Fístula De Ligadura De Una Cicatriz Posoperatoria: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Fístula de ligadura de cicatriz posoperatoria

El resultado de la operación, no relacionado con el tratamiento de una herida purulenta, es el cierre del campo operatorio mediante sutura. Si los tejidos están infectados, el cirujano crea una oportunidad para drenar el pus y reducir la cantidad de infiltración. El material de sutura utilizado en cirugía puede ser natural o sintético. Las suturas de ligadura pueden disolverse espontáneamente algún tiempo después de la cirugía, o se requiere la ayuda de un médico para retirarlas.

Si se libera un líquido seroso de color cereza oscuro o una secreción purulenta en el sitio de la sutura, esto es un signo de un proceso inflamatorio desarrollado y la formación de una fístula de ligadura. La aparición de estos síntomas es un signo de rechazo de la ligadura y un motivo para reanudar el tratamiento. La fístula que aparece después de la cirugía no puede considerarse un fenómeno normal, se requiere tratamiento urgente bajo la guía de un cirujano.

Razones de la aparición de una fístula de ligadura:

• Contraer una infección en la herida debido a que se ignoran los requisitos de los antisépticos;
• Reacción alérgica al material de sutura.

Hay factores que aumentan la probabilidad de una fístula posoperatoria:

• La edad del paciente;
• Reactividad inmunológica (en los jóvenes suele ser mayor);
• Adhesión de una infección crónica;
• Infección hospitalaria, típica de los hospitales médicos y quirúrgicos;
• Entrar en la herida de estafilococo y estreptococo, que normalmente siempre está en la piel de una persona;
• Localización y tipo de intervención quirúrgica (operación de cesárea, cirugía para paraproctitis, etc.);
• Agotamiento de proteínas en el cáncer;
• Deficiencia de vitaminas y minerales;
• Trastornos metabólicos (diabetes mellitus, obesidad, trastornos metabólicos).

Características de las fístulas de ligadura:

• Ocurren en cualquier parte del cuerpo;
• Ocurren en todo tipo de tejidos del cuerpo humano (epidermis, tejido muscular, fascia);
• Ocurrir en cualquier momento (semana, mes, año) después de la operación;
• Tienen un desarrollo diferente del cuadro clínico (las suturas pueden ser rechazadas por el cuerpo con una mayor cicatrización de la herida, o pueden inflamarse intensamente con la supuración de la herida y no sanar);
• Surgen independientemente del material de los hilos de ligadura.

Contenido:

• Síntomas de una fístula por ligadura
• Complicaciones derivadas de la aparición de una fístula postoperatoria
• Diagnóstico
• Tratamiento de una fístula por ligadura
• Previsión y prevención

Síntomas de una fístula por ligadura

El desarrollo de una fístula postoperatoria ocurre según el siguiente escenario:

• A los pocos días de la operación, el área de la herida se vuelve más densa, se hincha ligeramente y se vuelve dolorosa. La piel a su alrededor se enrojece, se vuelve más caliente al tacto que el resto del área.
• Después de 6-7 días, con presión, sale líquido seroso y pus por debajo de la costura.
• La temperatura corporal general se eleva a valores subfebriles (37,5-38 °).
• El pasaje fistuloso puede cerrarse espontáneamente y luego reabrirse.
• La recuperación es posible solo después de una segunda operación.

Complicaciones derivadas de la aparición de una fístula postoperatoria

• Un absceso es una cavidad llena de pus;
• Flemón: inclusión de grasa subcutánea en el proceso inflamatorio;
• Eventración: pérdida de órganos internos debido a la fusión de tejido purulento;
• Sepsis: propagación de contenidos purulentos en la cavidad torácica, el cráneo y la cavidad abdominal;
• Fiebre de reabsorción tóxica: hipertermia severa, como reacción del cuerpo.

Diagnóstico

El diagnóstico principal de una fístula por ligadura se realiza en el vestuario durante un examen visual de la herida por parte de un cirujano. Para aclarar la localización de la fístula, la presencia o ausencia de complicaciones (absceso, fugas purulentas), se realiza una ecografía de la herida operatoria.

