Obstrucción De Las Trompas De Falopio, ¿qué Hacer? Síntomas Y Tratamiento

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Obstrucción De Las Trompas De Falopio, ¿qué Hacer? Síntomas Y Tratamiento
Obstrucción De Las Trompas De Falopio, ¿qué Hacer? Síntomas Y Tratamiento
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Obstrucción de las trompas de Falopio, que hacer

Obstrucción de las trompas de Falopio
Obstrucción de las trompas de Falopio

El hecho de que una mujer pueda quedar embarazada depende directamente de la permeabilidad de sus trompas de Falopio: si es completa o parcial. También es importante si una o ambas tuberías muestran signos de obstrucción.

La obstrucción completa de las trompas hace imposible que el óvulo ingrese al útero, ya que la luz está cerrada. En tal situación, una mujer no podrá concebir un hijo de forma natural. Sin embargo, las tecnologías reproductivas modernas pueden acudir en su ayuda, a saber, la FIV.

Si una mujer tiene una permeabilidad incompleta de las trompas de Falopio, esto significa que el lumen del epidídimo está solo parcialmente cerrado. El óvulo tiene la capacidad de penetrar en el útero, lo que significa que una mujer puede concebir un hijo por sí misma. Sin embargo, las posibilidades de una fertilización exitosa en tales pacientes son mucho menores que en los representantes sanos de la hermosa mitad de la humanidad.

Además, la concepción natural puede ocurrir cuando solo una trompa de Falopio es intransitable y la segunda es parcialmente transitable o completamente sana. Sin embargo, el problema de la infertilidad tubárica sigue siendo relevante en la sociedad moderna. La infertilidad primaria se diagnostica tanto en niñas como en mujeres jóvenes a la edad de 30 años. Además, a menudo no se sometieron a abortos, no se sometieron a intervenciones quirúrgicas y no tienen ninguna enfermedad grave en su anamnesis.

Las estadísticas indican que alrededor del 15% de las familias enfrentan infertilidad. Y en el 20-25% de los casos, es la obstrucción de las trompas de Falopio la que se convierte en su culpa.

Contenido:

  • Síntomas de obstrucción de las trompas de Falopio.
  • Causas de la obstrucción de las trompas de Falopio.
  • ¿Cómo se comprueba la permeabilidad de las trompas de Falopio?
  • Complicaciones y consecuencias de la obstrucción de las trompas de Falopio.
  • Dolor en las trompas de Falopio: ¿qué hacer?
  • Métodos para restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
  • Obstrucción completa de las trompas de Falopio: ¿qué hacer?
  • FIV para la obstrucción de las trompas de Falopio

Síntomas de obstrucción de las trompas de Falopio

Síntomas de obstrucción de las trompas de Falopio
Síntomas de obstrucción de las trompas de Falopio

La obstrucción de las trompas de Falopio no da síntomas vívidos. Por lo tanto, es posible que una mujer no se dé cuenta de su problema durante mucho tiempo. Su estado de salud no se altera, la menstruación ocurre a tiempo, no se observan interrupciones en su ciclicidad. Por lo tanto, en opinión de la mujer, no existen razones obvias para preocuparse por su propia salud.

Un signo que puede indicar la obstrucción de los apéndices es la ausencia de embarazo durante mucho tiempo, un año entero de vida íntima normal sin protección. Además, para llamar la atención sobre este síntoma, una mujer debe esforzarse por quedar embarazada y no tener patologías hormonales o endocrinas.

Dependiendo de la causa que desencadenó el desarrollo de la obstrucción, el cuadro clínico puede diferir algo.

Cuando las adherencias causaron el bloqueo de las trompas en el contexto de la inflamación de los órganos pélvicos, periódicamente una mujer puede sentirse molesta por dolores en la parte inferior del abdomen de naturaleza dolorosa.

Si la obstrucción de las trompas es el resultado de una intervención quirúrgica en la cavidad abdominal (cirugía para la apendicitis, extirpación del ovario, aborto, etc.), el dolor será de naturaleza tirante. A veces se vuelven bastante intensos y alteran la calidad de vida.

Un síntoma que indica una obstrucción en las trompas puede ser un dolor severo que ocurre durante el próximo ciclo menstrual.

