2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Anexitis crónica: síntomas y tratamiento
La proporción de casos diagnosticados de anexitis entre otras patologías ginecológicas es muy alta. Si el proceso inflamatorio que ha surgido en el sistema reproductivo no se elimina de manera oportuna, provoca complicaciones graves y graves consecuencias negativas para el cuerpo femenino. Es muy peligroso cuando el curso de la anexitis se vuelve crónica, porque en este caso muchas mujeres corren riesgo de infertilidad.
Contenido:
- Anexitis: ¿qué ocurre en las mujeres?
- Los síntomas de la anexitis crónica
- Causas de la anexitis crónica
- Anexitis crónica y embarazo
- Consecuencias y complicaciones de la anexitis crónica
- Diagnóstico de anexitis crónica
- Tratamiento de la anexitis crónica
- Prevención de la anexitis crónica
- Pronóstico de la enfermedad
Anexitis: ¿qué ocurre en las mujeres?
La anexitis, o salpingo-ooforitis, es una inflamación de los apéndices uterinos (ovarios, trompas de Falopio y ligamentos). La enfermedad puede ser aguda o crónica, y se presenta en uno o ambos lados del útero.
Las bacterias patógenas con anexitis se introducen en la membrana mucosa de las trompas de Falopio, involucrando las capas muscular y serosa del órgano en el proceso inflamatorio. Además, la inflamación se extenderá al peritoneo de la pelvis pequeña y llegará a los ovarios. La infección penetra directamente en el ovario después de la ovulación, llegando allí a través del cuerpo lúteo o un folículo reventado.
La inflamación extensa con anexitis contribuye a la formación de un conglomerado a partir del ovario y las trompas de Falopio, y luego se forma un absceso tubo-ovárico. La permeabilidad de las trompas de Falopio como resultado de la anexitis se reduce drásticamente debido a la formación de numerosas adherencias y hebras. El resultado de la forma aguda de la enfermedad puede ser la rotura del absceso tubo-ovárico.
Complicaciones peligrosas en la forma crónica de inflamación de los apéndices:
- Adhesión de infección anaeróbica;
- Desarrollo de sepsis
- Perforación del peritoneo.
La cronización de la anexitis ocurre como resultado de tácticas elegidas incorrectamente para tratar la salpingooforitis aguda. Los rasgos característicos de la forma crónica de la enfermedad son un curso lento con exacerbaciones periódicas, la necesidad de un tratamiento más complejo y a largo plazo.
Según la CIE-10, la forma crónica de la enfermedad tiene el código N70.1 (salpingitis crónica y ooforitis).
Los síntomas de la anexitis crónica
Existen formas agudas y crónicas de inflamación de los apéndices, que tienen un cuadro clínico diferente. Para diferenciar la forma crónica de anexitis del tipo agudo de la enfermedad, debe conocer sus rasgos característicos.
Anexitis aguda
Las manifestaciones clínicas de la inflamación aguda de las trompas de Falopio y los ovarios son siempre muy pronunciadas. Desde el comienzo del proceso, la temperatura aumenta significativamente, sus valores alcanzan los 38-39 °, la mujer siente escalofríos. Se sienten dolores agudos y agudos en la parte inferior del abdomen. Se localizan en uno o ambos lados en la parte ilíaca del peritoneo. El dolor se transmite al sacro, al recto, a la pierna.
La palpación del abdomen diagnostica síntomas de irritación del peritoneo, su dolor y tensión. La micción puede volverse frecuente y acompañada de una sensación de ardor. La mujer siente dolor de cabeza, como síntoma de intoxicación, no hay apetito.
Durante un examen ginecológico, la liberación de secreciones serosas purulentas o purulentas de la abertura del canal cervical se registra en los espejos. El tamaño y la forma de los apéndices es muy difícil de determinar, están agrandados, tienen movilidad limitada. Al realizar estudios de laboratorio, se revela una aceleración de la VSG, un exceso del número de leucocitos, la cantidad de proteína C reactiva.
Anexitis crónica
Con un tratamiento de mala calidad o en su ausencia, la anexitis aguda se vuelve crónica. Sus manifestaciones clínicas se borran, las exacerbaciones de la enfermedad ocurren durante la temporada baja. La introducción del componente infeccioso ocurre en la membrana mucosa de la trompa de Falopio. Luego, el proceso se disemina al tejido muscular y causa inflamación de uno o ambos tubos.
