Dislocación De La Articulación De La Cadera

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Dislocación de la articulación de la cadera

La luxación de la articulación de la cadera es una lesión traumática de la extremidad. Es bastante raro debido a las peculiaridades de la estructura anatómica de los huesos y articulaciones de la pelvis. La causa de la dislocación de la articulación de la cadera en la mayoría de los casos son los accidentes de tráfico. Las personas generalmente enfrentan esta patología durante varios colapsos, explosiones, caídas desde una altura. Un rasgo característico común de la luxación de cadera es el efecto indirecto del factor dañino.

Por razones completamente diferentes y con una frecuencia diferente, la luxación de la articulación de la cadera se encuentra en niños recién nacidos. Esta es una patología ortopédica bastante extendida de los recién nacidos, que puede ser causada tanto por la formación incorrecta del aparato ligamentoso y las articulaciones en el período prenatal como por un curso complicado del parto. A diferencia de la luxación pélvica traumática en adultos, la luxación congénita de cadera en niños es mucho más tratable.

Contenido:

• Características anatómicas de la estructura de la articulación de la cadera.
• Tipos de dislocación traumática de la articulación de la cadera.
• Síntomas de una articulación de cadera dislocada
• Diagnóstico de dislocación de la articulación de la cadera.
• Primeros auxilios para la luxación traumática de la cadera.
• Dislocación de la articulación de la cadera.
• Luxación de la articulación de la cadera en recién nacidos.

Características anatómicas de la estructura de la articulación de la cadera

La articulación de la cadera tiene dos grandes superficies de articulación principales: el acetábulo del hueso pélvico y la cabeza del fémur (con el trocánter mayor y menor). La congruencia, es decir, la estabilidad de la articulación la proporciona el labio fibrocartilaginoso ubicado en el borde exterior del acetábulo. La fuerza de la conexión ósea es proporcionada por un poderoso aparato ligamentoso, representado por ligamentos grandes internos y externos.

La articulación de la cadera es una de las más poderosas del cuerpo, ya que a la naturaleza se le confía una gran responsabilidad para garantizar la posición vertical (de pie) y el movimiento normal de una persona. En esta articulación se realizan los siguientes tipos de movimientos: abducción - aducción, flexión - extensión, rotación externa e interna.

Tipos de dislocación traumática de la articulación de la cadera

1. La luxación posterior es más común en accidentes automovilísticos. Posición del miembro antes de la lesión: aducción completa del tronco o ligera rotación hacia adentro. En este tipo de lesión, la cabeza del fémur se mueve hacia atrás y ligeramente hacia arriba en relación con la articulación.

2. La luxación anterior generalmente ocurre cuando se cae sobre una pierna girada hacia afuera. En este caso, la cápsula articular se rompe y la cabeza del fémur avanza con un ligero desplazamiento hacia abajo. A veces, incluso puede desplazarse al área de la articulación púbica. Luego hablan de la luxación púbica (suprapúbica). Si la cabeza se mueve hacia la abertura del obturador, entonces se trata de una dislocación del obturador de la articulación de la cadera.
3. La luxación central se caracteriza por la protrusión de la cabeza femoral y la retracción del trocánter mayor. El acetábulo está destruido. Esta es una lesión muy grave.

Existe otra clasificación de dislocación de cadera:

• posterior superior (ilíaco),
• posterior (ciático),
• anteroposterior (palet),
• anteroinferior (obturador).

Según esta clasificación, la luxación ilíaca es la más común.

Síntomas de una articulación de cadera dislocada

La dislocación de la articulación de la cadera se acompaña de un dolor intenso, ya que el muslo tiene una rica inervación. Los vasos y nervios más grandes pasan en el área de esta articulación, cuyo daño puede tener graves consecuencias. Si las terminaciones nerviosas se rompen o se comprimen, la sensibilidad de los pies y la parte inferior de las piernas puede desaparecer. Los movimientos independientes de la extremidad lesionada son imposibles. Al intentar mover a la víctima, el dolor en el área de la articulación de la cadera aumenta significativamente.

