2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento del bocio endémico
El bocio endémico es una enfermedad crónica de la glándula tiroides, caracterizada por un aumento de su tamaño (bocio), así como una violación de su función por deficiencia de yodo.
Según las estadísticas proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud, más de 750 millones de personas que viven en áreas con deficiencia de yodo tienen bocio y diversos grados de insuficiencia funcional de la glándula. De ellos, 42 millones han sido diagnosticados con retraso mental adquirido.
Los más desfavorables en términos de contenido de yodo en el medio ambiente en la Federación de Rusia son la República de Karelia, los valles de los ríos siberianos, la región del Volga y el Cáucaso.
Contenido:
- Síntomas de un bocio endémico
- Causas del bocio endémico
- Grados de bocio endémico
- Diagnóstico de bocio endémico
- Tratamiento del bocio endémico
- Memo para un paciente con bocio endémico
- Prevención del bocio endémico
Síntomas de un bocio endémico
El cuadro clínico del bocio endémico de la glándula tiroides está formado por los siguientes grupos de síntomas:
- Síntomas locales (del lado de la glándula);
- Síntomas asociados con una violación de la síntesis de hormonas tiroideas;
- Síntomas de daño a otros órganos y sistemas.
Síntomas locales
Los síntomas locales del bocio endémico incluyen:
- El síntoma local más importante del bocio endémico es el agrandamiento de la glándula tiroides. En el período inicial de la enfermedad, al examinar, esto puede pasarse por alto y, solo durante la palpación, se determinan los lóbulos y el istmo aumentados. Con el tiempo, debido al crecimiento continuo de la glándula, se vuelve visible en el examen y se visualiza como una formación similar a un tumor en el cuello, frente a la tráquea.
- Los propios pacientes comienzan a notar que les resulta difícil llevar ropa de cuello alto y dormir boca abajo.
- Además, un síntoma común del bocio es la sensación de presión de un cuerpo extraño en la tráquea y la faringe, dificultad para tragar.
- En algunos casos, la glándula alcanza un tamaño tal que puede apretar los tejidos circundantes, provocando insuficiencia vascular y respiratoria.
- La glándula agrandada adquiere una consistencia densa. Durante la auscultación de los vasos por encima de él, se escuchan ruidos vasculares con un estetophonendoscopio.
Síntomas asociados con la síntesis deficiente de hormonas tiroideas
El bocio endémico ocurre en el contexto de la hipofunción de la glándula tiroides, que sintetiza hormonas basadas en yodo orgánico.
Las hormonas tiroideas son triiodoteranina y tetraiodoteranina. Regulan el metabolismo de proteínas, carbohidratos, minerales, grasas y calor, el trabajo de los sistemas reproductivo, nervioso y otros.
Con una deficiencia de estas hormonas, se pueden desarrollar los siguientes síntomas clínicos:
- Desde el lado del metabolismo de los carbohidratos: deterioro de la utilización de glucosa en glucógeno hepático. Como resultado, todos los azúcares que ingresan al cuerpo siguen el camino de la lipogénesis con la formación de depósitos de grasa tanto externos como viscerales (en los órganos internos).
- Del lado del metabolismo de las proteínas: cambio de orientación anabólica a catabólica. Como resultado, el volumen de tejido muscular disminuye y, en consecuencia, disminuye la fuerza muscular.
-
Metabolismo de las grasas: un aumento no solo de los depósitos en el cuerpo, sino también un aumento de la cantidad de sustancias grasas en la sangre: colesterol, triglicéridos, ácidos grasos, así como lipoproteínas de baja y muy baja densidad. Con un aumento en su concentración, existe el riesgo de formación de aterosclerosis, angina de pecho y, finalmente, infarto de miocardio.
- Sistema nervioso periférico y central: disminución de todo tipo de actividad, letargo, somnolencia, disminución de la memoria y de la capacidad de percibir información.
