Hipovolemia: ¿qué Es? Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Hipovolemia: síntomas y tratamiento

La hipovolemia es una condición caracterizada por una disminución del volumen sanguíneo en el cuerpo humano. La hipovolemia puede desarrollarse en el contexto de diversos trastornos y problemas de salud, pero todos ellos van acompañados de la pérdida de líquido o su liberación del torrente sanguíneo a los tejidos circundantes.

Normalmente, un hombre sano en el cuerpo debe hacer circular 70 ml de sangre por cada kilogramo de peso. Para las mujeres, esta cifra es de 66 ml. Solo cuando los vasos están llenos de sangre como se esperaba, el cuerpo mantiene un nivel normal de presión arterial. Si los volúmenes de este líquido de soporte vital disminuyen, entonces la presión comienza a caer, la persona desarrolla hipotensión, los tejidos sufren falta de oxígeno y el trabajo de todos los órganos internos se interrumpe.

En el cuerpo humano, el agua está presente en casi todas partes, no solo en el lecho vascular. Se llama líquido extracelular. Es necesario garantizar la nutrición de los tejidos y normalizar los procesos metabólicos en él. La sangre y el líquido extracelular están interconectados, por lo que la pérdida de agua por parte del cuerpo ciertamente afectará el volumen y la concentración de sangre.

La parte líquida de la sangre se llama plasma, el resto de su volumen está representado por plaquetas, eritrocitos y leucocitos. Dependiendo del tipo de hipovolemia, la proporción de los componentes celulares y plasmáticos de la sangre será diferente. Como resultado, el volumen total de sangre circulante en el cuerpo disminuye y las proporciones entre sus principales elementos constituyentes (plasma y células sanguíneas) también pueden alterarse.

Por supuesto, todos los médicos están familiarizados con el concepto de hipovolemia. Sin embargo, hasta ahora no existe un esquema claro para detectar este trastorno, lo que complica significativamente el proceso diagnóstico. La misma característica se aplica al tratamiento de la hipovolemia. Por lo tanto, a menudo se prescribe al paciente una transfusión de sangre injustificada, que puede dañar la salud humana. El médico, antes de prescribir el tratamiento, debe identificar la causa que llevó a la hipovolemia y distinguir claramente este concepto con la deshidratación.

Debe tenerse en cuenta que la hipovolemia severa puede conducir al desarrollo de condiciones de choque que amenazan la vida humana. Por lo tanto, a veces la decisión sobre el método de proporcionar primeros auxilios al paciente debe tomarse muy rápidamente. De lo contrario, no será posible salvar su vida.

Contenido:

• Etiología y patogenia de la hipovolemia.
• Tipos y cuadro clínico de la hipovolemia.
• Tratamiento de hipovolemia

Etiología y patogenia de la hipovolemia

Qué puede suceder en el cuerpo con hipovolemia:

• El nivel de proteínas y electrolitos en el líquido sanguíneo y en el espacio extracelular cambia.
• Los vasos periféricos se expanden, aumentando así la capacidad del lecho vascular en su conjunto.
• La hipovolemia puede desarrollarse debido a la excreción directa de células sanguíneas y plasma del cuerpo.

Las causas de la hipovolemia pueden ser las siguientes:

• Sangrado acompañado de pérdida de sangre.
• Conmoción.
• El desarrollo de la enfermedad por quemaduras.
• Reacción alérgica.
• El desarrollo de la deshidratación en el contexto de la derrota del cuerpo por una infección intestinal.
• Hemólisis patológica o fisiológica.
• Vómitos durante el embarazo, provocados por toxicosis.
• Flujo excesivo de orina en caso de enfermedad renal.
• Diabetes mellitus e insípidos.
• No poder consumir agua, como el tétanos o la rabia.
• Sobredosis de ciertos medicamentos. En cuanto al desarrollo de hipovolemia, se debe tener especial precaución en relación con los diuréticos.

Cuando el volumen de sangre en el cuerpo disminuye, conduce a varios trastornos en el cuerpo. Primero, trata de compensarlos por su cuenta, y luego estas violaciones tienen consecuencias irreversibles. No será posible corregirlos ni siquiera con medidas terapéuticas. Por tanto, la hipovolemia debe eliminarse inmediatamente después de su detección.

