Endometriosis Del útero En Mujeres: ¿qué Es? Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Endometriosis del útero: ¿qué es y cómo tratarla?

Endometriosis del útero: ¿qué es en lenguaje accesible?

El problema de la endometriosis del útero es muy relevante para la medicina moderna. Esto se debe al hecho de que la incidencia de la enfermedad aumenta de año en año. Según las estadísticas, del 5 al 10% de las mujeres jóvenes en todo el mundo padecen endometriosis. Entre los pacientes diagnosticados con infertilidad, la endometriosis ocurre con mucha más frecuencia: en el 20-30% de los casos.

La endometriosis es una proliferación patológica de los tejidos glandulares del útero, que es benigna. Las células recién formadas son similares en estructura y función a las células del endometrio del útero, pero pueden existir fuera de él. Los crecimientos (heterotopias) que han aparecido están constantemente sometidos a cambios cíclicos, similares a los cambios que ocurren todos los meses con el endometrio en el útero. Tienen la capacidad de penetrar en los tejidos sanos adyacentes y formar adherencias allí. A menudo, la endometriosis se acompaña de otras enfermedades de etiología hormonal, por ejemplo, fibromas uterinos, HPE, etc.

Contenido:

• Razones para el desarrollo de endometriosis.

• Síntomas de endometriosis en mujeres.

  • Síntomas de diferentes formas de endometriosis.
  • Signos de endometriosis en mujeres mayores
  • Signos de endometriosis interna
  • Síntomas de la enfermedad después de una cesárea.
• Endometriosis, endometritis y fibromas uterinos: ¿cuál es la diferencia?
• ¿Son la endometriosis y la adenomiosis lo mismo?
• ¿Por qué es peligrosa la endometriosis uterina?
• ¿Puede doler el estómago con la endometriosis?
• Diagnóstico de endometriosis

• Tratamiento de la endometriosis del útero.

  • Antiprogestinas (danazol y sus análogos)
  • Agonistas de GnRH
  • Anticonceptivos orales combinados
  • Duphaston con endometriosis
  • Otros medicamentos
  • Tratamiento quirúrgico de la endometriosis.
• ¿Qué médico trata la endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad ginecológica que se acompaña de la formación de nódulos benignos que tienen una estructura similar a la del revestimiento interno del útero. Estos ganglios pueden ubicarse tanto en el útero como fuera del órgano. Las partículas del endometrio, que cada mes son rechazadas por la pared interna del útero durante el sangrado menstrual, pueden no salir por completo. Bajo ciertas condiciones, algunos de ellos permanecen en las trompas de Falopio, así como en otros órganos y comienzan a crecer, lo que conduce a la endometriosis. La enfermedad es más susceptible a las mujeres que experimentan estrés frecuente.

Con una enfermedad, el endometrio crece donde normalmente no debería estar. Además, las células fuera del útero continúan funcionando de la misma manera que en su cavidad, es decir, aumentan durante la menstruación. Muy a menudo, la endometriosis afecta los ovarios, las trompas de Falopio, la fijación del aparato ligamentoso del útero y la vejiga. Pero a veces la endometriosis se detecta incluso en los pulmones y en las membranas mucosas de la cavidad nasal.

Razones para el desarrollo de endometriosis

La endometriosis puede denominarse una enfermedad de etiología inexplicable. Hasta ahora, los médicos no han podido encontrar la causa exacta de su aparición. En este sentido, solo hay teorías científicas, pero ninguna de ellas está probada. Se supone que los factores de riesgo para el desarrollo de endometriosis son infecciones frecuentes en la infancia, desequilibrio hormonal en el cuerpo, inflamación de los ovarios. Como se mencionó anteriormente, los fibromas uterinos suelen acompañar a la endometriosis.

La teoría de la menstruación retrógrada ha encontrado hoy la mayor respuesta entre los especialistas que estudian el problema de la endometriosis. La hipótesis se reduce al hecho de que durante el sangrado menstrual, las partículas de la mucosa uterina con flujo sanguíneo ingresan a la cavidad peritoneal y las trompas de Falopio, se asientan allí y comienzan a funcionar. Mientras que la sangre menstrual sale del útero a través de la vagina hacia el ambiente externo, la sangre que es secretada por las partículas endometriales que se han arraigado en otros órganos no encuentra una salida. Como resultado, cada mes se producen microhemorragias en el área de los focos de endometriosis, que conllevan procesos inflamatorios.

Otras teorías que destacan las causas de la endometriosis son las siguientes:

• Hipótesis del implante. Todo se reduce al hecho de que las partículas endometriales se implantan en los tejidos de los órganos y llegan allí con la sangre menstrual.
• Hipótesis metaplásica. Todo se reduce al hecho de que las células endometriales no echan raíces en áreas inusuales para ellas, sino que solo estimulan a los tejidos a cambios patológicos (a metaplasias).

