Infección De Herpes

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Infección de herpes

Contenido:

• ¿Qué es el herpes zóster?
• Síntomas del herpes zóster
• Causas del herpes zóster
• Consecuencias y complicaciones
• ¿El herpes zóster es contagioso?
• Tratamiento para el herpes zóster
• Colección de plantas medicinales

¿Qué es el herpes zóster?

El herpes zoster es una enfermedad esporádica causada por la reactivación del virus del herpes zoster tipo III (virus de la varicela zoster). La enfermedad se caracteriza por una lesión predominante de la piel y el sistema nervioso con graves complicaciones.

El portador latente de por vida de varicela zóster se establece en aproximadamente el 20% de los habitantes de nuestro país que han tenido varicela en la infancia. El transporte asintomático del virus inactivo puede durar toda la vida. El principal refugio para él son las células nerviosas del cuerpo. Bajo la influencia de agentes internos y / o externos, el virus se activa.

El grupo de riesgo incluye a todas las personas con una forma latente del virus de la varicela zóster, pero que en mayor medida tienen:

• 50 años o más;
• Enfermedades crónicas;
• Violaciones del vínculo celular del sistema inmunológico;
• Mujeres con embarazo complicado;
• Niños que han tenido varicela;
• Personas jóvenes y de mediana edad con VIH.

La frecuencia de detección de herpes zóster es de 5 a 12 casos por cada 100 mil ciudadanos. Aproximadamente el 80% de los casos son personas mayores de cincuenta años. Las mujeres mayores se enferman con el doble de frecuencia que los hombres. No hay diferencias de género en jóvenes y de mediana edad. La enfermedad termina en graves, en el 1-5% de las complicaciones extremadamente graves.

El herpes zóster se caracteriza por una baja tasa de mortalidad de no más del 2%. La mayoría de las muertes ocurren en pacientes mayores de 75 años o en jóvenes con formas graves de SIDA.

Herpes zoster infectado por VIH

En personas de 20 a 40 años, la OH puede servir como marcador de la infección por VIH; se detecta en aproximadamente el 10-25% de los portadores del VIH, mientras que:

• La edad promedio de los enfermos es de 32 ± 4 años frente a 65 ± 5 años en las personas no infectadas por el VIH;
• La tendencia a recaer: 60% frente a 1,3% en personas no infectadas por el VIH;
• Lesiones cutáneas profundas: 30% frente a 5% en personas no infectadas por el VIH.

Herpes zoster en pacientes con cáncer y pacientes con trasplante de órganos

La frecuencia de casos de herpes zóster en pacientes sometidos a quimioterapia o prevención farmacológica del rechazo de órganos trasplantados varía del 25 al 50%, la mortalidad, hasta el 5-7%.

Herpes zoster en mujeres embarazadas

Tasa de detección: 7 casos por cada 100 mil mujeres. El curso clínico de la enfermedad en el primer trimestre del embarazo es una de las razones de su interrupción por insuficiencia placentaria, hipoxia intrauterina y retraso del crecimiento fetal.

Herpes zoster en niños

En esencia, esto significa una nueva enfermedad de un niño que previamente tuvo varicela durante el primer año de vida, o que contrajo en el útero de una madre que contrajo varicela por primera vez durante el embarazo. No hay evidencia de la gravedad del herpes zóster en los niños, con la rara excepción de la inmunodeficiencia de un niño.

Síntomas del herpes zóster

La OH se caracteriza por una variedad de síntomas que dependen del estadio de la patogenia. Hay cuatro períodos principales:

• Prodrómico: de cero a tercero, máximo del décimo día;
• Agudo - del décimo al vigésimo día;
• Reconvalecencia: de tres semanas a tres meses;
• Consecuencias a largo plazo: de tres meses a tres años.

Los síntomas de la etapa prodrómica constan de tres componentes: clínica general, trastornos neurológicos y erupciones cutáneas.

