Tratamiento De Los Fibromas Uterinos Sin Cirugía: 3 Métodos Modernos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Tratamiento de los fibromas uterinos sin cirugía: 3 métodos modernos

Contenido:

• Embolización de la arteria uterina (EAU)
• Ablación por FUS de fibromas uterinos
• Ejercicios para fibromas uterinos según el método de Bubnovsky.

Los fibromas uterinos son un tumor benigno que se forma a partir de la capa muscular del órgano y se compone principalmente de elementos del tejido conectivo. Esta formación es tratable. La medicina moderna tiene los últimos métodos para eliminar la patología con pérdidas mínimas para la salud de la mujer.

Embolización de la arteria uterina (EAU)

Uno de los métodos modernos de tratamiento de los fibromas es la embolización de la arteria uterina. Esta es una técnica mínimamente invasiva que le permite extirpar el tumor de forma no quirúrgica.

¿Qué es la embolización de la arteria uterina?

La embolización de las arterias uterinas es uno de los métodos modernos para tratar los fibromas sin cirugía. El efecto terapéutico se logra debido al hecho de que los ganglios fibroides dejan de recibir los nutrientes suministrados a través de la sangre. Esto se debe al bloqueo del suministro de sangre al tumor.

Cabe señalar que este método se considera fundamentalmente nuevo en Rusia, mientras que en la mayoría de los países del mundo se ha utilizado con éxito desde principios de los años 70 del siglo pasado. Aunque, al principio, se utilizó la embolización para detener el sangrado durante la operación, y luego se transformó en un método de tratamiento independiente. El permiso para la embolización como procedimiento endovascular se obtuvo en la Federación de Rusia en 1998. Naturalmente, en el contexto de una operación quirúrgica utilizada anteriormente destinada a extirpar el útero junto con el mioma, este método se considera innovador.

La misma palabra embolización ya implica oclusión selectiva o bloqueo de los vasos sanguíneos mediante la introducción de émbolos (sustrato intravascular no unido). Para el tratamiento de los fibromas se utilizan bolitas que se juntan con el fármaco inyectado. Como resultado, el fibroma muere en unas pocas horas, ya que sus arterias se bloquean. El médico que realiza esta técnica se denomina cirujano de rayos X (radiólogo intervencionista, cirujano endovascular). Para su implementación, es necesario que la clínica esté equipada con equipos angiográficos especiales y un quirófano de rayos X.

Esta técnica permite rechazar la extirpación del útero cuando se detecta un fibroma y la necesidad de realizar incisiones en la cavidad abdominal. Es decir, una mujer no pierde su función reproductiva, y luego de completar el proceso de rehabilitación, podrá volver a una vida plena y concebir un hijo.

Indicaciones de embolización

Para que se prescriba la embolización de la arteria uterina, la mujer debe ser examinada por un ginecólogo.

Las indicaciones para la realización son:

• Fibromas que no superan las 20 semanas de gestación. Si la formación es mayor, la embolización no es posible.
• Ausencia de procesos patológicos en el cuello uterino, en la capa endometrial y en los ovarios.
• El deseo de una mujer de tener hijos en el futuro.
• Influencia de los fibromas en la infertilidad al establecer esta conexión.
• Cuando el mioma influye en la incapacidad para tener un hijo, cuando el tumor se convierte en la causa de los abortos espontáneos.
• La imposibilidad de realizar una miomectomía segura para la salud de la mujer.
• Preparación para la próxima miomectomía o cirugía para extirpar el útero junto con el mioma.
• Nódulos grandes de múltiples fibromas.
• Amiloidosis de los vasos del útero.

El deseo de una mujer de preservar su función reproductiva tiene un impacto significativo en el procedimiento.

Contraindicaciones para la embolización de la arteria uterina

Como cualquier otro tipo de intervención mínimamente invasiva, la embolización no solo tiene indicaciones, sino también contraindicaciones para su implementación.