La capacidad del lecho vascular y el volumen de sangre son dos conceptos que existen en el cuerpo humano en un ligamento denso. Con cambios en el volumen de líquido, el lecho vascular cambia su capacidad para compensar su falta o exceso. Si el volumen de sangre en el cuerpo disminuye, entonces reacciona con un espasmo de los capilares, lo que permite reponer sus reservas en los vasos grandes. Así, compensa (total o parcialmente) la aparición de hipovolemia.

En caso de alergias e intoxicaciones, cuando el volumen de sangre no cambia, se produce un aumento del lecho vascular, por lo que el cuerpo también intenta compensar la hipovolemia relativa. De hecho, en el contexto de estas reacciones, el retorno de sangre venosa al corazón disminuye. Esto amenaza con la interrupción de su trabajo y la falta de oxígeno en los tejidos.

La hipovolemia puede desarrollarse con patologías del sistema endocrino y urinario. El volumen de sangre disminuye debido a la abundante excreción de agua del cuerpo, y con ella se liberan sales que son capaces de retener líquidos. La diabetes mellitus contribuye al desarrollo de hipovolemia debido al hecho de que la glucosa está presente en la orina, lo que atrae grandes volúmenes de líquido hacia sí misma.

Las alteraciones en el trabajo de la glándula pituitaria pueden conducir al desarrollo de hipovolemia, ya que una deficiencia de hormona antidiurética provoca una micción frecuente y profusa. En este caso, la hipovolemia no tendrá un curso severo, ya que el cuerpo pierde con tal violación no los suministros de sangre, sino el líquido extracelular.

La enfermedad por quemaduras contribuye al desarrollo de hipovolemia debido al hecho de que con tal daño tisular, se producen impresionantes pérdidas de plasma. La situación se ve agravada por la intoxicación del cuerpo. Además, en caso de quemaduras graves, la microcirculación sanguínea se interrumpe por completo en el área dañada.

Las infecciones intestinales contribuyen al desarrollo de hipovolemia, ya que el líquido se excreta rápidamente del cuerpo en el contexto de una diarrea intensa. El vómito agrava la situación. Aproximadamente 7 litros de líquido se forman en los intestinos de un adulto sano por día, y una cierta parte también viene con los alimentos, pero no más del 2% de estos volúmenes se excretan con las heces. La diarrea puede provocar deshidratación muy rápidamente.

La diarrea y los vómitos son muy peligrosos en el contexto de una infección intestinal en los niños. Cuanto más pequeño es el niño, más rápidamente se desarrolla la deshidratación y más difícil es restaurar las reservas de líquidos. Ya después de 2 días desde el inicio de la enfermedad, la condición del niño puede volverse muy grave. La situación es especialmente peligrosa si la infección intestinal se acompaña de una temperatura corporal elevada.

Aunque una persona no se da cuenta de esto, pierde líquido durante la respiración y también cuando suda. Cuando un individuo está sano, el cuerpo controla completamente estos procesos. El volumen de agua que bebe una persona a lo largo del día es suficiente para compensar estas pérdidas (si bebe de acuerdo con su norma de edad). Cuando estás en el calor, con condiciones febriles, con un esfuerzo físico excesivo, el equilibrio de agua en el cuerpo puede cambiar.

La pérdida de sangre es la causa más común de hipovolemia. El sangrado puede ser externo o interno. En primer lugar, la pérdida de sangre afecta el funcionamiento del corazón.

Esto afecta al cuerpo de la siguiente manera:

• La presión arterial disminuye, lo que conduce al suministro de sangre de las reservas de reserva, de los músculos y el hígado.
• La micción se retrasa para conservar los fluidos corporales.
• Se activa el sistema de coagulación sanguínea.
• Espasmo de pequeños vasos sanguíneos.

El cuerpo utiliza todos estos mecanismos para compensar la hipovolemia: utiliza un depósito de sangre, intenta conservarlo en los vasos grandes debido al espasmo capilar y activa el sistema de coagulación sanguínea para detener el sangrado. Esto permite durante el mayor tiempo posible seguir alimentando los órganos vitales con sangre: el cerebro, el corazón y los riñones.

Al mismo tiempo, la inclusión de tales mecanismos de compensación afecta negativamente el suministro de sangre a los órganos periféricos. Después de todo, comienzan a sufrir hipoxia y acidificación del ambiente interno. Los vasos pequeños tienen más probabilidades de formar coágulos de sangre.

Siempre que no se brinde asistencia de emergencia a una persona, morirá por un shock hipovolémico.

