Brucelosis En Humanos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Brucelosis en humanos

¿Qué es la brucelosis?

La brucelosis es una enfermedad infecciosa zoonótica causada por microorganismos patógenos de la familia Brucella y caracterizada por un proceso inflamatorio lento en todos los órganos y tejidos con una lesión predominante de los sistemas linfático, osteoarticular y nervioso.

Los animales domésticos (vacas, cabras, caballos, rara vez cerdos) son el entorno clásico para la circulación de patógenos. Existen varios tipos de brucella, que afectan predominantemente a cada una de las especies de estos animales. Una persona es susceptible en diversos grados a cualquier tipo de infección por brucelosis, lo que contribuye a la propagación de la enfermedad entre las personas que se dedican a actividades agrícolas y ganaderas. La posibilidad de desarrollar brucelosis y sus formas específicas entre las personas está determinada por la actividad del sistema inmunológico y la virulencia de los patógenos.

Las Brucella son microorganismos con estructura polimórfica (cocos, pequeñas varillas) y propiedades patogénicas virulentas moderadas. Son muy estables en el entorno externo, lo que juega un papel importante en su capacidad para propagarse y circular entre macroorganismos susceptibles. En la leche y la carne infectadas sin tratar, pueden sobrevivir durante unos 3 meses. Mueren durante la pasteurización y el tratamiento térmico a temperaturas más altas durante varios minutos. No producen exotoxinas. La patogenicidad es causada por componentes antigénicos de la pared celular, que se liberan a la sangre cuando las células inmunes destruyen Brucella.

La infección humana por brucelosis se produce de las siguientes formas:

1. Al consumir leche y carne de animales infectados o que contengan patógenos viables de brucelosis;
2. Cuando la brucella entre en contacto con la piel humana de la lana de ganado;
3. Inhalación de brucella con polvo o partículas de lana.

Una vez en el cuerpo humano, la brucella invade rápida y activamente los espacios intercelulares y los conductos linfáticos, donde son capturados por las células inmunes del sistema de macrófagos. Este momento de la patogenia de la brucelosis es el eslabón central en la duración del curso de esta enfermedad, que puede durar años. La ubicación intracelular de los patógenos, junto con su baja actividad antigénica, no permite que el cuerpo los destruya por completo, ya que para ello es necesario destruir las propias células del cuerpo.

El primer foco de acumulación y reproducción de patógenos de la brucelosis son, regionales en relación al lugar de introducción, los ganglios linfáticos. De estos, los patógenos se liberan periódicamente en la circulación sistémica y se transportan a órganos que consisten en tejido reticular: hígado, bazo, médula ósea de huesos largos. Después de los ciclos de reproducción en estos tejidos, la brucella joven se libera en el torrente sanguíneo con daño a las células de nuevos órganos y la introducción de la infección por macrófagos en las articulaciones y los tejidos nerviosos (raíces de la médula espinal). Un proceso no tratado toma un curso lento y prolongado.

Síntomas de brucelosis en humanos

El cuadro clínico de la brucelosis es inespecífico, ya que capta una gran cantidad de síntomas que se van sumando gradualmente. Dependiendo de esto, se distinguen las formas aguda, crónica y residual de la enfermedad. Sus síntomas son casi idénticos, solo difieren el grado de gravedad y la actividad del proceso inflamatorio-infeccioso.

La etapa del aumento del cuadro clínico de la brucelosis se puede rastrear por diferentes síntomas:

• Fiebre. Está representado por una reacción de temperatura en forma de hipertermia hasta 38-39,7 ° C. Como regla general, tales saltos se notan periódicamente y coinciden con los períodos de liberación de patógenos en el torrente sanguíneo desde los focos de los órganos afectados. En los períodos comprendidos entre el aumento máximo de temperatura en la brucelosis aguda, la condición subfebril persiste y, en un proceso crónico, la temperatura puede ser normal.
• Escalofríos y sudoración con un ataque febril. La tríada clásica de la brucelosis aguda. Paradójicamente, a pesar de la alta temperatura, la intoxicación y la alteración del estado general están prácticamente ausentes.