Entre ellos:

• El tamaño del útero con fibromas supera las 20 semanas de embarazo.
• Enfermedades oncológicas.
• El embarazo.
• Cualquier proceso inflamatorio e infeccioso activo en la vagina o los ovarios.
• Obstrucción de las arterias ilíacas y sus ramas.
• Insuficiencia renal
• Trastornos de la coagulación sanguínea.
• Mioma submucoso en el pedículo, pero al mismo tiempo debe ser único. En presencia de múltiples miomas submucosos, uno de los cuales será pediculado, se puede realizar una embolización.
• Reacción alérgica a los agentes de contraste que se utilizarán para la embolización.

Además, los ganglios subserosos de más de 10 cm de tamaño, cuyo flujo sanguíneo en el interior se debilita, pueden convertirse en una contraindicación relativa.

Mecanismo de acción

Antes de que se realice el procedimiento, la mujer debe pasar por una pequeña etapa preparatoria. Todo se reduce al hecho de que el día de la hospitalización debe negarse a comer. La ingle y el muslo deben estar sin pelo, por lo que vale la pena usar una navaja. Es posible aplicar vendajes elásticos en ambas piernas justo antes del procedimiento.

El paciente es llevado al consultorio y colocado sobre la mesa angiográfica. El abdomen y el muslo se tratan con soluciones antisépticas. A través de una punción (su tamaño no supera los 1,5 mm), que se realiza en la región del pliegue inguinal, se inserta un tubo de catéter (su diámetro no supera los 1,2 mm) en la arteria femoral. Se usa anestesia local para aliviar el dolor porque el procedimiento no es demasiado doloroso. La mayoría de las veces, se usa novocaína o lidocaína para esto. Bajo control de rayos X, el médico inserta un catéter en la arteria uterina hasta el punto en que comienza a ramificarse y alimentar los fibromas.

Se realiza una arteriografía para asegurarse de que el catéter esté colocado correctamente y para confirmar el fibroma. Es decir, se inyecta un medio de contraste especial en el catéter, que se puede ver con una radiografía. Después de asegurarse de que todo se hace correctamente, el cirujano comienza a introducir los émbolos en la arteria. Su papel lo juegan las partículas más pequeñas de una esponja gelatinosa o bolas de plástico hechas de alcohol polivinílico o espuma de poliuretano.

Una vez que los émbolos llegan a los vasos estrechos, se detienen allí, bloqueándolos. Por lo tanto, la sangre ya no puede fluir hacia los tejidos tumorales y se interrumpe su nutrición.

Para privar completamente al mioma de nutrición, se realiza un procedimiento similar en la segunda arteria femoral. Luego, el cirujano vuelve a realizar un arteriograma, cuyo propósito es excluir la más mínima posibilidad de alimentar el tumor.

El sitio que se pinchó se cierra con un parche estéril. Además, se aplica un vendaje de presión en el muslo. Después de 12 horas, se retira y la embolización se considera completa. Entonces la mujer tendrá que pasar por un período de recuperación.

Durante la técnica, una mujer puede experimentar una sensación de calor en las piernas y la parte inferior del abdomen. El tiempo medio de embolización es de 15 minutos. Aunque la duración depende de la profundidad de los nodos, de su número y puede llegar a la media hora.

Resultados de la embolización de la arteria uterina

El resultado de la embolización es la reabsorción del fibroma. Continúa disminuyendo activamente de tamaño durante la primera mitad del año. Aunque en el futuro hay una tendencia a disminuirlo. Como muestran las estadísticas, 12 meses después, después de la embolización, el tamaño del tumor se vuelve 4 veces más pequeño. Al mismo tiempo, el útero adquiere volúmenes normales.

A veces, el resultado de la embolización puede ser la salida de los ganglios tumorales a través de vías naturales. Esto se observa especialmente a menudo cuando están cerca de la cavidad uterina. Dicha expulsión de fibromas se considera el resultado más favorable del procedimiento realizado, ya que se produce la recuperación más rápida de todas las estructuras dañadas.

