Tuberculosis Pulmonar En Adultos: Síntomas, Signos, Estadios Y Formas De Tuberculosis Pulmonar

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Síntomas, signos, estadios y formas de tuberculosis pulmonar en adultos

Contenido:

• ¿Qué es la tuberculosis pulmonar?
• Los primeros signos de tuberculosis pulmonar.
• Otros síntomas de la tuberculosis pulmonar
• ¿La tuberculosis pulmonar es contagiosa o no?
• Etapas de la tuberculosis pulmonar
• Formas de tuberculosis pulmonar
• Complicaciones y consecuencias de la tuberculosis pulmonar.
• Diagnóstico de tuberculosis pulmonar
• ¿Cómo se realiza el tratamiento?
• Prevención de la tuberculosis pulmonar

¿Qué es la tuberculosis pulmonar?

La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa caracterizada por la aparición de cambios inflamatorios específicos en los pulmones. Esta enfermedad es causada por mycobacterium tuberculosis, que también se llama bacilo tuberculoso. Se transmite por el aire, al toser, hablar, estornudar.

Según la OMS, hay hasta 2 mil millones de personas infectadas en el mundo. Fuentes médicas indican que 18 personas de cada 100 mil habitantes de Rusia mueren a causa de la enfermedad en un año, parece que la cifra no es grande. Sin embargo, según el número total de personas en el país, resulta que la tuberculosis matará a 25.000 personas en solo un año calendario. Aunque en los últimos 13 años, la tasa de mortalidad por esta enfermedad ha disminuido casi un 45%.

El período de incubación de la tuberculosis pulmonar

Desde el momento en que el bacilo de Koch ingresa al cuerpo y hasta que una persona desarrolla los primeros síntomas de la enfermedad, pasa un cierto período, que se llama período de incubación. Cada persona tiene diferentes períodos de tiempo, pero dura al menos 3 meses y no más de un año. Aunque el momento en que la bacteria abandona la etapa de incubación a menudo se puede confundir con los síntomas del SARS común.

Durante el período de incubación, ocurre lo siguiente: todas las micobacterias que ingresan al tracto respiratorio son atacadas por el sistema inmunológico. Si se las arregla bien con sus propias funciones, mueren. En este caso, la enfermedad no se desarrolla. Si por alguna razón falla el sistema inmunológico, la micobacteria continúa su viaje a través del tracto respiratorio, es absorbida por el torrente sanguíneo y entra a los pulmones, comenzando a causar inflamación en ellos. Al final del período de incubación, aparecen los síntomas iniciales de la enfermedad.

Es importante que durante esta etapa la persona no sea contagiosa para las personas que la rodean. Además, la prueba de Mantoux da resultados negativos, lo que complica significativamente el diagnóstico de la enfermedad en las primeras etapas.

Los primeros signos de tuberculosis pulmonar

Debe estar atento a su propia salud y prestar atención a los más mínimos cambios en su propio cuerpo para no perderse los primeros signos de tuberculosis pulmonar. Esto es importante porque la enfermedad a menudo no se manifiesta de ninguna manera y solo se puede detectar después de someterse a una fluorografía.

Los siguientes síntomas deben alertar a una persona:

• Mareos frecuentes y desmotivados.
• Apatía y letargo.
• Alteraciones del sueño y sudoración excesiva durante el descanso nocturno.
• Palidez de la piel.
• Sonrojo en las mejillas.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Falta de apetito, no asociada a enfermedad gastrointestinal.
• Temperatura corporal subfebril no superior a 37 ° C.

Si se encuentran uno o más signos, tiene sentido consultar a un médico y someterse no solo a una fluorografía, sino también a una radiografía de los pulmones.

Otros síntomas de la tuberculosis pulmonar

En una etapa posterior del desarrollo de la enfermedad, la tuberculosis se manifiesta de manera más pronunciada. Se caracteriza por las siguientes características:

• Tos constante con y sin flema.
• Dificultad para respirar, en la que una persona siente una aguda falta de aire incluso después de un pequeño esfuerzo físico.
• Sibilancias, que el médico puede notar al escuchar. Su intensidad y características no se prestan a una descripción específica, ya que pueden ser variadas: secas y húmedas.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Brillo en los ojos, palidez de la piel.
• A veces aparecen síntomas de distonía vegetativo-vascular.
• Una fuerte pérdida de peso corporal, hasta 15 kg o más.
• La aparición de sangre en el esputo.

