Implantación Dental: Tipos De Implantación, Complicaciones Y Contraindicaciones

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Implantación dental

La implantación dental es un procedimiento para implantar implantes en el tejido óseo de la mandíbula del paciente con prótesis posteriores con coronas, puentes o prótesis removibles condicionalmente. Un implante es una construcción artificial preparada previamente que se inserta en el tejido de la mandíbula para prótesis posteriores. Los implantes están diseñados para reemplazar las raíces de los dientes perdidos, lo que permite restaurar la dentición en el futuro.

El problema de la implantación en la odontología moderna sigue siendo muy relevante. Entonces, según los datos proporcionados por la OMS, la adentia adquirida y congénita es una de las enfermedades generalizadas del sistema dentoalveolar y está a la par de la caries y las patologías periodontales. Solo en Rusia, según diversas fuentes, el 45-75% de las personas necesitan tratamiento ortopédico, y en el mundo hasta el 75% de la población sufre este problema. En los últimos años, un número creciente de personas jóvenes y maduras sufren de adentia parcial.

Según las estadísticas, el 86% de los pacientes en consultorios dentales prefieren estructuras dentales no removibles. Es la implantación dental la que proporciona un éxito bastante predecible, que ha sido confirmado por más de dos décadas de estudios clínicos. De hecho, la implantación en sí nunca actúa como una medida terapéutica primaria. En este sentido, los riesgos de complicaciones son mínimos.

Hay muchos tipos de implantes dentales, pero todos tienen una estructura idéntica y constan de cabeza, cuello y cuerpo.

Contenido:

• Tipos de implantación dental
• Planificación de la cirugía de implantes
• Posibles complicaciones después de la implantación dental.
• Contraindicaciones para la implantación dental.

Tipos de implantación dental

Existen los siguientes tipos de implantación dental: implantación clásica, implantación en una etapa, implantación basal e implantación según la técnica "all-on-4". Cada uno de estos tipos de implantación tiene sus propias características, ventajas y desventajas.

Implantación dental clásica

Es la implantación clásica el tipo de implantación más demandado entre los pacientes. La implantación clásica se realiza en dos etapas sucesivas.

1. La primera etapa es quirúrgica. Se inserta un implante en la parte subgingival, directamente en el hueso. Cuando se complete este procedimiento, el paciente tendrá que esperar de 1 mes a seis meses. Durante este tiempo, el implante crecerá junto con el hueso.

   La operación de su introducción es la siguiente: se corta la membrana mucosa de las encías para exponer la superficie del tejido óseo, después de lo cual se hace un orificio para el implante. Se realiza mediante dosificador fisiológico y ejercicios especiales. Se atornilla un implante en el orificio resultante y se sutura la mucosa cortada.

   Durante este proceso, es importante asegurarse de que el hueso no esté expuesto a demasiado calor, ya que esto provocará un proceso inflamatorio (periimplantitis) y provocará el rechazo del implante. Para evitar el sobrecalentamiento al perforar el hueso, se enfría constante e intensamente con solución salina.

   A veces, la etapa quirúrgica de implantación se puede extender por otros 1 a 6 meses. Esto es necesario si los huesos tienen una altura o un ancho insuficientes. Este problema ocurre con mayor frecuencia en pacientes que perdieron los dientes hace mucho tiempo y se explica por atrofia ósea sin carga de masticación. Para remediar la situación, el médico aumentará el reborde alveolar mediante la técnica de injerto óseo utilizando masa ósea (natural o artificial).

2. La segunda etapa de la implantación clásica es la prótesis. Por encima del implante instalado, se vuelve a cortar la mucosa y se atornilla una estructura que forma la encía, le da el contorno deseado. El proceso de injerto tarda 14 días. Después de una semana más, se instalará un pilar en el implante, luego el médico hará una corona y la fijará mediante roscado de tornillos o con cementos.