La combinación de dos de los cuatro siguientes signos es motivo para acudir a la clínica

• Temperatura febril de 38 a 39 ^o C, a veces subfebril de 37 a 37,5 ^o C. El aumento de temperatura no dura más de cinco a diez días. La hipertermia prolongada es característica del herpes zóster complicado por meningitis o encefalitis. Se observan síntomas generales en aproximadamente el 20% de los pacientes.
• Un aumento de los ganglios linfáticos regionales, principalmente en un lado (en el cuello, en la axila, debajo de la clavícula, en la ingle) en lugares de picazón, dolor y erupciones.
• Dolor en los sitios de la erupción (constante, paroxística, por el tacto, se siente como ardor, punzante), que a menudo persiste durante varios meses después de la recuperación: `` neuralgia poszóster ''
• Una erupción con ampollas en un lado del cuerpo, en el pecho, el abdomen o la cara en forma de cinta o parche que rodea toda el área. En el 70% de los pacientes, la erupción aparece dentro de los primeros tres días después del inicio de la fiebre.

Localización de erupciones

Los lugares más característicos de localización de erupciones con herpes zóster son el pecho, la cabeza, el cuello y la espalda baja. La proporción aproximada de erupciones en diferentes partes del cuerpo:

• Pecho - 55%;
• Cabeza - 23%;
• Cuello - 12%;
• Lomo - 10%.

La erupción se localiza en el área de los dermatomas, áreas de la piel inervadas desde la raíz del nervio afectado por el virus. Conociendo la topografía de los dermatomas (aquí) y la localización de la erupción en el cuerpo del paciente, es posible determinar qué rama del nervio está involucrada en la patogenia. La proyección circundante de los dermatomas torácicos en el cuerpo explica el nombre de la enfermedad.

Patogenia de erupciones en el dermatoma

Patogénesis paso a paso de las erupciones cutáneas:

• Eritema (enrojecimiento);
• Pápulas: de uno a dos días;
• Vesículas que se fusionan en grupos de vesículas: de cinco a siete días;
• Costras en lugar de vesículas, el proceso termina a los 30 días de la enfermedad.

La etapa de eritema es muy corta o ausente, la patogenia comienza con erupciones papulares. Si no realiza el tratamiento, la etapa de la erupción dura aproximadamente un mes. Una etapa más prolongada de erupciones (hasta dos a cuatro meses) es evidencia de los estados de inmunodeficiencia del paciente. La intensidad de la erupción es diferente: desde formas únicas hasta confluentes de la erupción. A veces, la erupción no se desarrolla en absoluto. Esta forma se llama "zoster sine herpete".

También hay herpes zóster en las membranas mucosas. En lugar de una erupción, se forma una erosión roja superficial.

En pacientes sin antecedentes de inmunodeficiencia, la erupción se localiza en uno, rara vez en varios dermatomas. Se ha observado que una erupción, localizada, por ejemplo, en el dermatoma izquierdo, rara vez ocurre en un derecho similar y viceversa. En condiciones inmunodeficientes del paciente, se encuentra la localización de la erupción en el dermatoma y en todo el cuerpo; esta es una forma generalizada de herpes zoster. Con la infección por VIH en un paciente, la localización de una erupción que se disemina por todo el cuerpo se denomina forma diseminada de herpes zóster.

Dolor de herpes zóster

El dolor puede ser:

• Solo al comienzo de la enfermedad;
• A lo largo de la enfermedad (alrededor de un mes);
• Mucho tiempo después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad.

El dolor poszosterico es un síndrome de dolor que dura más de cuatro meses (120 días) desde el inicio de la enfermedad.

Caracterización del dolor poszóster

Hay tres tipos de sensaciones desagradables descritas por pacientes con síndrome de dolor poszóster:

• Constante, que incluye ardor, sordo, profundo, presionante
• Espontáneo, incluyendo apuñalamiento, espasmos, disparos;
• Provocado (hasta el 90% de todos los pacientes están aislados): aparece al tocar el cuerpo, al vestirse, cubrirse con una manta.

En el período agudo, el dolor no se corresponde necesariamente con la intensidad de la erupción. Casi siempre aumenta por la noche bajo la influencia de estímulos externos, la exposición al frío, al calor o al tacto. La ropa interior ajustada también puede provocar dolor. A menudo se observan fenómenos de combinación paradójica simultánea de disminución y aumento de la sensibilidad de diferentes partes del cuerpo.