Sin embargo, hasta ahora no hay respuesta a la pregunta principal: ¿por qué la endometriosis se desarrolla solo en algunas mujeres y no en todas las mujeres del sexo justo? Después de todo, la menstruación retrógrada se observa en cada uno de ellos.

Los científicos sugieren que la endometriosis se desarrolla solo cuando están presentes los siguientes factores de riesgo:

• Trastornos inmunes en el cuerpo.
• Predisposición hereditaria al desarrollo de la enfermedad.

• Cierta estructura de los apéndices, que conduce a la entrada de demasiada sangre en la cavidad peritoneal durante la menstruación.
• Niveles altos de estrógeno en sangre.
• Edad de 30 a 45 años.
• Consumo excesivo de alcohol y bebidas que contengan cafeína.
• Tomando ciertos medicamentos.
• Trastornos metabólicos que conducen a la obesidad.
• Acortamiento del ciclo menstrual.

Cuando el sistema inmunológico funciona correctamente, monitorea y detiene toda la división celular patológica en el cuerpo. Los fragmentos de tejido que ingresan a la cavidad peritoneal junto con la sangre menstrual también son destruidos por el sistema inmunológico. Son destruidos por linfocitos y macrófagos. Cuando el sistema inmunológico falla, pequeñas partículas del endometrio permanecen en la cavidad abdominal y comienzan a echar raíces. Por tanto, se desarrolla la endometriosis.

La cirugía previa en el útero aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Esto también puede incluir raspado, aborto, cauterización de la erosión del cuello uterino, etc.

En cuanto a la predisposición hereditaria a la endometriosis, la ciencia conoce casos en los que en una familia todas las representantes femeninas padecieron la enfermedad, desde la abuela hasta las nietas.

A pesar de que existen muchas teorías sobre el desarrollo de la endometriosis, ninguna de ellas puede explicar al 100% por qué la enfermedad aún se manifiesta. Sin embargo, está científicamente comprobado que el riesgo de desarrollar endometriosis aumenta en aquellas mujeres que se han sometido a un aborto. La interrupción artificial del embarazo es un estrés para el organismo, que afecta a todos los sistemas, sin excepción: el nervioso, el hormonal y el sexual.

En general, aquellas mujeres que a menudo experimentan una sobrecarga emocional (estrés, shock nervioso, depresión) son susceptibles a la endometriosis. En este contexto, la inmunidad falla, lo que facilita que las células endometriales germinen en otros órganos y tejidos. Como muestra la práctica ginecológica, el diagnóstico de endometriosis lo encuentran con más frecuencia aquellas mujeres cuyas actividades profesionales están asociadas con un aumento de la tensión nerviosa.

Otro factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad es vivir en un entorno ecológico desfavorable. Los científicos han establecido que la dioxina es una de las sustancias más peligrosas presentes en el aire. Es desechado en cantidades significativas por empresas industriales. Se ha comprobado que las mujeres que respiran constantemente aire con un alto contenido de dioxinas tienen más probabilidades de sufrir endometriosis, incluso a una edad temprana.

Los siguientes factores endógenos y exógenos pueden aumentar los riesgos de desarrollar endometriosis:

• Instalación de un dispositivo intrauterino.
• Tomando anticonceptivos hormonales.
• Tabaquismo.

Síntomas de endometriosis en mujeres

Los síntomas de la endometriosis no forman un cuadro clínico vívido. Por lo tanto, hasta el momento en que una mujer se somete a un examen de diagnóstico de alta calidad, no se entera de su enfermedad. A menudo, incluso un examen en una silla ginecológica con espejos no permite hacer un diagnóstico. Por lo tanto, vale la pena prestar mucha atención a los síntomas de la endometriosis. Además, toda mujer que padece esta enfermedad siempre tiene una combinación de varios rasgos característicos.

Primero, es la imposibilidad de concebir un hijo. Se debe hablar sobre la infertilidad cuando una mujer no puede quedar embarazada si tiene una vida sexual regular sin protección durante un año. La endometriosis evita que el óvulo sea fertilizado por los espermatozoides o que sea viable. La proliferación patológica de las células endometriales conduce a alteraciones hormonales, previene la producción de hormonas que son necesarias para el curso normal del embarazo.

Cuando las adherencias endometrióticas crecen en los apéndices, en la región cervical, esto conducirá a la fusión de los órganos y sus paredes. Como resultado, se forma la obstrucción de las trompas de Falopio, que es la principal causa de infertilidad en las mujeres en el contexto de la endometriosis.

El curso crónico de la enfermedad afecta negativamente el estado del sistema inmunológico. Por tanto, incluso cuando se produce un embarazo, la mujer no puede soportarlo. Como resultado, el embarazo se interrumpe o el feto se congela. Esto sucede el 65% de las veces.

