Bocio Nodular Difuso De La Glándula Tiroides: Causas, Síntomas, Grados Y Tratamiento Del Bocio Nodular Difuso

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Causas, síntomas, grados y tratamiento del bocio nodular difuso

Contenido:

• ¿Qué es el bocio nodular difuso?
• Síntomas del bocio nodular difuso
• Causas del bocio nodular difuso
• Bocio nodular difuso
• Diagnóstico del bocio difuso-nodular
• Tratamiento del bocio nodular difuso

¿Qué es el bocio nodular difuso?

El bocio nodular difuso es una enfermedad endocrina en la que crece el tejido de la glándula tiroides, así como la formación de inclusiones nodulares en la estructura del órgano.

Esta forma de la enfermedad también se llama mixta, porque combina rasgos característicos del bocio difuso (aumento general de la masa tisular) y nodular (la aparición de ganglios en la estructura de la glándula).

Con una forma mixta de bocio, junto con una proliferación general de tejidos tiroideos, se observa un aumento desigual independiente en los ganglios formados. Estos factores hacen que la enfermedad sea específica y relativamente fácil de diagnosticar.

Según las estadísticas, las patologías difusas y nodulares difusas de la glándula tiroides están muy extendidas. Entre todas las enfermedades endocrinas, ocupan el segundo lugar, después de la diabetes, y representan alrededor del 45-50% de todos los casos de derivación a un especialista.

En Rusia, según Rosstat, alrededor del 0,3% de la población, que son 500 mil personas, es observada por un endocrinólogo para el bocio. De estos, aproximadamente una octava parte de los casos se encuentran en la forma nodular difusa de la enfermedad.

Teniendo en cuenta la actitud de la población hacia la medicina y su salud, hay motivos para suponer que la tasa de incidencia real es mucho más alta que la oficial.

Síntomas del bocio nodular difuso de la glándula tiroides

Como regla general, en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, los síntomas están completamente ausentes o son tan escasos que el paciente no da mucha importancia a las manifestaciones. A medida que se desarrolla el proceso patológico, aumenta la intensidad de los síntomas.

El crecimiento de la glándula tiroides y las neoplasias nodulares no siempre provocan un aumento de la secreción de hormonas. Los síntomas variarán según el nivel de producción de sustancias activas.

Si se reduce la producción de hormonas:

• Hipotermia. Dependiendo de cuánto se reduzca el volumen de producción de hormona tiroidea, hay una disminución brillante (hasta 35 ° C) o moderada de la temperatura corporal. Este proceso ocurre debido a una disminución en la tasa metabólica debido a la falta de triyodotironina y tiroxina;
• Arritmia, hipotensión. Con el bocio nodular difuso, hay problemas crecientes con el sistema cardiovascular. La presión cae por debajo de los números normales (hasta 90/60), se observan bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) y arritmia;
• La aparición de edema;
• Problemas para dormir. Por la noche, el paciente no puede conciliar el sueño, mientras que durante el día "tiende a dormir";
• Obesidad. Debido a una disminución en la tasa metabólica, el peso corporal aumenta;
• Estados depresivos por estimulación insuficiente de los centros emocionales del cerebro;
• Letargo, disminución de la capacidad intelectual y la memoria;
• Pérdida de elasticidad de la piel, fragilidad de las uñas;
• Debilitamiento de los folículos pilosos y, como resultado, caída del cabello;
• Disminución de la libido;
• Interrupciones del ciclo menstrual;
• Deterioro de la motilidad intestinal.

Si la producción de hormonas tiroideas excede la norma:

• Hipertermia. Independientemente de la presencia de procesos inflamatorios, el paciente tiene un aumento periódico de la temperatura corporal (hasta 37.0 - 37.7, condición subfebril);
• Taquicardia persistente. Con una mayor secreción de hormonas que contienen yodo, la frecuencia cardíaca aumenta (alrededor de 100-120 latidos por minuto). Esto ocurre de manera paroxística y prácticamente no depende de la actividad física;
• Fortalecimiento de la actividad psicomotora. El paciente se vuelve sobreexcitado y nervioso. Hay mayor irritabilidad y agresión;
• Apetito irreprimible. Sin embargo, independientemente de la cantidad de alimentos consumidos, el peso corporal está disminuyendo constantemente;
• Humedad de la piel. Aumenta la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas. Se asigna más secreto. La piel se vuelve húmeda y caliente;
• Temblor de extremidades y cabeza;

• Los globos oculares sobresalen hacia adelante, aparece exoftalmos;
• Diarrea frecuente, dolor abdominal e indigestión general.

