Enfermedad De Meniere (síndrome): Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Enfermedad de Meniere (síndrome)

La enfermedad de Meniere es una patología no inflamatoria que afecta al oído interno. La enfermedad se expresa en ataques de mareos, en ruidos recurrentes en el oído, así como en pérdida auditiva.

La enfermedad es el epónimo del médico francés P. Meniere, quien en 1861 describió por primera vez el cuadro clínico característico de esta patología. Según las estadísticas, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en personas de 25 a 50 años, en pediatría ocurre, pero muy raramente. El número de casos es igual a 1: 1000. Las personas de raza caucásica son más susceptibles a la enfermedad de Meniere, en particular, los trabajadores de la esfera intelectual que viven en grandes asentamientos.

En la inmensa mayoría de los casos, se observa daño unilateral al oído. Ambos órganos de la audición están involucrados en el proceso patológico en no más del 15% de los casos. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, pasa al segundo oído en el 17-75% de los casos durante un período de 5 a 30 años.

La enfermedad de Meniere afectó a personajes famosos como: A. Shepard (1 astronauta estadounidense), D. Swift (satírico, poeta, sacerdote), V. Shalamov (escritor ruso), R. Adams (músico estadounidense).

Contenido:

• Síntomas de la enfermedad de Meniere
• Causas de la enfermedad de Meniere
• Diagnóstico de la enfermedad de Meniere
• Tratamiento de la enfermedad de Meniere
• Discapacidad con la enfermedad de Meniere

Síntomas de la enfermedad de Meniere

Los síntomas de la enfermedad de Meniere aparecen en forma de convulsiones, durante las cuales el paciente experimenta:

• Mareo. A menudo, esta afección se acompaña de una sensación de náuseas y vómitos, que se producen repetidamente. A veces el mareo es tan fuerte que una persona tiene la impresión de que todo el espacio y los objetos que le rodean giran a su alrededor. Puede haber una sensación de caída del cuerpo o su desplazamiento, aunque la persona se encuentre en un estado inmóvil. El ataque puede durar desde varios minutos hasta varias horas. El estado del paciente se agrava al intentar girar la cabeza, por lo que intuitivamente intenta sentarse o acostarse tapándose los ojos. (lea también: Mareos - tipos y causas)
• Pérdida o discapacidad auditiva grave. Al mismo tiempo, una persona no escucha sonidos con una frecuencia baja en absoluto. Este signo clínico permite diferenciar la enfermedad de Meniere de la hipoacusia, en la que el paciente no escucha los sonidos de alta frecuencia. Al mismo tiempo, una persona tiene una sensibilidad especial a las vibraciones de sonido fuertes y, durante un mayor acompañamiento de ruido, puede ocurrir dolor en el oído.
• Tinnitus. El timbre se produce independientemente de si existe una fuente de ruido en el entorno de la persona. El timbre es un silbido, amortiguado, algunos pacientes lo comparan con el repique de una campana. Antes del inicio del ataque, el timbre tiende a intensificarse y, durante el ataque en sí, puede cambiar.

• Sensación de presión, congestión en el oído. La sensación de malestar y distensión se produce debido a la acumulación de líquido en la cavidad del oído interno. Este sentimiento es especialmente fuerte antes del inicio del ataque.
• Diarrea, dolor abdominal.
• Dolores de cabeza
• Dificultad para respirar, taquicardia, piel pálida de la cara, aumento de la sudoración.
• Durante un ataque, se observa nistagmo: movimientos oscilatorios rápidos de los globos oculares. Se nota el fortalecimiento del nistagmo mientras el paciente está acostado sobre la oreja dañada.
• Caída repentina. Este es un síntoma bastante formidable que se produce debido a la falta de coordinación. Este trastorno se asocia a la deformación de las estructuras del oído interno, lo que provoca la activación de los reflejos vestibulares. En este caso, el paciente se sacude de lado a lado, a veces se cae, o cambia de postura, en un intento por mantener el equilibrio. El principal peligro es que no hay presagios de la próxima activación de los reflejos vestibulares. Por lo tanto, una persona puede sufrir lesiones graves durante una caída.
• Una vez finalizado el ataque, la persona permanece sorda, puede haber ruido en el oído, sensación de pesadez en la cabeza. También hay un desequilibrio en los trastornos de la marcha y la coordinación. El paciente se siente débil. A medida que avanza la enfermedad, todos estos síntomas tienden a intensificarse y con el tiempo se vuelven más prolongados.
• La discapacidad auditiva es progresiva. Si al comienzo de la enfermedad de Meniere, una persona tiene dificultades para distinguir los sonidos de baja frecuencia, más tarde tendrá dificultades para escuchar toda la gama de sonidos. La pérdida auditiva eventualmente se convierte en sordera absoluta. Cuando una persona se queda sorda, el mareo se detiene.