• La aparición de dolor en el esternón, tanto durante una respiración profunda como en reposo. Este síntoma aparece si el proceso ha pasado a la pleura.

Si se encontraron los dos últimos signos, esto significa que la persona está enferma con una forma compleja de tuberculosis y está indicada una hospitalización inmediata. A menudo, sucede que la enfermedad, que comienza en los pulmones, pasa por la sangre a los intestinos, los huesos y otros órganos.

Temperatura con tuberculosis pulmonar

La hipertermia es uno de los principales signos de infección del cuerpo por Mycobacterium tuberculosis. Es esta reacción del cuerpo la que a menudo supera todas las manifestaciones principales de la enfermedad y es un signo clínico de daño pulmonar. Esta enfermedad se caracteriza tanto por lecturas termométricas constantemente altas (con tuberculosis aguda y con neumonía caseosa) como subfebriles (con forma focal, infiltrativa y diseminada).

Rara vez, pero se produce el siguiente tipo de fiebre: un aumento de la temperatura a valores bajos en las horas de la mañana y una disminución en la noche. Con formas activas y progresivas de la enfermedad, la temperatura puede alcanzar los 41 ° C.

Tos con tuberculosis pulmonar

La tos con tuberculosis pulmonar tiene las siguientes características:

• La tos es húmeda. La persona siente que hay un bulto en el pecho y constantemente trata de expectorarlo. Esto se debe al hecho de que la mucosidad se acumula en los bronquios como resultado del proceso inflamatorio en curso. Interfiere con la circulación normal del aire, interrumpe el intercambio de gases en los alvéolos. Por lo tanto, una persona desarrolla un reflejo protector: una tos constante, que está diseñada para despejar la luz para el paso normal del aire. Pero debido al hecho de que el moco llega constantemente, la tos se repite una y otra vez.
• La naturaleza de los ataques suele ser prolongada. Esto se debe al hecho de que al tratar de toser el moco, el paciente ejerce presión sobre la pleura y el diafragma, lo que provoca presión en los pulmones y afecta la ventilación. Esto conduce a la propagación de la inflamación y causa dificultades para respirar, lo que significa nuevos ataques de tos.
• La tos tuberculosa se presenta con mayor frecuencia con esputo. Es una cierta mezcla de pus y moco. Contiene una cantidad colosal de patógenos, lo que explica la prevalencia de la tuberculosis. En las etapas iniciales del desarrollo de la tuberculosis, el moco es transparente y liviano, luego se oxida debido a las impurezas de la sangre. En la etapa final, una persona comienza a toser sangre sola, con impurezas de pus. La secreción tiene un olor pútrido desagradable.
• El aumento de la tos ocurre con mayor frecuencia cuando una persona está acostada. Por lo tanto, los ataques a menudo alcanzan al paciente durante el descanso nocturno. Esto se debe a la producción excesiva de moco y su estancamiento, cuando una persona permanece inmóvil durante mucho tiempo. También puede experimentar dolor de pecho y tos persistente. Descansar sobre almohadas altas puede aliviar la condición del paciente.

¿La tuberculosis pulmonar es contagiosa o no?

Esta es una enfermedad muy peligrosa y contagiosa, especialmente si se tiene en cuenta la cantidad de personas que padecen tuberculosis. El método de transmisión es por vía aérea. Ni una sola persona puede estar asegurada contra una micobacteria peligrosa. Además, no solo las personas pueden convertirse en portadoras de la enfermedad, sino también los insectos, por ejemplo, moscas y cucarachas.

Existe la creencia de que una persona es contagiosa si es portadora de una forma abierta de la enfermedad. Este es realmente el caso. La tuberculosis cerrada no se transmite. Pero todo el peligro radica en el hecho de que la transición de la enfermedad de una forma cerrada a una abierta no siempre se puede notar a tiempo. Los síntomas pueden confundirse fácilmente con un resfriado común cuando la persona ya es un peligro para los demás. Y en un año, una persona que padece una forma abierta infecta al menos a 15 personas. Por eso la enfermedad es tan común en el planeta.

