Incontinencia Urinaria De Esfuerzo: Síntomas, Tratamiento Y Causas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Incontinencia urinaria de esfuerzo

La incontinencia urinaria de esfuerzo es un problema común para muchas mujeres del que generalmente no se habla en voz alta. Sin embargo, puede afectar significativamente la calidad de vida. Las mujeres con esta patología experimentan molestias físicas y psicológicas, sin embargo, por diversas razones, no acuden al médico. Se ha establecido que alrededor del 40% de las mujeres en Europa sufren incontinencia urinaria de esfuerzo. Es un problema urológico, ginecológico y neurológico a la vez. Además, comienza a molestar a las mujeres incluso en edad reproductiva, y a la edad de 70 años, cada segundo representante del sexo débil sufrirá incontinencia urinaria.

En Rusia, el problema de la incontinencia urinaria de esfuerzo también es colosal. Según el urólogo jefe del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, en el país más del 40% de las mujeres mayores de cuarenta años lo padecen. Aunque este problema existe desde hace mucho tiempo, hasta mediados del siglo pasado, la medicina no lo consideraba una enfermedad. Por lo tanto, la mayoría de las mujeres todavía consideran que la incontinencia urinaria de esfuerzo es un proceso de envejecimiento natural del cuerpo y no toman ninguna medida para combatirlo. Sin embargo, este enfoque es fundamentalmente incorrecto.

Por lo tanto, la incontinencia urinaria de esfuerzo es una descarga involuntaria de orina, que puede estar asociada con una falla en la función del esfínter uretral o con debilidad de los músculos del piso pélvico. Como resultado, la orina fluye incluso con una ligera tensión del peritoneo: con risa, tos, estornudos, relaciones sexuales, un aumento brusco de un lugar y actividad física. La palabra "estrés" en este caso se utiliza en el contexto de "esfuerzo, carga".

Contenido:

• Causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo
• Los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo
• Diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo
• Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo
• Prevención de la incontinencia urinaria.

Causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo

• En más del 60% de los casos, la incontinencia urinaria de esfuerzo se asocia con una función del esfínter debilitada. Esto puede ocurrir después de un parto difícil o después de una operación ginecológica. Además, no es el número de nacimientos lo que importa, sino su curso. En este sentido, el peligro es el nacimiento de un niño grande, una pelvis estrecha de una mujer, roturas de los músculos del piso pélvico, el uso de fórceps obstétricos, episiotomía, etc. Después del parto, la restauración de tejidos y ligamentos puede realizarse por sí sola, pero no será completa. En cuanto a las operaciones, pueden afectar intervenciones como histerectomía, ooforectomía, etc.
• En el 15% de los casos, las violaciones ocurren debido a un esfuerzo físico pronunciado. Es decir, la mujer estaba realizando un trabajo físico duro, lo que provocó un debilitamiento de los músculos del piso pélvico y cambió la posición de los órganos internos.
• En el 7% de los casos, la incontinencia de esfuerzo es causada por trastornos hormonales en el cuerpo, que ocurren en el contexto de la menopausia. La deficiencia de estrógenos relacionada con la edad afecta, lo que lleva a cambios atróficos. Esto se nota especialmente en el estado de la piel, que se vuelve seca y flácida. No solo la piel se vuelve decrépita, sino también los ligamentos que se encargan de mantener la orina en la vejiga.
• Los requisitos previos para el desarrollo de la incontinencia de esfuerzo pueden ser factores como: obesidad, estreñimiento frecuente, radioterapia.

• El riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo aumenta en mujeres que padecen cistitis crónica o uretritis.
• No pase por alto enfermedades como la EPOC y el asma bronquial en la patogenia de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Estas patologías se caracterizan por episodios frecuentes de aumento de la presión intraabdominal, que con el tiempo requiere un estiramiento excesivo del aparato ligamentoso alrededor de la uretra.

Por tanto, es incorrecto considerar la incontinencia urinaria de esfuerzo únicamente como consecuencia del envejecimiento.

Los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo

El síntoma principal de la incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina que se produce sin necesidad de vaciar la vejiga. La incontinencia se produce debido al esfuerzo físico.

Si se ignora la pérdida de orina, la patología progresará. La cantidad de orina perdida aumenta desde unas pocas gotas hasta el volumen total de la vejiga.

Hay tres grados de incontinencia urinaria de esfuerzo, cada uno caracterizado por los siguientes síntomas:

• Grado fácil. La salida de orina se produce al estornudar, toser, realizar un esfuerzo físico. Si la mujer no tose ni se ríe, la orina no goteará. Al principio, se libera solo cuando la vejiga está lo suficientemente llena.
• Grado medio. La orina comienza a gotear durante una subida repentina de un lugar, mientras corre.
• Grado severo. La orina sale de la vejiga incluso al caminar y en reposo.

Los médicos de urología utilizan una clasificación basada en la cantidad de toallas sanitarias que usa una mujer por día. Primer grado: una almohadilla por día, segundo grado: de dos a cuatro almohadillas por día, tercer grado: más de cuatro almohadillas por día.

Diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo

El diagnóstico de incontinencia urinaria debe iniciarse llenando un diario, que debe mantenerse durante varios días. Una mujer necesita registrar el volumen de líquido que bebe, el número de micciones y porciones de orina excretadas en mililitros, así como la frecuencia de los episodios de incontinencia. Es importante tener en cuenta qué estaba haciendo exactamente la mujer en el momento en que se produjo la liberación involuntaria de orina.

