Enfermedad De Reiter (síndrome) En Hombres Y Mujeres: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 09:50

Enfermedad de Reiter (síndrome) en hombres y mujeres

Contenido:

• Síntomas de la enfermedad de Reiter
• Causas de la enfermedad de Reiter
• Diagnóstico de la enfermedad de Reiter
• Tratamiento de la enfermedad de Reiter

La enfermedad de Reiter es una enfermedad de naturaleza reumática con daño simultáneo o secuencial de la uretra, próstata, articulaciones y membranas mucosas de los ojos. Los trastornos de la inmunidad provocados por una infección genitourinaria o intestinal son la base de la enfermedad. El síndrome de Reiter tiene una tendencia a recaídas frecuentes, que a menudo se vuelven crónicas.

Según las estadísticas, la enfermedad en el 80% de los casos se desarrolla en hombres, en el rango de edad de 20 a 40 años. En mujeres y niños, el síntoma de Reiter rara vez se diagnostica.

La enfermedad pasa por dos etapas sucesivas: infecciosa, cuando el patógeno se encuentra en el sistema genitourinario o en el intestino, e inmunopatológica, expresada en una reacción de inmunocomplejo con daño a la conjuntiva y las articulaciones.

Síntomas de la enfermedad de Reiter

Los síntomas de la enfermedad de Reiter se expresan en daños específicos a los órganos de la visión, el tracto urogenital, las articulaciones y la piel.

Al detenerse en el cuadro clínico con más detalle, se pueden observar los siguientes síntomas:

• El inicio de la enfermedad se caracteriza por la manifestación de uretritis, cistitis o prostatitis. A menudo, una persona previamente sufre enterocolitis o una infección genital. Durante la uretritis, el paciente sufre los trastornos disúricos correspondientes: el contenido mucoso se separa del canal urinario en pequeñas cantidades, aparecen picazón y ardor durante el vaciado de la vejiga. Perturbado por la sensación de malestar en la zona de la uretra externa y su hiperemia. A veces, el inicio de la enfermedad se borra, lo que se observa en el 30% de los pacientes, y solo se puede detectar una reacción inflamatoria después de examinar un frotis para aumentar la cantidad de leucocitos en él.
• El siguiente síntoma característico de la enfermedad de Reiter es el daño a los órganos de la visión. Muy a menudo, los pacientes desarrollan conjuntivitis, aunque no se excluyen iridociclitis, uveítis, iritis, retinitis, queratitis y neuritis retrobulbar. Es posible que el paciente no note los síntomas de la conjuntivitis, ya que a menudo avanza en forma latente y pasa lo suficientemente rápido.

• 4-6 semanas después de la infección urogenital, se desarrolla artritis reactiva, que se convierte en el síntoma definitorio de la enfermedad de Reiter. Las articulaciones están involucradas en el proceso patológico de forma asimétrica, en las extremidades inferiores se afectan las articulaciones interfalángicas, del tobillo y de la rodilla. El dolor alcanza su máxima intensidad por la mañana y por la noche, la piel sobre el sitio de la inflamación adquiere un tinte rojo y se produce un derrame dentro de la cavidad articular. Cuando el dedo gordo del pie está involucrado en el proceso de inflamación, se desarrollan síntomas de pseudogota.
• El proceso de inflamación avanza secuencialmente, comenzando desde las pequeñas articulaciones distales y terminando con las grandes articulaciones ubicadas más cerca del cuerpo.
• Para la artritis urogénica, el edema es característico, mientras que los dedos adquieren una forma que recuerda a las salchichas, se vuelven de color carmesí azulado.
• Bursitis del calcáneo, tendinitis, formación rápida de espolones calcáneos: todas estas enfermedades pueden actuar como signos adicionales de la enfermedad de Reiter.
• Algunos pacientes se quejan de dolor en la columna con el posterior desarrollo de sarcoileítis.

