Discapacidad Con Artritis Reumatoide

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Discapacidad con artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune grave y poco común, cuyo origen plantea muchas preguntas. La esencia de la AR (artritis reumatoide) es una lesión sistémica de los tejidos conectivos humanos a nivel de las membranas celulares. En primer lugar, la dolencia se manifiesta por problemas con el trabajo de las articulaciones pequeñas.

En la etapa del diagnóstico de AR, se detecta una aceleración de la sedimentación de glóbulos rojos y un aumento en la proporción de glóbulos blancos, lo que generalmente indica la naturaleza infecciosa de la enfermedad. Pero el tratamiento de la artritis reumatoide con antibióticos no ofrece alivio porque la AR es una consecuencia de la respuesta inmune inadecuada del cuerpo a la infección, no de la infección en sí.

Desafortunadamente, la enfermedad generalmente ocurre en personas jóvenes y de mediana edad. Más del 70% de ellos, a medida que avanza la artritis reumatoide, primero reciben la condición de personas con discapacidad temporal y luego el grupo de discapacidad. ¿Qué criterios se utilizan para evaluar la capacidad de trabajo de los pacientes con AR y cómo obtener apoyo social del estado? Responderemos a estas preguntas más importantes en nuestro artículo de hoy.

Contenido:

• Formas clínicas de artritis reumatoide
• Los estados de actividad y remisión de la enfermedad.
• Niveles de actividad de la artritis reumatoide
• Etapas de rayos X del curso de la enfermedad.
• Disfunción articular
• Clases funcionales de pacientes con AR
• Complicaciones de la artritis reumatoide
• Pronóstico de la enfermedad
• Diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide
• Tratamientos para la artritis reumatoide
• Desabilitado temporalmente
• Indicaciones de examen médico y social.
• Tener una discapacidad con artritis reumatoide
• Grupos de discapacidad para la artritis reumatoide
• Rehabilitación social de pacientes con AR

Formas clínicas de artritis reumatoide

Es habitual distinguir las formas leves, moderadas y graves de artritis reumatoide.

La forma leve de la enfermedad se caracteriza por los siguientes síntomas:

• El síndrome de dolor es débil o está ausente;
• La forma articular de la AR progresa lentamente o está en remisión;
• No hay cambios exudativos en las articulaciones;
• Según estudios de laboratorio, la AR se encuentra en la 1ª etapa de actividad;
• Según los datos del examen de rayos X, en 1 o 2 etapas;
• Disfunción de las articulaciones en la etapa 1;
• La clase funcional del paciente es 1ra.

La forma promedio de artritis reumatoide y sus signos clínicos:

• El curso de la enfermedad se complica por períodos frecuentes y prolongados de exacerbación;
• No hay remisiones completas;
• Las articulaciones presentan lesiones poliarticulares;
• Según los estudios de laboratorio, el paciente tiene un estado seropositivo;
• Estadio de rayos X de la enfermedad, 2º o 3º;
• Disfunción de las articulaciones en la segunda etapa;
• La clase funcional del paciente es 2ª o 3ª.

Tenemos que hablar de una forma grave de artritis reumatoide con los siguientes síntomas:

• La enfermedad avanza con exacerbaciones muy prolongadas, que son reemplazadas por breves períodos de mejora en el bienestar en lugar de remisión;
• La forma articular de la enfermedad se vuelve articular-visceral, la AR progresa rápidamente;
• La enfermedad se complica por cambios degenerativos irreversibles en los órganos internos y el sistema nervioso, se produce caquexia;
• Etapa de rayos X de RA 3º o 4º;
• Las funciones de las articulaciones se deterioran hasta la tercera o cuarta etapa, y aparecen focos de anquilosis en ellas;
• Las articulaciones se fijan en una posición de baja funcionalidad.

Los estados de actividad y remisión de la enfermedad

Una atenuación temporal de la enfermedad, acompañada de una ausencia casi completa de dolor y síntomas desagradables, se denomina remisión. Durante estos períodos, el paciente con artritis reumatoide puede llevar una vida y un trabajo normales.