- Sistema cardiovascular: disminución de la frecuencia y la fuerza cardíacas, malestar en el pecho, presión sobre el corazón, interrupciones en su funcionamiento.
- Sistema musculoesquelético: aumento de la excreción de calcio de los huesos - fragilidad de los huesos y su lento crecimiento (en niños), debilidad muscular, retraso en el desarrollo físico.
- Intercambio de calor: una disminución en la producción de calor: una sensación constante de frescor, enfriamiento de las extremidades.
- El sistema reproductivo: infertilidad en hombres y mujeres, abortos espontáneos y malformaciones fetales, nacimiento de niños que pesan más de 4500 g.
Causas del bocio endémico
Como se mencionó anteriormente, la causa del bocio endémico es la deficiencia de yodo en el cuerpo humano.
La deficiencia de yodo puede ser aguda, en cuyo caso el cuerpo moviliza todas las capacidades compensatorias y, con la rápida reanudación de la ingesta de yodo, devuelve la glándula tiroides a un estado de eutiroidismo (funcionamiento normal) y no se producen daños en otros órganos.
Con la deficiencia crónica de yodo, la situación es mucho más complicada. En respuesta a una ingesta reducida de este elemento, se produce hipertrofia, es decir, un aumento de los tirocitos, células que sintetizan hormonas. Al aumentar el volumen de las células de las glándulas y mejorar su trabajo, la cantidad relativamente normal de hormonas producidas se estabiliza durante un tiempo. Pero después de un tiempo, su fibrosis y la formación de ganglios se vuelven inevitables.
Con la deficiencia prolongada de yodo, la hipertrofia de tirocitos sola se vuelve insuficiente. No solo aumentan de tamaño, sino que también se dividen intensamente. Por lo tanto, hay muchas más células agrandadas y fibrosantes, lo que significa que existen requisitos previos para el desarrollo de bocio nodular difuso.
Sobre el tema: prueba para determinar el nivel de yodo en el cuerpo
Con el desarrollo de la creciente deficiencia de yodo, la glándula tiroides pasa por varias etapas de cambio de estructura: bocio eutiroideo difuso, luego bocio eutiroideo multinodular y, al final, bocio tóxico multinodular.
Las causas más comunes de deficiencia de yodo
-
Razones de la deficiencia relativa:
- Algunas drogas que estimulan la eliminación de yodo del cuerpo;
- Enfermedades del tracto digestivo, acompañadas de malabsorción;
- Recepción de enterosorbentes;
- Insuficiencia renal crónica, acompañada de una mayor excreción de yodo;
- Malformaciones congénitas de la glándula (aplasia o hipoplasia);
- Las condiciones transitorias acompañadas de deficiencia de yodo son el embarazo, la infancia, la pubertad, el trabajo físico intenso y el estrés psicoemocional constante.
-
Razones de la insuficiencia absoluta:
- Ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo con los alimentos;
- Ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo con agua.
-
Violación de la transferencia de yodo de inorgánico a orgánico:
- Desequilibrio energético;
- Hipoxia crónica
- Unión de yodo por sustancias estrumogénicas (bociógenas).
Consideremos con más detalle la falta de yodo en los alimentos. La mayoría de los residentes de Rusia prácticamente no tienen mariscos y pescados frescos de alta calidad en su dieta. Además, pocas personas piensan en comprar sal yodada.
Por supuesto, usar solo sal yodada tampoco llenará el déficit de yodo, especialmente porque el yodo es una sustancia muy volátil y desaparece rápidamente de la estructura de los cristales de sal cuando el aire entra en ellos. Por lo tanto, es necesario almacenar dicha sal no en saleros y jarrones, sino en frascos de metal o vidrio con tapa hermética.
El consumo de grandes cantidades de coliflor, frijoles, maní y nabos amenaza el desarrollo de la deficiencia de yodo, ya que contienen muchas sustancias estrumogénicas que provocan un crecimiento intensivo del tejido tiroideo.