Si la producción de hormonas no se ve afectada:

• Tos paroxística prolongada, seca, sin esputo. Es causada por la irritación de la tráquea por agrandamiento de los tejidos tiroideos;
• Sensación de plenitud y pesadez en el cuello durante mucho tiempo;
• Dificultad para respirar y asfixia al cambiar de posición de la cabeza;
• Sensación de coma al tragar;
• Dolor de garganta;
• Si el bocio alcanza las etapas avanzadas, se vuelve visible a simple vista;
• Cambios de voz, incluida su pérdida completa.

En este caso, los síntomas causados por alteraciones hormonales están ausentes incluso en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad. Las manifestaciones son de naturaleza mecánica y están causadas por la proliferación de la glándula tiroides y la compresión de los órganos adyacentes.

Causas del bocio nodular difuso

Por el momento, los endocrinólogos no han establecido con precisión el motivo de la forma mixta del bocio tiroideo.

Se supone que todo un complejo de factores juega un papel en el mecanismo de formación y desarrollo de la patología, que incluyen:

• La presencia de ciertas enfermedades que provocan cambios en la glándula tiroides;
• Factores ambientales desfavorables;
• Factores genéticos;
• Otros factores endógenos.

Enfermedades y patologías que provocan el desarrollo de un proceso patológico:

• Exceso de coloide. Los cambios nodulares, que, además del crecimiento del tamaño de los órganos, son característicos de una forma mixta de bocio, pueden deberse a la acumulación de un líquido similar a un gel específico, un coloide, en los folículos de la glándula tiroides. La aparición de ganglios por esta razón se observa en la gran mayoría de los casos clínicos: 92-95%;
• Tumores benignos de la glándula tiroides. Son mucho menos comunes. El tipo más común es el adenoma de tiroides. Como resultado de un mal funcionamiento de las células, comienza su división intensificada, que rápidamente queda bajo el control del sistema inmunológico. El adenoma está encapsulado y adopta la forma de una neoplasia nodular en la superficie de la glándula tiroides;
• Tumores malignos de la glándula tiroides (generalmente carcinomas). Son extremadamente raros. El proceso de aparición es similar al mecanismo de desarrollo de los tumores benignos, con la única diferencia de que la división celular se produce de forma incontrolable y las células mismas son inmaduras. Como resultado del desarrollo de un tumor canceroso, los ganglios crecen en la estructura de la glándula tiroides. El tejido maligno empuja el tejido circundante de la glándula, como resultado de lo cual el órgano endocrino puede aumentar de tamaño;
• Tumores de la glándula pituitaria. Como resultado de la estimulación de las células pituitarias, se produce una producción demasiado activa de una hormona específica que afecta a la glándula tiroides. En respuesta a las "señales", el hierro libera más hormonas y, al no poder hacer frente, crece. Se producen cambios difusos y nodulares;
• Tiroiditis o bocio de Hashimoto. Ocurre en casos aislados y es una enfermedad autoinmune en la que las proteínas que contienen yodo circulan en el torrente sanguíneo. El mecanismo de desarrollo posterior es similar a una reacción alérgica. El cuerpo percibe la proteína como un "violador" y produce anticuerpos. Como resultado de la reacción inmune, las células de los tirocitos sufren. Para producir hormonas más específicas, la glándula tiroides aumenta de tamaño mediante la acumulación de tejido. En lugar de los tirocitos muertos, se desarrolla tejido cicatricial de reemplazo;
• Además, es posible que varios cambios no tengan causas bioquímicas directas. Así, los nódulos en la glándula tiroides pueden ser quistes o calcificaciones tuberculosas, que se confunden con trastornos endocrinos.

Factores ambientales:

1. Deficiencia de yodo. Para la secreción normal de hormonas que contienen yodo, es necesario consumir alimentos ricos en este elemento. El yodo también ingresa al cuerpo a través del agua potable. Un factor desfavorable que conduce al desarrollo de bocio nodular difuso y otras formas de bocio es la falta de yodo en la dieta. Las razones pueden estar en las características específicas de la región de residencia o en la dieta incorrecta.