   Las ventajas de la implantación clásica son las siguientes:

   • Un enfoque racional para realizar el procedimiento. La instalación por fases permite que el cuerpo se adapte al cuerpo extraño y la varilla se ancla de forma segura en el hueso de la mandíbula.
   • El diseño del diente es plegable y no es difícil reemplazar la corona. Esto es fácil y no requiere la extracción del implante.
   • Los dientes adyacentes al implante no sufrirán. No es necesario molerlos, pulirlos o lijarlos.
   • En el 99% de los casos, el implante en sí le servirá al paciente por el resto de su vida. Solo será necesario cambiar la corona u otras prótesis fijadas en ella según sea necesario.
   • La carga aplicada al implante se distribuye uniformemente por toda la mandíbula. De la misma forma se produciría la distribución de la carga desde la raíz natural del diente.
   • Con la ayuda de la implantación clásica, se pueden instalar tanto un solo diente como todos los dientes perdidos.
   • Tanto los dientes de masticación como los frontales están sujetos a restauración.

   Las desventajas de la implantación clásica incluyen:

   • Un largo período de tiempo de tratamiento.
   • La aparición de posibles dificultades que aparecen en pacientes que han retrasado la implantación del implante durante más de 1 mes. Como se mencionó anteriormente, la atrofia del tejido óseo alarga significativamente el procedimiento de implantación y conduce a ciertas dificultades tecnológicas.
   • Existe la posibilidad de una violación de la apariencia de las encías.
   • La presencia de una extensa lista de contraindicaciones.
   • Riesgo de rechazo de cuerpo extraño.
   • El alto costo del procedimiento.
   • Postoperatorio difícil con dolor, hinchazón, disfunción masticatoria.

Implantación dental de una etapa

La implantación dental en una etapa es un procedimiento alternativo al método clásico. Su característica principal es que la varilla se insertará en el tejido óseo inmediatamente después de la extracción del diente. La operación se realiza de forma rápida y en una sola visita al consultorio dental, el paciente se deshace de un diente innecesario y recibe un implante que reemplaza la raíz enferma. En este caso, es posible evitar una intervención quirúrgica adicional para cortar las encías.

La implantación en una etapa se puede realizar si los tejidos del diente están sanos y el tejido óseo de los alvéolos es fuerte.

Ventajas de la implantación en una etapa:

• El procedimiento es mínimamente invasivo.
• El período de recuperación es mucho más corto que con la implantación clásica.
• La instalación del diente se realiza en un orificio prefabricado, por lo que no se requieren incisiones adicionales.
• No se necesitarán dosis altas de anestesia durante y después del procedimiento.
• El procedimiento para la extracción de dientes y la colocación de implantes toma solo unas pocas horas.
• Tanto el implante como la corona se instalarán en una sola visita al dentista.
• Los implantes inmediatos pueden servir como base para puentes, prótesis de broche y coronas.

Desventajas de la implantación única:

• Para poder instalar una dentadura postiza, debe haber suficiente espacio en la encía después de la extracción del diente.
• Los dientes sanos deben ubicarse junto al diente extraído. Asumirán la carga y permitirán que el implante se arraigue mejor.
• El riesgo de rechazo de la estructura existe incluso después de mucho tiempo después de la colocación del implante.
• Debido al hecho de que la fijación de tal implante no es del todo fiable, existe el riesgo de que se desplace durante la masticación.

Implante dental basal

La implantación basal de dientes o la implantación rápida es una manipulación bastante compleja, durante la cual las varillas de titanio se insertan mucho más profundamente que con la implantación clásica. Para su implementación, se utilizan implantes especiales, que se implantan en el hueso basal de la mandíbula y no en su proceso alveolar. El hueso basal es más profundo, es más fuerte y no tiende a atrofiarse. El procedimiento tardará de 1 a 5 días en completarse.

Debido a la forma especial de la rosca en el implante, se garantiza un alto grado de estabilidad de la estructura implantada inmediatamente después de su inserción. Tales instalaciones pueden ser protésicas después de 1-5 días.

La inyección suele realizarse a través de una pequeña punción en la membrana mucosa y a través de un pequeño orificio en el hueso. No es necesario perforar cantidades impresionantes de tejido óseo. La forma especial de los implantes permite su instalación incluso si el grosor del hueso no sería suficiente para la tecnología clásica.