Toda paciente con incontinencia urinaria debe visitar a un ginecólogo, quien evaluará el estado de los tejidos y músculos y determinará el posible prolapso de las paredes de la vagina y el útero. También se realiza una prueba de tos en el consultorio del ginecólogo. Una mujer con la vejiga llena debe toser varias veces. Si hay pérdidas de orina en este momento, la prueba se considera positiva. Sobre la base de estos exámenes, se realiza un diagnóstico.

En algunos casos, puede ser necesario implementar los siguientes procedimientos de diagnóstico, como:

• Ecografía de los órganos pélvicos;
• Cistoscopia;
• Ureteroscopia;
• Uroflujometría.

El médico evalúa simultáneamente el estado de la piel del perineo, revela la presencia de fístulas urogenitales. En cuanto a los métodos de examen de laboratorio, se muestran urocultivo, análisis de orina general, microscopía de frotis.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo

El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en las primeras etapas no es nada difícil. Si una mujer busca ayuda médica de manera oportuna, entonces se puede evitar la cirugía y se puede prescindir de los métodos conservadores de terapia.

Si la enfermedad se ha manifestado recientemente, el médico seleccionará ejercicios para la mujer que tienen como objetivo fortalecer los músculos del piso pélvico. Como regla general, esto es posible en las etapas 1-2 del desarrollo de la incontinencia. Los ejercicios de Kegel, que se reducen a alternar tensión y relajación de los músculos del suelo pélvico, han demostrado su eficacia.

Es posible utilizar dispositivos especiales que se insertan en la vagina y la estimulan desde el interior con impulsos eléctricos.

Otro método progresivo no quirúrgico para tratar la incontinencia de esfuerzo es la terapia de biorretroalimentación (biofeedback). Este método se asemeja a un juego de computadora, cuando una mujer, mirando un monitor, aprende a controlar los músculos del suelo pélvico. Alternativamente, tensa y relaja los músculos del perineo. En este momento, los sensores están conectados a su cuerpo, que detectan las contracciones musculares y las muestran en la pantalla en forma de pez nadando. Si combina la terapia de biorretroalimentación con otros ejercicios, puede lograr buenos resultados: normalice el trabajo de la vejiga, los esfínteres, mejore la circulación sanguínea en los órganos pélvicos, elimine la pérdida de orina por estrés.

También puede entrenar los músculos del piso pélvico usando pesos cónicos especiales que se colocan en la vagina y se sostienen con la fuerza de sus músculos. Con el entrenamiento, el peso de los pesos aumenta, lo que conduce al desarrollo de habilidades de autocontrol durante la micción. Como regla general, el efecto ya se puede sentir después de 1-1.5 meses después del inicio de tales clases.

Es igualmente importante normalizar el peso, dejar de fumar, lo que provoca tos. Es importante excluir un factor como el trabajo duro.

Con respecto a la corrección médica, es posible prescribir antidepresivos, estrógenos y THS sistémica. Cuando la incontinencia se desarrolla en el contexto de la menopausia, los medicamentos hormonales han demostrado su eficacia.

En las últimas etapas del desarrollo de la incontinencia urinaria, la elección de las tácticas terapéuticas depende de qué causó exactamente la afección patológica.

En algunos casos, es imposible prescindir de una intervención quirúrgica. Hoy en día, la incontinencia se puede tratar con un bucle de prolene sintético (cirugía de cabestrillo). El asa se inserta en el cuerpo y se coloca debajo de la parte media de la uretra, tirando de ella de la manera correcta. El cirujano ajusta el bucle, después de lo cual se fija y se deja en el cuerpo de la mujer. La operación se puede realizar con anestesia local. La recurrencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres se desarrolla en el 10-20% de los casos.

Otra técnica moderna para tratar la incontinencia es la introducción de hidrogeles en el área del esfínter. Apoyan los músculos debilitados, proporcionando un efecto de bloqueo. Sin embargo, este método tiene una serie de desventajas, que incluyen: un bajo grado de biocompatibilidad de los fármacos, su rápida reabsorción y migración en los tejidos. En este sentido, es preferible inyectar un polímero artificial, cuyo uso puede considerarse lo más seguro posible.

Dependiendo de las indicaciones, se pueden aplicar operaciones tales como: colporrafia anterior, implantación de esfínter artificial, uretrocistopexia, etc. En general, existen más de 200 métodos de cirugía para la incontinencia urinaria. Muchos de ellos han sido abandonados hace mucho tiempo, ya que son muy traumáticos, por ejemplo, la operación de Goebel-Stäckel, mientras que otros no son lo suficientemente efectivos, por ejemplo, la colporrafia anterior.

Prevención de la incontinencia urinaria

• Es necesario abandonar los malos hábitos.
• Debe mantener un peso corporal normal.
• Es importante fortalecer los músculos del piso pélvico para controlar las deposiciones oportunas.
• Las enfermedades neurológicas y urogenitales deben tratarse con prontitud.

Cuando se detecta incontinencia urinaria, las mujeres deben dejar a un lado la falsa vergüenza y acudir a un médico con su problema. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejores serán los resultados. Cuando se brinda asistencia calificada en las primeras etapas del desarrollo del proceso patológico, casi siempre es posible evitar la intervención quirúrgica.

Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo

Educación: Diplomado en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.