de parto y este número, según las estadísticas médicas, se ha mantenido sin cambios durante décadas. Aproximadamente el 80-85% de los casos de mastitis ocurren en el primer mes después del parto. La mastitis puede ser durante la lactancia o no durante la lactancia. Hay manifestaciones de esta enfermedad en niñas recién nacidas bajo la influencia de los antecedentes hormonales de la madre. La mastitis no relacionada con la lactancia puede desarrollarse en niñas y mujeres de 15 a 60 años, lo que representa el 5% de todos los casos de la enfermedad. No avanza tan violentamente como la lactancia, con un mínimo de complicaciones, pero más a menudo se vuelve crónica.

Contenido:

  • Las causas de la mastitis
  • El mecanismo de desarrollo de la inflamación.
  • Los síntomas de la mastitis
  • Clasificación de mastitis
  • ¿Puedo amamantar con mastitis?
  • Diagnóstico de mastitis
  • Métodos de tratamiento para la mastitis.
  • Prevención de mastitis
  • ¿Qué médico trata la mastitis?

Las causas de la mastitis

Las causas de la mastitis
Las causas de la mastitis

Los principales agentes causantes de la mastitis de la lactancia:

  • Staphylococcus aureus (70% de todas las enfermedades);
  • Estreptococo;
  • Staphylococcus albus (blanco);
  • Estafilococo beta-hemolítico;
  • Colibacillus;
  • Enterococo fecal;
  • Tuberculosis micobacteriana;
  • Klebsiella.

Causas de la mastitis de la lactancia

Por lo general, una mujer se infecta a través de la ropa de cama, artículos de higiene, de portadores ocultos de la infección (visitantes de la mujer en trabajo de parto, personal médico, compañeras de habitación). Es posible que los portadores de la infección ni siquiera conozcan su estado, ya que hasta el 30% de las personas no lo saben. Otra fuente de infección puede ser un recién nacido, que es portador de bacterias debido a enfermedades de la faringe, faringe o debido a una enfermedad pustulosa de la piel.

El contacto con bacterias no siempre provoca enfermedades. Para la aparición de mastitis, se requieren factores provocadores que hagan inevitable el desarrollo de la inflamación.

Causas anatómicas de la mastitis:

  • Historia de mastopatía;
  • Un pezón invertido o plano que no está preparado para la alimentación;
  • Antecedente de intervención quirúrgica (mastitis, extirpación de tumores en el pasado), dejando cicatrices rugosas.

Causas funcionales de la mastitis:

  • Patología del embarazo: la amenaza de aborto espontáneo, gestosis del embarazo tardío, parto prematuro;
  • Curso patológico del trabajo de parto: trauma, pérdida de sangre, feto grande en el primer parto, separación manual de la placenta;
  • Patologías posparto: sangrado, complicación de enfermedades somáticas existentes, fiebre;
  • Depresión posparto, trastornos del sueño y trauma.

Todos estos factores crean condiciones favorables para reducir la inmunidad, hipovitaminosis y provocan el desarrollo de mastitis de la lactancia.

Causas de la mastitis no lactante

La mastitis no relacionada con la lactancia se desarrolla en el contexto de una inmunidad insuficiente (después de una enfermedad infecciosa, sobreesfuerzo psicológico y físico, hipotermia), así como después de microtraumatismos de la mama.

Staphylococcus aureus en la gran mayoría de los casos se convierte en el agente causante de mastitis no lactante y mastitis durante el embarazo y la lactancia.

El mecanismo de desarrollo de la inflamación

El mecanismo de desarrollo de la inflamación
El mecanismo de desarrollo de la inflamación

La enfermedad se desarrolla en el contexto del estancamiento de la leche: lactostasis. Desde el comienzo de la lactostasis hasta que aparecen los primeros signos de mastitis, pasan de 3 a 4 días. Si una mujer se extrae la leche materna con regularidad, las bacterias de la superficie del pecho se eliminan. Este mecanismo, proporcionado por la naturaleza, protege de manera confiable la mama de la inflamación.

Si el bombeo se realiza de forma irregular, la leche se acumula en los conductos de la glándula, las bacterias patógenas provocan la fermentación del ácido láctico y dañan el epitelio. Las partículas de leche coagulada, junto con el epitelio exfoliado, obstruyen los conductos y se produce un estancamiento. Los agentes causantes de la infección se dividen intensamente en un espacio confinado, y cuando su número alcanza un nivel crítico, se desarrolla inflamación, su curso se acelera debido al estancamiento de la linfa y la sangre venosa.

