Enuresis Nocturna En Niños: Tratamiento Eficaz Y Causas Del Desarrollo

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Enuresis nocturna en niños

Un niño no puede percibir armoniosamente el mundo si sufre de incontinencia urinaria. Esta patología, sus causas y características de tratamiento, son de especial importancia en la pediatría moderna. La Clasificación Internacional de Enfermedades define la enuresis de naturaleza inorgánica como la micción diurna y (o) nocturna involuntaria y persistente que no corresponde a la edad psicológica de los niños. Este problema se vuelve más importante cuando el niño cumple 5 años.

Un signo característico de la enuresis primaria es que el niño no tiene ni tuvo control sobre el proceso de micción. Si el bebé ha controlado constantemente el vaciado de la vejiga durante al menos seis meses seguidos y luego perdió esta capacidad, la enuresis se considera secundaria (adquirida o recurrente). El desarrollo de enuresis secundaria está significativamente influenciado por factores urológicos o neurológicos.

En el grupo de edad de 4 a 15 años, según las estadísticas médicas, la enuresis se observa episódica o constantemente en el 20-30% de los niños. En aproximadamente el 8-10% de los casos, la incontinencia urinaria diurna persiste durante la adolescencia y la edad adulta. Esta circunstancia empeora la calidad de vida, requiere un tratamiento a largo plazo y conduce al desarrollo de psicopatologías. La enuresis está adquiriendo un enorme significado social, ya que en el 60% de las familias los padres lo consideran un problema grave, cerca de un tercio de ellos castigan a los niños por incontinencia urinaria. En la mayoría de los casos, es muy difícil o imposible identificar la causa de la patología. Se cree que la enuresis nocturna tiene un carácter polietiológico, es decir, en su desarrollo intervienen varios factores.

Contenido:

• Causas de enuresis nocturna en niños
• Los síntomas de la enuresis infantil
• Diagnóstico de enuresis
• Tratamiento de la enuresis nocturna en niños.
• Minirin para la enuresis en niños
• Restringir el consumo de alcohol para tratar la enuresis
• ¿El tratamiento de la enuresis es eficaz por recompensa y motivación?
• ¿Se debe despertar por la noche a un niño con enuresis?
• Entrenamiento de la vejiga
• Tratamiento de la enuresis en niños con remedios caseros.
• Recomendaciones para padres
• ¿Qué médico trata la enuresis en niños?

Causas de enuresis nocturna en niños

Existen varias hipótesis sobre las causas que contribuyen al desarrollo de la enuresis. Los supuestos se ven confirmados por investigaciones de especialistas en diversos campos de la medicina (urología, pediatría, neuropatología, psicología).

Las causas más comunes de enuresis son:

• Inmadurez del sistema nervioso central. Se produce un retraso en la maduración del sistema nervioso central debido a patologías del embarazo y el parto, lesiones cerebrales traumáticas, neuroinfecciones. Debido a la inmadurez, se interrumpe la regulación de las funciones de varios sistemas corporales, incluida la micción. En apoyo de esta hipótesis, los estudios sobre enuresis aportan los siguientes datos: el 10-15% de los niños se deshace de la incontinencia urinaria de forma espontánea, sin ningún tratamiento.
• Disfunción del sistema urinario. La enuresis puede ser el único síntoma de patologías como disfunción de la vejiga, reflejo vesicoureteral, mielodisplasia, vejiga hiperactiva.
• El fenómeno patológico del sueño. Dormir demasiado profundamente puede hacer que orine involuntariamente.

• Violación de la secreción de vasopresina, poliuria nocturna. Una disminución en la producción de hormona antidiurética conduce a la producción de grandes volúmenes de orina durante la noche, mientras que en condiciones normales, el aumento de la secreción de vasopresina reduce la producción de orina durante la noche. Aproximadamente 3/4 de los niños con enuresis tienen poliuria nocturna.
• Herencia. La predisposición genética se debe al modo de herencia autosómico dominante de una patología similar en el 75% de los familiares directos de un niño con enuresis.
• Estrés y prerrequisitos socio-psicológicos. Un niño que ha sufrido un estrés severo o una situación traumática a largo plazo durante los primeros 4-6 años de vida, inconscientemente responde a esto con incontinencia urinaria en protesta. Esta hipótesis se confirma por el hecho de que después de la curación de la enuresis, se observa una dinámica positiva del estado mental.