Etapas de la tuberculosis pulmonar

Hay tres etapas de la tuberculosis pulmonar:

1. Infección primaria. La inflamación se desarrolla localmente, en el área por donde ha entrado la infección. En este caso, las bacterias ingresan a los ganglios linfáticos y se forma un complejo primario. Como regla general, una persona se siente bien, a veces hay signos primarios de infección.
2. Etapa de infección latente. Si el sistema inmunológico está debilitado, las micobacterias comienzan a multiplicarse y diseminarse por todo el cuerpo. Se forman focos de tuberculosis, localizados en varios órganos.
3. Tuberculosis recurrente de tipo adulto. Los focos formados de la enfermedad comienzan a afectar los órganos. Muy a menudo, los pulmones se ven afectados. Si las cavidades que se forman en su interior irrumpen en los bronquios, la persona se vuelve infecciosa para los demás y podemos hablar de la forma abierta de la enfermedad.

Formas de tuberculosis pulmonar

Las formas de la enfermedad pueden ser diferentes. El pronóstico y el método de tratamiento dependen en gran medida de la forma de tuberculosis, así como de cuán peligrosa será la enfermedad para otros y para el portador del bacilo de Koch.

Tuberculosis pulmonar infiltrativa

Esta forma de la enfermedad se caracteriza por el hecho de que se forman cambios inflamatorios en los pulmones que son de naturaleza exudativa (es decir, los procesos tienen lugar directamente en la zona de inflamación). En el centro, se forma necrosis caseosa: el tejido se vuelve similar a una masa de proteína que consiste en requesón. El proceso de descomposición es bastante dinámico. La neumonía caseosa se refiere a la misma forma de tuberculosis, pero con ella, la necrosis es más pronunciada.

A veces, la forma infiltrativa procede de manera inapropiada (es decir, imperceptiblemente para la persona misma) y se detecta solo cuando una persona se somete a un examen de rayos X. Un síntoma claro de esta forma de la enfermedad es la hemoptisis precoz, con una condición humana bastante satisfactoria. A menudo, la enfermedad se desarrolla bajo la apariencia de neumonía, bronquitis, gripe prolongada, etc.

Tuberculosis pulmonar diseminada

Esta forma de la enfermedad ocurre cuando las micobacterias se dispersan por todo el cuerpo a través de la sangre o el sistema linfático y, a veces, ambos. Si la diseminación ocurre a través del torrente sanguíneo, los focos se forman en las partes superiores de los pulmones. Si a través del sistema linfático, aparece una gran cantidad de focos en las secciones inferiores. Mientras que la variante generalizada de la forma diseminada es bastante rara, con una lesión predominante de los pulmones en casi el 90% de los casos.

Hay muchas opciones para el curso de esta forma de la enfermedad, así como manifestaciones clínicas. El inicio de la tuberculosis puede ser tanto subagudo como crónico. En el primer caso, la enfermedad comienza lentamente, el aumento de los síntomas ocurre gradualmente, pero la intoxicación es bastante pronunciada. A menudo se observan lesiones fuera de los pulmones. Esta forma es característica tanto para la primera etapa del desarrollo de la enfermedad como para la segunda.

Tuberculosis pulmonar cavernosa

La forma cavernosa tiene varias características y se caracteriza principalmente por la presencia de una cavidad de paredes delgadas que aparece en el tejido pulmonar. Las cavernas comienzan a desarrollarse más activamente cuando los tuberculomas comienzan a desintegrarse o con la progresión de otras formas de tuberculosis, más a menudo infiltrativas.

La infección primaria siempre está latente. Las bacterias ingresan al cuerpo con mayor frecuencia a través de una ruta aerogénica. Los fenómenos catarrales comienzan a aparecer más tarde, cuando las paredes alrededor de la cavidad se vuelven más gruesas. En la imagen de rayos X, se ve una cavidad circular. El tratamiento se realiza con varios tipos de medicamentos, en combinación con fisioterapia y fármacos inmunoestimulantes.

Tuberculosis pulmonar fibrosa

Una característica distintiva de la forma fibrosa es la presencia de una cavidad fibrosa, la aparición de cambios correspondientes en el tejido pulmonar. En este caso, los bronquios adyacentes a la cavidad se ven afectados, a menudo aparecen enfisema, bronquiectasias y neumosclerosis en los pulmones.