La posición anormal forzada de la extremidad se determina visualmente según el tipo de daño y la deformación articular:

• Con una dislocación anterior de la cadera, la extremidad gira hacia afuera (mirando la articulación de la rodilla), con una ligera flexión y abducción hacia un lado. Con la dislocación púbica, todos estos signos se expresarán de manera moderada y con la dislocación del obturador, con mayor claridad.
• En caso de luxación posterior, por el contrario, la rodilla se gira hacia adentro, se expresa la flexión de la cadera y la aducción de la extremidad al cuerpo. Con la dislocación ciática, cuanto más baja la cabeza, más pronunciados serán los síntomas. A menudo, con una luxación de cadera posterior (especialmente desplazada hacia arriba), se observa un acortamiento de la extremidad.

• Con la dislocación central, el síntoma característico principal será un dolor intenso, deformación de la articulación de la cadera, acortamiento de la extremidad. Se puede observar una leve rotación hacia adentro o hacia afuera de la rodilla.

Diagnóstico de dislocación de la articulación de la cadera

Por lo general, no es difícil determinar visualmente la presencia de una dislocación de la articulación de la cadera. Siempre en primer lugar, llama la atención la posición forzada del miembro. También se pueden observar grandes hematomas en la zona del muslo. La ausencia de dolor activo y agudo de los movimientos pasivos sirve como una confirmación adicional del diagnóstico.

Una radiografía en proyección frontal y lateral ayudará a determinar el tipo de dislocación. El daño se clasifica según la posición de la cabeza femoral en relación con el acetábulo. En caso de casos controvertidos, se realiza una resonancia magnética. Las imágenes también muestran la presencia de complicaciones como grietas, astillas, infracción del haz neurovascular, etc. A menudo, la dislocación traumática de la cadera se acompaña de una fractura del cuello o del cuerpo del fémur.

Por lo general, surgen dificultades en el diagnóstico de las luxaciones crónicas de cadera. El dolor finalmente deja de molestar al paciente. El acortamiento de la extremidad se compensa inclinando la pelvis y doblando la columna hacia el lado afectado. En consecuencia, la marcha cambia, aparece una cojera en la extremidad enferma. En este caso, se puede hacer un diagnóstico inequívocamente solo después de un examen completo de la radiografía.

Primeros auxilios para la luxación traumática de la cadera

Es muy importante llamar inmediatamente a una ambulancia. Es mejor no mover a la víctima hasta la llegada del equipo médico. Puede intentar inmovilizar de forma independiente la extremidad lesionada aplicando una férula desde la axila hasta la articulación del tobillo. Se debe calentar a la víctima y beber en abundancia. Para evitar el desarrollo de un shock doloroso, se requiere alivio del dolor. Una persona debe ser transportada al hospital en posición horizontal sobre una superficie dura.

Dislocación de la articulación de la cadera

El tratamiento más temprano y eficaz para la luxación de cadera es la reducción. El procedimiento se realiza solo en un entorno hospitalario bajo anestesia general (anestesia o anestesia epidural). No se utiliza anestesia local, ya que existe una relajación insuficiente del aparato músculo-ligamentoso en la zona dañada, lo que interfiere con la efectividad de la manipulación. Es necesario corregir la dislocación de inmediato, lo más rápido posible. ¡Está prohibida la autorreducción!

Existen 2 técnicas principales para reposicionar una articulación de cadera dislocada:

• Según Janelidze. Este método se usa en la mayoría de los casos (excepto para la dislocación suprapúbica). Durante el procedimiento, el paciente se coloca boca abajo sobre la mesa. La extremidad lesionada debe colgar libremente. Espere de 10 a 15 minutos hasta que la pierna esté en una posición en ángulo recto con el cuerpo. Luego, el traumatólogo realiza una serie de movimientos precisos en la articulación de la rodilla y la cadera, gracias a los cuales la cabeza del fémur vuelve al acetábulo. Este proceso se acompaña de un característico clic en la articulación de la cadera, desagradable para el oído. Un signo de una dislocación ajustada con éxito es la capacidad de realizar movimientos pasivos en todas las direcciones.
• Según Kocher. Sucede que el método Dzhanelidze no corrige la dislocación, luego se usa el método Kocher más traumático. El paciente se acuesta en posición horizontal sobre la mesa, boca arriba. El cirujano toma la extremidad lesionada en sus manos por la parte inferior de la pierna, en este momento el asistente fija la pelvis sin moverse, luego el cirujano realiza una serie de movimientos bruscos y giros, gracias a los cuales se restaura la integridad de la articulación.