A menudo, incluso una ecografía y un examen en una silla ginecológica no permiten identificar el problema existente.

A veces, en el contexto de la obstrucción de las trompas de Falopio, una mujer puede experimentar dolor durante el coito, con penetración profunda o sacudidas bruscas, cuando la vagina está muy estirada.

Si la obstrucción de las trompas se debe a una inflamación crónica en los órganos pélvicos, no se excluye el flujo vaginal anormal que aparece en el contexto del dolor periódico.

Entonces, los principales síntomas que pueden indicar indirectamente la obstrucción de las trompas de Falopio son los siguientes:

  • Dolor durante el sangrado menstrual.
  • Sensaciones desagradables durante la intimidad.
  • Ocurriendo de vez en cuando, tirones o dolores dolorosos con localización en la parte inferior del abdomen
  • Flujo vaginal patológico.

Causas de la obstrucción de las trompas de Falopio

Causas de la obstrucción de las trompas de Falopio
Causas de la obstrucción de las trompas de Falopio

Se pueden distinguir dos causas básicas de obstrucción de las trompas de Falopio: estos son trastornos funcionales y patologías orgánicas de los apéndices.

Los trastornos de naturaleza funcional incluyen violaciones en la contractilidad normal de las trompas, su hipo o hipertonicidad, adinamia de cilios y vellosidades, descoordinación de sus movimientos. En este caso, la estructura de los apéndices y su histología permanecen sin cambios.

Factores que contribuyen a la formación de trastornos funcionales:

  • Desequilibrio hormonal. Al mismo tiempo, las hormonas sexuales femeninas circulan en el cuerpo mucho menos de lo necesario.
  • Mal funcionamiento del sistema nervioso debido a situaciones estresantes.
  • Un alto nivel de sustancias biológicamente activas en la sangre y los tejidos en el contexto de la inflamación del útero, los ovarios o las trompas. Estas sustancias incluyen interleucinas, prostaglandinas, tromboxano A2, etc.

Las lesiones orgánicas incluyen adherencias formadas en la cavidad abdominal, torsión de apéndices, su compresión por diversos tumores y subdesarrollo de órganos.

Factores que pueden provocar el desarrollo de lesiones orgánicas:

  • Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, incluidas enfermedades venéreas pasadas.
  • La presencia de una infección crónica, por ejemplo, micoplasmosis, clamidia, ureaplasmosis, citomegalovirus, etc.
  • Endometriosis
  • Operaciones quirúrgicas en el útero y apéndices, o en otros órganos ubicados en la cavidad abdominal.
  • Procedimientos diagnósticos o terapéuticos que fueron acompañados de intervención invasiva en los órganos del sistema reproductivo.
  • Abortos aplazados.
  • Complicaciones del parto o aborto.

Entonces, la obstrucción de las trompas de Falopio puede deberse a varias razones diferentes que tienen una naturaleza funcional u orgánica.

¿Qué microorganismos son capaces de provocar la obstrucción de las trompas de Falopio?

Casi todos los microorganismos patógenos son capaces de causar inflamación de los genitales, lo que en el futuro puede conducir al desarrollo de la obstrucción de las trompas de Falopio. Entre la flora cocal, la anexitis suele ser provocada por estafilococos, estreptococos y enterococos. Aunque los hongos, virus y protozoos también pueden causar inflamación de las trompas de Falopio.

El riesgo de que una mujer, después de sufrir una inflamación de los apéndices, desarrolle una obstrucción de las trompas de Falopio, se reduce a las siguientes cifras:

  • En el 12% de las mujeres, la obstrucción se desarrolla después de un solo episodio de inflamación.
  • En el 35% de las mujeres, después de 2 casos de inflamación.
  • En el 75% de las mujeres, después de 3 episodios.

¿Cómo se comprueba la permeabilidad de las trompas de Falopio?