Estos son los criterios por los cuales los médicos determinan el estado de remisión en pacientes con AR:

• El paciente caracteriza su estado general de salud como bueno;
• Por la mañana, inmediatamente después de despertarse, los movimientos permanecen restringidos durante no más de media hora;
• Ni los movimientos bruscos ni suaves de las extremidades causan dolor al paciente;
• No hay proceso inflamatorio en las articulaciones, tendones y tejidos periarticulares;
• Un análisis de sangre de laboratorio muestra el nivel de VSG en hombres hasta 20 mm / hora, en mujeres hasta 30 mm / hora;
• Todos los síntomas anteriores persisten en un paciente con AR durante al menos dos meses.

Niveles de actividad de la artritis reumatoide

Durante los períodos de exacerbación, a la artritis reumatoide se le asignan tres grados de actividad, según los datos de un análisis de sangre de laboratorio:

• 1er grado: globulinas A2 menos del 12%, globulinas U del 20 al 23%, VSG de 16 a 20 mm / hora, CRP +, rigidez de movimientos después de despertarse durante 30 minutos;
• 2do grado: globulinas A2 de 12 a 15%, globulinas U de 25 a 30%, VSG de 20 a 40 mm / hora, CRP ++, la rigidez de los movimientos puede persistir hasta las 12 del mediodía;
• 3er grado: A2-globulinas más del 15%, U-globulinas más del 30%, ESR más de 40 mm / hora, CRP +++, se observa rigidez de los movimientos durante todo el día.

Etapas de rayos X del curso de la enfermedad

El uso de rayos X es muy importante para la correcta valoración del estado de un paciente con artritis reumatoide. Según los datos de esta encuesta, se determinan las etapas de desarrollo de la enfermedad:

• 1ra etapa: se observa osteoporosis de las articulaciones;
• 2da etapa: el estrechamiento de las fisuras articular-cartilaginosas y algunos usurios se agregan a la osteoporosis;
• 3ª etapa: los usurios se vuelven plurales;
• 4ta etapa: se produce la anquilosis del tejido óseo.

Disfunción articular

Dependiendo de la capacidad del paciente para moverse, los médicos determinan el grado de disfunción de las articulaciones en la artritis reumatoide:

• 1er grado: la amplitud del movimiento de la mano está en el rango de 110 a 170 ° C; codos, rodillas, tobillos y muñecas - al menos 50 ° C, articulaciones de hombros y caderas - al menos 70 ° C;
• 2do grado: el rango de movimiento de las articulaciones del tobillo, la rodilla, la muñeca y el codo se reduce a 20-45 ° C; cadera y hombro - hasta 50 ° C;
• 3er grado: para todas las articulaciones, la amplitud de los posibles movimientos no supera el 15 por ciento, o las articulaciones están inmóviles, pero se encuentran en un estado funcionalmente útil;
• Cuarto grado: anquilosis completa y fijación de las articulaciones en una posición no funcional (doblada, torcida).

Clases funcionales de pacientes con AR

El concepto de "clase funcional" está estrechamente relacionado con la discapacidad en la artritis reumatoide, ya que este indicador caracteriza la capacidad del paciente para el autoservicio y la autosuficiencia material. Aquí están las clases funcionales:

• FC 1 - plena capacidad de trabajo y posibilidad de autoservicio diario;
• FC 2: la imposibilidad de realizar algunos tipos de trabajo, pero manteniendo un autoservicio completo, a pesar de las dificultades con el trabajo de una o más articulaciones;
• FC 3: pérdida parcial de la capacidad de autoservicio, es decir, aparición de una necesidad de atención;
• FC 4: pérdida completa de la capacidad de autoservicio y trabajo, confinamiento en una silla de ruedas o cama, la necesidad de cuidados y atención constantes.

Complicaciones de la artritis reumatoide

En el contexto de la artritis reumatoide, inevitablemente surgen complicaciones, y son ellas las que conducen a la muerte. A continuación, se incluye una lista de las complicaciones más probables de la artritis reumatoide:

• Carditis reumatoide (inflamación del tejido cardíaco).
• Escleritis bilateral (daño ocular);
• Linfomas no Hodgkin (tumores malignos);
• Mielomas (lesiones malignas de la sangre del grupo de leucemias);
• Amiloidosis de los riñones (depósito de polisacáridos proteicos);
• Hipoplasia de la médula ósea (sustitución del tejido de la médula ósea por tejido adiposo).
• Síndrome citopénico (daño sanguíneo);
• Síndrome osteopénico (daño articular).