El tubo se alarga y aumenta de volumen, es fácil encontrarlo por palpación. Junto con el líquido tubárico, la infección se propaga a la membrana serosa y al tejido peritoneal. El resultado de esto es una inflamación purulenta en los apéndices, existe el riesgo de desarrollar peritonitis y la formación de un absceso tubo-ovárico.
Con el desarrollo del proceso inflamatorio, las paredes de los tubos se unen, se forman cordones fibrosos, se observa exudación y puede aparecer un hidrosálpinx. El embarazo ectópico suele ser consecuencia de la obstrucción de las trompas.
La inflamación crónica en los órganos pélvicos conduce a la formación de una gran cantidad de adherencias no solo en el sistema reproductivo, sino también en los intestinos, incluido el apéndice, y también en el peritoneo. Dado que el proceso inflamatorio es lento, el cuadro clínico de la anexitis crónica no es pronunciado, la mayoría de los síntomas están ocultos, aparecen solo durante las recaídas.
Los síntomas de la anexitis crónica
- La mujer experimenta dolores doloridos en la parte inferior del abdomen, que se irradian hacia la vagina y la región lumbar.
- A la palpación, la pared abdominal es moderadamente dolorosa.
- Debido a los cambios funcionales en los ovarios, expresados en una disminución en la producción de estrógeno y la ausencia de ovulación, el ciclo menstrual se interrumpe en las mujeres. La menstruación se vuelve demasiado escasa o, por el contrario, profusa, procede acompañada de síndrome de dolor (algomenorrea).
- Las relaciones sexuales con anexitis crónica son dolorosas, el deseo sexual se reduce.
- La enfermedad complica el trabajo de los sistemas digestivo, endocrino, urinario y nervioso, provocando la aparición de colitis, enterocolitis, cistitis, pielonefritis, depresión. Una mujer no puede trabajar plenamente, la calidad de vida se resiente.
- Las exacerbaciones se acompañan de hipertermia de hasta 38 °, aumento del dolor. Durante un examen ginecológico, la secreción purulenta del cuello uterino, el dolor de las trompas de Falopio y los ovarios, la limitación de su movilidad y la esclerosis tisular (formación de cordones, adherencias) se registran en los espejos.
El inicio de la recaída puede estar determinado por la aparición de escalofríos, dolor abdominal bajo en reposo y durante la micción. A la palpación, los apéndices no se notan con suficiente claridad, pero el dolor se nota en el área de su ubicación. Un análisis de sangre de laboratorio muestra una aceleración de la VSG y un aumento en la cantidad de leucocitos.
Síntomas de anexitis fuera de los períodos de exacerbaciones:
- Fiebre constante de bajo grado (alrededor de 37 °);
- Dolor sordo o levemente pulsátil en la parte inferior derecha o izquierda del ombligo, agravado antes de la menstruación y durante la ovulación esperada;
- Dolor durante las relaciones sexuales, después del ejercicio, hipotermia o estrés;
- Irregularidades menstruales asociadas con el volumen del flujo menstrual y la duración de la menstruación;
- Dolor de cabeza y debilidad, como síntomas de intoxicación.
El cuadro clínico de una enfermedad que dura muchos años a menudo tiene muy pocas manifestaciones. El médico descubre que una mujer tiene anexitis crónica cuando se queja de la imposibilidad de concebir un hijo.
Causas de la anexitis crónica
El inicio de la enfermedad es provocado por microorganismos patógenos y oportunistas. Los agentes causantes de la anexitis específica son el bacilo de la tuberculosis, los gonococos y el bacilo de la difteria. La anexitis inespecífica se desencadena por la actividad de clamidia, micoplasma, estafilococo, estreptococo, Escherichia coli, hongos y virus, o sus asociaciones.
Formas de penetración de la infección en el sistema reproductivo:
- Ascendente: desde el cuello uterino, desde la vagina;
- Descendente: de órganos en los que se produce un proceso inflamatorio (por ejemplo, apendicitis);
- Linfógeno - con flujo linfático;
- Hematógeno: con flujo sanguíneo (típico de la anexitis tuberculosa).
Factores que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad:
- Hipotermia;
- Estrés;
- Relaciones sexuales promiscuas sin protección;
- Violaciones de la higiene íntima;
- Manipulaciones intrauterinas: interrupción del embarazo, histeroscopia, legrado diagnóstico, extracción e inserción de un dispositivo intrauterino, metrosalpingografía;
- Trabajo de parto complicado;
- Eliminación del apéndice;
- Inmunidad disminuida debido a una enfermedad infecciosa o somática, infección por VIH.
El desarrollo de la anexitis crónica se basa en la anexitis aguda y subaguda no tratada o no tratada.