Los procesos que preceden a la aparición de una cavidad fibrosa son formas infiltrativas, engañosas o diseminadas de la enfermedad. El número de focos puede ser múltiple o único, las cavidades aparecen tanto en uno como en ambos pulmones. Hay varias opciones para el desarrollo de la enfermedad:

• Gracias a la quimioterapia, la enfermedad cede, aparece una exacerbación después de unos años.
• Los períodos de tranquilidad suelen ir seguidos de períodos de exacerbación.
• A veces, en el contexto de la tuberculosis fibrosa, comienzan a desarrollarse complicaciones, más a menudo con una naturaleza progresiva de la enfermedad.

Tuberculosis pulmonar focal

Esta forma suele ser secundaria. Con él, aparecen pocos focos, el lugar de su localización es diferente: uno o ambos pulmones pueden verse afectados. Los síntomas son sutiles. Esta forma incluye tanto los focos frescos como los viejos con una lesión fibrosa. Se diferencian en densidad, composición, tamaño.

Durante la fase de exacerbación se produce una intoxicación pronunciada del cuerpo con tos, temperatura corporal alta y otros síntomas con una forma focal de la enfermedad. Si los cambios en la naturaleza focal en los pulmones no muestran signos activos, como se puede ver en el examen de rayos X, entonces la tuberculosis se considera curada.

Tuberculosis pulmonar abierta

Esta forma es la más peligrosa. Los pulmones son los más afectados, pero otros órganos pueden estar afectados. La infección ocurre por inhalación del patógeno. Un paciente con forma abierta debe estar aislado.

Este término significa que una persona es infecciosa para los demás, ya que libera micobacterias activas al medio ambiente. La presencia de una forma abierta se puede determinar examinando un frotis de esputo.

Es posible curar la forma abierta, aunque es un proceso bastante complicado. La dificultad es que las bacterias se están volviendo resistentes a muchos tipos de medicamentos. Además, estas personas deberían estar en aislamiento a largo plazo de los demás.

Tuberculosis pulmonar cerrada

La forma cerrada de la enfermedad es lo opuesto a la forma abierta. Con él, no hay liberación al ambiente externo de micobacterias infecciosas para las personas que las rodean.

Este tipo de enfermedad es mucho más común y puede que no se manifieste durante mucho tiempo. Solo la prueba de Mantoux será positiva. Según algunos informes, un tercio de la población mundial está infectada con esta forma de tuberculosis.

Complicaciones y consecuencias de la tuberculosis pulmonar

Las complicaciones de la tuberculosis son procesos patológicos causados por la enfermedad subyacente. Si la enfermedad no se trata, la consecuencia más formidable es la muerte de una persona.

También puede destacar las siguientes complicaciones:

• Pueden verse afectados otros órganos internos. La mayoría de las veces, esto sucede cuando el tratamiento no se inicia a tiempo. En la mayoría de los casos, el hígado sufre, su funcionamiento se ve afectado.
• Las articulaciones pueden verse afectadas, se desarrolla tuberculosis ósea, lo que provoca dolor intenso, hinchazón, artritis y, a veces, abscesos.
• El sangrado pulmonar es una de las formidables complicaciones de la enfermedad subyacente. En este caso, la persona necesita atención médica urgente.
• El sistema inmunológico se debilita, lo que hace que el cuerpo sea vulnerable a una variedad de infecciones. El paciente comienza a sufrir con mayor frecuencia gripe, resfriados, etc.
• Hemoptisis.
• Insuficiencia pulmonar.
• Insuficiencia cardiaca.
• Broncolitis, en la que se observa formación calcificada en la luz de los bronquios.
• El aspergiloma es una infección por hongos del tejido pulmonar que puede dañar la pared de un vaso sanguíneo adyacente a la formación y causar hemorragia pulmonar.
• El tuberculoma es una formación similar a un tumor.
• Reactivación del proceso tuberculoso.
• Bronquiectasia, en la que una persona desarrolla una inflamación inespecífica.

Una persona que alguna vez ha padecido tuberculosis no es inmune a sus consecuencias en el futuro. Por lo tanto, no hay garantía de que una mujer pueda dar a luz a un niño absolutamente sano. Puede tener discapacidades físicas y mentales. A menudo hay un embarazo congelado y la muerte de un niño durante el parto.

