Medicamentos Utilizados Para Los Fibromas Uterinos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Medicamentos utilizados para los fibromas uterinos

Las sospechas de fibromas uterinos no deben ser motivo de pánico. Si durante el examen hay motivos de preocupación, no se desanime, espere la próxima menstruación e intente someterse nuevamente a una ecografía. En este caso, es deseable que el estudio se lleve a cabo mediante un sensor vaginal. E incluso cuando se confirma el diagnóstico, vale la pena verificarlo con otro ginecólogo para verificar su precisión.

Un fibroma uterino es un tumor benigno que se presenta en la capa muscular y las paredes del cuerpo o el cuello uterino. Es una colección de nódulos de células musculares lisas en proliferación. A menudo, la proliferación celular aparece en varios lugares a la vez y alcanza tamaños desde un par de milímetros hasta diez o veinte centímetros. Los ginecólogos miden el tamaño del fibroma no en el sistema métrico, sino por analogía con el aumento del útero durante el embarazo, en semanas.

En las primeras etapas (hasta 12 semanas), con crecimiento lento y ausencia de síntomas, es posible el tratamiento conservador de los miomas. Esto se ve especialmente facilitado por el estado de premenopausia, el acercamiento de la menopausia, cuando aparecen los primeros signos de la menopausia. En este momento, debido a la inhibición de los procesos hormonales naturales, el crecimiento del tumor se ralentiza enormemente hasta que se detiene por completo. El tratamiento no quirúrgico del leiomioma consiste en tomar medicamentos de varios tipos, que se discutirán en las siguientes secciones de este artículo.

Contenido:

• AOC (anticonceptivos orales combinados)
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
• Antiprogestágenos
• Antigonadotropinas
• Gestagenos
• TRH - terapia de reemplazo hormonal
• Dispositivo intrauterino Mirena con mioma
• Investigación reciente

AOC (anticonceptivos orales combinados)

Los fármacos de este grupo son fármacos de diversas formas farmacéuticas basadas en hormonas. Para reducir el tamaño del tumor, se requieren las siguientes combinaciones de hormonas:

Etinilestradiol con desogestrel

Esta combinación está presente en preparaciones:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilestradiol y norgestrel

Juntas, estas hormonas se encuentran en medicamentos como:

• Ovidon;
• Rigenidona.

Etinilestradiol con Gestodene

Esta combinación se usa en preparaciones:

• Logest;
• Lindineth.

Gracias a la ingesta de estos fármacos, es posible detener los síntomas de los miomas uterinos como sangrado y dolor en la parte baja del abdomen. Sin embargo, es posible reducir los tumores, en la mayoría de los casos, solo si el tamaño del fibroma no ha superado el diámetro de un centímetro y medio. Debido a esto, los anticonceptivos orales combinados no son una prioridad en el tratamiento de los miomas.

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina

Mecanismo de acción: los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas inician la menopausia farmacológica temporal al inhibir la síntesis de gonadotropinas. Esto se debe a la unión de a-GnRH a los receptores de gonadoliberina en la adenohipófisis. Con la administración continua provocan la desaparición completa de estos receptores de las membranas de las células pituitarias, lo que provoca un bloqueo de la secreción de gonadotropinas, que es temporal y reversible, aunque se acompaña de amenorrea.

Este grupo incluye fondos basados en tales hormonas:

• Triptorelina. Presente en los medicamentos Decapeptyl, Dipherelin y Decapeptyl-depot. En la forma habitual, se requiere inyectar por vía subcutánea una vez al día: 0,5 mg en la primera semana y 0,1 mg durante las siguientes tres semanas. El acetato de triptorelina en forma de depósito se administra el tercer día del ciclo menstrual con una dosis de 3,75 mg, luego cada 28 días durante seis meses.
• Goserelina. Se presenta en la preparación Zoladex en cápsulas depot con una dosis de 3.6 mg y cápsulas similares de liberación prolongada de 10.8 mg. Inyección intramuscular o subcutánea profunda en el hombro, glúteos o abdomen. El curso comienza de 2 a 4 días del ciclo menstrual, 3.6 mg cada 28 días. La duración del curso es de 4 a 6 meses.