El dolor de la mujer desaparece, el ciclo menstrual se normaliza, el volumen de secreción disminuye. Además, estas son características cualitativas tempranas del procedimiento realizado.

El fibroma en sí es reemplazado por tejidos conectivos.

Beneficios de la embolización de la arteria uterina

Este procedimiento para deshacerse del tumor tiene indudables ventajas sobre otros métodos de tratamiento.

Se reducen al hecho de que:

• No hay riesgo de recurrencia de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que durante la embolización, las arterias de todos los ganglios están obstruidas, independientemente de su tamaño. Es decir, incluso las formaciones de miomas más pequeñas dejarán de recibir nutrición y morirán. Las estadísticas indican que el 98% de los pacientes que se han sometido a una embolización no requieren ningún tratamiento adicional. Con cualquier intervención quirúrgica, es imposible lograr tales indicadores.
• Después del procedimiento, no habrá cicatrices visibles ni cicatrices en el cuerpo de la mujer.
• En el proceso de ejecución, no se requiere la introducción de anestesia general. El procedimiento es prácticamente indoloro. Esto significa que el cuerpo no estará sujeto a estrés adicional y no necesitará recuperarse de la anestesia global.
• Después de la embolización, el paciente no necesita estar en el hospital durante mucho tiempo. Los médicos recomiendan permanecer bajo supervisión durante dos días más. Sin embargo, muchas mujeres abandonan la clínica después de unas horas el mismo día.
• La técnica es aplicable a aquellas mujeres que tienen contraindicaciones para la intervención quirúrgica.
• Una mujer no pierde la oportunidad de tener hijos en el futuro.

Es por eso que el procedimiento se está volviendo cada vez más popular cada año y cada vez más clínicas en el país se ofrecen para realizarlo.

Periodo postembolización

Cuando se complete el procedimiento, la mujer deberá regresar a la sala. El sitio de punción se enfría con hielo. A veces, es posible que se requiera un gotero. Después de un par de horas, la mujer comenzará a experimentar sensaciones de tirón desagradables, a veces bastante dolorosas. El lugar de su localización es la parte inferior del abdomen. Se deben al hecho de que el fibroma comienza a experimentar episodios de isquemia. Tales sensaciones duran varias horas y, si es necesario, se detendrán con analgésicos.

En el lugar de la punción, donde se insertó el catéter, se puede observar un hematoma, que desaparece con el tiempo. Durante las primeras 12 horas, una mujer no podrá doblar su extremidad derecha; si se aplicó un vendaje de presión, se retirará después de dos horas.

Además, es posible un aumento de la temperatura corporal durante el período de psotembolización. Por lo general, el termómetro no muestra una lectura superior a 37,5 grados. A veces, los síntomas que lo acompañan son mareos, debilidad, náuseas. No debe tener miedo de esto, ya que tales compañeros del período de rehabilitación temprana pasan rápidamente y no amenazan la salud del paciente.

Después de un par de días, la mujer se va a casa, pero deberá abstenerse de realizar actividad física durante una semana.

Las siguientes recomendaciones ayudarán al paciente a pasar por el período de rehabilitación posterior sin complicaciones:

• Se debe aumentar la cantidad de líquido que bebe, que es la prevención del bloqueo vascular.
• A veces es posible tomar ácido acetilsalicílico, como un medio para diluir la sangre.
• En algunos casos, los médicos recomiendan usar vendas elásticas en las piernas durante una semana.
• No puede visitar el baño, la sauna, la sala de vapor, la casa de baños o la piscina en la primera semana después de la operación.
• Se debe observar reposo sexual durante los primeros 10 días posteriores al procedimiento.
• En los próximos tres meses, está prohibido usar tampones durante la menstruación. Por motivos de higiene, solo se pueden utilizar almohadillas.

Así, pasa el período de post-embolización y no toma más de 10 días.

Efectos secundarios y complicaciones

Aunque el procedimiento se considera lo suficientemente seguro, todavía existe el riesgo de efectos secundarios. Sin embargo, son mucho más bajos que después de la cirugía y se desarrollan en casos aislados.