A veces, después de una enfermedad, una persona puede sufrir durante algún tiempo dolores de cabeza, molestias en músculos y articulaciones. Muy a menudo, tal reacción es el resultado de un tratamiento con medicamentos potentes. A menudo se requiere restaurar el trabajo de los intestinos y el estómago, y se observa malestar en las heces.

Tuberculosis y cáncer de pulmón

La combinación de tuberculosis y cáncer de pulmón se ha encontrado recientemente con bastante frecuencia. Estudios recientes muestran que las personas que han tenido TB tienen 10 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón. Por lo tanto, todas las personas que padecen tuberculosis y superan los 40 años se consideran en riesgo de oncología.

Los más susceptibles al cáncer de pulmón son los fumadores con larga experiencia, las personas con síndrome de metatuberculosis y aquellas personas que han estado expuestas a diversos factores cancerígenos durante mucho tiempo.

Muy a menudo, el diagnóstico de cáncer de pulmón se establece en personas con formas crónicas de tuberculosis y formaciones fibrosas en los tejidos. Otro problema de estas personas es la dificultad del diagnóstico. El examen de rayos X puede no brindar una imagen completa y se requieren métodos adicionales: citológicos e histológicos. Si se detecta cáncer de pulmón, se requiere cirugía.

Diagnóstico de tuberculosis pulmonar

El diagnóstico de la enfermedad incluye métodos de investigación instrumentales, inmunológicos y de laboratorio y consta de varias etapas secuenciales:

• Al escuchar las quejas del paciente, los médicos prestan atención a la presencia de dificultad para respirar, debilidad general, pérdida de peso, tos y la naturaleza del esputo.
• Recopilación de antecedentes del desarrollo de la enfermedad. En este caso, es necesario averiguar si la persona tuvo contacto con pacientes con tuberculosis, cómo comenzó la enfermedad y cómo avanza.
• Además, se realiza un examen general, que incluye observación de la piel, examen de los ganglios linfáticos, escucha de los pulmones con un dispositivo especial: un fonendoscopio.
• Si se sospecha una posible presencia de una enfermedad, se realiza una prueba de Mantoux. Al mismo tiempo, el antígeno del agente causante de la enfermedad se inyecta debajo de la piel humana, después de unos días se estudia el lugar de administración y la respuesta inmune del cuerpo. Si se ha producido una infección, la reacción será bastante pronunciada: la mancha es grande. Sin embargo, debe entenderse que solo con la ayuda de esta técnica es imposible hacer un diagnóstico, ya que la prueba de tuberculina a menudo da resultados falsos.
• Se envía a una persona sospechosa de tener tuberculosis para una radiografía de pulmón. Este estudio le permite ver algunos cambios en ellos y sospechar la presencia de la enfermedad. Sin embargo, la radiografía no puede confirmar completamente el diagnóstico o refutarlo.
• Además, el paciente deberá pasar esputo para su análisis. Al menos tres frotis están sujetos a examen. Si se encuentran patógenos en el esputo y los cambios característicos son visibles en la radiografía, se realizan pruebas repetidas para confirmar el diagnóstico. Si el resultado es positivo, se determina la forma de la enfermedad y se prescribe el tratamiento adecuado.

Los métodos de investigación adicionales son los siguientes:

• Broncoscopia, que le permite examinar los pulmones desde el interior con un dispositivo especial. Asimismo, durante este estudio se realiza un enrojecimiento de los alvéolos y bronquios, luego se estudia su composición celular y se revela la presencia del patógeno. Si es necesario, durante la broncoscopia, se toma el área afectada.
• La punción del área pleural se realiza en presencia de pleuresía tuberculosa en el pulmón. Tras su recogida, se realiza un estudio de la composición y la presencia de las correspondientes micobacterias en ella.
• Se realiza una biopsia de la zona afectada para estudiar su composición celular. Si se encuentra un granuloma, el diagnóstico ya no se cuestiona.
• Si el diagnóstico con los métodos anteriores es difícil, se usa PCR. Para ello, se extrae sangre para su análisis.

¿Cómo se realiza el tratamiento?