Pronóstico de la enfermedad

El pronóstico se considera favorable si están presentes los siguientes factores:

• Un paciente con artritis reumatoide es un hombre;
• Enfermo menor de cuarenta años;
• El inicio de la enfermedad fue repentino y agudo;
• La enfermedad dura menos de un año, durante el cual hubo al menos una remisión estable.

El pronóstico es malo si existen tales signos:

• La artritis reumatoide se diagnostica en la vejez;
• Los síntomas se borraron, la enfermedad progresó muy lentamente;
• Después de entrar en la fase activa, las remisiones son escasas o nulas;
• La enfermedad golpeó casi de inmediato las articulaciones grandes, hubo usuria y anquilosis ósea;
• Las exacerbaciones se observan con más frecuencia de tres veces al año;
• En el primer año de la enfermedad, se detectaron en la sangre antígenos HLA DR / DW4 y títulos elevados de RF.

Diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide

Tenemos que hablar de diagnóstico diferencial, porque los síntomas de la artritis reumatoide, especialmente en pacientes de edad avanzada, son similares a las manifestaciones de varias otras enfermedades:

• Sarcoidosis;
• Espondiloartritis anquilosante;
• Tuberculosis;
• Síndrome de Reiter;
• Soriasis;
• Osteoartritis;
• Artritis traumática y común;
• Osteoartropatía hipertrófica.

Muy a menudo, el diagnosticador se enfrenta a la tarea de distinguir la artritis reumatoide de la artritis común. Si el resultado es decepcionante, entonces el diagnóstico puede sonar así:

Artritis reumatoide seropositiva sistémica rápidamente progresiva con fiebre, anemia, linfadenopatía y glomerulonefritis. Actividad de segundo grado, etapa radiológica tres, disfunción de las articulaciones de segundo grado, FC 3.

Tratamientos para la artritis reumatoide

Si el curso de la AR es lento o moderado y la enfermedad es solo de forma articular, recurren a la llamada terapia tópica, que consiste en tomar antiinflamatorios no esteroideos.

Si la artritis reumatoide se desarrolla rápidamente, se convierte en una forma visceral articular y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides no dan un resultado positivo, cambian a la terapia básica. Incluye citostáticos, inmunosupresores y fármacos a base de oro.

Si la AR se acompaña de vasculitis y lesiones articulares exudativas, agregue glucocorticoides. La mayoría de los médicos rechazan las hormonas esteroides. A veces, se realiza una cirugía para restablecer la movilidad articular, por ejemplo, sinovectomía.

Ver también: Todos los tratamientos modernos para la artritis reumatoide

Desabilitado temporalmente

Por lo general, los pacientes con AR leve son reconocidos como sanos, pero necesitan condiciones laborales especiales y no todos los tipos de actividad laboral dependen de ellos. Durante las exacerbaciones y a medida que empeora el estado del paciente, se produce una discapacidad temporal. Este estado se asigna para diferentes períodos en función del cuadro clínico:

• VUT durante 1 mes: exacerbación de la AR del primer grado de actividad;
• VUT durante 2-3 meses: AR rápidamente progresiva del segundo o tercer grado de actividad, que requiere tratamiento en un entorno hospitalario, así como una sinovectomía realizada al paciente;
• VUT durante 3-4 meses: forma articular-visceral de AR del tercer grado de actividad o sometida a cirugía para artroplastia de articulaciones grandes.

Una vez que el paciente regresa al servicio, los siguientes tipos de trabajo están contraindicados para él:

• Trabajar en condiciones de vibración, alta o baja temperatura, humedad, emisiones atmosféricas nocivas y otros factores adversos;
• Cualquier actividad relacionada con la estancia en altura, el mantenimiento de maquinaria pesada y equipos de construcción potencialmente peligrosos;
• Trabajo que requiere levantar y mover pesos pesados, caminar durante mucho tiempo, realizar movimientos bruscos o viceversa, sentarse en la misma posición durante horas;
• Trabajos que implican la motricidad fina de los dedos y que requieren una precisión extrema, como el montaje de mecanismos.