Entre las complicaciones más comunes, se pueden destacar las siguientes:

• La aparición de un hematoma en el área de la punción. Como regla general, se resuelve solo después de una semana.
• Trastornos del ciclo menstrual, que ocurre en el 3% de los casos. A veces, se puede desarrollar amenorrea. Pero estos fenómenos son temporales y después de 3 meses, y a veces incluso antes, pasan.
• La infección es posible solo en el 1% de los casos. Si se desarrolla inflamación, se elimina tomando medicamentos antibacterianos. Los casos de realizar una histerectomía para eliminar el proceso infeccioso son extremadamente raros.
• Incluso con menos frecuencia, las partículas utilizadas para la embolización ingresan al grupo vascular. Esta complicación es una amenaza para la vida de la mujer y requiere una intervención quirúrgica.
• Si se han tratado los fibromas submucosos, existe el riesgo de que aparezcan nuevos ganglios. Como regla general, su nacimiento es posible en el 20% de los casos.
• La perforación de las arterias uterinas es una complicación poco común pero posible del procedimiento.
• Una mujer debe saber que durante el próximo año no debe planificar un embarazo, ya que esto amenaza con un alto riesgo de aborto espontáneo.

Una mujer debe ser consciente de todas las posibles complicaciones y consecuencias del procedimiento por parte del médico tratante. Esto se debe hacer también porque puede ser necesaria una cirugía antes de que se complete el procedimiento de embolización.

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Ablación por FUS de fibromas uterinos

La ablación FUS es un procedimiento no invasivo en el que los miomas se tratan mediante ultrasonido focalizado. Todas las acciones del médico se llevan a cabo bajo el control de un generador de imágenes por resonancia magnética.

Las ondas de ultrasonido actúan con precisión sobre el tumor. Al mismo tiempo, la mujer está dentro del tomógrafo. Antes de comenzar el procedimiento, el médico escanea el útero y determina con precisión el lugar que debe tratarse. Después de eso, la sección del fibroma se calienta bajo la influencia de un haz de ondas ultrasónicas y sus tejidos se destruyen.

En la Federación de Rusia, este método ha sido aprobado para su uso para el tratamiento de los fibromas desde 2004 y es un procedimiento relativamente joven. Sin embargo, esto no afecta su efectividad de ninguna manera.

Preparación para la ablación con FUS de fibromas uterinos

En cuanto a la preparación para el procedimiento, es importante aclarar la ausencia de contraindicaciones y excluir el embarazo. No hay prohibición de comer o beber. Sin embargo, debe abstenerse de consumir aquellos productos que conducen a una mayor producción de gas. Es recomendable ponerse medias de compresión en las piernas, esto debe hacerse inmediatamente antes del procedimiento.

Ablación FUS de fibromas uterinos

La operación puede durar hasta varias horas, el tiempo de cada exposición es igual a 20 segundos. Con mayor frecuencia, una mujer pasa hasta 4 horas en el consultorio de un médico. Al mismo tiempo, está consciente. Ella se acuesta boca abajo, debajo hay una almohadilla de helio especial. El médico está en la habitación contigua y observa lo que está sucediendo a través del cristal y en el monitor. Para proporcionar un efecto sedante y analgésico, a la mujer se le administran medicamentos especiales a través de un catéter. Además de la sensación de calor en la parte inferior del abdomen, durante el procedimiento, el paciente no experimenta nada más.

Las ondas atraviesan los tejidos del cuerpo y afectan térmicamente el tejido tumoral, calentándolo hasta 85 ° C. El impacto continuará hasta que se haya tratado todo el tumor.

La finalización del procedimiento será una exploración de control mediante resonancia magnética.

Para evitar situaciones imprevistas, una mujer siempre tiene un botón especial en la mano, presionando el cual puede detener el procedimiento. Pero, por regla general, no es necesario que lo use. Además de una ligera sensación de ardor y un ligero dolor en la espalda baja, una mujer no puede sentir nada. Si el paciente se queja repentinamente de dolor, entonces el procedimiento se detiene inmediatamente, se cambia la energía y la duración de la exposición. Así, la sesión vuelve a ser cómoda.