El herpes zóster se acompaña de inflamación del nódulo nervioso: ganglionitis. Uno o más ganglios pueden estar implicados en la patogenia. El daño a los nervios puede complicarse con una pérdida rápida de audición o visión.

Variantes del desarrollo de la patogénesis en los ganglios nerviosos individuales:

1. Lesión del par V de nervios faciales y del nervio trigémino. La localización del exantema es en la cabeza, en la zona vellosa o lampiña correspondiente a una de las tres ramas del nervio. La inflamación se acompaña de un dolor insoportable en el área de la erupción, hipertermia, edema del tejido subcutáneo del lado afectado de la cabeza. Un examen detallado revela puntos de mayor dolor a lo largo del nervio trigémino.
2. Derrota del VII par de nervios faciales, su nódulo geniculado (síndrome de Hunt). Se manifiesta como una erupción en el canal auditivo, en la membrana mucosa de la lengua y el paladar. Se acompaña de mareos, dolor en el costado de la cabeza que se irradia a la cara, cuello o parte posterior de la cabeza. Termina con complicaciones en forma de parálisis de los músculos faciales, pérdida de audición unilateral, tinnitus.
3. Daño al ganglio cervical. Este nodo está formado por las ramas de los cuatro nervios espinales cervicales C1-C4. La enfermedad se manifiesta por erupciones en el cuello y el pecho. Se acompaña de dolores ardientes, a veces dolores a la palpación en un lado de la cabeza, cara y cuello. Termina con violaciones de la sensibilidad de la piel, dolores prolongados de partes del cuerpo inervadas por las raíces del nodo.
4. Lesión del nódulo estrellado cervicotorácico. Provoca dolor en el pecho que se asemeja a un ataque de angina. Termina con complicaciones en forma de disfunciones de las áreas inervadas de la piel y los órganos internos. La piel puede cambiar la pigmentación, alteración de la sudoración, disminución del tono.
5. La derrota de los nódulos nerviosos de la zona coccígea. Manifestado por erupciones en el ano y dolor intenso. Posibles complicaciones: violación (retraso) de la micción, lesiones genitales.

Herpes oftálmico

La derrota de las raíces de los nervios faciales que inervan el área de los ojos se llama herpes oftálmico. La enfermedad se manifiesta como queratitis, lesiones de la esclerótica, del iris de los ojos y del nervio óptico en forma de atrofia. Las erupciones, cuando participan en la patogenia de las raíces del nervio óptico, se localizan en un lado de la cabeza desde el nivel de los ojos hasta la coronilla. En este caso, se considera que las erupciones más peligrosas se encuentran en las alas y la punta de la nariz (síntoma de Hutchinson). La combinación de dos virus del herpes, el virus de la varicela zóster y el herpes simple, es la causa más común de parálisis del nervio facial (parálisis de Bell).

La presencia de erupciones con ampollas en la cara es un motivo para consultar a un oftalmólogo para obtener asesoramiento y terapia antiviral, lo que reduce la probabilidad de complicaciones del herpes en los ojos en aproximadamente un 50%.

La variedad de patogénesis subyace a la clasificación clínica del herpes zoster.

Clasificación por localización de la patogenia del herpes zoster

La participación obligatoria en la patogenia de los síntomas de daño al sistema nervioso y erupciones cutáneas subyace en la clasificación del herpes zoster.

El herpes zóster puede manifestarse:

• Meningitis, encefalitis, meningoencefalitis (inflamación del cerebro y sus membranas, sus combinaciones);
• Lesiones de otros órganos del sistema nervioso (ganglionitis);
• Lesiones oculares (inflamación de la conjuntiva, párpados, iris, globo ocular y córnea);
• Erupciones esparcidas (diseminadas) por todo el cuerpo;
• Las complicaciones se extienden a otros órganos y sistemas;
• Flujo latente sin erupciones;
• Síntomas atípicos.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial del herpes zoster

La definición y diferenciación de la enfermedad se realiza sobre la base de una encuesta clínica, examen externo y palpación de las áreas dañadas.