Comentarios del Dr. Komarovsky sobre las razones del desarrollo de la enuresis infantil:

Los síntomas de la enuresis infantil

El síntoma principal y principal es la micción nocturna involuntaria. Puede ser único o repetido más de una vez por noche, puede ocurrir regularmente o puede ocurrir una vez a la semana, varias veces al mes. La micción involuntaria suele registrarse en la primera mitad del sueño nocturno, en su fase más profunda. Al mismo tiempo, los niños no se despiertan, sino que continúan durmiendo en una cama mojada.

Síntomas de enuresis complicada:

• Micción rara (menos de 5 veces al día) o frecuente (más de 8 veces al día);
• Necesidad irresistible (imperativa) de orinar o falta de ella;
• Flujo de orina débil.

Trastornos mentales del niño que acompañan a la enuresis:

• Mayor ansiedad;
• Alteraciones del sueño (sueño demasiado profundo o superficial, quedarse dormido durante mucho tiempo, dormir, dormir, bruxismo (rechinar los dientes));
• Cierre;
• Timidez;
• Vulnerabilidad;
• Tics, tartamudeo;
• Fobias.

El complejo de síntomas une el concepto de "vejiga inmadura". Un niño con una vejiga inmadura no puede regular el vaciado nocturno de la vejiga ni controlar la micción. Normalmente, la madurez de la vejiga ocurre a los 3-4 años.

Diagnóstico

Cuando los padres junto con su hijo vienen a ver a un urólogo pediátrico, el especialista comienza el diagnóstico tomando una anamnesis detallada.

Incluye los siguientes parámetros:

• La presencia de patologías del embarazo y el parto en la madre del paciente;
• La presencia durante los primeros 3 años de vida de un niño de lesiones de la médula espinal y del cerebro, neuroinfecciones, operaciones en los órganos del sistema nervioso central;
• Estilo de crianza familiar;
• Los requisitos de los padres para las habilidades de pulcritud del niño;
• Predisposición genética;
• La frecuencia de la incontinencia urinaria, la naturaleza de la enuresis;
• La presencia o ausencia de trastornos del sueño;
• Un evento que impulsó el desarrollo de la enuresis (estrés, psicotrauma, enfermedad con hipertermia, hipotermia).

Cuanto más detallada se recopile la anamnesis, menos exámenes innecesarios deberán realizarse. Para facilitar la recopilación de datos, los padres del niño pueden, antes de visitar al médico, completar una especie de diario dentro de los 3-4 días, en el que se registran las incidencias diurnas y nocturnas de micción y su hora exacta. Además, el médico puede estar interesado en cómo el niño y sus padres se relacionan con el problema que ha surgido y qué están haciendo para tratar la incontinencia urinaria.

Después de recopilar el análisis, el especialista realiza un examen visual del paciente.

En primer lugar, el médico está interesado en:

• El estado de los órganos abdominales y del sistema genitourinario;
• La presencia de un sitio de crecimiento del cabello y retracción del epitelio en la región sacra, lo que indica posibles anomalías congénitas de la médula espinal;
• Tono del esfínter anal;
• Sensibilidad perineal.

Si es necesario, el niño es enviado al laboratorio para el estudio de análisis de orina, cultivo bacteriano.

Si hay signos de "vejiga inmadura", se lleva a cabo un estudio en profundidad mediante métodos instrumentales:

• Ecografía de vejiga y riñones;
• Radiografía de la columna vertebral;
• Uroflujometría;
• Cistouretrografía;
• Cistoscopia;
• Electroencefalografía;
• Medición del nivel de orina residual.

Si es necesario, el urólogo derivará al niño y a sus padres para recibir asesoramiento psicológico.

Tratamiento de la enuresis nocturna en niños

La terapia para la incontinencia urinaria tiene como objetivo principal eliminar la causa de la enfermedad. La selección de medicamentos depende de qué factores provocan la enuresis.