El paciente tendrá solo unas pocas horas para estar bajo la supervisión de médicos. Si no hay complicaciones, se va a casa. La destrucción del propio nodo miomatoso ocurre gradualmente, pero este proceso es inevitable.

Beneficios y contraindicaciones de la ablación FUS

A pesar de que este procedimiento es bastante nuevo, ya ha ganado popularidad.

Esto sucedió debido a las siguientes ventajas:

• La ablación fuzz se puede utilizar cuando el tamaño del fibroma es bastante impresionante, así como con múltiples nódulos.
• No hay heridas, ni cicatrices, ni cicatrices en el cuerpo de la mujer.
• Este es un procedimiento absolutamente incruento. El tamaño de los nodos disminuye varias veces o se disuelven por completo.
• No hay riesgo de necrosis e inflamación uterina después del procedimiento.
• El útero permanece en el cuerpo de la mujer, lo que significa que tiene la capacidad de reproducirse.
• Se minimiza la posibilidad de una recaída de la enfermedad.
• El período de recuperación no dura mucho.
• No se requiere anestesia durante el procedimiento.

Sin embargo, en algunos casos, no se puede realizar la ablación FUS. Esto se debe a los siguientes factores:

• La mujer tiene implantes de metal o un marcapasos en su cuerpo.
• Hay marcados trastornos en el funcionamiento del hígado, los riñones y el sistema cardiovascular.
• La presencia de un dispositivo intrauterino en el cuerpo de una mujer hasta que se retira.
• Contraindicaciones para la resonancia magnética.
• Hay cicatrices masivas y cicatrices en la pared abdominal.
• Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos en el período agudo.
• Peso corporal superior a 110 kg y circunferencia de cintura superior a la misma cifra.
• Embolización de las arterias uterinas, que se realizó antes.
• Patologías extragenitales graves.

Por lo tanto, es tan importante que la mujer se someta a un examen completo antes del procedimiento. Debe tener como objetivo aclarar la cantidad de nodos, su tamaño y ubicación. Es importante que el nódulo esté al menos a 4 cm del sacro para que no se dañen los nervios ciáticos. El volumen máximo del tumor no debe exceder los 500 centímetros cúbicos. Los nodos en sí no deben tener más de cinco piezas. Además, no será posible realizar el procedimiento si la neoplasia es del tipo de ganglios submucosos o subserosos con pedículo. Una contraindicación es la ubicación de los ganglios debajo de múltiples asas intestinales. En todos los demás casos, el procedimiento no está contraindicado y es una excelente alternativa a las intervenciones quirúrgicas.

Complicaciones de la ablación con FUS de fibromas uterinos

Aunque el procedimiento es bastante seguro, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• Es posible la aparición de quemaduras térmicas leves en la piel (ocurren en menos del 5% de los casos);
• El desarrollo de la neuralgia del nervio ciático, sin embargo, este fenómeno es temporal y, después de poco tiempo, pasa;
• Debido a las acciones no calificadas del médico, algunos tejidos miomatosos pueden quedar sin tratar, lo que aumenta el riesgo de recurrencia;
• Es posible que se dañe el recto (menos del 1% de los casos).

En algunos casos, la ablación FUS es el único procedimiento que le permite preservar la posibilidad de una mayor reproducción.

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Ejercicios para fibromas uterinos según el método de Bubnovsky

Existe otra forma no quirúrgica de deshacerse de los fibromas uterinos: esta es la realización de ejercicios especializados de acuerdo con un método determinado. El curso fue desarrollado y compilado por Doctor en Ciencias Médicas - S. N. Bubnovsky. Su sistema de ejercicio se llama kinesiterapia.

El objetivo principal que se puede lograr mediante el ejercicio es la activación de músculos profundamente localizados. Están ubicados al lado o adyacentes a la columna vertebral y las articulaciones grandes. Como resultado, aumenta la circulación sanguínea, mejora el flujo sanguíneo a los órganos y estos reciben más nutrición. La técnica también tiene un efecto positivo sobre el tejido del cartílago.