Las ventajas de la implantación basal son las siguientes:

• Traumatismo mínimo del tejido.
• Rápida recuperación de la capacidad masticatoria. El plazo puede ser inferior a una semana.
• El procedimiento de prótesis no requiere incisiones ni suturas, lo que acorta significativamente el período de recuperación.
• Dado que al paciente se le permite masticar casi inmediatamente después de la operación, los procesos metabólicos no tienen tiempo de ralentizarse. Esto, a su vez, acelera la tasa de supervivencia de la prótesis.
• En la inmensa mayoría de los casos, no hay necesidad de un aumento óseo en caso de atrofia.
• Menos contraindicaciones para la cirugía. Por lo tanto, el procedimiento, debido a su bajo trauma, puede recomendarse para personas con hepatitis, VIH, diabetes mellitus y pacientes ancianos.

Las desventajas de la implantación basal son las siguientes:

• Se recomienda restaurar al menos tres dientes seguidos utilizando este método. Como regla general, un diente no se restaura mediante la técnica basal.
• El especialista dental debe recibir formación adicional en esta técnica particular de implantación dental.

Todo en 4

"Todo en cuatro" es un procedimiento de implantación dental moderno en el que la prótesis se sujetará en solo cuatro implantes.

Las indicaciones para el uso de esta técnica pueden ser:

• Ausencia total de dientes en ambas mandíbulas;
• Atrofia severa del tejido óseo, acompañada de enfermedad periodontal y periodontitis (no existe la posibilidad de utilizar la implantación clásica);
• Extracción de dentaduras postizas como resultado de caries debajo de ellas.

Para realizar la técnica, será necesario implantar dos implantes en la parte anterior de la mandíbula y dos en la zona donde se encuentran los dientes masticadores. El ángulo de implantación es de 45 ° C.

La técnica es suave, le permite instalar una prótesis liviana en los postes implantados y no tarda mucho en recuperarse.

Las ventajas de la técnica todo en cuatro:

• El costo del tratamiento no será elevado, ya que solo se requieren 4 implantes para instalar una prótesis en ausencia total de la dentición.
• Alta fiabilidad de fijación.
• La carga de masticación sobre el hueso se distribuirá uniformemente.
• Debido al ángulo de inserción de 45 ° C, el implante se puede instalar incluso en hueso parcialmente atrofiado sin un procedimiento para su aumento.

Desventajas de la técnica "todo en cuatro":

• Las prótesis masivas para tales implantes no son fijas.
• Existe el riesgo de desarrollar rechazo, que existe con otras técnicas de realización de la operación.

Leer más: Implantes dentales: tipos, cómo se ponen, ¿cuánto tiempo sirven?

Planificación de la cirugía de implantes

Cuanto más cuidadosamente el paciente y el médico aborden el tema de la planificación de la implantación, mayores serán las posibilidades de éxito del próximo procedimiento. Las deficiencias y los errores cometidos en esta etapa pueden llevar a la necesidad de una nueva intervención o una nueva prótesis.

1. Planificación ortopédica. En esta etapa, el médico y el paciente se determinan con el tipo de prótesis futura. Quizás opten por una corona o un puente. En ausencia de dientes, se recomienda utilizar una dentadura postiza condicionalmente removible, que se sujeta mucho mejor a los implantes.

   Según el tipo de prótesis futura, el médico determinará cuántos implantes deberán implantarse en el paciente:

   • Si no hay 1 diente, se implanta 1 implante;
   • Si no hay de 1 a 3 dientes, entonces se implantan 2-3 implantes;
   • Si se instala una prótesis removible condicionalmente, se necesitarán hasta 4 implantes para una mandíbula;
   • Si no hay ningún diente, entonces se pueden implantar hasta 10 implantes en una mandíbula (este número se usa al instalar un puente en forma de herradura no removible).

2. Etapa de planificación quirúrgica. La etapa de planificación quirúrgica evita errores durante la propia operación. Por lo tanto, el médico debe saber exactamente dónde se encuentra el nervio mandibular del paciente, dónde se encuentra el seno maxilar, cuál es el grosor del hueso entre ellos y el lugar de la implantación prevista.

   Cuando el hueso es demasiado estrecho, se requerirá un aumento. Al mismo tiempo, el médico y el paciente determinan en una o dos etapas el procedimiento. La densidad ósea tendrá un impacto significativo en esto.

   En cuanto a determinar la ubicación de los nervios, los senos maxilares, el grosor del hueso, en este sentido, la información máxima se puede obtener utilizando una tomografía computarizada, que desplaza activamente el examen de rayos X y el ortopantomograma.