   Las tasas de consumo de yodo según los estándares mundiales son:

   • Niños menores de 5 años: 90 a 100 mcg por día;
   • Niños de 5 a 12 años: 100-130 mcg por día;
   • Adultos: 130 a 160 mcg
   • Mujeres durante el embarazo y la lactancia: de 160 a 200 mcg por día.

   Con la falta de yodo, la glándula tiroides se agranda para absorber y convertir más yodo. Además de los cambios difusos, en los que la glándula aumenta de manera uniforme, pueden aparecer focos de crecimientos nodulares.

   Sobre el tema: prueba para determinar el nivel de yodo en el cuerpo

2. Factores ambientales. Con el consumo de sustancias tóxicas contenidas en el agua, los alimentos y el aire, la actividad de la glándula tiroides disminuye, o viceversa, aumenta en exceso. Particularmente peligrosas son las sales de ácido nítrico (nitratos, sales con un residuo ácido de NO3), un exceso de sales de calcio. El aumento de la radiación de fondo provoca un aumento en la concentración de radicales libres en el cuerpo, lo que puede provocar daños y mutación de las células de las glándulas.
3. La inactividad física. La falta de actividad física provoca estancamiento.

Factores genéticos

No hay evidencia de una dependencia directa de la aparición de bocio nodular difuso y otras formas del componente genético.

Sin embargo, a nivel genético, se transmiten características que causan una glándula tiroides hiperactiva. Esta es la tasa de procesos metabólicos y la susceptibilidad a las hormonas que contienen yodo, etc. Por lo tanto, la enfermedad en sí no se transmite, sino que se transmite una predisposición a ella.

Otros factores endógenos

Entre los muchos factores en el mecanismo del desarrollo de la patología, se pueden distinguir los llamados desencadenantes. Su función es iniciar el proceso.

1. Alto estrés psicológico, trauma en la esfera psicológica, estrés. Provocan un deterioro en el funcionamiento del sistema nervioso, contribuyen a una reducción o, por el contrario, a un aumento de la producción de hormonas.
2. Problemas inmunológicos. A una disminución de la inmunidad, así como a los procesos inflamatorios crónicos en el cuello, el cuerpo puede reaccionar lanzando un mecanismo protector. Comenzará el crecimiento activo de las células tiroideas.
3. Alteraciones y cambios hormonales. El desequilibrio hormonal provoca inestabilidad en el sistema endocrino.

Grupos de riesgo

El grupo de riesgo para la formación de un bocio nodular difuso incluye:

• Población de Europa del Este y Asia. En estas regiones, el contenido natural de sales de yodo en el suelo y el agua es mínimo, por lo que el riesgo de desarrollar una forma mixta de la enfermedad es varias veces mayor;
• Personas que viven en regiones industrializadas. La situación ecológica desfavorable, como se mencionó anteriormente, aumenta la probabilidad de desarrollar trastornos endocrinos;
• Adolescentes durante la pubertad. Durante la pubertad, el cuerpo sufre cambios hormonales dramáticos. La glándula tiroides está trabajando al límite y, por lo tanto, pueden aparecer alteraciones en su funcionamiento. Las niñas son más susceptibles al desarrollo de patologías que los niños;
• Mujeres embarazadas y lactantes. Es la glándula tiroides la que juega un papel especial en el proceso del embarazo. Para compensar la falta de hormonas, el órgano crecerá;
• Mujeres mayores de 50 años. Durante la menopausia, se produce un nuevo aumento hormonal, como resultado de lo cual pueden ocurrir problemas con la glándula tiroides;
• Herencia. El bocio en forma nodular difusa no se transmite directamente a la descendencia. La forma de la enfermedad depende de la presencia de factores desencadenantes y de las características del organismo. Se transmite una predisposición al bocio. Si uno de los padres sufrió una patología similar, el riesgo de bocio en un niño es de aproximadamente el 25%, si ambos, hasta el 75%. La ausencia de una enfermedad en el género no excluye la posibilidad de su desarrollo en la descendencia. Con una prevención competente, se puede evitar el inicio del proceso patológico, independientemente de la presencia o ausencia de predisposición.

