2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Estenosis traqueal cicatricial y espiratoria
La tráquea es un órgano tubular cartilaginoso a través del cual se inhala y exhala aire. Se encuentra debajo de la laringe y pasa a los bronquios principales. El estrechamiento (estenosis) de la tráquea puede desarrollarse con cambios cicatriciales en la pared de la tráquea, con neoplasias de la glándula tiroides, compresión de la tráquea desde el exterior, con tumores de la junta. Se distingue la estenosis traqueal cicatricial y espiratoria.
Estenosis traqueal cicatricial
Se caracteriza por la sustitución de las estructuras de la pared traqueal por tejido cicatricial, así como por la pérdida del esqueleto traqueal. La causa más común de esta enfermedad es la presión prolongada ejercida sobre la pared traqueal por el manguito de un tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía durante la ventilación mecánica prolongada. Todo esto conduce a una alteración de la circulación sanguínea en los tejidos y, en consecuencia, al crecimiento de granulaciones. Si la tráquea está dañada, puede desarrollarse un proceso necrótico purulento.
Es el proceso inflamatorio el que juega un papel fundamental en el desarrollo de la estenosis traqueal. En casos raros, su causa no se puede determinar y luego se clasifica como idiopática. Por lo general, la estenosis de esta etiología se desarrolla en mujeres de mediana edad. Una cicatriz queloide densa mide 1-3 cm de largo y se encuentra en la adventicia (membrana superior) del tercio superior de la tráquea.
La clasificación más completa de la estenosis traqueal cicatricial fue propuesta por el Doctor en Ciencias Médicas, Profesor V. D. Parshin, según la cual las estenosis se dividen:
1. Por localización. Pueden desarrollarse en la laringe con daño a las cuerdas vocales y región subglótica, en la tráquea cervical, en la tráquea torácica superior, torácica media y suprabifurcada. Pueden ser lesiones combinadas.
2. Por etiología. Las estenosis pueden ser idiopáticas, postraqueostomías, postraumáticas y postintubación.
3. Por prevalencia. Hay estenosis limitadas (hasta 2 cm de largo) y extendidas (más de 2 cm).
4. Por el grado de estrechamiento. 1 grado de estenosis: estrechamiento de la luz de la tráquea en 1/3 del diámetro de la vía aérea, 2 grados: estrechamiento de 1/3 a 2/3 del diámetro, 3 grados: estrechamiento de más de 2/3 del diámetro.
5. Forma anatómica de la lesión. Puede ser un estrechamiento circular, un estrechamiento de las paredes anterolaterales, atresia.
6. Según el estado de las paredes traqueales. Se distingue la estenosis con y sin traqueomalacia. La traqueomalacia es un subdesarrollo del esqueleto cartilaginoso y el tejido muscular de la tráquea.
7. Por la presencia de una traqueotomía. Una traqueotomía es una abertura artificial que se inserta en la región externa del cuello para que una persona respire.
Estenosis traqueal espiratoria
El estrechamiento funcional de la tráquea y los bronquios principales se denomina estenosis espiratoria. Se caracteriza por una inmersión excesiva de la película membranosa atónica en el lumen de la tráquea durante la exhalación y la tos. Los bronquios principales suelen verse afectados. Distinga entre el estrechamiento (estenosis) espiratorio primario y secundario de la tráquea. La estenosis espiratoria primaria es el resultado del daño a los elementos nerviosos de la pared traqueal por virus o toxinas bacterianas en infecciones respiratorias agudas (enfermedades respiratorias agudas), influenza. La estenosis secundaria se desarrolla con enfisema pulmonar.
Muy a menudo, la enfermedad se observa con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres después de 30 años. Clínicamente, se manifiesta como dificultad para respirar, ladridos secos, estertores o tos de "pipa", ataques de asfixia. A veces, un ataque de tos puede ir acompañado de mareos o vómitos. Los ataques de asma pueden provocar desmayos y los broncodilatadores no controlan la dificultad para respirar.
Si se produce estenosis traqueal (traqueostenosis) en el período prenatal, puede ser:
· Compresión, es decir debido a la presión sobre la tráquea de una glándula tiroides demasiado grande, tumor mediastínico o quiste congénito;
· Obturación, es decir que surja en presencia de cualquier obstáculo dentro de la tráquea misma. Esto es posible con el desarrollo patológico del cartílago, como resultado de lo cual parte de la tráquea toma la forma de un tubo estrecho sin pared membranosa.
Diagnóstico de estenosis traqueal
Según las manifestaciones clínicas, se distinguen 3 etapas de estenosis traqueal:
1. Estenosis compensada: la mayoría de las veces no hay síntomas. El diámetro interior de la tráquea es de 0,6 cm o más.
2. Estenosis subcompensada: sus síntomas son dificultad para respirar, tos, cianosis, estridor, alteración de la ventilación y trastornos hemodinámicos incluso con poco esfuerzo físico. El diámetro interior de la tráquea en este caso es de 0,3 a 05 cm.
3. Estenosis descompensada: se caracteriza por complicaciones infecciosas, dificultad para respirar y hemodinámica del paciente en un estado de calma. El diámetro interno de la tráquea es de solo 0,3 cm o menos.
Con la estenosis traqueal, la cabeza del paciente generalmente está inclinada hacia adelante, la laringe está inmóvil (incluso con aumento de la respiración), la voz no cambia o cambia ligeramente.
En el diagnóstico de la estenosis traqueal, se utilizan principalmente exámenes endoscópicos y radiográficos. El grado de permeabilidad de la tráquea se determina de acuerdo con las indicaciones de la neumotacografía. A menudo, la disnea y la tos que se observan en un paciente se asocian con una enfermedad pulmonar, por lo que en muchos casos se diagnostica estenosis traqueal en un período posterior.
Tratamiento de la estenosis traqueal cicatricial y espiratoria
El tratamiento de la estenosis cicatricial incluye cirugía endoscópica (a través de un broncoscopio) y abierta para expandir y restaurar la luz de la tráquea. La endoscopia extrae el tejido cicatricial y pasa un dilatador cónico o cilíndrico (dilatador) a través de la parte estrecha de la tráquea. Se observa un efecto positivo estable después de dicho tratamiento en la mayoría de los pacientes con estenosis traqueal. En caso de recaída de la enfermedad, el paciente recibe una endoprótesis durante un tiempo prolongado o se realiza una cirugía abierta.
Para el tratamiento de la estenosis traqueal espiratoria, se utilizan endoscopia y tratamiento conservador. Para aliviar la condición de los pacientes, reducir la tos y facilitar la respiración, se les aconseja no tomar pastillas (son ineficaces), sino ejercitar la exhalación retardada con resistencia artificial. La exhalación se realiza con los labios cerrados o mediante un tubo estrecho. En las primeras etapas, la estenosis espiratoria a menudo se puede eliminar mediante un tratamiento intensivo de la traqueobronquitis.
Un nuevo método para tratar la estenosis espiratoria de la tráquea y los bronquios principales es la introducción de una mezcla esclerosante en el espacio retrotraqueal. Esta operación se realiza durante la broncoscopia bajo anestesia local o general. Se logra un efecto positivo duradero en la mayoría de los casos de estenosis espiratoria primaria y en la mitad de los casos de estenosis secundaria. La cirugía abierta para la estenosis traqueal espiratoria rara vez se usa.
Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".
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