En segundo lugar, el dolor. La naturaleza de las sensaciones dolorosas en las mujeres que padecen endometriosis es diferente. Los dolores pueden ser tirantes y sordos, presentes de forma continua. A veces son afilados y cortantes y ocurren en la parte inferior del abdomen solo periódicamente.

Como regla general, el dolor en el contexto de la endometriosis no es tan pronunciado como para que una mujer consulte a un médico debido a su aparición. En la mayoría de los casos, se consideran síntomas del síndrome premenstrual o el resultado del ejercicio.

Por lo tanto, es importante prestar atención a la naturaleza crónica de los dolores que ocurren regularmente durante las relaciones sexuales, durante la próxima menstruación y al levantar pesas.

Es muy fácil deshacerse del dolor en el contexto de la endometriosis crónica tomando un medicamento anestésico. Por lo tanto, la mayoría de las mujeres simplemente no prestan atención a las molestias. Sin embargo, es imperativo mostrar preocupación por la aparición de sensaciones dolorosas regulares en la parte inferior del abdomen de intensidad variable. Por lo general, el dolor regresa después de que desaparece el efecto del analgésico.

Tercero, sangrado. La aparición de secreción sanguinolenta después del coito es uno de los signos de endometriosis, independientemente de la ubicación de los ganglios. Cuando se han formado adherencias en el área del sistema urinario o en los intestinos, habrá gotas de sangre en las heces u orina.

Por lo general, la sangre aparece varios días antes del inicio del siguiente ciclo menstrual. Su descarga se acompaña de la aparición de dolor. Después de 1-3 días, la sangre deja de aparecer y, después de 1-2 días, la mujer comienza otra menstruación.

Durante el sangrado menstrual, se liberan coágulos de sangre de la vagina. Su apariencia se asemeja a trozos de hígado crudo. Por lo tanto, si una mujer observa este tipo de secreción y tiene otros signos de endometriosis, entonces es necesario informar su problema al médico.

Cuarto, irregularidades menstruales. El con endometriosis casi siempre es irregular.

Se debe alertar a la mujer sobre los siguientes puntos:

• El ciclo cambia constantemente.
• La menstruación puede estar ausente durante varios meses.
• Las menstruaciones son largas y van acompañadas de un sangrado abundante.

En caso de tales fallas, no debe dudar en consultar a un médico. De lo contrario, la mujer corre el riesgo de adquirir graves problemas de salud. Si la endometriosis no se trata, puede provocar la formación de tumores benignos, infertilidad e inflamación de los órganos internos.

Síntomas de diferentes formas de endometriosis

Síntoma	Endometriosis interna	Endometriosis de la vagina y el cuello uterino.	Quiste de ovario
Dolor y sangrado antes de su próximo período	+	-	+
Interrupciones en el ciclo menstrual.	+	+	+
La aparición de secreción sanguinolenta durante o después del coito.	+	+	+
La menstruación dura más de una semana	+	-	-
El estómago duele durante la menstruación y después de la intimidad.	+	+	-
El embarazo no ocurre después de un año de vida sexual regular sin usar métodos anticonceptivos.	+	+	+

Signos de endometriosis en mujeres mayores

La endometriosis se desarrolla no solo en mujeres jóvenes, sino también en mujeres mayores de 50 años. Además, después de la menopausia, aumenta el riesgo de la enfermedad, lo que se debe a la falta de progesterona en el cuerpo.

Los siguientes factores pueden provocar el desarrollo de endometriosis en la vejez:

• Obesidad;
• Diabetes;
• Enfermedades de la glándula tiroides;
• Enfermedades infecciosas frecuentes transmitidas por una mujer a lo largo de su vida;
• Múltiples intervenciones quirúrgicas y el lugar de su localización no importa.

La endometriosis en mujeres mayores de 50 años puede estar indicada por síntomas como:

• Náusea;
• Dolor de cabeza;
• Mareo;
• A veces se producen vómitos;
• Mayor irritabilidad, llanto, agresividad.

Los dolores abdominales inferiores rara vez molestan a las mujeres mayores.

Si la endometriosis del útero se desarrolla durante la menopausia, la mujer se verá perturbada por una secreción sanguinolenta, tanto abundante como insignificante.

Signos de endometriosis interna

Los siguientes síntomas indicarán endometriosis interna:

• Dolor de la zona afectada a la palpación.
• Dolor agudo durante el sangrado menstrual, que se localiza en la parte inferior del abdomen.
• Aumento del dolor durante la intimidad, después de levantar objetos pesados.

El diagnosticador de ultrasonido visualiza en la pantalla los nodos característicos ubicados en la pared del útero.

El cuadro clínico del análisis de sangre se caracteriza por anemia, que se explica por sangrado regular.