Es casi imposible drenar la leche de un seno inflamado debido a un dolor intenso, la escala de lactostasis aumenta. Surge un círculo vicioso: la inflamación agrava la lactostasis, el estancamiento de la leche aumenta los síntomas de la inflamación.

En aproximadamente el 15% de los casos, la infección ingresa al seno a través de grietas en los pezones, como resultado de la falta de preparación del seno para la alimentación, así como por la presión que ejerce la boca del bebé. Las grietas en los pezones pueden ocurrir debido al hecho de que la piel de las areolas se moja e irrita con un sostén mojado.

Si no sigue el régimen de alimentación, la preparación de las glándulas para ello no se realiza de antemano, sino que ya está en el proceso de sujetar al bebé al pecho.

Cuál es la preparación:

  • Se mejora la producción de leche;
  • Los conductos de las glándulas mamarias se expanden;
  • Sus lóbulos se están encogiendo.

Debido a que el pecho "no está preparado", el bebé hace más esfuerzo mientras se lesiona los pezones. Además, el vaciamiento incompleto en los lóbulos individuales provoca lactostasis y mastitis. El problema puede surgir por el hecho de que una mujer, por grietas en los pezones, no sujeta al bebé al pecho, sino que extrae la leche, no haciéndolo al máximo. El agarre inadecuado del bebé o un pezón anatómicamente incómodo agravarán aún más las grietas.

Los síntomas de la mastitis

Los síntomas de la mastitis
Los síntomas de la mastitis

El curso de la enfermedad y sus síntomas difieren según la forma que tomó la enfermedad.

Síntomas de la etapa serosa

Los síntomas de la etapa inicial de la mastitis son muy similares a la estasis normal de la leche materna:

  • Hay pesadez y tensión en el pecho;
  • A la palpación en varios lóbulos de la mama afectada se encuentra un sello doloroso, es móvil y tiene límites claros;
  • La expresión es dolorosa, pero la leche pasa sin demora;
  • La temperatura y el estado general de la mujer son normales.

Si dentro de 1-2 días la temperatura se vuelve subfebril (+ 37,5 + 38 ° C), la induración no desaparece después de la extracción, se puede suponer que la mujer ha iniciado mastitis serosa.

Existe otro escenario para el desarrollo de la enfermedad, cuando su inicio se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura a + 38 + 39 ° C, la mujer siente un dolor en el pecho débil y severo al expresarse. Los tejidos de la glándula están saturados de líquido seroso, lo que da nombre a esta forma de inflamación. Los leucocitos del sistema circulatorio ingresan al sitio de la infección.

Con esta forma de mastitis, se registran casos de cese espontáneo de la enfermedad, cuando el síndrome de dolor se detiene y el sello se disuelve. Si esto no sucede, la forma serosa de mastitis se convierte en una forma infiltrativa más grave de la enfermedad. Para tomar medidas efectivas a tiempo, los expertos consideran que cualquier congestión mamaria durante la lactancia es la etapa inicial de la mastitis.

Síntomas de la etapa infiltrativa

En esta etapa, se forma un infiltrado difuso en el seno. La mama afectada se agranda, aunque inicialmente puede no haber edema, enrojecimiento de la piel o hipertermia. Estos síntomas aumentan con el aumento del volumen de lactostasis y la ingestión de leche materna de los conductos dañados al torrente sanguíneo.

Si se lleva a cabo una terapia oportuna, la temperatura se puede reducir a + 37 + 37.5 ° C. En el caso de un tratamiento inadecuado, la etapa infiltrativa se convierte en una forma destructiva después de 4-5 días, cuando el tejido mamario se asemeja a una esponja empapada en pus.

Síntomas de la etapa purulenta

Síntomas de la etapa purulenta
Síntomas de la etapa purulenta

Síntomas típicos de la mastitis destructiva:

  • Un deterioro general del bienestar debido a la intoxicación con productos de desecho de bacterias;
  • Debilidad;
  • Hipertermia hasta + 38 + 40 ° c;
  • Dolor de cabeza;
  • Disminucion del apetito;
  • Alteración del sueño;
  • Un aumento en el tamaño de las glándulas mamarias;
  • Enrojecimiento de la piel del tórax, expansión de las venas subcutáneas;
  • Inflamación de los ganglios linfáticos regionales.