Medicamentos para estimular el sistema nervioso inmaduro:

• Cortexin es un medicamento para el desarrollo de estructuras cerebrales, que contiene vitaminas, minerales y aditivos biológicos. Forma de liberación: ampollas para inyecciones intramusculares. El curso de tratamiento es de 10 días con una sola inyección de 10 ml.
• La pantocalcina es un fármaco nootrópico que favorece la transmisión de impulsos nerviosos, ayudando a consolidar nuevas habilidades. La frecuencia de uso es de 25 a 50 mg tres veces al día durante 2 meses.

Medicamentos recetados para una mayor actividad e irritabilidad de la vejiga:

• Driptan (oxibutinina): se usa para bloquear la actividad excesiva de los músculos de la vejiga en niños mayores de 5 años. El curso del tratamiento es de 1 mes, la dosis es individual.
• Detrusitol (Tolterodine): tiene un efecto similar, pero los niños lo toleran mejor.

Medicamentos para el tratamiento de la poliuria (gran volumen de orina):

• Tabletas de Minirin (desmopresina):
• Pulverizar Presmainex.

Antibióticos para las infecciones del tracto urinario:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Además del tratamiento farmacológico, se utilizan métodos fisioterapéuticos: calentamiento con aplicaciones de parafina de la región suprapúbica. El tratamiento psicoterapéutico tiene un efecto pronunciado que tiene como objetivo eliminar complejos y consolidar habilidades útiles de limpieza.

Vídeos sobre las diversas formas y el tratamiento de la enuresis:

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Leer más: Medicamentos populares para enuresis

Minirin para la enuresis en niños

La droga es un análogo sintético de la hormona antidiurética producida por la glándula pituitaria. Minirin actúa de forma rápida y eficaz, después de la aplicación no hay complicaciones. El efecto después de tomar el medicamento es visible después de 15 minutos y dura 10 horas.

El médico tratante determina la dosis y la frecuencia de uso del medicamento de acuerdo con la edad y las características individuales del niño. La tableta de Minirin, que tiene un sabor neutro, se coloca debajo de la lengua y permanece allí hasta que se absorbe por completo.

Contraindicaciones:

• Exceso de peso;
• Polidipsia congénita (sed patológica);
• Polidipsia psicógena;
• Trastornos del sistema cardiovascular;
• Intolerancia a los componentes de la droga.

A pesar del costo tangible de Minirin, se usa con mucha frecuencia en la práctica pediátrica debido a su alta eficiencia.

Restringir el consumo de alcohol para tratar la enuresis

Reducir la ingesta de líquidos es una forma de reducir la probabilidad de enuresis.

El régimen de bebida de un niño que sufre de enuresis debe basarse en el siguiente esquema:

• Bebida líquida antes de las 12.00 - 40%;
• Bebida líquida antes de las 17.00 - 40%;
• Bebida líquida después de las 17.00 - 20% del total.

Una nota importante: el líquido que se bebe por la noche no debe contener cafeína (té, café).

Comentarios del Dr. Komarovsky sobre la restricción de beber:

¿El tratamiento de la enuresis es eficaz por recompensa y motivación?

La terapia motivacional consiste en recompensar a su hijo con recompensas efectivas por no mojar la cama. Esto puede ser cualquier incentivo para varias "noches secas": un viaje al circo, comprar el juguete deseado, cosas, libros. El grado de aliento se puede discutir en el consejo familiar con el niño y no desviarse de la promesa.

La eficacia del método se puede juzgar por los siguientes datos: en el 70% de los niños que padecen enuresis, el número de episodios de enuresis ha disminuido en un 80%. En aproximadamente el 25% de los casos, la aplicación del método proporcionó 14 o más "noches secas" seguidas, lo que equivale a una cura para la patología. El método de recompensa funciona mejor para pacientes más jóvenes con enuresis primaria.

Comentarios del Dr. Komarovsky sobre incentivos y recompensas en el tratamiento de la enuresis:

¿Se debe despertar por la noche a un niño con enuresis?

Sabiendo a qué hora suele orinar el niño de noche, los padres pueden criarlo un poco antes para que lo haga fuera de la cama. El tiempo del despertar debe adelantarse ligeramente. Luego, después de unos meses, puede ser posible llevarlo a la hora deseada del despertar matutino.

Comentarios del Dr. Komarovsky sobre si despertar al niño por la noche:

Leer más: Tratamiento eficaz de la enuresis con reloj despertador.