• La derrota de la piel y las membranas mucosas ocurre de acuerdo con diversas fuentes en el 30-50% de los casos. Entonces, las úlceras bucales se forman como estomatitis, es posible una inflamación de la lengua como glositis. En los hombres, es probable que se agreguen balanopostitis y balanitis. Las erupciones cutáneas aparecen como pápulas rojas, manchas eritematosas o áreas hiperémicas con hiperqueratosis. Las palmas y los pies son propensos a agrietarse y pelarse.
• No se excluyen daños al sistema cardiovascular (miocarditis, distrofia miocárdica), sistema pulmonar (neumonía, pleuresía), riñones (amiloidosis, nefritis), sistema nervioso (polineuritis).
• Los ganglios linfáticos inguinales a menudo están agrandados. A la palpación, permanecen indoloros. El síndrome de Reiter puede ir acompañado de un aumento prolongado de la temperatura corporal a niveles subfebriles.

Causas de la enfermedad de Reiter

Las causas de la enfermedad de Reiter son las siguientes:

• Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla como resultado de una infección del cuerpo con bacterias gramnegativas (clamidia). Estos son los parásitos intracelulares más pequeños que, en presencia de un entorno favorable para ellos, comienzan a multiplicarse activamente, lo que conduce a una infección crónica. La clamidia se transmite sexualmente y en el 60% de los casos es la causa de la uretritis en los hombres. También es posible una vía de infección doméstica, cuando la clamidia se encuentra en la conjuntiva, en la membrana sinovial de las articulaciones, en el epitelio de la uretra. Además, las mujeres suelen ser portadoras de clamidia y es posible que ellas mismas no padezcan uretritis. Una vez en el cuerpo, la clamidia forma un foco de inflamación y se propaga a través de los tejidos, provocando una reacción autoalérgica. La naturaleza del curso de la enfermedad depende del grado de gravedad.
• Salmonella, shigella, que permanecen en el cuerpo después de la entercolitis, pueden provocar el síndrome de Reiter.
• Existe evidencia de participación en la manifestación de la enfermedad del ureoplasma.
• La enfermedad en sí no se hereda, pero puede haber una predisposición genética a ella. Además, el marcador de antígeno se detecta en el 95% de los pacientes con síndrome de Reiner.

Si la enfermedad dura más de 1 año, se transfiere a la categoría de crónica. Existe una forma esporádica de la enfermedad de Reiter, que se manifiesta después de una infección genitourinaria, y una epidemia, que se desarrolla después de una infección intestinal.

Diagnóstico de la enfermedad de Reiter

Si existe una sospecha de síndrome de Reiter, entonces el paciente puede ser derivado para consulta a un venereólogo, reumatólogo, urólogo, oftalmólogo. Se aconseja a las mujeres que se sometan a un examen ginecológico.

Para confirmar el diagnóstico, designe:

• Química de la sangre.
• Análisis de sangre general.
• Muestras de orina: según Addison-Kakovsky, según Nechiporenko, muestra de tres vasos.
• Raspado citológico de la uretra.
• Raspado citológico del cuello uterino.
• Estudio de la secreción prostática según Romanovsky-Giemsa.
• Realización de PCR con aislamiento del ADN del patógeno.
• Realización de ELISA y otras pruebas serológicas para determinar anticuerpos de clamidia y otras fuentes de infección.
• Aislamiento del antígeno HLA 27, que es específico del síntoma de Reiter.
• Punción de la articulación con acumulación de líquido sinovial.
• Examen de rayos X de las articulaciones.

Es importante realizar una anamnesis, establecer una conexión entre una infección urogenital o intestinal previa, identificar los síntomas de conjuntivitis, erupciones cutáneas.

Tratamiento de la enfermedad de Reiter

El tratamiento de la enfermedad de Reiter debe tener como objetivo tratar la infección en sí con medicamentos antibacterianos y eliminar la inflamación en las articulaciones. La terapia solo para las manifestaciones articulares, así como el uso de cefalosporinas y penicilinas, conducirán a un proceso crónico prolongado.

Los antibióticos se prescriben en dosis máximas máximas. La duración de su admisión es de un mes a 6 semanas. El comienzo de la terapia se reduce al método de infusión de administración de medicamentos, seguido de un cambio a la administración oral. Se recomienda cambiar los agentes antibacterianos por grupo cada 2 a 2,5 semanas.