Síntomas de la enfermedad después de una cesárea

La endometriosis se desarrolla en mujeres que se han sometido a cesárea en el 20% de los casos. Las células comienzan a crecer en el área de la cicatriz y la sutura.

Los siguientes síntomas indicarán la enfermedad:

• La aparición de secreción sanguinolenta de la costura;
• Crecimiento lento de cicatrices;
• Prurito en el área de la costura;
• La aparición de crecimientos nudosos debajo de la costura;
• Dolores tirantes en la parte inferior del abdomen.

Si una mujer descubre síntomas similares, debe comunicarse con un ginecólogo y ser examinada. En algunos casos, se requiere tratamiento hospitalario.

Endometriosis, endometritis y fibromas uterinos: ¿cuál es la diferencia?

La endometriosis, la endometritis y los fibromas uterinos son enfermedades diferentes.

La endometritis es una inflamación de la capa interna del útero, que se desarrolla en el contexto de la penetración de microorganismos patógenos en su cavidad. La endometritis es causada por virus, bacterias, hongos, parásitos. La endometritis no afecta a otros órganos, solo al útero. La enfermedad comienza de forma aguda, acompañada de un aumento de la temperatura corporal, dolor en la parte inferior del abdomen, secreción del tracto genital. La endometritis crónica se parece a los síntomas de la endometriosis.

Un fibroma uterino es un tumor benigno del músculo liso y la capa conectiva del útero. El mioma se desarrolla en el contexto de trastornos hormonales.

¿La endometriosis y la adenomiosis son lo mismo?

La adenomiosis es un tipo de endometriosis. Con la adenomiosis, el endometrio crece hacia el tejido muscular del útero. Esta enfermedad afecta a mujeres en edad reproductiva y después del inicio de la menopausia desaparece por sí sola. La adenomiosis se puede llamar endometriosis interna. Es posible que estas dos patologías se combinen entre sí.

¿Por qué es peligrosa la endometriosis uterina?

La endometriosis del útero es peligrosa por sus complicaciones, que incluyen:

• Formación de quistes ováricos que se llenarán de sangre menstrual.
• Infertilidad, aborto espontáneo (embarazo congelado, aborto espontáneo).
• Trastornos neurológicos debido a la compresión de los troncos nerviosos por el endometrio demasiado crecido.
• Anemia, que conduce a debilidad, irritabilidad, aumento de la fatiga y otras manifestaciones negativas.
• Los focos de endometriosis pueden degenerar en tumores malignos. Aunque esto no ocurre con más frecuencia que el 3% de los casos, no obstante, existe tal riesgo.

Además, el síndrome de dolor crónico que sigue a una mujer afecta su bienestar y empeora la calidad de vida. Por tanto, la endometriosis es una enfermedad que debe tratarse.

¿Puede doler el estómago con la endometriosis?

El estómago con endometriosis puede doler. Y a veces las sensaciones dolorosas son bastante intensas. Como se mencionó anteriormente, el dolor aumenta después de las relaciones sexuales, durante la intimidad, después del esfuerzo físico, al levantar pesas.

El dolor pélvico ocurre en el 16-24% de todas las mujeres. Puede tener un carácter derramado o puede tener una localización clara. El dolor a menudo empeora antes del inicio del próximo período menstrual, pero también puede estar presente de forma continua.

Casi el 60% de las mujeres con endometriosis informan períodos dolorosos. El dolor es más intenso en los primeros 2 días desde el inicio de la menstruación.

Diagnóstico de endometriosis

El diagnóstico de endometriosis comienza con una visita al médico. El médico escucha las quejas del paciente y realiza una anamnesis. Luego, la mujer es examinada en una silla ginecológica. Durante el examen, es posible detectar un útero agrandado, y será cuanto más grande, más cerca estará la próxima menstruación. El útero tiene forma de bola. Si ya se han formado adherencias uterinas, su movilidad será limitada. Es posible detectar nódulos individuales, mientras que las paredes del órgano tendrán una superficie irregular y desigual.

Para aclarar el diagnóstico, se pueden requerir los siguientes exámenes:

1. Examen de ultrasonido de los órganos pélvicos. Los siguientes signos indican endometriosis:

   • Formaciones anecoicas de hasta 6 mm de diámetro;
   • La presencia de una zona de mayor ecogenicidad;
   • Un aumento en el tamaño del útero;
   • La presencia de caries con líquido;
   • La presencia de ganglios que tienen una forma borrosa, asemejándose a un óvalo (con una forma nodular de la enfermedad), que alcanzan los 6 mm de diámetro;
   • La presencia de formaciones saculares de hasta 15 mm de diámetro, si la enfermedad es focal.