Según las estadísticas, la mayor parte del bocio se manifiesta en mujeres (casi 3/4 de los casos registrados).

El grado de bocio nodular difuso de la glándula tiroides

La enfermedad pasa por 3 etapas en su desarrollo (según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud). En la práctica médica nacional, la clasificación se lleva a cabo con más detalle e incluye 5 etapas.

La subdivisión de la patología en grado (etapa) se basa en tres criterios:

• La presencia de síntomas específicos;
• Detección por palpación;
• La capacidad de ver visualmente.

Bocio nodular difuso de grado 1

Según la clasificación práctica, incluye 0 y 1 grados.

El curso de la enfermedad comienza imperceptiblemente. El bocio nodular difuso de grado cero no se manifiesta de ninguna manera: ni síntomas, ni durante los procedimientos de diagnóstico primario.

El proceso suele ser lento y puede durar de seis meses a varios años. No detectado a la palpación. A menudo, el hecho mismo de la presencia de la enfermedad se revela por casualidad, al examinar órganos y sistemas individuales.

El inicio de la patología se puede diagnosticar mediante ecografías o pruebas hormonales.

El bocio de grado 1 se diagnostica mejor. Es imposible detectarlo visualmente, sin embargo, la palpación revela un agrandamiento de la glándula tiroides, así como la existencia de ganglios. Las formaciones nodulares pueden ser tanto únicas como múltiples.

Si ocurre hipotiroidismo, ya en la primera etapa, hay una sintomatología característica, pero ajustada para un curso relativamente leve:

• Ligero aumento de peso corporal;
• Una caída de temperatura inexplicable
• Fatiga cronica;
• Disminución de la presión arterial.

2 grados de bocio nodular difuso

Cubre 2º y 3º grados en calificaciones prácticas.

El bocio nodular difuso de segundo grado tiene las siguientes características:

• Se encuentra incluso con palpación superficial;
• Cuando se ingiere, se vuelve visible a simple vista;
• Se observa compresión del esófago, por lo que el paciente puede tener problemas para tragar;
• Al inclinar la cabeza y el tronco, se produce dolor en el cuello y la cabeza.

Debido a los trastornos difusos, la secreción del principio activo aumenta bruscamente, aparecen síntomas de hipertiroidismo:

• Exoftalmos (globos oculares que sobresalen);
• Trastornos psicomotores (excitabilidad, agresividad, nerviosismo);
• Temblor de extremidades y cabeza;
• La aparición de edema;
• Dificultad para respirar (porque la tráquea está comprimida);
• Hipertensión arterial.

El tercer grado práctico de la enfermedad se caracteriza por pronunciados trastornos funcionales de los sistemas cardiovascular, endocrino y nervioso. El bocio tiene una forma y estructura pronunciadas. La formación convexa cambia la forma del cuello, haciéndolo visualmente parecer un pájaro. Debido a un exceso de hormonas que contienen yodo, la piel puede volverse rojiza. Para el tegumento dérmico, es característica la sequedad excesiva o, por el contrario, la humedad elevada.

Se producen trastornos de la motilidad intestinal, alternancia de estreñimiento y diarrea. Hay un fuerte temblor. Se registra una disminución persistente de la presión arterial en el contexto de la ausencia de otras enfermedades provocadoras. Hay violaciones del corazón (frecuencia cardíaca, ya sea bradicardia, 40-60 latidos por minuto o taquicardia, más de 100 latidos). Falta de aire severa. Al cambiar la posición de la cabeza, una asfixia aguda. Cambio de peso en el contexto de aumento del apetito, por regla general, hacia abajo.

Bocio nodular difuso de grado 3

Cubre las etapas 4 y 5 de la clasificación adicional.

El criterio para remitir la enfermedad a la cuarta etapa es la forma y tamaño del bocio nodular difuso. En el cuarto grado, el bocio crece tanto que cambia por completo la forma del cuello. La sintomatología, en general, sigue siendo la misma que en el 3er grado.

La quinta etapa se diagnostica con un curso extremadamente severo. La enfermedad afecta a muchos sistemas: nervioso, endocrino, cardiovascular, digestivo. En la etapa final, son posibles casos de muerte.