Grados de bocio endémico
La Organización Mundial de la Salud propuso en 1994 la siguiente clasificación del bocio endémico por grados, que sigue siendo relevante hasta el día de hoy:
- 0 grado de bocio endémico: caracterizado por la ausencia de un aumento en el volumen de la glándula tiroides; en este caso, el volumen de cada uno de los lóbulos individualmente no excede el tamaño de la falange extrema (distal) del pulgar del paciente.
- 1 grado: hay un bocio, no vio con el ojo en la posición habitual del cuello del sujeto, pero se palpa bien; el primer grado también incluye las formaciones nodulares de la glándula con el tamaño normal de sus lóbulos.
- Grado 2: el bocio es bien palpable y visible en la posición normal del cuello del paciente.
Diagnóstico de bocio endémico
La etapa inicial para identificar el bocio endémico es la palpación. Este método permite:
- Determine el tamaño de los lóbulos y el istmo (si es palpable);
- Evaluar la claridad de los límites con los tejidos circundantes;
- Valorar la consistencia de la glándula: presencia de focas, ablandamiento, formaciones nodulares y sus dimensiones aproximadas;
- Evalúe el estado de los ganglios linfáticos regionales, la presencia de linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos que se extienden desde la tiroides y las glándulas paratiroides.
Además de la palpación, un examen de ultrasonido (ecografía) es un método muy informativo y también accesible, que proporciona la siguiente información:
- El ancho, grosor y altura exactos de los lóbulos;
- Las dimensiones del istmo;
- Datos completos sobre la estructura de la glándula, su homogeneidad;
- la presencia de nódulos y su tamaño exacto;
- El volumen de los lóbulos individuales y el volumen total de la glándula tiroides;
- Estado de los tejidos circundantes.
Determinación del volumen de la glándula tiroides
El volumen se calcula utilizando la siguiente fórmula:
El volumen de un lóbulo = ancho * largo * grosor * 0.48 (cm)
El volumen total es igual a la suma de los volúmenes de ambas acciones.
Indicadores normales del volumen de la glándula tiroides, según la edad de la persona:
| Años | Volumen tiroideo |
| 6 años | 4,8 - 5,5 ml |
| 8 años | 6,2 - 6,8 ml |
| 10 años | 7,7 - 9,1 ml |
| 12 años | 10,0 - 11,6 ml |
| 14 años de edad | 13,7 - 14,7 ml |
| 16 años | 15,2 - 16,1 ml |
El diagnóstico de bocio en adultos se establece cuando el volumen de la glándula supera los 18 ml en mujeres y más de 25 ml en hombres.
Los métodos adicionales para estudiar el estado de la glándula tiroides son:
- Estudio de la concentración de hormonas tiroideas en sangre (triiodoteranina y tetraiodoteranina), así como hormona estimulante del tiroides hipofisario, que estimula su síntesis;
- Excreción de yodo en la orina (hasta el 90% del yodo que ingresa al cuerpo a través del tracto gastrointestinal es excretado por los riñones);
- Imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada (utilizadas en casos dudosos);
- Biopsia por punción para excluir una neoplasia maligna de la glándula tiroides.
Tratamiento del bocio endémico
El tratamiento del bocio endémico ciertamente debe ser integral y consistir en la adherencia al régimen, la dieta, la farmacoterapia y, en algunos casos, el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento farmacológico para el bocio endémico
La terapia conservadora del bocio endémico se reduce al nombramiento de medicamentos para la tiroides y preparaciones de yodo.
En la Federación de Rusia, hasta la fecha, solo se han aprobado dos medicamentos para reponer la deficiencia de yodo: el equilibrio de yodo y la iodomarina. Iodactiv, tan a menudo prescrito por pediatras y terapeutas rusos, contiene yodo asociado con caseína (proteína de la leche de vaca) y, por lo tanto, prácticamente no se absorbe.