Existen los siguientes tipos de mastitis purulenta:

  • Mastitis por absceso: se forma un absceso lleno de pus dentro de la glándula o detrás de ella;
  • Mastitis infiltrativa-abscesiva: en los tejidos de la glándula, se forma un denso infiltrado de muchos pequeños abscesos que ocupan al menos 2 cuadrantes de la mama;
  • Mastitis flemonosa: la mama está significativamente agrandada y edematosa, la piel adquiere un tinte rojo azulado, el pezón se retrae, al menos 3 cuadrantes de la glándula están afectados, el nivel de hemoglobina se reduce, los análisis de sangre y orina están alterados;
  • Mastitis gangrenosa: debido a la formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos, se interrumpe el suministro de sangre a la glándula, lo que causa necrosis tisular, la mama se agranda, hay áreas de necrosis en su superficie, ampollas llenas de icor, la piel se vuelve púrpura azulada, todos los cuadrantes de la glándula se ven afectados por la gangrena.

Con la mastitis gangrenosa, se observa confusión, una disminución brusca de la presión arterial, un pulso rápido y un cambio en las pruebas de laboratorio.

Clasificación de mastitis

Clasificación de mastitis
Clasificación de mastitis

Dependiendo del cuadro clínico de la enfermedad y de los indicadores de las pruebas de laboratorio, se distinguen las siguientes condiciones:

  • Lactostasis: se puede eliminar manteniendo la lactancia;
  • Mastitis no infecciosa: se puede detener con un bombeo adicional;
  • Mastitis infecciosa: tratamiento con terapia con antibióticos y extracción de leche materna.

La clasificación de tipos y formas de mastitis se basa en varios motivos.

Por el curso e intensidad de la infección:

  • Agudo;
  • Crónico.

Por estado funcional:

  • Lactancia;
  • No lactancia.

Por la profundidad del daño tisular:

  • Profundo;
  • Superficie.

Por la naturaleza del proceso inflamatorio:

  • Seroso (generalmente fijado en mujeres primíparas menores de 30 años);
  • Purulento;
  • Gangrenoso.

Por la prevalencia del proceso inflamatorio:

  • Difuso;
  • Limitado.

Todas las formas de mastitis deben delimitarse de abscesos, furúnculos, flemones, ántrax, erisipela, cáncer de mama. Si se sospecha una lesión oncológica, es obligatoria una biopsia con un examen histológico.

¿Puedo amamantar con mastitis?

¿Es posible amamantar?
¿Es posible amamantar?

Si antes, ante los primeros síntomas de mastitis, se recomendaba a una mujer que dejara de amamantar, ahora, por recomendación de la Organización Mundial de la Salud, se fomenta la preservación de la lactancia. Los estudios han demostrado que solo una madre VIH positiva es una fuente de amenaza, y solo hasta que se recupere de la mastitis.

En qué casos está prohibida la lactancia materna:

  • Formas purulentas de mastitis, sepsis;
  • El tratamiento con antibióticos, cuando se toma, la leche materna se convierte en una fuente de peligro para el bebé;
  • Barreras objetivas a la lactancia materna.

Para mantener la lactancia con mastitis serosa e infiltrativa, es necesario extraer la leche cada 3 horas, primero de un seno sano y luego de un seno afectado por mastitis (¿cómo extraer la leche materna correctamente, cuánto y cómo almacenar?). Después de la pasteurización, se puede alimentar a su bebé con leche materna de un pecho sano. La leche del foco afectado no debe consumirse debido al peligro para la salud del bebé.

Antes de recuperar completamente la lactancia después del tratamiento, se recomienda analizar la leche en busca de bacterias.

Diagnóstico de mastitis

Diagnóstico de mastitis
Diagnóstico de mastitis

Los síntomas de la mastitis se pueden ver en una inspección visual.

Para aclarar el diagnóstico, se realizan pruebas de laboratorio:

  • Análisis de sangre general;
  • Análisis de orina general;
  • Cultivo bacteriológico de muestras de leche de ambas glándulas mamarias: se determina la concentración de bacterias patógenas por 1 ml 3;
  • Estudio de la leche para citología (determinación de la concentración de leucocitos, como indicadores de inflamación);
  • Medida del equilibrio ácido de la leche, normalmente el pH de la leche materna es 6,8, con la inflamación este número aumenta.