El tratamiento de la enfermedad tiene objetivos específicos:

• Eliminación de manifestaciones clínicas, así como signos de laboratorio de la enfermedad.
• Restauración del desempeño humano. Devolviéndolo a la vida normal.
• Cese estable de la excreción bacteriana, que debe ser confirmado por estudios especiales.
• Eliminación de manifestaciones destructivas, focales e infiltrativas de la enfermedad, ausencia de signos activos de la enfermedad durante el examen de rayos X.

El tratamiento se lleva a cabo en un dispensario de tuberculosis. El método principal es el impacto sobre la micobacteria con la ayuda de medicamentos. Al mismo tiempo, un medicamento no es suficiente, por regla general, se usan en un complejo consistente con un cierto esquema.

Las rifamicinas, aminoglucazidas, polipéptidos, hidrosuro de ácido isonicotínico, pirazinamida, cicloserina, tiamidas, fluoroquinolonas, etc. son activos contra micobacterias, todas las cuales tienen propiedades antibacterianas y bacteriostáticas.

Si se observa resistencia de las micobacterias a los fármacos y el tratamiento no produce el efecto deseado, se utilizan agentes tan eficaces como estreptomicina, rifampicina, pirazinamida, etambutol y algunos otros.

Amikacina, kanamicina, cicloterina, PASK, etc., al realizar la farmacoterapia, es importante respetar ciertos principios:

• El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se haga el diagnóstico.
• Los medicamentos no se usan individualmente, sino en combinación.
• La terapia se lleva a cabo durante mucho tiempo.
• En cada etapa del tratamiento, se requiere supervisión médica.

A veces, la enfermedad requiere una intervención quirúrgica, pero existen indicaciones estrictas para esto:

• La quimioterapia no tuvo el efecto deseado, la persona muestra resistencia a múltiples medicamentos.
• La enfermedad provocó cambios irreversibles en la pleura, los pulmones, los bronquios y los ganglios linfáticos.
• Hay complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad.

Muy a menudo, se requiere una intervención quirúrgica cuando se establece una tuberculosis fibrosa cavernosa y un tuberculoma. Aunque la operación también se realiza para otras formas de la enfermedad, es algo menos común.

En la mayoría de los casos, se planifican operaciones para la tuberculosis, pero a veces se requiere una intervención de emergencia. Esto ocurre en afecciones potencialmente mortales como neumotórax a tensión, hemorragia pulmonar profusa, etc.

Las contraindicaciones son la alta prevalencia del proceso, graves violaciones de la función respiratoria, enfermedad renal y hepática.

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Prevención de la tuberculosis pulmonar

La importancia de las medidas preventivas no se puede subestimar dada la prevalencia de la enfermedad en la población. El método específico incluye, en primer lugar, la vacunación. La conocida vacuna BCG, que se administra a los niños en el hospital. Se deriva de una cepa debilitada de micobacterias que causa enfermedades. La introducción está hecha para desarrollar una inmunidad específica. Esta vacuna no ofrece una garantía del 100% de que una persona no se enferme, pero lo más probable es que sufra una tuberculosis leve. La inmunidad se mantiene durante 5 años y luego se vuelve a vacunar a la persona (a los 7 y a los 14 años). Si existe alguna indicación, la vacuna debe administrarse antes de que la persona cumpla los 30 años, con un intervalo de 5 años.

Es normal que la prueba de Mantoux sea positiva durante 7 años después de la administración de la vacuna. Esto indica buena inmunidad.

Un método de examen de detección como la fluorografía debe realizarse anualmente. Además de la tuberculosis, le permitirá identificar otras patologías pulmonares en las primeras etapas.

Sobre el tema: Prevención de la tuberculosis en niños y adultos

Un método de prevención importante es la exclusión de contactos con pacientes. Naturalmente, no será posible protegerse completamente de la infección de esta manera, sin embargo, si hay información de que una persona está infectada con un formulario abierto, entonces es importante evitar el contacto con él.

Una nutrición adecuada, un estilo de vida saludable, el rechazo de los malos hábitos: todo esto apoyará al sistema inmunológico y lo ayudará a resistir la micobacteria tuberculosis en una posible reunión con él.

El autor del artículo: Makarova Evgenia Vladimirovna, neumólogo