• Linfadenopatía Está representado por un aumento, en primer lugar, de uno de los grupos de ganglios linfáticos regionales. Las formas agudas crónicas y prolongadas de brucelosis se caracterizan por la participación gradual de varios colectores linfáticos en el proceso, que se manifiesta por su aumento en todo el cuerpo.
• Hepatoesplenomegalia. A partir de 2-3 semanas de un período febril con un proceso agudo, se produce un aumento en el tamaño del hígado y el bazo. Esto se debe a una inflamación lenta que se produce en respuesta a la introducción de patógenos. Paralelamente a ellos, las células inmunitarias destruyen los tejidos normales.
• Procesos inflamatorios en los genitales. En este sentido, estamos hablando de hombres. La mayoría de las veces, los testículos se ven afectados, lo que se manifiesta por una orquitis típica de uno o dos lados. Esta manifestación de la enfermedad se debe a la alta actividad del flujo sanguíneo en los tejidos de las células germinales de estos órganos, donde se retienen las brucelas, atravesando la barrera hemato-testicular.

• Signos de daño al sistema nervioso central. Se manifiesta en forma de dolor de cabeza, síntomas meníngeos, irritabilidad y labilidad emocional, trastornos autonómicos (frecuencia cardíaca irregular, sudoración, descenso de la presión arterial, sensación de calor o frío).
• Dolor osteoarticular. Surgen casi siempre con un curso prolongado de brucelosis, acompañando cada una de sus exacerbaciones. Por regla general, son causados por la adición de artritis por brucelosis secundaria. Una de las articulaciones grandes, a menudo las articulaciones de la rodilla, se ve afectada en forma de edema, dolor y apoyo deteriorado en la extremidad enferma.
• Síndrome radicular. Se caracteriza por la aparición de un dolor punzante o persistente en la espalda como lumbodinia. Se intensifica con cargas y giros de torso. Se refiere a los criterios para el curso crónico y a largo plazo de la enfermedad.
• Signos de un proceso residual. Se caracterizan por deformidades articulares, su rigidez, curvatura de la columna vertebral, osteoporosis, alteraciones de la estructura de los órganos internos, anomalías neurológicas, erupciones cutáneas y elementos granulomatosos en la piel de las extremidades y manos.

Diagnóstico de brucelosis

Diagnosticar la brucelosis no siempre es fácil. Es mucho más fácil hacer esto cuando hay una historia típica de trabajadores agrícolas y en formas agudas de la enfermedad. Un proceso largo y lento en personas sin un historial adecuado lleva al hecho de que la brucelosis se percibe como oncopatología, leucemia y otras enfermedades infecciosas.

Los siguientes análisis pueden ayudar a comprender la situación:

1. Análisis de sangre general. Determina la neutropenia relativa debido a un aumento en el porcentaje de elementos celulares linfocíticos y monocíticos de la sangre en el contexto de un recuento de leucocitos normal. La VSG suele estar moderadamente acelerada. El curso prolongado de la brucelosis conduce a la pancitopenia (una disminución en el nivel de todos los elementos sanguíneos);
2. Análisis de orina general. No define cambios específicos. Hay un aumento constante en el contenido de proteínas en una serie de análisis de orina repetidos;
3. Química de la sangre. Determina un ligero aumento persistente y a largo plazo de la citólisis hepática (ALT, ASAT), hiperbilirrubinemia leve debido a ambas fracciones, hiperglobulinemia en el contexto de hipoalbuminemia y un nivel normal de proteína total;

Para la verificación específica del patógeno, se utilizan los siguientes métodos:

1. Cultural. El más confiable, pero muy laborioso y que requiere mucho tiempo. Para la investigación, puede tomar cualquier líquido biológico (sangre, bilis, orina, líquido cefalorraquídeo e intraarticular, punteado de los ganglios linfáticos). Se siembran en medios nutritivos. Los resultados del estudio se evalúan después de 3-4 semanas por la presencia de crecimiento de colonias características de Brucella;
2. Serológico. El método más utilizado en el diagnóstico de brucelosis. Informativo ya desde la primera semana de enfermedad. El principio del diagnóstico serológico se basa en la detección de inmunoglobulinas (anticuerpos) en el suero del paciente contra antígenos específicos de la brucelosis. Por su título y clase, se puede juzgar la duración y actividad del proceso. Para ello, se utilizan reacciones específicas de Wright y Headllson. Su título diagnóstico es 1: 160-200 y 1: 100, respectivamente;
3. Diagnóstico por PCR. El método es moderno y se basa en la detección de componentes específicos de las cadenas de ADN de brucella en el estudio de cualquier tejido biológico del paciente;
4. Pruebas alérgicas. Se utiliza la administración intradérmica de brucelina (un componente de brucella). Según la reacción de la piel a la inyección, se juzga la presencia de propiedades sensibilizantes de las células inmunes del cuerpo en relación con estos patógenos. El método no proporciona información sobre la actividad del proceso, solo indica el contacto previo del organismo con Brucella.

Tratamiento de la brucelosis en humanos

Debido al parasitismo intracelular de brucella en el cuerpo humano y al largo curso de la enfermedad, el tratamiento también debe prolongarse. Sus principales componentes deben ser etiotrópicos (destrucción del patógeno), patogénicos (impacto en los mecanismos de inicio y mantenimiento del proceso inflamatorio), sintomáticos (eliminación de los síntomas de ansiedad).

Terapia etiotrópica

Se lleva a cabo mediante el uso de antibióticos. Es importante seguir algunas reglas:

1. Uso simultáneo de dos fármacos activos contra brucella;
2. La duración óptima es de al menos 5-6 semanas;
3. Continuidad;
4. Recetar antibióticos solo en caso de exacerbación del proceso. El uso de antibióticos en el período interictal hará más daño que bien;
5. Usando altas dosis.

De los regímenes de tratamiento específicos, las combinaciones se han mostrado bien:

1. Tetraciclina con estreptomicina;
2. Rifampicina con doxiciclina;
3. Doxiciclina con estreptomicina o eritromicina;
4. Azitromicina o claritromicina con biseptol;
5. Doxiciclina con amikacina.

Terapia patogenética

Está representado por medidas de desintoxicación por infusión para un proceso agudo o exacerbación de uno crónico (soluciones salinas de glucosa, reosorbilacto), vitaminas (ácido ascórbico, tocoferol, cianocobalamina, tiamina, piridoxina, milgama, complejos multivitamínicos), antihistamínicos (diazetiriinodiotinum (roncoleucina, cicloferon, imunofan, equinácea). Los glucocorticoides se pueden usar exclusivamente con una fuerte generalización del proceso y su pronunciada exacerbación.

Tratamiento sintomático

Tratamiento sintomático: la introducción de medicamentos no esteroides con acción antiinflamatoria (diclofenaco, reumoxicam, movalis), analgésicos, hepatoprotectores, preparaciones de calcio.

Prevención de la brucelosis

Las medidas preventivas de la brucelosis no son específicas y están representadas por la lucha contra la propagación de patógenos entre los animales. Esto se puede lograr mediante la detección temprana, el aislamiento y la eliminación de las personas enfermas. Se debe realizar un seguimiento cuidadoso de los productos pecuarios (leche, carne, lana y procesamiento de pieles).

Es imperativo vacunar al ganado en focos epidémicos de brucelosis sobre la base de una prueba de brucelina. Solo evitando la posibilidad de contacto humano con brucella, es posible prevenir la enfermedad. La vacunación entre humanos es extremadamente rara, solo cuando la enfermedad se propaga de manera epidémica, ya que no brinda inmunidad y protección confiables.

El autor del artículo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educación: de 2010 a 2016 Médico del hospital terapéutico de la unidad central médico-sanitaria nº 21, ciudad de elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.