   

2. Histeroscopia del útero. Los siguientes signos indican endometriosis:

   • La presencia de agujeros en forma de puntos burdeos, que se destacan sobre el fondo de la mucosa pálida del útero;
   • Cavidad uterina extendida;
   • La capa basal del útero tiene un contorno en relieve que se asemeja a un peine dentado.

3. Metrosalpingografía. El estudio debe realizarse inmediatamente después de la finalización de la siguiente menstruación. Signos de endometriosis:

   • Aumento del tamaño del útero.
   • La ubicación del agente de contraste fuera de él.
4. Resonancia magnética. Este estudio es 90% informativo. Pero debido al alto costo, la tomografía rara vez se realiza.
5. Colposcopia. El médico examina el cuello uterino con binoculares y un dispositivo de iluminación.
6. Identificación de marcadores de endometriosis en sangre. Los signos indirectos de la enfermedad son un aumento de CA-125 y PP-12. Debe tenerse en cuenta que se observa un salto en la proteína 125 no solo en el contexto de la endometriosis, sino también en presencia de neoplasias malignas de los ovarios, con fibromas uterinos, con inflamación y también al comienzo del embarazo. Si una mujer tiene endometriosis, entonces su CA-125 se elevará durante la menstruación y en la segunda fase del ciclo.

Tratamiento de la endometriosis del útero

Solo el tratamiento integral de la endometriosis logrará un efecto positivo.

Con la detección oportuna de la enfermedad, existe la posibilidad de deshacerse de ella sin involucrar a un cirujano en el tratamiento. En el caso de que una mujer ignore los signos de la enfermedad y no visite al ginecólogo, esto conducirá al hecho de que cada mes aparecerán nuevos focos de endometriosis en su cuerpo, comenzarán a formarse cavidades quísticas, cicatrizarán tejidos y se formarán adherencias. Todo esto conducirá al bloqueo de los apéndices e infertilidad.

La medicina moderna considera varias formas de tratar la endometriosis:

• Operación. Los médicos intentan recurrir a la intervención quirúrgica en muy raras ocasiones, cuando el tratamiento farmacológico no ha dado un resultado positivo. El hecho es que después de la operación, las posibilidades de que una mujer conciba un hijo serán bajas. Aunque los últimos avances de la medicina y la introducción de los laparoscopios en la práctica quirúrgica permiten intervenciones con mínima lesión corporal. Por lo tanto, la probabilidad de concepción posterior aún permanece.
• Corrección de medicación. Tomar medicamentos para el tratamiento de la endometriosis es uno de los tratamientos más efectivos. A una mujer se le recetan hormonas que contribuyen a la normalización de los ovarios y previenen la formación de focos de endometriosis.

Los medicamentos que se usan para tratar la enfermedad tienen una composición similar a los anticonceptivos hormonales orales de los grupos Decapeptyl y Danazol. El tratamiento para una mujer será largo, por regla general, no se limita a varios meses.

Para reducir la gravedad de las sensaciones dolorosas, al paciente se le recetan analgésicos.

Hasta principios de la década de los 80 del siglo pasado, se utilizaban fármacos anticonceptivos para tratar la endometriosis, que actuaba como una alternativa a la cirugía. Fueron recetados por un período de seis meses a un año, 1 tableta por día. Luego se aumentó la dosis a 2 comprimidos, lo que evitó el desarrollo de sangrado. Después de completar dicha corrección médica, la probabilidad de concebir un hijo era del 40-50%.

Antiprogestinas (danazol y sus análogos)

El danazol es uno de los fármacos más eficaces para el tratamiento de la endometriosis. Su acción está dirigida a suprimir la producción de gonadotropinas, lo que provoca el cese del ciclo menstrual. Después de suspender el medicamento, se reanuda la menstruación. Durante el tratamiento, los ovarios no producen estradiol, lo que conduce a la extinción de los focos de endometriosis.

Las antiprogestinas tienen varias desventajas, ya que provocan efectos secundarios en el 85% de las mujeres que las toman.

Entre tales fenómenos indeseables:

• Aumento de peso;
• Disminución del tamaño de las glándulas mamarias;
• Hinchazón;
• Tendencia a la depresión;
• Crecimiento excesivo del vello facial y corporal.

Los efectos secundarios del danazol se explican por su acción androgénica y la tolerancia a la glucosa alterada.

La antiprogestina mifepristona no tiene suficiente experiencia clínica para juzgar su eficacia.

Agonistas de GnRH

Los agonistas de GnRH suprimen el trabajo del sistema hipotalámico-pituitario, lo que conduce a una disminución en la producción de gonadotropinas y luego afecta la secreción de los ovarios. Como resultado, los focos de endometriosis mueren.

Los efectos secundarios del tratamiento con agonistas de GnRB son:

• Interrupción del metabolismo óseo con posible reabsorción ósea;
• Menopausia prolongada, que puede persistir incluso después de la interrupción de los medicamentos en este grupo, lo que requiere el nombramiento de una terapia de reemplazo hormonal.