Si la fístula está ubicada en el grosor de los tejidos y su diagnóstico es difícil, se usa la fistulografía. Durante el examen, se inyecta un agente de contraste en el pasaje fistuloso y se realiza una radiografía. Como resultado de dicha manipulación, el curso fistuloso será claramente visible en la radiografía.

Tratamiento de una fístula por ligadura

La gran mayoría de los casos de fístula por ligadura solo se pueden resolver mediante cirugía. Cuanto más tiempo exista una fístula posoperatoria, más difícil será curarla. Para el tratamiento, se usa una terapia compleja con el uso de medicamentos.

Grupos de fármacos utilizados para tratar la fístula:

• Antisépticos locales: ungüentos solubles en agua (Levosin, Levomekol, Trimistan), polvos finos (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Agentes antibacterianos: ampicilina, norfloxacina, ceftriaxona, levofloxacina;
• Enzimas para la destrucción de tejido muerto: tripsina, quimotripsina.

Dado que los medicamentos conservan su efecto durante varias horas, se inyectan en el pasaje fistuloso, esparcidos sobre los tejidos que rodean la herida varias veces al día.

Los ungüentos a base de grasa (ungüento de sintomicina, ungüento de Vishnevsky) evitan la salida de pus, por lo tanto, no se usan en presencia de una secreción purulenta extensa.

Además del tratamiento quirúrgico y médico, se utiliza fisioterapia:

• cuarteado de la superficie de la herida;
• Terapia UHF.

Como resultado del uso de la terapia UHF, mejora la microcirculación de la sangre y la linfa, lo que conduce a una disminución del edema y al fin de la propagación de la infección. La cuarcización tiene un efecto perjudicial sobre las bacterias patógenas, contribuyendo a una remisión estable del proceso, aunque no garantiza una recuperación completa.

El tratamiento "estándar de oro" para una fístula por ligadura es una operación que elimina el problema por completo.

El curso de la operación para eliminar la fístula de ligadura:

• Tratamiento tres veces del campo operatorio con un antiséptico en forma de una solución alcohólica de yodo.
• Inyección de una solución anestésica en los tejidos alrededor de la herida quirúrgica y debajo de ella (lidocaína - solución al 2%, novocaína - solución al 5%).
• Introducción de un tinte en el trayecto fistuloso para examinarlo en su totalidad ("verde brillante" y peróxido de hidrógeno).
• Disección de la fístula, retirada de la ligadura por completo.
• Eliminación de la causa de aparición de la fístula junto con la revisión de los tejidos circundantes.
• Detener el posible sangrado con un electrocoagulador o peróxido de hidrógeno al 3%, ya que la perforación del vaso sanguíneo puede provocar la aparición de una nueva fístula.
• Lavado de heridas con antisépticos (Dekasan, alcohol al 70%, Clorhexidina).
• Cerrar la herida con suturas nuevamente con la instalación de drenaje activo.

Después de la operación, el paciente necesita vendajes, drenaje y lavado. Si la descarga purulenta no se arregla, se elimina el drenaje.

Medicamentos utilizados en presencia de complicaciones (inflamación flemonosa de la celulosa, vetas purulentas):

• Agentes antibacterianos;
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) - nimesil, diclofenac, dicloberl;
• Ungüentos para la regeneración de tejidos: pomada de troxevasina y metiluracilo;
• Preparados a base de hierbas con vitamina E (aloe, aceite de espino amarillo).

La revisión local de los tejidos inflamados con una amplia disección de la fístula es una forma clásica de tratamiento quirúrgico de una fístula posoperatoria. La mayoría de las técnicas mínimamente invasivas son ineficaces para tratar esta complicación.

El autotratamiento de una cicatriz de ligadura no traerá recuperación, porque solo una operación y el desbridamiento posterior de la herida pueden salvar al paciente de complicaciones. Al intentar autotratarse, se perderá un tiempo precioso.

Previsión y prevención

En casos de rechazo por parte del cuerpo de hilos quirúrgicos de cualquier material, el pronóstico de la operación es desfavorable. Lo mismo ocurre con la automedicación; en este caso, es muy difícil hacer un pronóstico.

No se pueden aplicar medidas preventivas para la aparición de una fístula, ya que incluso con una estricta adherencia a los antisépticos, la infección puede ingresar a la herida operatoria y el material de sutura puede ser rechazado.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.