Estragón
Estragón

Existen varios métodos de diagnóstico que le permiten establecer la obstrucción de las trompas de Falopio, entre ellos:

  • Ecografía de los órganos pélvicos. Con la ayuda de un examen de ultrasonido convencional, el médico podrá determinar la estructura de los órganos genitales de una mujer, identificar su inflamación, la presencia de adherencias, tumores, hidrosalpinx. (Más: ecografía para la permeabilidad de las trompas de Falopio).
  • USGSG (ecohisterosalpingografía, hidrosonografía). Este procedimiento se lleva a cabo casi de la misma manera que cualquier otro examen de ultrasonido: se aplica un gel en la cavidad abdominal y se examina con un escáner. Sin embargo, antes del procedimiento, se inyecta solución salina estéril en el cuello uterino mediante un catéter delgado, cuyo movimiento se muestra en el monitor. Si una mujer tiene obstrucción parcial de las trompas de Falopio, este método no es muy informativo y también es menos preciso en comparación con el GHA.
  • Histerosalpingografía (HSG, metrosalpingografía)- Este es un estudio del útero y apéndices utilizando un medio de contraste, después de la introducción de las cuales se toman imágenes en una máquina de rayos X. Si las trompas de Falopio están obstruidas, el diagnóstico debe realizarse en la segunda mitad del ciclo menstrual. La efectividad del método es del 98%. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria o en hospitales de departamentos de ginecología. 2 días antes es necesario renunciar a la intimidad. Una semana antes del diagnóstico, no puede realizar duchas vaginales, ingresar medicamentos vaginales, excepto los recetados por el médico. Se introduce un agente de contraste (cardiotrast, urotrast, verografin, triombrast) en el útero a través de un tubo especial, por vía intravaginal. Luego, el médico toma una serie de imágenes para evaluar el estado del útero y las trompas de Falopio. Durante los 3 meses posteriores al procedimiento, la mujer debe estar protegida para evitar el embarazo. La histerosalpingografía es el método principal para diagnosticar la obstrucción tubárica. Un inconveniente importante del estudio es que permite establecer la presencia de un obstáculo en las tuberías, pero no se puede aclarar su naturaleza. (Más: radiografía de trompas GHA: pros y contras).
  • Perturbación o "soplo" de las trompas de Falopio. Durante este estudio, se inyecta gas en la cavidad uterina bajo presión. Puede ser aire, dióxido de carbono, oxígeno. El procedimiento es prácticamente indoloro para el paciente y no dura más de 5 minutos. Cuando el gas llena las trompas de Falopio, comienzan a contraerse y este proceso se registra con un equipo especial. Los resultados se muestran en forma gráfica. El médico llega a una conclusión sobre la permeabilidad de las trompas sobre la base de los datos obtenidos, y también evalúa algunos signos indirectos: un ruido característico en la cavidad abdominal, dolor en la clavícula en el paciente.
  • Laparoscopia con cromohidrotubación. Este método pertenece a las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Para detectar solo la obstrucción de las trompas de Falopio, la laparoscopia se usa muy raramente, la mayoría de las veces el método se usa con fines terapéuticos. El estudio permite no solo identificar la obstrucción de las trompas de Falopio, sino también eliminar las violaciones existentes. El procedimiento se realiza bajo anestesia general en un entorno hospitalario. Se realizan dos incisiones en la cavidad abdominal a través de las cuales se inserta la instrumentación. El término "cromotubación" significa que se inyecta una solución estéril en la cavidad uterina, que, si las trompas de Falopio están obstruidas, no se extenderá a través de ellas. Después de la laparoscopia, la mujer permanecerá en el hospital durante varios días bajo la supervisión de médicos. (Más: Laparoscopia de las trompas de Falopio: indicaciones y contraindicaciones).
  • Fertiloscopia (hidrolaparoscopia transvaginal). Este procedimiento es menos traumático que la laparoscopia, ya que el acceso a los tubos no es a través de la cavidad abdominal, sino a través de la vagina, en cuya parte posterior se realiza una pequeña incisión. El estudio puede realizarse de forma ambulatoria con anestesia local. Se inyecta solución salina en el área pélvica a través de una incisión para bajar y enderezar las trompas de Falopio. La comprobación de la permeabilidad se realiza con un medio de contraste.