Los fármacos del grupo de agonistas de la gonadoliberina se han utilizado en el tratamiento de la endometriosis durante más de 20 años. Afectan el curso del ciclo menstrual. La acción de todas las drogas de este grupo es similar, sin embargo, tienen una forma diferente de liberación. Hay inyecciones que deben inyectarse una vez cada 3 meses, existen medios para la administración mensual y hay aquellas que deben inyectarse todos los días. Además, los agonistas de gonadoliberina están disponibles en forma de aerosoles nasales.

El sangrado en mujeres que padecen endometriosis durante el tratamiento con agonistas de gonadoliberina se detiene después de 2 meses desde el inicio de la terapia. El sangrado vaginal puede ocurrir 3-5 días después de la primera dosis del medicamento. Este sangrado continúa durante 2 semanas o menos.

Es posible que en los primeros 14 días desde el inicio del tratamiento, una mujer note un empeoramiento de su condición. Sin embargo, después de 1 a 2 meses, todos los síntomas de la endometriosis disminuyen o desaparecen por completo. La razón del deterioro del bienestar es que el cuerpo deja de producir algunas hormonas. El nivel de estrógeno aumenta, pero solo hasta que llegue el efecto estabilizador de los medicamentos.

En cuanto al período de recuperación después de la abolición de los agonistas de gonadoliberina, después de 4-6 semanas en las mujeres se reanuda el ciclo menstrual (para Burselin y Nafarelin en forma de aerosol nasal), o después de 6-10 semanas (para Goselerin, Triptorelin y Leiprorelin en forma de inyecciones).

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

En 1950, los científicos pudieron establecer el hecho de que la administración oral de estrógenos y progestágenos en grandes dosis ayuda a detener la menstruación y previene la metamorfosis endometrial. Después de otros 6 años, el Dr. R. Kistner llegó a la conclusión de que estas hormonas podrían usarse para tratar la endometriosis. Sin embargo, prescribió a las mujeres dosis demasiado grandes de medicamentos para los estándares modernos, lo que causó efectos secundarios graves en el contexto del uso prolongado. Además, las mujeres no pudieron deshacerse por completo del efecto androgénico del tratamiento hormonal en el futuro (tomaron 40 mg de Norethinodrel y 0.6 mg de Etinilestradiol por día).

Después de que se introdujeron en la práctica nuevos progestágenos y se redujo la dosis de los medicamentos, mejoró el efecto del tratamiento con AOC. Si se producen reacciones adversas, son reversibles. Por tanto, son los anticonceptivos orales combinados los que se han convertido en los fármacos de elección para el tratamiento de las mujeres jóvenes que padecen endometriosis.

Posteriormente se realizaron estudios adicionales, durante los cuales se pudo establecer que los efectos secundarios tras la toma de AOC aparecen en esos 7 días durante los cuales la mujer está menstruando y no toma fármacos. Por tanto, se decidió utilizar un régimen anticonceptivo oral prolongado para el tratamiento de la endometriosis. Actualmente, el uso a largo plazo de AOC se prescribe para mujeres con endometriosis como terapia de mantenimiento después del tratamiento con agonistas de GnRH. Los AOC se utilizan en dosis bajas (20 μg de etinilestradiol). Los médicos recomiendan un régimen de tratamiento de este tipo para las mujeres que planean concebir un hijo en el futuro, pero necesitan una terapia a largo plazo para la endometriosis. Se prescribe un programa terapéutico similar para pacientes con dolor crónico en el área pélvica que ocurre después de la cirugía de endometriosis.

Si las pacientes toman anticonceptivos combinados de acuerdo con el esquema clásico (21 días de ingreso, 7 días de descanso), entonces tienen ciertos problemas con la menstruación. Mientras que el uso prolongado de AOC (63 días de toma y 7 días de descanso) puede eliminar estos problemas. Las quejas y los síntomas negativos desaparecen en el 74% de las mujeres, lo que se ha comprobado en numerosos estudios clínicos.

Si solo se usan gestágenos para el tratamiento de la endometriosis durante mucho tiempo y en dosis altas, esto necesariamente conducirá a un sangrado masivo y prolongado. Otra complicación de este régimen terapéutico es la aparición de trastornos metabólicos. En este sentido, no es aconsejable el nombramiento de solo gestágenos para deshacerse de la endometriosis.

Los progestágenos modernos son fármacos mucho más avanzados que los AOC del siglo pasado. Entonces, a partir del progestágeno Dienogest, se sintetizó un fármaco tan moderno y eficaz para el tratamiento de la endometriosis, como Janine.