• Nafarelin. Se usa como parte del aerosol endonasal de Sinarel en una dosis de 400 a 800 mcg por día. Insuflación diaria de 200 mcg de acetato de nafarelina.
• Buserelina. La forma de dosificación es una dosis de aerosol nasal de Buserelina que contiene 2100 mg de acetato de buserelina, lo que corresponde a 2 g de buserelina. Una pulsación completa de la bomba da 150 mcg de buserelina, una dosis diaria de 900 mcg.
• Leiprorelina. El medicamento Lukrin-depot se produce en forma de polvo en viales o jeringas de dos cámaras para preparar una suspensión. Administración intramuscular o subcutánea, dosis: 3,75 mg de acetato de leuprorelina en cada inyección.

Cuando se trata con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, se observa una disminución promedio en los volúmenes de fibromas en un 52,6%. Sin embargo, en el 5-18% de los casos, la terapia con GnRH a no da resultados visibles. Con múltiples fibromas, el grado de regresión de varios tumores en un paciente suele ser diferente. Varios investigadores citan las razones de esta variabilidad como la edad de los pacientes y la distribución desigual de los componentes fibrosos y del músculo liso en los miomas, así como los cambios degenerativos del tumor y la pérdida de sensibilidad a los efectos antiestrogénicos.

En la mayoría de los casos, el efecto completo del tratamiento con GnRH-α se observa a los 3-4 meses de terapia con una extinción lenta hacia el sexto mes. A veces, después del 50-68% de regresión del tumor a los 4 meses, con una prolongación estándar de la terapia hasta seis meses, comienza un aumento secundario del mioma, lo que lleva a un retorno del 80-100% de su tamaño original. El lado negativo del uso de agonistas son también las reacciones secundarias asociadas con el hipoestrogenismo: depresión, labilidad, disminución de la libido, sofocos y desmineralización ósea.

Se proponen varias estrategias para combatir los efectos secundarios:

• El régimen complementario implica la adición de un tratamiento con agonistas de estrógenos en dosis bajas, que eleva los niveles de estradiol a un umbral en el que no se reanuda el crecimiento de fibromas, pero los efectos secundarios del hipoestrogenismo no se observan o se reducen considerablemente.
• El modo on-off significa un curso intermitente de agonistas de GnRH: 3/3 meses de ingreso. Durante los 3 meses de interrupción de la terapia, la producción de estrógenos endógenos se restablece por completo, pero el aumento de los volúmenes uterinos es mínimo en la mayoría de los casos.
• El modo de intervalo le permite mantener una tasa adecuada de regresión del mioma con una ausencia casi completa de síntomas de hipoestrogenismo aumentando gradualmente el intervalo estándar de ingesta a de GnRH de 28 a 70 y 84 días (10-12 semanas).
• El modo drow-back fue inventado por investigadores que, al reducir drásticamente la dosis del agonista de 100 mg / día a 5-20 mg / día después de alcanzar el límite en el que aparece un hipoestrogenismo pronunciado (a partir de aproximadamente 2 meses de terapia), lograron preservar el efecto de reducir los fibromas con restauración de la síntesis de estrógenos durante las próximas 18 semanas.

Por tanto, los agonistas de gonadoliberina son una herramienta bastante eficaz para el tratamiento no quirúrgico de los miomas uterinos durante el período premenopáusico y antes, si utilizamos métodos innovadores de aplicación. Con tumores de gran tamaño, ayudan significativamente a facilitar la intervención quirúrgica, lo que permite el uso de tecnologías modernas de operaciones reconstructivas respetuosas.

Cabe señalar por separado las propiedades útiles de los agonistas en el tratamiento de los fibromas en pacientes con anemia y metrorragia, que pueden reducir el riesgo de cirugía, restaurar los recuentos sanguíneos y crear un banco de sangre con fines de autodonación.