Se excluyen las siguientes patologías similares:

• Liquen zosteriforme debido al herpes simple;
• Dermatitis de contacto y picaduras de insectos;
• Penfigoide ampolloso.

Métodos de laboratorio: diagnóstico por PCR, detección de un virus específico. Se toma una muestra de la vesícula.

Causas del herpes zóster

Se ha observado que el herpes zóster se desarrolla en personas con alteración de la homeostasis debido al envejecimiento del cuerpo y / o daño a la inmunidad protectora específica. Se conocen otras razones para el desarrollo de la patología (ver el comienzo del artículo).

Los desencadenantes siguen sin estar claros hasta el final: factores que empujan al cuerpo por el camino del desarrollo de la patogenia del herpes zóster. Muchas personas que tienen todos los requisitos previos para el desarrollo de esta enfermedad (la presencia de un virus latente, daño profundo al sistema inmunológico) nunca se enferman de herpes zóster.

El mecanismo insidioso del desarrollo de la enfermedad, la variedad de síntomas y la reenfermedad relativamente fácil son factores que distraen de la amenaza de graves consecuencias de la OG para la salud humana.

Consecuencias y complicaciones del herpes zoster

El herpes zóster rara vez es mortal. Sin embargo, se han observado numerosos casos de condiciones incómodas de personas después de una nueva enfermedad. Es posible desarrollar daños en la corteza y la sustancia del cerebro, así como en la médula espinal, sus membranas y raíces.

Una vez completada la patogenia, solo el 28% de los pacientes declaran no tener complicaciones.

Algunos pacientes se quejan de:

• Dolor local dentro de los seis meses posteriores a la recuperación: 25%;
• La presencia de reacciones de dolor durante más de seis meses - 16%;
• Dolores de cabeza y mareos - 3%;
• Trastornos del movimiento: 4,5%;
• Hipoacusia adquirida: 2,7%;
• Discapacidad visual: 1,8%.

Aproximadamente el 0,2% de los pacientes desarrollan insuficiencia cardiovascular, lo que provoca cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular isquémico y, a veces, la progresión del cáncer. La necrosis de retina con una probabilidad del 70-80% termina en el desarrollo de ceguera completa.

¿El herpes zóster es contagioso?

El primer contacto con el virus ocurre en la infancia, luego el virus causa varicela. La enfermedad avanza según un escenario benigno. No se enferme repetidamente de viruela. El herpes zoster se desarrolla principalmente después de la reactivación del virus del herpes zoster.

La probabilidad de transmisión del virus Varicela Zoster de una persona enferma a una persona sana es bastante alta, pero esto no importa mucho en el proceso epidémico, ya que el herpes zoster se caracteriza por un curso esporádico (casos aislados de la enfermedad).

Mientras tanto, el cumplimiento de las medidas de protección normales es un requisito previo para comunicarse con un paciente con herpes zoster.

Tratamiento para el herpes zóster

La terapia antiviral incluye un conjunto de medidas, incluido el uso de medicamentos antivirales, analgésicos y antiinflamatorios en forma de tabletas y ungüentos. La inmunocorrección, la terapia con vitaminas y otros métodos se justifican en los casos acordados con el médico tratante.

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Se puede esperar el efecto máximo de la terapia específica si el tratamiento se inicia a más tardar 72 horas después de la detección de los primeros signos clínicos de herpes zoster. La terapia iniciada a tiempo aumenta significativamente la probabilidad de una rápida finalización de la patogenia y una fácil recuperación sin complicaciones.

I. Los medicamentos antivirales específicos más eficaces (para adultos):

• Valaciclovir - tab. 1,0 g tres veces al día, siete días;
• Famciclovir - tab. 0,5 g tres veces al día, siete días.
• Aciclovir - tab. 0,8 g cinco veces al día, de siete a diez días;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 días seguidos por día.

Existen contraindicaciones y restricciones, por ejemplo, durante el embarazo y la lactancia. La dosis indicada debe comprobarse con el médico. Medicamento antiviral recetado para el herpes zóster para niños: aciclovir en la tabla. 0,02 g / kg, cuatro o cinco veces al día.