Métodos de investigación instrumental informativa:

  • Ultrasonido de la glándula mamaria: se analiza la localización de la fusión de tejido purulento;
  • Punción de infiltrado con forma flemonosa y abscesiva para estudiar su contenido;
  • Mamografía de las glándulas mamarias: rara vez se realiza en el diagnóstico de un proceso crónico;
  • Biopsia y examen histológico para diagnóstico diferencial en caso de sospecha de cáncer de mama.

Métodos de tratamiento para la mastitis

Métodos de tratamiento
Métodos de tratamiento

Existen indicaciones para el uso de terapia conservadora. Para analizar la situación, se extrae leche del seno afectado y 3-4 horas después se vuelve a examinar. Si el dolor desaparece, la temperatura se acerca a los valores normales y la induración disminuye, lo más probable es que se produzca una lactostasis normal.

Si la condición no mejora, la temperatura permanece alta y la mujer aún se siente mal, el estancamiento de la leche se combina con mastitis.

Indicaciones de tratamiento conservador:

  • La enfermedad no dura más de 3 días;
  • La temperatura no supera los valores subfebriles;
  • Los análisis de sangre son normales;
  • El estado general es satisfactorio;
  • No hay síntomas de un proceso purulento.

En ausencia de una dinámica positiva después de unos días de tratamiento conservador y la transición de la mastitis a una forma purulenta o, especialmente, gangrenosa, se muestra una intervención quirúrgica en una mujer.

La cirugía se realiza bajo anestesia general en un hospital quirúrgico. El médico intenta preservar al máximo la apariencia estética y la funcionalidad de la mama.

Después de la extracción de los tejidos afectados, la herida se lava durante 5 a 12 días, se administran antibióticos por vía intravenosa o intramuscular. La lactancia después de la operación se detiene artificialmente, con medicamentos, ya que es imposible extraer leche del seno operado.

Antibióticos para la mastitis

Antibióticos para la mastitis
Antibióticos para la mastitis

Para el tratamiento conservador y la prevención de complicaciones después de la cirugía, se utilizan medicamentos antibacterianos de varios grupos. Staphylococcus aureus es más sensible a fármacos del grupo de penicilinas y cefalosporinas. Estos son oxacilina, dicloxacilina, cefazolina, cefalexina.

Cómo pasan los antibacterianos a la leche materna:

  • Penicilinas: penetran en la leche en una dosis mínima;
  • Cefalosporinas: una cantidad limitada pasa a la leche, algo más que la de las penicilinas;
  • Macrólidos: casi la mitad de la droga termina en la leche, pero no representa ningún peligro para un niño;
  • Aminoglucósidos: se encuentra una cantidad mínima en la leche, pero incluso esta dosis es tóxica para los riñones del bebé;
  • Las fluoroquinolonas son medicamentos altamente tóxicos y no se recomiendan para la lactancia.

Además, se utilizan antihistamínicos, complejos vitamínicos, fisioterapia (ultrasonido, terapia UHF).

¿Qué ungüento usar para la mastitis?

Al inicio de la enfermedad, se puede registrar un buen efecto terapéutico al aplicar la pomada de Vishnevsky:

  • La infiltración se resuelve;
  • Dolor reducido;
  • Mejora la secreción de leche.

Existe una opinión diferente de los cirujanos en ejercicio sobre el uso de esta pomada: el aumento de temperatura que se produce en el foco de aplicación provoca la multiplicación de bacterias y solo estimula el desarrollo posterior de mastitis.

Prevención de mastitis

Prevención de mastitis
Prevención de mastitis

Para no cumplir con los síntomas de la mastitis, debe tomar precauciones, prepararse con anticipación para la lactancia.

Medidas preventivas:

  • Dominar la correcta sujeción del bebé al pecho, de modo que el bebé agarre el pezón y parte de la areola que lo rodea;
  • Alimente al bebé a demanda, evitando el desbordamiento del pecho: si el bebé vacía completamente el pecho, no es necesario un bombeo innecesario;
  • Elija un sostén cómodo;
  • Observe las reglas de higiene para el cuidado de los senos, lávelos con agua fría, evitando la humedad constante;
  • Si se desarrolla lactostasis, comuníquese con un médico o un asesor de lactancia de inmediato.

Incluso si la alarma es falsa, es mejor ir a lo seguro y no exponerse a complicaciones graves.

¿Qué médico trata la mastitis?

Lo más recomendable es contactar a un cirujano para el tratamiento de la mastitis. Si los síntomas de la enfermedad no son tan pronunciados, puede consultar con un ginecólogo.

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El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.

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