En las etapas 0-1 de bocio, así como con hipotiroidismo durante los primeros 6 meses, solo se prescribe iodomarina (o equilibrio de yodo). En ausencia de efecto, se combinan con medicamentos para la tiroides.
En el caso de un bocio de 1 y 2 grados, el nombramiento de medicamentos con tioredina es obligatorio desde el primer día de tratamiento. Inhiben la producción de la hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria, que estimula la glándula tiroides y la encogen de tamaño. Además, reducen el riesgo de desarrollar reacciones autoinmunes que suelen acompañar a la patología tiroidea.
Los siguientes medicamentos se usan para tratar el bocio endémico:
- La L-tiroxina es una tetrayodotironina sintética. El tratamiento comienza con una dosis diaria de 0.05 mg, incrementándola gradualmente a 0.1-0.2 mg por día durante una semana.
- La triyodotironina es un análogo sintético de la triyodotironina tiroidea. La dosis inicial es de 20 mcg, que se incrementa cada 6-7 días.
- Thyroid forte es un análogo de la L-tiroxina. La terapia comienza con 20 mcg, aumentando gradualmente a 80 mcg (2 tabletas).
La duración del tratamiento del bocio endémico con estos fármacos está directamente relacionada con la gravedad de la enfermedad y el grado de agrandamiento de la glándula tiroides.
En casos leves, el tratamiento dura de 6 a 12 meses. Después de eso, una observación de dispensario a largo plazo del paciente comienza con un control regular del tamaño de la glándula tiroides y el nivel de hormonas.
Tratamiento quirúrgico del bocio endémico
Si el agrandamiento de la glándula tiroides no está asociado con una violación de la diferenciación de sus células (malignidad), se realiza una resección parcial.
Las indicaciones para tal operación son:
- Glándula fuertemente agrandada, comprimiendo vasos sanguíneos, nervios, tráquea;
- La presencia de un único nódulo sólido (frío) en la adolescencia;
- Adenoma autónomo;
- Recaída del bocio.
En caso de sospecha de adenocarcinoma, un tumor maligno, la glándula tiroides se extirpa por completo o se realiza una resección subtotal.
Terapia con radionúclidos para el bocio endémico
En casos extremos, con recaídas frecuentes, fracaso de la terapia farmacológica y quirúrgica, así como en la vejez, se realiza una terapia con radionucleidos, que ralentiza la división celular e inhibe el crecimiento de la glándula.
Es muy importante no olvidar la presencia de patología crónica en un paciente con bocio. Esto es especialmente cierto para las enfermedades del sistema digestivo, acompañadas de síndrome de malabsorción: absorción alterada. En tales casos, se requieren dosis de yodo que son varias veces más altas que la dosis para pacientes con absorción normal de sustancias en el intestino.
Dieta
Dado que en el 90% de los casos el bocio endémico es provocado precisamente por la falta de aporte de yodo al organismo a través del tracto digestivo, la dieta es uno de los eslabones clave en el tratamiento de esta enfermedad.
El requerimiento diario de yodo para un adulto sano es de 140-150 mcg, para niños, 100-120 mcg, y para bebés, 50 mcg.
Se deben consumir los siguientes alimentos ricos en yodo orgánico:
- Las papas al horno contienen hasta 60 μg de yodo en un tubérculo, que es más de un tercio del requerimiento diario.
- Ciruelas pasas: una fruta contiene aproximadamente 3 mcg de yodo.
- Arándanos: 20-30 bayas cubren completamente el requerimiento diario.
-
Mariscos:
- el bacalao contiene 99 mcg de yodo por 85 gramos;
- camarones - 35 mcg por 100 gramos;
- langosta - 90 mcg por 100 gramos;
- atún - 17 mcg por 85 gramos;
- Las algas secas proporcionan al cuerpo hasta un 2500% de la ingesta diaria de yodo, porque 7 gramos contienen 4500 mcg.