Para determinar qué método de diagnóstico es prioritario en un caso particular, es necesaria una consulta médica. Solo un médico puede seleccionar el procedimiento adecuado según el estado de salud de la mujer. Debe tenerse en cuenta que las técnicas de diagnóstico quirúrgico no son menos peligrosas que una operación en toda regla. Requieren una preparación prolongada, la introducción de anestesia, lo que significa que dan una carga significativa al cuerpo. Por lo tanto, siempre que sea posible, se debe dar preferencia a los métodos de examen no invasivos: histerosalpingografía o hidrosonografía. Además, una mujer debe pasar un análisis de sangre y orina, un frotis de microflora.

Complicaciones y consecuencias de la obstrucción de las trompas de Falopio

La obstrucción completa de las trompas de Falopio conduce al hecho de que una mujer no puede concebir un hijo de forma natural. Con la permeabilidad parcial de los apéndices, puede ocurrir un embarazo, pero las posibilidades de fertilización exitosa del óvulo se reducen significativamente. Para la vida de una mujer, la obstrucción de las trompas de Falopio no representa una amenaza, pero este problema se convierte con mucha frecuencia en la causa de la infertilidad tubárica.

Otro peligro que acecha a las mujeres con obstrucción de las trompas de Falopio es un embarazo ectópico. Como resultado, una mujer puede perder uno o incluso ambos apéndices.

Dolor en las trompas de Falopio: ¿qué hacer?

Dolor en las trompas de Falopio
Dolor en las trompas de Falopio

Si, con la inflamación de las trompas de Falopio, surgen sensaciones dolorosas severas, entonces es necesario usar medicamentos del grupo de AINE, entre los cuales:

  • Diclofenac, Dicloberl, etc. Se pueden producir en forma de inyecciones o en forma de supositorios rectales.
  • También puede tomar el medicamento en cápsulas o tabletas. Puede ser Ketoprofen, Voltaren, Nimesulide, Ibuprofen, Nurofen, Indometacina, etc.

También puede eliminar el dolor tomando medicamentos combinados como Baralgin o Spazmalgon. Es posible utilizar Paracetamol o Analgin como anestésico.

En caso de inflamación aguda de las trompas de Falopio y el útero, debe seguir una dieta determinada y excluir los siguientes alimentos de su menú:

  • Productos ahumados y embutidos;
  • Adobos y especias picantes;
  • Conservas y comida rápida;
  • Mayonesa, salsa de tomate y mostaza;
  • Legumbres;
  • Chocolate, confitería;
  • Cacao y café.

Si la inflamación es crónica, basta con excluir de su menú solo carnes ahumadas, encurtidos, alimentos enlatados y ketchup. Los platos se hornean o se hierven mejor. No freír alimentos más de 2 veces por semana.

Es importante enriquecer su menú con alimentos con suficiente contenido vitamínico. Esto se aplica principalmente a las verduras y frutas. Es útil beber jugos recién exprimidos, bebidas de frutas con arándanos, caldo de rosa mosqueta, compota de frutos secos, té verde. Es imperativo que la dieta incluya alimentos ricos en vitamina C: kiwi, grosella negra, limones, naranjas, pimientos morrones, etc.

Métodos para restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio

Hay 4 métodos para restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio, los consideraremos con más detalle.

Laparoscopia

Laparoscopia
Laparoscopia

La laparoscopia es un método moderno de intervención quirúrgica, que se realiza mediante una punción en la pared abdominal anterior. El procedimiento se realiza con un equipo laparoscópico especial y un endoscopio.

Con la obstrucción de las trompas de Falopio, la laparoscopia no siempre se realiza, pero solo si la oclusión del epidídimo se diagnostica cerca del ovario y no hay un proceso de adhesión pronunciado.

El procedimiento requiere la introducción de anestesia general. Se inyecta un poco de gas inerte a través del ombligo hacia la cavidad abdominal para levantar la pared peritoneal. El gas se suministra a través de una aguja fina especial. Luego se hacen 3 pequeñas incisiones en el vivo, a través de las cuales el médico inserta los instrumentos en el cuerpo de la mujer. Con su ayuda, el médico empuja y gira las trompas de Falopio, elimina las adherencias y los hidrosálpinx, sutura las incisiones, si es necesario.