   Los dentistas modernos están armados con programas especiales después de la carga en los que se realiza la tomografía computarizada del paciente, se lleva a cabo una planificación electrónica tridimensional de la operación. Esto minimiza el riesgo de error médico, pero costará un poco más.

   Al preparar a un paciente para múltiples implantes, la planificación incluirá el proceso de hacer una placa acrílica, en la que se harán agujeros en diferentes ángulos. Este es un procedimiento muy importante, ya que le permite elegir el ángulo de perforación no a ojo, sino teniendo en cuenta cómo se comportará la mandíbula del paciente durante el procedimiento.

Posibles complicaciones después de la implantación dental

Aunque el procedimiento para instalar implantes es bastante seguro, no se excluyen las consecuencias adversas para la salud.

Los médicos notan las siguientes posibles complicaciones después de la implantación dental:

• Rechazo del implante. Cuando el rechazo del objeto instalado ocurrió antes del momento en que se realizó la prótesis, esto puede ser una reacción del cuerpo del paciente al cuerpo extraño implantado. Sin embargo, no se debe descartar un posible error médico durante la instalación. En el caso de que aparezcan signos de rechazo después de la instalación de la prótesis, cuando el paciente comenzó a masticar con ella, esto indica claramente un error médico.
• Procesos atróficos del hueso que rodea al implante. El fracaso del procedimiento realizado estará claramente indicado por una disminución del hueso en más de 1 mm en el primer año después de la instalación de la estructura. Lo mismo se aplica a la pérdida ósea de 0,1 mm en el segundo año y posteriores a la inserción.
• La periimplantitis es un proceso caracterizado por la inflamación de la mucosa con posible captura del hueso ubicado alrededor del implante. Muy a menudo, esta inflamación se desarrolla debido a una infección. Están en riesgo los fumadores, los pacientes con diabetes mellitus, los pacientes que violan las reglas de higiene bucal, así como aquellas personas que tienen una mucosa oral demasiado delgada.

Las complicaciones tempranas después del procedimiento de implantación incluyen:

• Síndrome de dolor, que es inevitable y siempre ocurre después de que termina el efecto de la anestesia. Normalmente, las sensaciones dolorosas persisten durante 1-2 días después de la finalización de la operación. El médico recomendará al paciente que tome analgésicos durante este período. Si el dolor persiste durante un período de tiempo más prolongado, esto puede indicar la adición de inflamación o lesión del nervio.
• Hinchazón de tejidos dañados. La hinchazón aumenta en promedio tres horas después de la finalización de la operación. Después de una semana, la hinchazón debería desaparecer por completo. Si se aplica frío al área dañada de manera oportuna, es posible reducir la hinchazón de los tejidos. (lea también: Primeros auxilios para el edema)
• Sangrado. Si es leve y molesta al paciente solo en los primeros días después de la instalación del implante, entonces esta es la norma. Cuando el sangrado continúa durante un período de tiempo más prolongado y tiende a intensificarse, esto puede indicar daño vascular, lo que aumenta el riesgo de formación de hematomas. El peligro de los hematomas es que es posible la supuración de la herida y la divergencia de las suturas.
• Aumento de la temperatura corporal. Es normal subir la marca del termómetro a valores de 37-37,5 ° C el primer día después de la instalación del implante. Sin embargo, cuando esta temperatura persiste durante más de tres días, tal vez indique el inicio de un proceso inflamatorio.
• La divergencia de la costura es otra posible complicación temprana después del procedimiento de implantación dental. Esto puede suceder como consecuencia de su aplicación incorrecta, debido a un traumatismo mecánico o debido al inicio del proceso inflamatorio.
• Entumecimiento del lecho del implante. Normalmente, el entumecimiento debería desaparecer en un máximo de cinco horas después de que se completa la operación. En este caso será consecuencia de la anestesia realizada. Si el entumecimiento persiste por más tiempo, puede indicar daño al nervio facial que corre por la mandíbula. Por lo tanto, esta complicación puede ocurrir solo cuando el implante se coloca en la mandíbula inferior. El nervio se cura durante mucho tiempo, varios meses.
• La inflamación de los tejidos blandos también puede ser una complicación que se remonta al período inicial posterior a la cirugía de implantación.