Indicaciones de examen médico y social

Si los periodos de VUT ya no se guardan, y ha llegado el momento de admitir que es hora de que un paciente con artritis reumatoide reciba una discapacidad, se le deriva a la ITU (examen médico y social).

Razones que permiten a una persona diagnosticada con artritis reumatoide reclamar discapacidad:

• Curso catastróficamente rápido de la enfermedad;
• Forma articular-visceral de AR con complicaciones graves (vasculitis, amiloidosis, alveolitis, neuropatía);
• Falta de remisiones y frecuentes períodos de exacerbaciones, que imposibilitan una mayor actividad laboral;
• Pérdida total de aptitud para el trabajo en la profesión debido a inmovilidad articular, pérdida de visión y otras razones objetivas.

Para realizar MSE, deberá proporcionar un análisis de sangre de laboratorio completo: para ESR, ácido siálico, títulos de RF, fibrinógeno, proteína y todas las fracciones. También se requerirán radiografías de las articulaciones.

Tener una discapacidad con artritis reumatoide

Se tienen en cuenta muchos factores al decidir si conceder una persona discapacitada a un paciente con AR:

• La gravedad de la enfermedad y la velocidad de su curso;
• Número de exacerbaciones y remisiones durante el último año;
• Todas las etapas y grados enumerados por nosotros en los capítulos anteriores (actividad de la enfermedad, radiológicas, disfunciones articulares, CF);
• La efectividad de la terapia, predicciones del médico tratante;
• La posición social de una persona, su capacidad (o más bien, incapacidad) para servir y mantenerse a sí mismo.

Como motivo oficial de discapacidad en la artritis reumatoide, se indica "discapacidad desde la infancia", si el diagnóstico se realizó antes de la edad adulta, o "enfermedad general", si una persona enfermó en la edad adulta.

Grupos de discapacidad para la artritis reumatoide

El grupo de discapacidad III se asigna a pacientes con AR en los siguientes casos:

• La enfermedad es leve o moderada, el primer grado de actividad;
• Las habilidades de autoservicio, movimiento y trabajo se conservan, pero no completamente;
• Una persona necesita cambiar de campo de actividad, mejorar las condiciones laborales, reducir la jornada laboral, reciclarse y adaptarse socialmente.

El grupo II de discapacidad se le da a una persona diagnosticada con artritis reumatoide, si su posición se ve así:

• La forma de la enfermedad es media o severa, el grado de actividad es segundo o tercero;
• El paciente necesita cuidados, se sirve solo parcialmente, el movimiento está severamente limitado;
• Puede trabajar solo en casa o en condiciones especiales, y solo durante los períodos de remisión.

El grupo de discapacidad se determina si:

• Artritis reumatoide en humanos en forma severa y en la tercera etapa de actividad;
• El paciente no puede moverse de forma independiente (postrado en cama, utiliza una silla de ruedas);
• La capacidad de autoservicio y trabajo se pierde por completo;
• Se requiere cuidado y atención de terceros en todo momento.

Rehabilitación social de pacientes con AR

En conclusión, me gustaría decir algunas palabras sobre qué medidas pueden ayudar a una persona con un diagnóstico terrible de artritis reumatoide a adaptarse a la vida, realizarse profesionalmente y simplemente no sentirse infeliz e innecesario:

• A los primeros signos de AR en usted o en sus seres queridos, haga sonar la alarma y apresúrese al diagnóstico. Cuanto antes se haga el diagnóstico, mayor será la probabilidad de éxito del tratamiento. Es imposible deshacerse por completo de la artritis reumatoide, pero puede llevar la enfermedad a una remisión profunda;
• Si se ha realizado el diagnóstico, pregunte por clínicas especiales y programas benéficos dirigidos a la adaptación social y laboral de los pacientes con AR. Hoy en día, incluso sin poder moverse, una persona puede encontrar trabajo en la computadora de su casa o en una institución especial para personas con discapacidad;
• Intente proporcionar al paciente con AR un entorno de vida favorable, manténgalo limpio. Y lo más importante: apoye a la persona moralmente y rodéelo con su cuidado.

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.