Sobre el tema: Cirugía para extirpar los fibromas uterinos: ¿es necesaria? Complicaciones y consecuencias

Antiprogestágenos

Mifepristona: bloquea el efecto de la progesterona al unirse a los receptores gestágenos. Disponible en tabletas de 200 mg, 3-6 piezas por paquete. El medicamento es un medio para la interrupción médica del embarazo (hasta 9 semanas), un medicamento auxiliar para dilatar el cuello uterino durante el aborto hasta las 12 semanas y potenciar el trabajo de las prostaglandinas para el aborto de 13 a 22 semanas. Con mioma uterino, promueve la regresión a corto plazo de los ganglios tumorales y la eliminación de los síntomas, por lo que se usa para la terapia preoperatoria.

Antigonadotropinas

Se usan solo si otros agentes farmacológicos son impotentes. El grupo incluye medicamentos con ingredientes activos como:

• Danazol. Contenido en las preparaciones Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinona. La base de la droga Nemestran.

Las antigonadotropinas se usan muy raramente, ya que solo pueden nivelar los síntomas de los fibromas, pero no afectan el tamaño del tumor en sí. Además, los medicamentos de esta clase provocan acné e hipertricosis (crecimiento excesivo de cabello) con cambios en la voz.

Gestagenos

Medios relativamente efectivos y económicos, por lo que todavía se utilizan en ginecología, aunque en muchos casos esta efectividad no ha sido probada.

Mecanismo de acción: se utiliza para bloquear la síntesis de estrógeno por los ovarios. En comparación con la a-GnRH, se observa un grado insuficiente de inhibición de la producción de estrógenos. Para potenciar la acción, se requiere un fuerte exceso de progesterona en la sangre en la fase lútea del ciclo, que bloquea el proceso de hiperplasia con hipertrofia de elementos biogénicos de los fibromas, lo que estimula la degeneración celular en la parte central de los ganglios tumorales.

• Norkolut: tabletas de 5 mg de noretisterona. El médico debe calcular la dosis teniendo en cuenta la tolerabilidad y la eficacia observada del fármaco. El curso estándar consiste en una ingesta diaria de 1 tableta del medicamento en los días 5-25 del ciclo durante seis meses.
• Duphaston: tabletas con 10 mg de didrogesterona. Se prescribe una tableta 2-3 veces al día, ya sea de 5 a 25 días del ciclo, o constantemente. El curso dura de 3 meses a seis meses; al final, debe haber un efecto terapéutico pronunciado: regresión del tumor y ausencia de síntomas de fibromas.
• 17-OPK es una preparación a base de caproato de 17-hidroxiprogesterona. Disponible en ampollas de 1 ml como parte de una solución oleosa con una concentración de 12,5 y 25% (0,125 y 0,25 g, respectivamente). Para el desarrollo de atrofia endometrial con posterior regresión de los miomas, se usa una inyección intramuscular profunda de 500 mg del fármaco en dos enfoques por semana durante un período de 3 a 6 meses.

Desafortunadamente, las esperanzas de una reducción completa o al menos significativa de los nódulos de leiomioma durante la terapia con análogos de progesterona no están completamente justificadas. En algunos casos, la condición del paciente incluso empeoró. Está científicamente establecido que las progestinas, debido a un aumento del índice mitótico en la fase lútea del ciclo, pueden incluso contribuir a la proliferación de miomas.

TRH - terapia de reemplazo hormonal

La terapia de reemplazo hormonal puede ayudar a aliviar los síntomas de la menopausia en las mujeres, reducir la probabilidad de enfermedad cardíaca y prevenir la destrucción ósea y la atrofia vaginal. La terapia hormonal reduce la mortalidad general de las mujeres durante la menopausia y corrige los trastornos asociados con la menopausia.

La cuestión del uso de medicamentos de terapia hormonal en mujeres en la menopausia es controvertida: durante la menopausia, el crecimiento de tumores benignos se detiene y el mioma uterino no progresa; sin embargo, la respuesta del cuerpo a los medicamentos hormonales es impredecible.