Anexitis crónica y embarazo
La obstrucción de las trompas de Falopio es una complicación frecuente de esta enfermedad, por lo tanto, al planificar un embarazo, debe deshacerse de la anexitis crónica. Al final de la terapia, debe someterse a un examen para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio y la posibilidad de concebir un bebé sano.
Si el diagnóstico de "anexitis crónica" se realiza durante el embarazo, el médico prescribe una terapia con medicamentos que son más inofensivos para el feto. El tratamiento con antibióticos para mujeres embarazadas generalmente no se practica para evitar consecuencias negativas para el niño, el médico elige medicamentos seguros de otros grupos farmacéuticos. Sin embargo, es muy peligroso dejar sin tratar un foco de inflamación en el sistema reproductivo de una mujer embarazada, porque aumenta el riesgo de aborto o congelación fetal.
Consecuencias y complicaciones de la anexitis crónica
Como resultado de un proceso inflamatorio crónico en los ovarios, su funcionalidad se ve afectada. En este caso, la concepción se vuelve imposible, ya que el óvulo pierde la capacidad de fertilizar. Debido a la disfunción de los ovarios, los ciclos menstruales se vuelven irregulares.
La infertilidad como resultado de la obstrucción de las trompas es la consecuencia más grave de la anexitis crónica. Los tejidos adherentes de las trompas de Falopio bloquean completamente que los espermatozoides lleguen al óvulo. Además, el proceso inflamatorio interrumpe la función del epitelio ciliado para promover el óvulo fertilizado hacia el útero para su implantación. Dado que en este caso el movimiento a lo largo de la trompa es difícil, la implantación puede ocurrir directamente en la trompa de Falopio. En este caso, se produce un embarazo ectópico, otra complicación grave de la anexitis crónica.
La inflamación de los apéndices, o salpingooforitis, provoca las siguientes complicaciones:
- Infertilidad, como resultado de adherencias, obstrucción de las trompas de Falopio, alteración de la ovulación;
- Transición a una forma crónica;
- Mayor riesgo de embarazo ectópico;
- Desarrollo de la formación tubo-ovárica (fusión purulenta de la trompa de Falopio y el ovario con formación de un absceso).
El dolor crónico afecta directamente la libido de una mujer, reduciéndola. Las relaciones sexuales se vuelven indeseables, la mujer se siente débil, irritable, su estado de ánimo cambia a menudo.
Cuando un niño es concebido por una paciente con una forma crónica de anexitis, puede desarrollar una infección intrauterina, iniciar un aborto espontáneo y un parto prematuro.
Diagnóstico de anexitis crónica
Para diagnosticar la salpingooforitis, debe comunicarse con un ginecólogo. El médico estudiará la historia, realizará un examen ginecológico, durante el cual se registrarán apéndices dolorosos e inactivos.
Lo que le interesa al médico durante la recopilación de anamnesis:
- Si la paciente tuvo abortos y trabajo de parto complicado;
- ¿Estaba la espiral uterina una vez instalada?
- Si se realizaron procedimientos intrauterinos y salpingografía.
Para determinar el tipo de agente infeccioso que causó la inflamación y evaluar su sensibilidad a los antibióticos, se realiza una bacterioscopia y un examen bacteriológico de frotis de vagina, canal cervical y uretra. Un análisis de sangre general en este caso no es lo suficientemente informativo; solo un aumento en la VSG puede indicar la presencia de inflamación.
Métodos de investigación instrumental:
- Ultrasonido de la vagina;
- CT, resonancia magnética del sistema reproductivo;
- Ecografía para determinar la presencia o ausencia de adherencias;
- Radiografía de útero y ovarios;
- Histerosalpingografía para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
Tratamiento de la anexitis crónica
El tratamiento de esta enfermedad dura mucho tiempo, sin embargo, con la implementación exacta de las recomendaciones del médico, la dinámica positiva se registra con mayor frecuencia. Después de determinar la sensibilidad del agente causante del proceso inflamatorio a los medicamentos antibacterianos, el médico prescribe un régimen de tratamiento. Se basa en la terapia con antibióticos, cuya excepción es el embarazo.
El mejor resultado se obtiene en el tratamiento de la anexitis durante una exacerbación, ya que las bacterias activas son más sensibles a los efectos de los fármacos antibacterianos. El tratamiento de la anexitis crónica se lleva a cabo en combinación, utilizando medicación y fisioterapia.
La terapia de salpingooforitis se lleva a cabo en reposo en cama en un hospital ginecológico. A la mujer se le asigna una dieta especial con pocos condimentos y carbohidratos. Se recomienda aplicar frío en la zona abdominal para aliviar el dolor y la inflamación.