Una vez que se reduce la dislocación, se coloca al paciente en una cama firme (escudo) y se coloca tracción esquelética. Una semana después, cuando ceden las sensaciones de dolor agudo y cede la hinchazón, comienzan a realizar un ligero masaje de calentamiento de los músculos del muslo y parte inferior de la pierna, además de producir movimientos pasivos. Es importante restaurar la circulación sanguínea normal en los tejidos. Después de otras 2 semanas, el paciente puede caminar con muletas. La recuperación completa suele ocurrir a las 5-6 semanas.

También sucede que no es posible corregir la dislocación utilizando los dos métodos anteriores, luego recurren al tratamiento quirúrgico. Bajo anestesia general con mascarilla, se hace una pequeña incisión en el área de la articulación, se inserta la cabeza del fémur en el acetábulo y luego se restaura la integridad de la cápsula articular.

Después de usar el método quirúrgico para tratar la dislocación traumática de la articulación de la cadera, la recuperación del paciente demora más. Los principios de la terapia posoperatoria son los mismos que los de la reducción convencional, sin embargo, se agrega el cuidado postoperatorio de la sutura. Se realiza termometría diaria y se prescriben antibióticos.

Rehabilitación

La restauración de las funciones articulares en su totalidad se puede iniciar de 1 a 1,5 meses después de la lesión (debe cumplir estrictamente con las recomendaciones del médico tratante). Se prescribe con un masaje de los músculos de la pierna y el muslo, luego se muestra fisioterapia y ejercicios terapéuticos. El período de rehabilitación depende principalmente de la edad del paciente y la gravedad de la lesión. En promedio, es 1 mes. Los pacientes más jóvenes se curan y restauran la función más rápido que los pacientes mayores.

Luxación de la articulación de la cadera en recién nacidos

De otra forma, esta enfermedad se llama displasia de cadera. La causa de su aparición es una violación de la formación de la articulación incluso en el período de desarrollo intrauterino. La luxación puede ser tanto unilateral como bilateral.

Hay 3 tipos de displasia congénita de cadera:

• Pre-luxación, en la que se compromete la integridad anatómica de la articulación. Sin embargo, la cabeza femoral no abandona el área del acetábulo.
• La subluxación es cuando la cabeza del hueso se desplaza hacia un lado en relación con el acetábulo. El desplazamiento puede ser de diferente gravedad.
• La dislocación real: la cabeza del fémur está fuera del área de la articulación.

Todos estos cambios están asociados con el subdesarrollo del aparato ligamentoso de la articulación de la cadera. En el futuro, esto conduce a una violación de la osificación y el crecimiento de la extremidad.

Es posible determinar la presencia de displasia en un niño incluso antes de la primera visita al médico. Preste atención a la simetría de los pliegues en la región de los glúteos, a la longitud de las extremidades entre sí. Si coloca al bebé boca arriba y dobla ambas piernas en la articulación de la rodilla en un ángulo de 90 ° C, y luego trata de separarlas, la abducción será difícil con displasia.

Se recomienda iniciar el tratamiento de la luxación congénita de cadera lo antes posible, ya que en el futuro será difícil que el bebé comience a caminar, lo que provocará un retraso en el desarrollo físico de sus compañeros. El andar de un niño así se convierte en un "pato" (la pelvis se echa hacia atrás, con un paso la pierna adolorida describe un pequeño círculo). En casos graves (con dislocación completa), puede ocurrir discapacidad o puede ser necesaria una intervención quirúrgica.

Por lo general, se recomienda a los padres de un bebé de este tipo que usen un pañal ancho. También es útil llevar al niño en un "kenguryatnik", por lo que se logra la posición correcta de la extremidad para reposicionar la dislocación (flexión con abducción simultánea). En casos difíciles, utilice neumáticos espaciadores especiales. Si el niño ya está caminando, entonces con el permiso del cirujano, use férulas para caminar. El masaje de la extremidad afectada y los ejercicios gimnásticos diarios tienen un buen efecto.

Por lo general, siempre que las medidas de tratamiento y rehabilitación se inicien temprano, es posible lograr el éxito en el menor tiempo posible, en 2-3 meses. El niño puede empezar a caminar a tiempo, como todos los niños. Su desarrollo posterior se llevará a cabo sin desviaciones. No se alarme si un niño que nació con displasia y completó con éxito el curso del tratamiento fue más tarde. Esta no es una desviación grave, ya que cada bebé tiene características de desarrollo individuales. Lo principal es no entrar en pánico y someterse a los exámenes de un ortopedista a tiempo.

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.