Las operaciones de reconstrucción laparoscópica de las trompas de Falopio pueden ser de los siguientes tipos:

  • Fimbriolisis: liberación de los cilios del tubo de las uniones adhesivas;
  • Salpingoanastomosis: eliminación de la sección dañada de la tubería con su posterior costura;
  • La salpingostomatoplastia es el corte y la formación de la abertura anatómica correcta en el tubo desde el lado del ovario;
  • Salpingólisis: cortar y eliminar áreas patológicas alrededor de la trompa de Falopio, eliminando sus torceduras y curvaturas.

El procedimiento se realiza a partir del séptimo día del ciclo menstrual, pero no más tarde del décimo día antes de la ovulación. Aunque, si la operación necesita realizarse de forma urgente, el día del ciclo no importa.

Después del procedimiento, la mujer permanece en el hospital durante 3-5 días. La sutura cicatriza en promedio en 10-15 días. La operación se considera efectiva, suave y no daña el tejido sano.

En el caso de que la intervención quirúrgica sea exitosa, después de unos meses una mujer puede intentar concebir un hijo. Vale la pena recordar que la laparoscopia no es la operación de elección para la obstrucción de las trompas de Falopio. Si las adherencias están dentro de la tubería, entonces es posible quedar embarazada en el 10% de los casos. Cuando se encuentran fuera de él, las posibilidades de una concepción exitosa aumentan hasta en un 60%.

Fertiloscopia

Fertiloscopia
Fertiloscopia

La fertiloscopia es una de las opciones para la cirugía endoscópica que utiliza el mismo equipo que para la laparoscopia. Sin embargo, a diferencia de la laparoscopia, se accede a las trompas de Falopio a través del fondo de saco vaginal posterior. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local y general.

Se introduce un delgado sistema óptico a través del fondo de saco vaginal posterior, que permite un examen detallado del estado de los órganos pélvicos. Si se detecta una obstrucción de las trompas de Falopio, se realiza una salpingoscopia in situ con el mismo endoscopio. Al final del procedimiento, se retira el endoscopio y el líquido fluye libremente desde la cavidad pélvica a través del canal del trócar. No se requiere sutura en el sitio de inserción. El procedimiento dura unos 20 minutos.

Una contraindicación para el procedimiento es la retroflexión fija del útero, es decir, su curvatura posterior.

Hidrotubación

Hidrotubación
Hidrotubación

Este método de tratamiento de la obstrucción de las trompas de Falopio está desactualizado y los cirujanos están tratando de alejarse de él. Se reduce a la introducción en la trompa de Falopio de una solución isotónica de cloruro de sodio y una mezcla de medicamentos bajo cierta presión. El efecto terapéutico se basa en efectos mecánicos (rotura de adherencias) y de fármacos sobre las trompas de Falopio desde el interior. Las sustancias medicinales se utilizan tanto individualmente como en combinación entre sí.

El procedimiento se realiza en el período intermenstrual. Para lograr un resultado positivo, es posible que se requieran 5-6 sesiones, que se repiten después de 1-2-3 días durante 1-5 ciclos menstruales.

La hidrotubación se realiza tanto de forma ambulatoria como hospitalaria. Algunos expertos sugieren combinar la hidrotubación con ultrasonido, electroforesis, diatermia, masaje ginecológico.

Contraindicaciones del procedimiento:

  • Inflamación aguda de los genitales;
  • La presencia de algún proceso infeccioso;
  • Enfermedades extragenitales graves.

Más información: soplado de trompas

Recanalización

Recanalización
Recanalización

Este método está diseñado para eliminar pequeñas adherencias ubicadas en la trompa de Falopio. Además, las adherencias deben estar en las secciones iniciales del epidídimo.

Procedimiento: se inserta un catéter con un globo en el extremo en el tubo a través del útero. El médico avanza gradualmente el catéter hacia el epidídimo, forzando la entrada de aire al globo. Como resultado, la tubería se endereza y su permeabilidad se normaliza. El procedimiento comienza y continúa bajo la supervisión continua del equipo laparoscópico.

Después de la recanalización, a todos los pacientes se les prescribe una terapia con antibióticos en un curso corto de 3-5 días. También se muestra un curso de tratamiento antiinflamatorio y anti-adherencia.