Dienogest es el primer progestágeno que, en combinación con etinilestradiol, tiene poderosas propiedades gestagénicas, permite el control de calidad del ciclo menstrual y no provoca sangrado intermenstrual intermenstrual. En su estructura, está cerca de la 19-nortestosterona, lo que hace que su biodisponibilidad sea alta y permite que el fármaco no afecte el metabolismo de los lípidos. El dienogest también tiene propiedades similares con los derivados de la progesterona, que se reducen a un ligero efecto antigonadotrópico y un efecto periférico pronunciado, que se manifiesta en ausencia de actividad androgénica, pero en un efecto antiandrogénico pronunciado.

Los estudios clínicos han establecido que Dienogest elimina las manifestaciones de la endometriosis, pero prácticamente no tiene ningún efecto sobre los procesos metabólicos, suprimiendo la producción de estradiol por los ovarios. Además, en comparación con otros medicamentos, se requieren dosis muy pequeñas para deshacerse de la endometriosis con la ayuda de Dienogest.

Numerosos estudios clínicos de Dienogest permitieron establecer que este fármaco en particular es el más prometedor en el tratamiento de la endometriosis en mujeres jóvenes (en comparación con otros análogos de gonadoliberina).

Los estudios que se llevaron a cabo en 1999 con la participación de 267 pacientes que padecían endometriosis revelaron que la seguridad y tolerancia de Dienogest es mayor que la de los agonistas de Danazol y GnRH, y la efectividad de los fármacos es casi la misma. Después de seis meses de tratamiento con Danazol, las mujeres fueron remitidas para endoscopia, según los resultados de la cual se curaron por completo. Las recaídas en los siguientes seis meses ocurrieron solo en el 7.7% de los pacientes. En cuanto a los efectos secundarios, se notificaron dolores de cabeza, náuseas y depresión en el 10,5% de los casos. Al mismo tiempo, la inmensa mayoría de las mujeres notó que la condición de su piel mejoró mucho. El peso de los pacientes no cambió, no hubo saltos en la presión arterial, disfunciones hepáticas.

En estudios posteriores, se encontró que Dienogest promueve el desarrollo inverso de la endometriosis.

En la composición de la droga Janine, el contenido de Dienogest es igual a 2 mg y Etinilestradiol - a 30 μg. El tratamiento con Janine muy raramente conduce a un sangrado "intercurrente", pero la amenorrea y la hipomenorrea se desarrollan con mayor frecuencia en el contexto de su administración. Se realizó un estudio a gran escala con la participación de 11 mil mujeres que tomaron Janine durante seis meses. En el 73% de ellos, el estado de la piel ha mejorado significativamente, los síntomas del acné han desaparecido. Además, se ha demostrado que Janine no interfiere con el metabolismo de los lípidos, no afecta la hemostasia.

La ginecología moderna está revisando los regímenes de dosificación de los AOC. Cada vez más, el intervalo entre los ciclos de toma de píldoras se acorta para minimizar los efectos secundarios. Los médicos practican regímenes anticonceptivos a largo plazo, que constan de 60 a 80 días (naturalmente, como parte del tratamiento de la endometriosis). Incluso ahora, podemos decir con 100% de certeza que Janine es un fármaco eficaz para el tratamiento de la endometriosis con su uso prolongado. El intervalo entre ciclos no debe exceder los 4 días (estándar moderno de tratamiento), y la duración del curso se determina de forma individual.

Se llevaron a cabo estudios, durante los cuales 59 mujeres con adenomiosis fueron tratadas con la ayuda del medicamento Janine (en 29 de ellas, antes del inicio del curso, se realizó una operación para eliminar las adherencias endometrióticas).

El curso del tratamiento duró 63 días con un intervalo de 7 días. Los resultados de este tratamiento:

• Eliminación de la dismenorrea, reducción de la pérdida de sangre menstrual, reducción del dolor;
• Excelente tolerabilidad del fármaco por pacientes de ambos grupos;
• Reducción de la adenomiosis y el tamaño de los focos de endometriosis (datos de ultrasonido);
• La efectividad del tratamiento - en mujeres sin cirugía: 94,6%, en mujeres después de la cirugía: 89,7%.

Los efectos secundarios que las mujeres han notado son manchas de sangre. Se observaron durante los primeros 3 meses de tomar Janine. Sin embargo, ni un solo paciente se negó a tomar el medicamento por este motivo.

Además, se llevó a cabo una encuesta a gran escala de ginecólogos sobre su actitud y experiencia personal con el uso prolongado de AOC. 365 médicos completaron los cuestionarios y el 58% de ellos notó que habían practicado un régimen de tratamiento similar para la endometriosis, y fue muy exitoso.

Entonces, Janine se puede recetar a mujeres en los siguientes casos:

• Como tratamiento independiente para la endometriosis sin cirugía.
• Como preparación para el paciente antes de la próxima cirugía para la extirpación de la endometriosis.
• Para excluir una recaída de la enfermedad después de la cirugía.