Entonces, los mecanismos para el desarrollo del shock hipovolémico son idénticos, independientemente del motivo que lo provocó. Al principio, el cuerpo intenta compensar la violación existente concentrando los volúmenes de sangre en los órganos que sostienen la vida, pero con el tiempo, el flujo sanguíneo se descentraliza, lo que conduce a una interrupción en el trabajo de todos los órganos. El estado de shock, si ocurre, progresa muy rápidamente.

El choque hipovolémico es la etapa terminal de la hipovolemia. Muy a menudo, el shock conduce a consecuencias irreversibles, es difícil de corregir, causa cambios graves en los vasos y los órganos internos. La presión arterial se reduce considerablemente, todos los tejidos experimentan hipoxia aguda. Una persona desarrolla insuficiencia hepática, renal, cardíaca y respiratoria. El paciente entra en coma, que es fatal.

La siguiente imagen muestra un gráfico del desarrollo de hipovolemia con pérdida de sangre:

Tipos y cuadro clínico de la hipovolemia

La hipovolemia se divide en 3 tipos principales:

• Normocitemia. En este caso, los volúmenes de sangre y plasma circulantes disminuyen, y estas sustancias caen uniformemente entre sí. El sangrado, el shock y la vasodilatación pueden causar este tipo de hipovolemia.
• Policitemia. En este caso, se produce la pérdida de plasma y las células sanguíneas permanecen sin cambios. Este tipo de hipovolemia se observa en el contexto de la deshidratación del cuerpo, por ejemplo, con quemaduras, diarrea, vómitos, etc.
• Oligocitemiante. Este tipo de hipovolemia se caracteriza por una disminución en el nivel de elementos celulares de la sangre, que se observa en el contexto de anemia aplásica o con hemólisis.

A veces, el mismo trastorno puede causar varios tipos de hipovolemia, por lo que cuando una persona se quema, se puede desarrollar hipovolemia policitemica en el contexto de plasma sudoroso o hipovolemia oligocitemica en el contexto de hemolisis severa.

Los síntomas que ocurren con la hipovolemia están asociados con una caída de la presión arterial y el desarrollo de hipoxia tisular. Esto lleva al hecho de que los órganos internos no pueden funcionar normalmente. Cuanto más grave sea la hipovolemia, más intensos serán los síntomas del trastorno. Éstas incluyen:

• Hipotensión
• Gran debilidad.
• Dolor abdominal.
• Disnea

La piel de la cara se vuelve pálida o incluso cianótica, el pulso y la frecuencia respiratoria aumentan. Dependiendo de la gravedad de la condición del paciente, el trabajo del cerebro se verá interrumpido en un grado u otro.

La piel pierde la capacidad de termorregulación normal, se enfría al tacto, la propia persona se enfría, pero el termómetro puede mostrar valores altos. A medida que la presión desciende cada vez más, la persona se marea más y puede desmayarse. En el futuro, sin la asistencia adecuada, se desarrollan shock y coma, y luego ocurre la muerte del cuerpo.

En un niño, la hipovolemia puede progresar mucho más rápido que en un adulto. Esto es especialmente cierto para los niños menores de 3 años. Si un niño desarrolla diarrea intensa y vómitos, rápidamente se volverá letárgico, la piel se pondrá pálida y el triángulo nasolabial se volverá azul. Los dedos y la punta de la nariz se volverán cianóticos.

Dependiendo de la etapa de desarrollo de la enfermedad, se distinguen los siguientes síntomas de hipovolemia:

• Con sangrado leve, la hipovolemia será leve. La presión cae en no más del 10% de los indicadores habituales. Los latidos del corazón aumentan ligeramente, la piel se pone pálida, se producen mareos, la persona tiene sed. Puede sentir náuseas, la condición del paciente se caracteriza por mareos.
• Con hipovolemia de gravedad moderada, la pérdida de sangre será igual al 40%. En este caso, la presión sistólica desciende a 90 mm. rt. Arte. El paciente tiene dificultad para respirar severa, aparece sudor pegajoso, a menudo bosteza, ya que los tejidos sufren hipoxia. La conciencia está nublada. La persona tiene sed.
• En la hipovolemia severa, se observa una pérdida masiva de sangre, hasta el 70% de su volumen total. La presión cae a 60 mm. rt. Art., El pulso es frecuente, pero débil, el latido del corazón es muy fuerte, la piel está pálida. En este momento, muchos pacientes desarrollan convulsiones, confusión y es posible que entre en coma.