La recanalización de las trompas de Falopio no se usa para eliminar adherencias extensas, ya que no habrá ningún efecto de la operación.

Sanguijuelas con obstrucción de las trompas de Falopio

La hirudoterapia o el tratamiento con sanguijuelas se usa ampliamente para la obstrucción de las trompas de Falopio. La saliva de estos anélidos contiene muchas sustancias biológicamente activas que ayudan a eliminar la inflamación, mejorar la circulación sanguínea y disolver las adherencias.

Durante una sesión de hirudoterapia, se colocan 3-4 sanguijuelas en la parte inferior del abdomen, en el área donde se encuentra el útero. A veces, se colocan sanguijuelas en la vagina. Se quedan hasta el momento en que ellos mismos han bebido sangre y desaparecen. El curso de tratamiento consta de 10-15 sesiones diarias. Después de dos semanas, el curso se puede repetir.

Para el procedimiento, debe comunicarse con un especialista. Está estrictamente prohibido introducir sanguijuelas en la vagina de forma independiente.

Obstrucción completa de las trompas de Falopio: ¿qué hacer?

Obstrucción completa de las trompas de Falopio
Obstrucción completa de las trompas de Falopio

La obstrucción completa de las trompas de Falopio debe tratarse si la estructura normal del órgano no está demasiado dañada o cuando las adherencias se encuentran solo fuera del epidídimo, pero no en su cavidad. Puede comenzar la terapia con la condición de que la mujer no tenga procesos inflamatorios crónicos de los órganos pélvicos.

No será posible deshacerse de la obstrucción de las trompas de Falopio en las siguientes situaciones:

  • Hay inflamación de los órganos genitourinarios.
  • Diagnosticado con tuberculosis genital.
  • El paciente tiene más de 35 años.
  • A menudo ocurren exacerbaciones de enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo.
  • Se descubrió un hidrosálpinx impresionante.
  • Se encuentran muchas adherencias en la cavidad abdominal, que empalma los órganos entre sí.
  • Las adherencias se encuentran dentro de las trompas de Falopio.

Debe entenderse que incluso después de la restauración de la permeabilidad de las trompas de Falopio, no siempre es posible resolver el problema de la infertilidad. Una condición importante es el funcionamiento completo de las trompas de Falopio para que puedan mover el óvulo fertilizado al útero. De lo contrario, existe un alto riesgo de que la mujer tenga un embarazo ectópico. Por lo tanto, los médicos advierten a sus pacientes con anticipación que la normalización de la permeabilidad de las trompas de Falopio no es garantía de que los órganos funcionen correcta y completamente.

FIV para la obstrucción de las trompas de Falopio

FIV para obstrucción
FIV para obstrucción

Si a una mujer se le diagnostica obstrucción de las trompas de Falopio, puede someterse a un procedimiento de fertilización in vitro. Sin embargo, primero debe deshacerse de toda la inflamación crónica en los órganos del sistema reproductivo, tratar todas las infecciones y, si es necesario, extirpar las trompas de Falopio. Esto puede ser necesario cuando los apéndices están demasiado deformados o alteran la posición normal del útero, lo que conduce a un mayor riesgo de aborto espontáneo si la concepción es exitosa.

Otras indicaciones para retirar tuberías:

  • Falta de oportunidades para recuperar su permeabilidad.
  • La incapacidad para eliminar cualitativa y completamente el proceso inflamatorio.

La FIV es la única esperanza de una mujer para una concepción y un parto exitosos de un feto con obstrucción completa de las trompas de Falopio. Por lo tanto, no debe abandonar el procedimiento.

La FIV en el 60% de los casos le permite concebir un hijo (las mujeres tienen hasta 35 años). Mientras que las operaciones para eliminar la obstrucción de las trompas de Falopio igualan las posibilidades de concepción al 40-70% en las adherencias iniciales y al 15-20% en la etapa avanzada de la enfermedad. Con la FIV, el riesgo de embarazo ectópico no supera el 2% y después de la cirugía alcanza el 30%. Si la concepción fue exitosa después de la fertilización in vitro se conoce después de 14 días. Y la efectividad de la operación se puede juzgar con seguridad al final de todo un año.

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El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.

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