El bocio adquiere un tamaño enorme y cambia significativamente la apariencia del paciente. Se observa una compresión severa de los órganos adyacentes. La voz se vuelve ronca o ausente. Además de los síntomas ya existentes, hay una disminución de la inteligencia, la memoria y las funciones reproductivas. En la práctica, se utilizan ambas clasificaciones, pero la segunda permite una descripción más detallada del proceso del curso de la patología endocrina.

Diagnóstico del bocio difuso-nodular

Entre los métodos para diagnosticar el bocio nodular difuso, se distinguen los siguientes:

• Palpación. La palpación de la glándula tiroides revela la enfermedad ya en la primera etapa. Este método no es absolutamente exacto, pero le permite evaluar el estado del órgano en términos generales. A la palpación, se debe prestar atención a los sellos de más de 1 centímetro de diámetro. En la primera etapa de la enfermedad, con una palpación profunda, se siente el istmo de la glándula tiroides. En la segunda etapa, la hiperplasia se diagnostica mediante palpación superficial y, en etapas posteriores, ya no es necesaria la palpación para establecer la presencia de la enfermedad;
• Radiografía de contraste. Se lleva a cabo para evaluar las funciones y el estado de la glándula tiroides. Al paciente se le inyecta por vía intravenosa un isótopo radiactivo de yodo (yodo-123 o yodo-131). A intervalos de tiempo (2 horas, 4 y 24 horas), se escanea un órgano utilizando un aparato especializado. Dependiendo de la distribución, la tasa de eliminación, la cantidad de radioisótopo, el diagnosticador llega a una conclusión sobre las funciones del órgano. Este método le permite identificar de manera confiable el hipo e hipertiroidismo;

• Pruebas hormonales. Para analizar el contenido de hormonas tiroideas, se extrae sangre venosa. El estudio tiene en cuenta los siguientes principios activos: triyodotironina (T3) total y libre, tiroxina (T4) total y libre, TSH y el volumen de calcitonina producida.

  Para una correcta valoración de los resultados, es necesario tener en cuenta factores como:

  1. El número de células funcionales "vivas" en la glándula.
  2. Exceso / deficiencia de yodo en la dieta en vísperas del muestreo.
  3. Suelo.
  4. Años.

  La tabla muestra los valores normales de hormonas:

  El nombre de la hormona	min	max
  Triyodotironina (gratis)	2,7 petamol / litro	5,9 petamol / litro
  Triyodotironina (genérico)	1,2 nanomoles / litro	2,2 nanomoles / litro
  Tiroxina (gratis)	9 petamol / litro	22 petamol / litro
  Tiroxina (general)	54 nanomoles / litro	156 nanomoles / litro
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Calcitonina	5,5 nanomoles / litro	28 nanomoles / litro

• Ecografía. La ecografía de la glándula tiroides es uno de los métodos más comunes y efectivos para diagnosticar el bocio nodular difuso. Hasta la mitad de todos los casos de presencia de la enfermedad se reconocen precisamente con la ayuda de una ecografía;
• Biopsia. La biopsia con aguja fina (biopsia por aspiración) se ha generalizado. La mayoría de las veces se usa para determinar el contenido de los nodos y su origen. Se puede combinar con un examen de ultrasonido para corregir la entrada en el foco patológico. El procedimiento en sí es prácticamente indoloro y no requiere entrenamiento especial, mientras que es muy informativo;
• Tomando anamnesis. Es un procedimiento estándar en el análisis de cualquier enfermedad. El diagnóstico de problemas con la glándula tiroides no es una excepción;
• RM y TC. La resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan en los casos más difíciles si existen dificultades con el diagnóstico por ultrasonido.

Tratamiento del bocio nodular difuso

Según la etapa y la gravedad de la enfermedad, se realiza uno u otro tipo de terapia.

El tratamiento del bocio nodular difuso persigue tres objetivos principales:

• Eliminación de síntomas específicos para mejorar la calidad de vida del paciente;
• Neutralización de factores que interrumpen el funcionamiento de la glándula tiroides;
• Reducción general de la carga sobre el órgano para suspender el proceso patológico.

Para el tratamiento, se utilizan tanto métodos conservadores no invasivos como operaciones quirúrgicas.