Después del inicio de una etapa grave de hipovolemia, el shock puede ocurrir en cualquier momento. La presión arterial baja provoca pérdida del conocimiento o, por el contrario, agitación psicomotora. No orinar, respiración ruidosa.

Con el tipo de hipovolemia policitemiante, se forman coágulos de sangre en los vasos y los tejidos de los órganos internos sufren necrosis en el contexto de una violación de su suministro de sangre.

Tratamiento de hipovolemia

Una persona con signos de hipovolemia debe ser trasladada al hospital. Dependiendo de la gravedad de su condición y la causa que llevó a tales violaciones, especialistas como resucitadores, cirujanos y especialistas en enfermedades infecciosas se ocuparán de la terapia.

El choque hipovolémico requiere medidas urgentes por parte de los médicos de ambulancia.

El algoritmo para su renderizado:

• Detener el sangrado, si lo hay.
• Colocación de un catéter en una vena periférica.
• La introducción de soluciones intravenosas para normalizar el volumen de sangre circulante.
• Proporcionar respiración normal a la víctima, suministrar oxígeno.
• Administración de analgésicos: tramadol o fentanilo.
• La introducción de glucocorticosteroides: dexametasona, prednisolona.

Siempre que las medidas descritas permitieran normalizar la presión y se elevara a una marca de 90 mm. rt. Art., El paciente es trasladado urgentemente al hospital. Al mismo tiempo, se continúa la terapia de infusión. Si no es posible devolver la presión a la normalidad, se añaden fenilefrina, dopamina y norepinefrina a la solución intravenosa.

En primer lugar, el paciente debe restaurar el volumen de sangre circulante, lo que es posible mediante la realización de una terapia de infusión. Esto le permite prevenir la progresión de la hipovolemia y evitar que se desarrolle un shock.

Medicamentos utilizados para eliminar la hipovolemia:

• Para terapia de infusión: soluciones salinas como solución salina, plasma congelado, reopoliglucina o albúmina.
• Para restaurar la composición de calidad de la sangre, se pueden transfundir plaquetas o masa de eritrocitos.
• La insulina o glucosa en solución se administra por vía intravenosa.
• Las hormonas corticosteroides se administran por vía intravenosa.
• Se puede usar ácido aminocaproico o etamsilato para detener el sangrado.
• Seduxen está indicado para aliviar las convulsiones.
• Para prevenir el shock hipovolémico, se usa Kontrikal.
• Si es necesario, se recetan medicamentos antibacterianos.

Es imperativo controlar la presión arterial para asegurarse de que no descienda menos de 70 mm. rt. Arte. Al mismo tiempo, se inyecta al paciente soluciones salinas cristaloides. Debe inyectarse tanto líquido como sangre haya perdido la persona.

Si con la ayuda de soluciones no es posible restaurar la presión arterial, la terapia de infusión se complementa con dextranos, medicamentos con almidón y gelatina, plasma, vasotónicos (dopamina, adrenalina, etc.).

Paralelamente, a la persona se le permite respirar oxígeno, o lo conectan a un ventilador. La albúmina y la heparina se administran para prevenir la coagulación sanguínea, es decir, para resistir el proceso de formación de coágulos sanguíneos.

Es posible que sea necesario eliminar el sangrado mediante cirugía, y también se realizan intervenciones por obstrucción intestinal, peritonitis, neumotórax y otras afecciones que requieren la ayuda de un cirujano.

Para eliminar la hipovolemia, se coloca al paciente en la unidad de cuidados intensivos, lo que permite un control permanente del estado de la persona. Controlan el equilibrio de electrolitos de la sangre, la hemostasia, la presión arterial, la cantidad de oxígeno en la sangre y la función renal. Dependiendo de los datos obtenidos, se selecciona y ajusta el tratamiento. Sin falta, los esfuerzos se dirigen a eliminar la causa que causó la hipovolemia.

El autor del artículo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematólogo

Educación: En 2013 se graduó de la Universidad Médica Estatal de Kursk y recibió un diploma en "Medicina General". Después de 2 años, completó la residencia en la especialidad "Oncología". En 2016 completó estudios de posgrado en el Centro Médico y Quirúrgico Nacional que lleva el nombre de N. I. Pirogov.