Los fármacos de elección son fármacos de los grupos de tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinol. De las tetraciclinas, se recomienda el uso de Doxiciclina por vía intravenosa y Doxiciclina monohidrato por vía oral.

Del grupo de los fluoroquinol, se recomienda la ingesta de Ciprofloxacina, Ofloxacina, Lomefloxacina.

Del grupo de antibióticos macrólidos, es posible utilizar eritromicina, azitromicina, josamicina, claritromicina, roxitromicina.

• Para la corrección de trastornos inmunológicos, es posible utilizar los inmunomoduladores Timogen, Timalin, adaptógenos, medicamentos destinados a producir interferón (Neovir, Cycloferon).
• En paralelo, se prescriben antimicóticos, vitaminas, hepatoprotectores. Si el paciente sufre de aumento de la temperatura corporal, está indicada la terapia de desensibilización con el uso de antihistamínicos.
• Tomar AINE, hormonas, citostáticos le permite aliviar la inflamación en las articulaciones. De los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, el diclofenaco, el ketoprofeno, el naproxeno, el piroxicam, el meloxicam se recetan con mayor frecuencia, los medicamentos se toman durante mucho tiempo, cambiando el medicamento cada 10 días.
• Los glucocorticoides pueden usarse solo durante una exacerbación de la enfermedad, si tiene un curso severo. Inicialmente, se administran dosis altas de prednisolona, metilprednisolona o betametasona, seguidas de una rápida reducción de la dosis y un cambio a AINE. En caso de recaídas de la enfermedad, se recomienda la terapia de pulsos con metilprednisolona hasta por 5 días.
• A medida que el proceso inflamatorio se desvanece, se recomienda a los pacientes que se sometan a procedimientos fisiológicos: fonoforesis, UHF, magnetoterapia, terapia con láser.
• Si hay un derrame articular significativo, entonces está indicada la punción con glucocorticosteroides y la evacuación del líquido articular. Para la introducción en la articulación, se utilizan medicamentos con acción prolongada, como: Diprospan, Depo-medrol.
• El tratamiento local se reduce a la aplicación de ungüentos con efecto anestésico y antiinflamatorio.
• Todos los focos extragenitales de infección, si los hay, deben desinfectarse de inmediato. Esto se aplica a la sinusitis, colecistitis, infecciones respiratorias, etc. El tratamiento de la inflamación urinaria y de la próstata es igualmente importante.
• Si el paciente tiene trastornos psicológicos menores, es de mal genio, irritable, entonces se muestra que toma sedantes de acción leve, por ejemplo, tintura de valeriana.
• El complejo de terapia de ejercicios comienza a realizarse inmediatamente después de que se realiza el diagnóstico. A medida que la inflamación de las articulaciones desaparece, las cargas aumentan. Con el aumento de la debilidad muscular y la atrofia, se requiere un masaje terapéutico.
• Un oftalmólogo debe vigilar a los pacientes con enfermedad de Reiter de forma regular. Para eliminar la conjuntivitis, se muestra el uso de ungüentos antibacterianos: eritromina o tetraciclina.
• Las erupciones cutáneas se tratan según sus manifestaciones.

Es importante que ambos compañeros sexuales se sometan a terapia con antibióticos, incluso si uno de ellos no presenta signos de la enfermedad.

El pronóstico del curso de la enfermedad suele ser favorable. En la mayoría de los pacientes es posible lograr una remisión estable, sin embargo, no se excluye una exacerbación de la enfermedad posteriormente. Esto puede suceder incluso después de muchos años. En el 25% de los pacientes, la enfermedad se vuelve crónica y conduce a una disfunción persistente de las articulaciones, atrofia del tejido muscular y la formación de pies planos. Por lo tanto, para prevenir la enfermedad, se debe prevenir el desarrollo de infecciones intestinales y urogenitales y, si se detectan, someterse de inmediato a un tratamiento bajo la supervisión de un especialista.

Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.