Si el paciente descubre algún síntoma que indique el desarrollo de complicaciones, es necesario buscar inmediatamente la ayuda del dentista tratante. Cuanto antes se diagnostiquen, mayores serán las posibilidades de que el tratamiento tenga éxito y se conserve el implante.

Contraindicaciones para la implantación dental

Antes de iniciar el tratamiento, un odontólogo ortopédico debe determinar la necesidad, así como la posibilidad de instalar un implante en cada caso concreto. Después de todo, estas estructuras están destinadas no solo a realizar la función de masticar y mejorar el efecto cosmético, sino que también son un agente profiláctico en la lucha contra los trastornos en la dentición en su conjunto. Por tanto, su instalación debe ser razonable y no perjudicar al paciente.

Las contraindicaciones para la implantación dental son un tema muy grave, ya que descuidarlas puede acarrear las más graves consecuencias y aumentar los riesgos de una finalización desfavorable del proceso de implantación.

Todas las contraindicaciones se pueden dividir en dos grandes grupos: psicoemocionales y somáticas.

Las contraindicaciones para la implantación dental del grupo psicoemocional están representadas por diversas psicosis, estados de ánimo depresivos, hipocondría y psicopatía.

A su vez, las contraindicaciones somáticas pueden ser absolutas o relativas.

Los absolutos incluyen:

• Cualquier infección seropositiva como SIDA, tuberculosis, gonorrea, etc.
• Enfermedades del tejido óseo de carácter sistémico.
• Enfermedades de la esfera endocrina, tales como: disfunción de las glándulas suprarrenales, función insuficiente o excesiva de las glándulas paratiroides y tiroides, diabetes mellitus que procede según el primer tipo.
• Todas las enfermedades sistémicas de la sangre y los órganos hematopoyéticos.
• La presencia de enfermedades crónicas del sistema cardiovascular. Por tanto, la implantación dental está prohibida para hipertensión, arritmias y angina de pecho.
• Enfermedades crónicas de los riñones, hígado y sistema pulmonar en forma descompensada.
• La presencia de una enfermedad oncológica maligna.
• Enfermedades sistémicas del tejido conectivo, daño difuso a los tejidos del colágeno, por ejemplo, esclerodermia, dermatosis, etc.
• Enfermedades que afectan la membrana mucosa de la boca; estomatitis aftosa con tendencia a recaídas, síndrome de Sjogren, lupus eritematoso, leucoplasia, etc.

Las contraindicaciones relativas son:

• La presencia de una enfermedad crónica en una etapa compensada.
• La edad del paciente es a partir de los 55 años.
• Bruxismo y apriete de mandíbula. Si aún se realiza la implantación, el paciente deberá usar protectores bucales especiales durante el descanso nocturno.
• La diabetes mellitus del segundo tipo es una contraindicación relativa, ya que con esta enfermedad cualquier herida cicatriza más lentamente. Sin embargo, si el paciente decide realizar el procedimiento, entonces debe optar por la implantación basal.
• La presencia de malos hábitos: abuso de alcohol, tabaquismo, adicción a las drogas.
• El período de tener un hijo por períodos de hasta 4 meses y después de 8 meses.
• Período de lactancia.
• Enfermedades del sistema nervioso periférico.
• La presencia de prótesis metálicas en el corazón, los huesos y alambres de Kirschner.
• Las personas con un mayor riesgo de bacteriemia son aquellas que ya han tenido reumatismo y endocarditis bacteriana.
• Tomar medicamentos que contengan hormonas. En tratamiento con inmunosupresores, en quimioterapia.

Por separado, se pueden distinguir las contraindicaciones locales para la implantación dental:

• Gingivitis;
• Enfermedades crónicas de la cavidad bucal, propensas a recaídas frecuentes;
• Lengua aumentada;
• Osteomielitis;
• Obstáculos anatómicos: atrofia excesiva del tejido óseo, proceso alveolar estrecho, etc.;
• Patología de las articulaciones temporomandibulares;
• Algunos defectos de la mandíbula;
• Enfermedad periodontal progresiva crónica;
• Violación de la higiene bucal;
• La presencia de residuos de raíces en la mandíbula;
• La presencia de quistes.

El autor del artículo: Muravitsky Boris Viktorovich, dentista, especialmente para el sitio web ayzdorov.ru