El profesor conecta el problema del desarrollo de los miomas uterinos precisamente con el hecho de que los músculos pélvicos del suelo y el perineo no experimentan la carga adecuada. La insuficiencia y debilidad de la masa muscular de la prensa y la zona lumbar también tiene un efecto negativo sobre la enfermedad. Su elaboración con el fin de tener un efecto positivo en el tratamiento de los miomas es la principal tarea que persigue la cinesiterapia moderna.

¿Cómo lograste hacer tal relación? Fue descubierto en el tratamiento de pacientes femeninas del Centro Dr. Bubnovsky para la osteocondrosis. A menudo, al someterse a un examen completo de osteocondrosis, se encontró un problema como los fibromas uterinos. Después de completar el curso de rehabilitación destinado a deshacerse de la enfermedad articular de la mujer, a menudo (no siempre) se produjo la reabsorción de los fibromas ubicados en la pared uterina. Tales observaciones permitieron establecer un paralelismo entre la lisis tumoral y el efecto positivo de la kinesiterapia en ella.

Al someterse a un curso terapéutico destinado a deshacerse de la osteocondrosis, los músculos del piso pélvico estaban necesariamente involucrados. Resultó que esto ayuda a eliminar el dolor, aumentar el suministro de sangre y la nutrición a todos los órganos y la desaparición de un tumor tan benigno como el mioma.

Además, la mujer en el menor tiempo posible logró deshacerse del dolor, causado no solo por la osteocondrosis, sino también por el mioma. Como saben, el tumor también hace que los pacientes experimenten un dolor agudo o desagradable en la parte inferior del abdomen.

La práctica de los especialistas que trabajan en el Centro del Profesor Bubnovsky dejó en claro que las mujeres logran superar el dolor causado no solo por el tumor presente en este momento, sino también después de su extirpación. La mayoría de los pacientes notaron que las molestias que no los dejaban tras la intervención quirúrgica desaparecieron por completo. Muy a menudo, la dinámica positiva se observa después de someterse a un curso de kinesiterapia para el tratamiento de las regiones lumbares, en las que hay una hernia intervertebral. Esto llevó a la conclusión de que la técnica desarrollada funciona con éxito incluso cuando otros métodos de tratamiento siguen siendo impotentes. La kinesiterapia vence al dolor, y esto se ha demostrado experimentalmente.

Los especialistas que trabajan en la clínica notaron que si el tumor se ve privado de la posibilidad de existir en condiciones cómodas para su crecimiento y desarrollo, entonces comienza a disolverse. Uno de los factores favorables para la formación y aumento de volumen de los miomas es la capa muscular pasiva uterina. Habiendo comenzado su estudio activo, será posible activar las fuerzas del cuerpo para combatir la patología. Los fisiólogos encuentran una explicación racional para este hecho. Creen que la reabsorción del tumor se produce como resultado de la activación de la fagocitosis, que se ve afectada positivamente por el desarrollo activo de la capa muscular profunda.

El trabajo analítico realizado permitió a los especialistas del Centro Profesor Bubnovsky señalar una dirección separada de kinesiterapia. Sin embargo, este programa es solo para la prevención de los fibromas. No es necesario confiar en este complejo en casos avanzados.

El conjunto de ejercicios se realiza mediante simuladores exclusivos y bajo la estricta supervisión de los especialistas que trabajan en el Centro.

Las mujeres que quieren deshacerse de los fibromas uterinos sin tener que recurrir a la cirugía tienen mucho para elegir. Los tres métodos no quirúrgicos están disponibles y le permiten resolver de manera rápida y efectiva el problema existente.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la embolización de la arteria uterina y la ablación FUS se pueden realizar en cualquier clínica especializada. Mientras que la kinesiterapia está disponible para su aprobación solo en los Centros del Profesor Bubnovsky y solo debe aplicar allí.

El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.