- La pechuga de pavo al horno contiene 35 microgramos de yodo por cada 100 gramos.
El yodo también se encuentra en pequeñas cantidades en la leche, yogur natural, huevos de gallina, plátanos, fresas y frijoles marinos.
Vale la pena excluir de su dieta los alimentos con propiedades estrumogénicas durante el período de terapia: brócoli, repollo, coliflor, nabos, rábanos, lechuga, maíz, frijoles.
Modo
En esta situación, uno debe adherirse a un estilo de vida en el que satisfacer todas las necesidades del cuerpo no requiera la producción de una gran cantidad de hormonas tiroideas. Vale la pena limitar la actividad física, excluyendo el fuerte estrés físico y psicoemocional, el cambio climático, los vuelos largos, el cambio de la rutina diaria y los malos hábitos.
Es imperativo protegerse de las sustancias estrumogénicas naturales (ver subsección "Dieta") e industriales.
Los estrumógenos industriales son:
- Insecticidas: compuestos químicos utilizados para matar insectos;
- Herbicidas: compuestos químicos destinados a la destrucción de malezas, ampliamente utilizados en la agricultura;
- Fungicidas: sustancias para combatir las enfermedades fúngicas que afectan a las plantas;
- Compuestos orgánicos halogenados utilizados en la cloración de agua potable, aguas residuales, así como en el enfriamiento de varias centrales eléctricas;
- Ésteres ftálicos, que se utilizan en la industria del automóvil, la construcción y la producción de muebles;
- El tiocianato, una sustancia presente en el humo del tabaco, compite con la glándula tiroides para capturar yodo.
Sobre el tema: Recetas efectivas de medicina tradicional para el bocio.
Memo para un paciente con bocio endémico
- Siga su dieta. Limite los alimentos que estimulan la tiroides. Introduzca alimentos ricos en yodo orgánico tanto como sea posible (consulte la sección Dieta).
- Siga un estilo de vida saludable. Reduzca la severidad del ejercicio, pero no lo elimine por completo. Dar preferencia a los ejercicios matutinos, caminar, yoga.
- Abandone los malos hábitos, especialmente fumar, ya que el humo del tabaco contiene estrógenos.
- Tome yodo regular y hormonas tiroideas. Recepción preferida por la mañana.
- Preste mucha atención a todas las recomendaciones de su médico, acuda a él regularmente para que lo examine.
- Esté atento a las sensaciones de su cuerpo. Describe en detalle los momentos que te molestan al médico (infartos o, por el contrario, bradicardia, dolor de cuello, debilidad general, etc.), e intenta también identificar los motivos de su aparición.
Prevención del bocio endémico
La prevención del bocio endémico se divide en masa, grupo e individual:
- Las medidas preventivas masivas incluyen la producción de sal yodada, pan y confitería yodados, además de promover el control de los niveles de yodo en los alimentos por televisión y radio.
- La profilaxis grupal se realiza en grupos de riesgo: en grupos organizados de instituciones infantiles y preescolares, en escuelas, instituciones de educación secundaria técnica y superior, así como con mujeres embarazadas y lactantes. Esto también incluye una conversación explicativa y, de acuerdo con la recomendación del médico, distribución controlada de preparaciones de yodo (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
- La prevención individual consiste en ingerir alimentos ricos en yodo y tomar suplementos de yodo en grupos de riesgo y en zonas endémicas.
Los niños con alimentación mixta, si se alimentan con fórmulas lácteas no adaptadas, necesitan 90 mcg de yodo al día. Mujeres embarazadas, niños y adolescentes: 200 mcg por día.
El autor del artículo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinólogo, nutricionista
Educación: Diploma de la Universidad Estatal de Medicina de Rusia que lleva el nombre NI Pirogov con un título en Medicina General (2004). Residencia en la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú, diploma en Endocrinología (2006).
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