La terapia con medicamentos incluye antibióticos de amplio espectro, una combinación de dos o más medicamentos:
- Clindamicina (2 g dos veces al día) + Gentamicina;
- Klaforan i / m (1-0,5 g dos veces al día) + Gentamicina i / m (80 mg tres veces al día);
- Lincomicina IM (0,6 g tres veces al día);
- Cephobid IM (1 g dos veces al día) + Gentamicina;
- Cefazolina IM (1 g dos veces al día) + Ciprofloxacina IV (100 ml dos veces al día).
Al mismo tiempo, el metronidazol se administra por vía oral, 0,5 g tres veces al día. Si se sospecha una infección por anaerobios, se administra a una mujer inyecciones intravenosas de Metrogyl (100 ml dos veces al día).
Para la desintoxicación, se prescribe la administración por goteo de glucosa, Reopolyglyukin, Gemodez, soluciones salinas de 2-3 litros.
Los AINE se utilizan como analgésicos por vía oral, en forma de supositorios rectales o en forma de inyecciones:
- Ibuprofeno (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
- Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
- Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).
Además, se recetan antihistamínicos (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) para prevenir reacciones alérgicas, complejos vitamínicos.
Para el tratamiento de la anexitis fuera del período de exacerbaciones, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos:
- Electroforesis con yodo o lidasa;
- Tratamiento de ultrasonido;
- Electroforesis con cobre y zinc en las fases del ciclo menstrual;
- Tratamiento con corrientes de impulso de alta frecuencia.
Para restaurar el bienestar, se utilizan autohemoterapia, tratamiento con inmunomoduladores, inyecciones de aloe, Longidasa, FIBS. Se obtienen excelentes resultados mediante tratamientos de spa con barro, baños de parafina, baños y duchas vaginales.
Tratamiento de la anexitis con velas
Los supositorios vaginales y rectales son extremadamente efectivos en el tratamiento de esta enfermedad porque actúan muy cerca del sitio de la inflamación. Las velas alivian el dolor, sus componentes resisten activamente la acción de las bacterias.
El más comúnmente recetado:
- Movalis - analgésico, usado dentro de 5-7 días;
- Fluomizin: se aplica una vez al día antes de acostarse, como agente antibacteriano;
- Polygynax: velas con efecto antiinflamatorio, utilizadas durante 10-14 días;
- Voltaren: tiene un efecto analgésico;
- Geksikon: aprobado para su uso durante el embarazo como agente antibacteriano y antiinflamatorio;
- Indometacina: supositorios rectales con efecto antiinflamatorio;
- Las velas con extracto de belladona son eficaces contra el dolor.
No debe usar velas sin receta médica, que tendrá en cuenta las peculiaridades del curso de la enfermedad y las posibles contraindicaciones.
Prevención de la anexitis crónica
Para evitar que la forma aguda de la enfermedad se transforme en una anexitis crónica, es necesario realizar oportunamente un curso de tratamiento bajo la guía del médico tratante en estricto cumplimiento de sus recomendaciones. Para prevenir las exacerbaciones, se recomienda realizar periódicamente cursos terapéuticos de terapia de barro, tratamiento de spa. Para no provocar el proceso inflamatorio, debe evitar situaciones estresantes, hipotermia.
Relaciones sexuales con una pareja habitual, el uso de condones ayudará a evitar la infección del sistema reproductivo con enfermedades de transmisión sexual.
No debe nadar en agua fría y sentarse en superficies frescas, renunciar a la ropa interior abrigada en invierno.
Se deben observar estrictamente las reglas de higiene íntima:
- Se recomienda lavar con agua tibia diariamente;
- Dúchese regularmente;
- Se requieren cambios frecuentes de toallas sanitarias durante la menstruación;
- Es aconsejable abandonar el uso de tampones higiénicos durante el tratamiento.
Ante las primeras manifestaciones de enfermedades del sistema reproductivo, la aparición de dolor y secreción atípica, debe comunicarse de inmediato con su médico, sin esperar complicaciones.
Pronóstico de la enfermedad
Si la terapia de la anexitis crónica se lleva a cabo de manera oportuna y en su totalidad bajo la guía de un médico calificado, la enfermedad tiene un pronóstico favorable y no amenaza la vida del paciente. El incumplimiento de las medidas preventivas e ignorar las recomendaciones del ginecólogo aumenta el riesgo de desarrollar infertilidad, irregularidades menstruales y embarazo ectópico.
El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo
Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.
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