II. Medicamentos que alivian el dolor en las primeras etapas de la enfermedad:

• Aspirina, paracetamol, ibuprfen, diclofenac;
• Alfentanilo, anileridina, remifentanilo, sufentanilo;

III. Los antidepresivos se recetan para formas persistentes de síndrome de dolor:

• Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, Trimipramina, Doxepina, Dotiepina;
• Maprotilina, pirlindol, mirtazapina, mianserina;
• Fluoxetina, citalopram, escitalopram, sertralina, fluvoxamina;
• Venlafaxina, Duloxetina, Milnacipran.

IV. Corticoesteroides:

• Diprosan;
• Prednisolona;
• Dexametasona

V. Bloqueo de novocaína. La combinación de novocaína y corticosteroide en forma de bloqueos simpáticos y epidurales se justifica solo con dolor intenso.

Vi. Tratamiento del herpes oftálmico. En el corazón de los mismos principios para el tratamiento del herpes zoster, agregue la terapia local con ungüentos para los ojos, gotas y linimento. La aplicación se acuerda con el médico, dependiendo de la localización de las lesiones oculares.

Vii. El uso del espectro de radiación infrarroja y visible reduce el dolor y reduce la duración del período de erupciones.

La vacuna contra la varicela de GlaxoSmithKline se ha registrado en Rusia, pero no existe una vacuna específica contra el herpes zóster.

Tratamiento con remedios caseros

El uso de hierbas medicinales de la farmacopea está justificado en caso de patogenia leve del herpes zóster.

Colección de plantas medicinales para reducir la excitabilidad nerviosa

Todas las recetas siguientes para recolectar plantas (opcional) se preparan de la siguiente manera: insista en una cucharada de hierbas en un vaso de agua hirviendo durante 20-30 minutos, enfríe y use 1 / 2-1 / 3 taza 2-3 veces al día para aliviar el dolor leve y la excitabilidad nerviosa, así como para el insomnio.

• Hoja de menta, hoja de reloj: 2 partes cada una, raíz de valeriana y 1 parte de conos de lúpulo.
• Raíz de valeriana, hojas de menta - 3 partes cada una, hojas de reloj - 4 partes.
• Raíz de valeriana - 2 partes, raíz de manzanilla - 3 partes, fruto de alcaravea - 5 partes.
• Frutas de hinojo y flores de manzanilla: 1 parte cada una, raíz de malvavisco, raíz de regaliz, rizoma de pasto de trigo: 2 partes cada una (recomendado para niños).
• Raíz de valeriana, hierba motherwort, pajitas de avena verde: 1 parte cada una.
• Raíz de valeriana, flores de espino, hojas de menta, hierba de muérdago, hierba madre - 1 parte cada una.
• Hojas de menta - 1 parte, hierba de brezo, hojas de bálsamo de limón - 2 partes cada una, raíz de valeriana - 4 partes.
• Hojas de tártaro, paja de avena verde, frutos de alcaravea - 2 partes cada uno, flores de espino, flores de manzanilla - 1 parte cada uno.
• Hierba motherwort, hierba de comino, hierba de brezo - 2 partes de cada uno, conos de lúpulo, semillas de alcaravea - 1 parte de cada uno.
• Hojas de brezo, hierba trepadora, hierba de tomillo, raíz de valeriana - 2 partes cada una, raíz de achicoria - 1 parte.

Colección de plantas medicinales recomendadas para enfermedades de la piel

Todas las siguientes tarifas se preparan de la siguiente manera: vierta una cucharada de hierbas con agua hirviendo, hierva durante 10-15 minutos, insista y enfríe a temperatura ambiente.

• Hierba de cola de caballo, flores de caléndula, pétalos de flor de rosa mosqueta, corteza de roble, hojas de mora, hierba de hilo - 1 parte cada una. Exteriormente en forma de lociones para el lavado y piel inflamada con erupciones.
• Corteza de roble, rizoma de cálamo - 1 parte cada uno. Exteriormente con erupciones supurantes para aliviar la inflamación.

El autor del artículo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinólogo, nutricionista

Educación: Diploma de la Universidad Estatal de Medicina de Rusia que lleva el nombre NI Pirogov con un título en Medicina General (2004). Residencia en la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú, diploma en Endocrinología (2006).