Según las observaciones clínicas de A. Senez, el diámetro de los ganglios miomatosos durante el tratamiento con estrógeno conjugado (0,625 mg) y medroxiprogesterona (2,5 mg) no cambió durante el año. Sin embargo, cuando se duplicó la dosis de gestágeno, el tamaño de los ganglios aumentó. Por tanto, el tratamiento con progesterona afecta el crecimiento de tumores benignos en mayor medida que los estrógenos. Otros autores señalan que el crecimiento de los ganglios miomáticos, así como los cambios en el tamaño y el volumen del útero, no se detectaron durante el uso de fármacos cíclicos.

Las diferencias en el efecto de las progestinas en la terapia de reemplazo hormonal cíclico dependen de las características farmacológicas de los fármacos. Se recomienda prescribir progestágenos con efecto antiproliferativo como HMG (terapia de reemplazo hormonal) para mujeres en el período climatérico. Estos incluyen medicamentos como Trisequencing y Cliogest.

Sobre el tema: útero de Borovaya y cepillo rojo con fibromas uterinos

Dispositivo intrauterino Mirena con mioma

La mayoría de los dispositivos intrauterinos no se utilizan para tratar ninguna enfermedad. Pero se descubrió que uno de ellos, la bobina hormonal de Mirena, tiene propiedades que ayudan a hacer frente a una serie de síntomas característicos de los fibromas uterinos.

Mirena actúa localmente, liberando levonorgestrel gradualmente en dosis bajas solo dentro del útero. La ingesta diaria de esta hormona ayuda a reducir la cantidad de sangre secretada durante la menstruación y a aliviar el dolor en la parte inferior del abdomen. Debido al hecho de que prácticamente no ingresa al torrente sanguíneo, el estado general del cuerpo no cambia durante los 5 años que es posible usar esta espiral.

Además, el sistema terapéutico intrauterino Mirena previene embarazos no deseados sin perjudicar la fertilidad. Un año después de la remoción de la espiral, el 80% de las mujeres que querían tener hijos desarrollan un embarazo.

Investigaciones recientes sobre tratamiento farmacológico

Los científicos de Bélgica han logrado un progreso significativo en la solución del problema del tratamiento de los fibromas uterinos. Estaban interesados en los datos de la investigación, que indicaban que no solo el estrógeno, sino también la progesterona es responsable del rápido crecimiento y desarrollo de los fibromas uterinos. Esto llevó a los científicos a estudiar las propiedades de los fármacos que pueden bloquear el efecto de los gestágenos. El equipo de científicos del Hospital St. Luke de Bruselas encontró especialmente interesantes las píldoras anticonceptivas urgentes que contienen acetato de ulipristal.

Al final resultó que, esta sustancia activa es un modulador de los receptores de progesterona. Sobre esta base, se creó la droga Esmya.

El primer ensayo clínico (placebo doble aleatorizado) involucró a 550 mujeres que se preparaban para la cirugía para extirpar los fibromas uterinos. Después de tres meses en el grupo que tomó tabletas de Esmya, hubo una reducción significativa en el tamaño del tumor, además de eliminar los síntomas de los fibromas.

En conclusión, los investigadores publicaron los siguientes resultados:

• En el 90% de las mujeres, la intensidad del sangrado y el volumen del leiomioma disminuyeron.
• Al 50% de los pacientes se les dio la oportunidad de rechazar la cirugía.
• Los resultados obtenidos por el principio de acción son comparables a la terapia con bloqueadores hormonales, pero, a diferencia de ellos, Esmya no causa sofocos ni degeneración del tejido óseo.
• Después de un curso de bloqueadores de 6 meses, el tumor generalmente regresa parcial o completamente a su tamaño, que no se observó ni siquiera seis meses después de tomar Esmiya.

La investigación llevada a cabo por científicos belgas ha brindado una oportunidad real para resolver el problema del tratamiento de los fibromas uterinos con un remedio, sin efectos secundarios ni procedimientos complejos.

El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.