El tratamiento conservador consiste en tomar medicamentos especiales. En la práctica moderna, se utilizan los siguientes:

• Medicamentos hormonales que tienen como objetivo estabilizar los niveles hormonales. Entre ellos: Lyothyronine, Thyroidin, Iodtirox y muchos otros. Los fondos de este grupo son muy numerosos y son recetados por el médico tratante;
• Preparaciones de yodo para estimular el trabajo independiente de la glándula tiroides. Entre ellos se encuentran Yodomarin, etc.

El curso del tratamiento con medicamentos hormonales dura de seis meses a un año y no ofrece una garantía del 100% de curación para el bocio nodular difuso. La glándula tiroides puede dejar de producir hormonas por sí sola, o puede ocurrir una recaída, entonces el tratamiento deberá repetirse.

Los medicamentos para la tiroides tienen muchos efectos secundarios graves. Su acción afecta a muchos órganos y sistemas. Para "mitigar" los efectos indeseables, se requiere un curso de terapia de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento son recetados por los especialistas adecuados: cardiólogos, gastroenterólogos, etc.

Así, el tratamiento conservador de esta enfermedad es complejo y requiere la participación de médicos de diversas especialidades.

Con el bocio nodular difuso de las etapas 0 y 1, no se requiere una terapia específica. El proceso puede ralentizarse por sí solo o detenerse por completo. La principal recomendación es visitar a un endocrinólogo una vez cada seis meses.

En etapas posteriores, no se pueden prescindir de los medicamentos hormonales. En casos especiales, junto con la terapia hormonal, también se realiza una cirugía.

Las indicaciones absolutas para la operación son:

• Neoplasias tumorales de origen maligno;
• Un bocio de tamaño considerable (ya que hay compresión de los órganos circundantes y, como resultado, un riesgo para la vida del paciente);
• Crecimiento rápido de bocio;
• Múltiples nodos en el contexto de cambios difusos significativos en la glándula tiroides;
• Formaciones quísticas en la glándula tiroides;
• Ubicación compleja del bocio (detrás del esternón, con desplazamiento).

Sobre el tema: Recetas efectivas de medicina tradicional para el bocio.

Dieta para el bocio nodular difuso

Además de la terapia especial, es necesario apoyar al cuerpo prescribiendo una dieta especializada para el paciente. Una dieta bien elegida no es un componente menos importante del tratamiento que los medicamentos.

Con el bocio nodular difuso, el nivel de producción de hormonas que contienen yodo puede aumentar y disminuir:

• Si la enfermedad avanza en el contexto del hipertiroidismo, el cuerpo sufre pérdidas de energía colosales. Para reponerlos, se requiere una dieta alta en calorías (al menos 3.5 mil kcal por día). Se debe dar preferencia a los alimentos ricos en carbohidratos, así como a las sales y vitaminas;
• De lo contrario, si no hay suficientes hormonas, se debe reducir el contenido calórico de las porciones consumidas y se debe preferir una dieta proteica.

El bocio nodular difuso en las últimas etapas se caracteriza por trastornos del sistema nervioso. Por ello, conviene reducir el consumo de productos que estimulen su trabajo activo: chocolate, té, café, etc.

Para estabilizar el nivel de yodo son adecuados los productos ricos en sales de este elemento: pescado (arenque, bacalao, etc.), remolacha, ajo, algas, lácteos (leche, crema agria), ternera, plátanos, cítricos (naranjas y limones).

Por tanto, el bocio nodular difuso requiere mayor atención. El diagnóstico de la enfermedad en las primeras etapas no es muy difícil para un especialista experimentado. El arsenal de la medicina tiene una gran cantidad de métodos de investigación instrumentales.

A pesar del conocimiento insuficiente del mecanismo de aparición de la enfermedad y los métodos de tratamiento, el nivel de desarrollo de la ciencia actual es suficiente para detener el proceso patológico y restaurar el nivel de vida mínimo aceptable del paciente.

El autor del artículo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinólogo, nutricionista

Educación: Diploma de la Universidad Estatal de Medicina de Rusia que lleva el nombre NI Pirogov con un título en Medicina General (2004). Residencia en la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú, diploma en Endocrinología (2006).