En cuanto a la posibilidad de un tratamiento prolongado, este problema debe resolverse de forma individual, teniendo en cuenta todos los matices.

La endometriosis se puede tratar con varios grupos de fármacos, pero los AOC son los fármacos de elección. También existen perspectivas para el tratamiento de la endometriosis con progestágenos sintéticos en combinación con agonistas de gonadotropina. En esta ocasión, los científicos modernos están realizando una investigación que ya permite juzgar el próximo éxito.

Duphaston con endometriosis

Duphaston es un análogo de una progestina natural que le permite corregir diversas enfermedades en mujeres causadas por deficiencia de progestina.

Tomar Duphaston repone la deficiencia de progestina y también facilita el curso de diversas patologías del área genital. Duphaston se puede atribuir con seguridad a los medicamentos de la última generación, ya que la didrogesterona incluida en él no da esas reacciones indeseables que conducen a la ingesta de progesteronas androgénicas.

Duphaston se prescribe para el tratamiento de la endometriosis, con la amenaza de aborto espontáneo, con dismenorrea, en el contexto del síndrome premenstrual, con la imposibilidad de concepción (infertilidad), etc.

La recepción de Duphaston le permite equilibrar el efecto de los estrógenos en el cuerpo, lo que significa, suprimir la endometriosis y revertir el desarrollo de focos ya existentes. Duphaston se puede recetar en terapia combinada con laparoscopia.

A pesar de los efectos positivos del uso de Duphaston, tiene una serie de contraindicaciones, que incluyen:

• Síndrome de Dabin-Johnson.
• Intolerancia individual a los componentes de la droga.
• Síndrome del rotor.
• Lactancia.
• Diabetes.
• Enfermedades cardiovasculares.
• Epilepsia.
• Migraña.
• Patología renal.

Otros medicamentos

En el tratamiento de la endometriosis, agentes como:

• Visanne con endometriosis
• Janine con endometriosis
• Silueta con endometriosis
• Klayra con endometriosis
• Espiral Mirena con endometriosis

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis garantiza la eliminación de sus focos, pero no excluye una recurrencia de la enfermedad. A menudo, las mujeres con esta patología deben someterse a varias intervenciones. El riesgo de desarrollar una recaída varía entre el 15 y el 45%, lo que depende en gran medida del grado de propagación de la endometriosis en el cuerpo, así como de la ubicación del proceso patológico. Afecta la probabilidad de recaída y qué tan radical fue la primera intervención.

La laparoscopia es el estándar de oro de la cirugía moderna para el tratamiento de la endometriosis. Con la ayuda de un laparoscopio insertado en la cavidad abdominal, es posible eliminar incluso los focos patológicos más mínimos, eliminar quistes y adherencias y disecar las vías nerviosas que provocan dolor persistente. Vale la pena señalar que los quistes provocados por la endometriosis deben eliminarse sin falta. De lo contrario, el riesgo de recurrencia de la enfermedad sigue siendo alto.

El autotratamiento de la endometriosis es inaceptable. Las tácticas terapéuticas deben ser determinadas por un médico.

Si la endometriosis es difícil, entonces es necesaria la extracción del órgano afectado. Esto también es posible usando un laparoscopio.

Los médicos consideran que una mujer se ha curado de la endometriosis si no le preocupa el dolor y no ha recaído 5 años después de la terapia.

Si se diagnostica endometriosis en una mujer en edad fértil, los médicos hacen todo lo posible para preservar su función reproductiva. Cabe señalar que el nivel de la cirugía moderna es bastante alto y permite a las mujeres de 20 a 36 años tener y dar a luz a un niño sano en el 60% de los casos.

El uso de endoscopios durante la cirugía le permite eliminar incluso los focos más pequeños de endometriosis. El tratamiento hormonal adicional permite evitar una recaída de la enfermedad. Si la endometriosis conduce a la infertilidad, entonces el tratamiento endoscópico es prácticamente la única posibilidad que tiene una mujer de lograr una maternidad exitosa.

La endometriosis es una enfermedad peligrosa por sus complicaciones. Por eso, es tan importante diagnosticarlo y tratarlo de manera oportuna. La aplicación compleja de todas las tecnologías modernas de intervención quirúrgica: la combinación de criocoagulación, eliminación con láser y electrocoagulación permite llevar a cabo la operación con las máximas posibilidades de finalización exitosa.

Se considera que la forma más eficaz de tratar la endometriosis es realizar una laparoscopia (por supuesto, si el tratamiento conservador falla) con más terapia hormonal. El uso de GTRH después de la cirugía aumenta su efectividad en un 50%.

¿Qué médico trata la endometriosis?

La endometriosis es tratada por un obstetra-ginecólogo.

El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.