Entrenamiento de la vejiga

La mayoría de los niños con enuresis tienen una capacidad de la vejiga disminuida. El volumen requerido apropiado para la edad se puede calcular usando la fórmula: agregue 2 a la edad del niño El resultado se mide en onzas (1 onza = 30 ml). Si la cantidad de orina excretada de una vez es menor que la norma esperada a esta edad, debe interesar al niño en realizar un entrenamiento de la vejiga.

Este método no puede considerarse una panacea en el tratamiento de la enuresis, es una forma adicional de normalizar la condición del niño. El entrenamiento consiste en retener la orina de manera constante durante períodos de tiempo cada vez más largos. La retención debe practicarse después de la primera necesidad de orinar. Para rastrear la efectividad del método, el volumen de orina excretada se registra en un diario especial semanalmente. El objetivo se logrará cuando la vejiga mantenga su volumen apropiado para la edad. En comparación con la terapia con medicamentos, el método no tiene efectos secundarios.

Leer más: ejercicios especiales para la enuresis

Tratamiento de la enuresis en niños con remedios caseros

En la alcancía de la medicina tradicional, hay varias recetas efectivas para el tratamiento de la enuresis. Antes de usarlos, debe asegurarse de que el niño no sea alérgico a los componentes utilizados.

Recetas efectivas:

• Trébol arado. La parte aérea de la planta se elabora y bebe con azúcar en lugar de té, se toma una cucharada de hierba de trébol por 200 ml de agua hirviendo.
• Agua con miel. Para retener la humedad antes de acostarse, debe darle a su hijo una cucharadita de miel diluida en 1/2 taza de agua tibia. Debe beber agua con miel durante al menos 3 días, o 30 ml de dicha agua 3 veces al día. Otra receta para usar miel para el tratamiento de la enuresis es diluirla en una infusión colada de 15 g de colección de hierbas (menta, nudo, hoja de abedul, manzanilla, hierba de San Juan, centauro), al vapor con agua hirviendo y en infusión durante 10 horas. El curso del tratamiento es largo: hasta 3 meses, beba 1/2 taza 4 veces al día.
• Semillas de eneldo. Insistir en una cucharada de semillas durante una hora en un vaso de agua hirviendo, cubierto con un platillo o tapa, colar, dar al niño de beber con el estómago vacío. Dosis terapéutica: hasta 10 años - 1/2 vaso, después de 10 años - un vaso entero.

Recomendaciones para padres

Dado que la enuresis es un problema delicado, debe abordarse con cuidado. La principal carga de acompañar la terapia de enuresis prescrita por el médico recae sobre los padres. Para no agravar la situación, deben elegir un enfoque especial para su hijo.

Recomendaciones para padres:

1. No es necesario obligar a los niños a lavar las sábanas mojadas; esto es humillante y, además, la lavadora lavará mejor;
2. No cambie la dieta habitual de su hijo;
3. Si los despertares nocturnos son difíciles y el bebé no puede conciliar el sueño durante mucho tiempo, no debe despertarlo a la fuerza por la noche;
4. No hay necesidad de castigar a un niño por mojar la cama, es mucho más efectivo recompensar por las sábanas secas;
5. Restringir el consumo de alcohol durante el día es un método brutal para lidiar con la enuresis, plagada de deshidratación, especialmente en la estación cálida;
6. No debe considerar que un niño está enfermo y someterlo a exámenes traumáticos y desagradables si no tiene síntomas pronunciados de patología del tracto urinario (un olor acre y un color anormal de la orina, la presencia de inclusiones patológicas en ella, una falta total de control sobre el proceso de micción).

La mejor estrategia de comportamiento para los padres es lamentar con calma los episodios de enuresis, brindar apoyo moral al niño y prohibir la discusión de este tema con extraños.

¿Qué médico trata la enuresis en niños?

Si la enuresis se acompaña de signos patológicos que indiquen una probable enfermedad del sistema genitourinario, debe comunicarse con su pediatra. Idealmente, los urólogos pediátricos de los centros médicos especializados están involucrados en el tratamiento de la enuresis.

El autor del artículo: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra

Educación: Diplomado en la especialidad "Medicina general" recibido en la Universidad Médica Estatal de Volgogrado. En 2014 se recibió de inmediato un certificado de especialista.