El inicio de la enfermedad se caracteriza por el hecho de que los períodos de exacerbaciones se reemplazan por períodos de remisión, durante los cuales la audición se restaura por completo, no se produce ninguna discapacidad. La pérdida auditiva transitoria, por regla general, persiste durante los primeros 2-3 años de la enfermedad. A medida que avanza la enfermedad, incluso durante el período de remisión, la audición no se restaura por completo, persisten los trastornos vestibulares y el rendimiento disminuye.

La mayoría de los pacientes con enfermedad de Meniere pueden anticipar un ataque inminente, ya que está precedido por un cierto aura. Se expresa en una alteración de la coordinación de los movimientos, aparece un zumbido cada vez mayor en los oídos. Además, hay una sensación de presión y relleno en el oído. En algunos casos, hay una mejora temporal en la audición antes del ataque en sí.

Dependiendo de cuáles sean los síntomas de la enfermedad de Meniere, puede determinar el grado de progresión de la patología:

• Para la primera etapa, se considera que el síntoma principal es mareos con vómitos y náuseas, mientras que la piel se vuelve pálida y se observa hiperhidrosis. La audición persiste entre ataques.
• La segunda etapa de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de pérdida auditiva, el mareo tiene una gravedad máxima, con una tendencia posterior al debilitamiento.
• La tercera etapa se caracteriza por la pérdida de audición y el desarrollo de sordera bilateral. En este caso, el mareo desaparece por completo, pero los trastornos de coordinación persisten y se intensifican cuando el paciente está en la oscuridad.

Estas tres etapas caracterizan el curso clásico de la enfermedad de Meniere, es decir, el inicio del proceso patológico se manifiesta por una combinación de trastornos vestibulares y auditivos. Esta forma de la enfermedad afecta al 30% de todos los pacientes. Además, también hay formas cocleares (comienza solo con trastornos auditivos) y vestibular (comienza con trastornos vestibulares) de la enfermedad. Representan el 50% y el 20% de los casos, respectivamente.

Causas de la enfermedad de Meniere

Las causas de la enfermedad de Meniere aún no se han establecido con precisión, aunque los signos clínicos de la enfermedad se han descrito hace más de 150 años. Naturalmente, los científicos tienen varias hipótesis sobre los factores que influyen en la etiología de esta patología.

Las principales teorías del desarrollo de la enfermedad:

• Teoría anatómica. Los científicos creen que la enfermedad puede desarrollarse como resultado de la patología anatómica de la estructura del hueso temporal.
• La teoría genética indica que la enfermedad se desarrolla debido a su herencia. Según los últimos estudios científicos, se encontró que la patología se transmite en un modo de herencia autosómico dominante.
• Teoría viral. Según ella, la enfermedad se produce como resultado de la influencia de una infección viral, por ejemplo, como resultado de la exposición al citomegalovirus o al virus del herpes simple.
• La teoría de la alergia indica que existe un vínculo entre las alergias y la enfermedad de Meniere. Se ha encontrado que, a diferencia de la población general, las reacciones alérgicas en personas con enfermedad de Meniere son mucho más comunes.
• La teoría vascular relaciona la enfermedad con la migraña. El propio Meniere señaló este hecho.
• La teoría inmunológica indica que los complejos inmunes se encuentran en el saco endolinfático en personas con enfermedad de Meniere.
• La teoría metabólica asocia la enfermedad con la retención de potasio en el espacio endolinfático. Por este motivo, se produce la intoxicación de las células ciliadas, lo que provoca mareos y la formación de pérdida auditiva.

La mayoría de los científicos opinan que la enfermedad de Meniere es una patología polietiológica, es decir, varios factores influyen simultáneamente en su desarrollo.

Las razones provocativas pueden ser:

• Enfermedades virales pospuestas del oído medio;
• Lesiones de cabeza y oído;
• Malformaciones congénitas de los órganos auditivos;
• Errores en la nutrición con alteración del metabolismo del agua y la sal;
• Falta de estrógeno en el cuerpo;
• Riesgos laborales.

Las siguientes influencias externas son capaces de provocar el inicio del próximo ataque:

• Exceso de trabajo físico;
• Situaciones estresantes;
• Atracones;
• Inhalación de humo de tabaco;
• Recepción de bebidas alcohólicas;
• Aumento de la temperatura corporal;
• Procedimientos médicos realizados en el oído;
• Entorno muy ruidoso.

Diagnóstico de la enfermedad de Meniere

El diagnóstico de la enfermedad de Meniere no presenta ninguna dificultad particular y se construye sobre la base de los signos clínicos y de acuerdo con los exámenes instrumentales, entre los cuales la audiometría es la principal.

La Academia Estadounidense de Cirugía y Otorrinolaringología ha identificado los siguientes criterios de diagnóstico para confirmar la presencia de la enfermedad de Meniere:

• Más de dos ataques de mareos que duran 20 minutos o más;
• Hipoacusia según audiometría;
• Acúfenos, quejas de sensación de congestión en el oído;
• La ausencia de otras razones que conduzcan a esta sintomatología.

Durante la audiometría, se encuentra una naturaleza mixta de discapacidad auditiva. En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, la audición se reduce en el rango de baja frecuencia y, a medida que avanza la patología, la audición desaparece en todas las frecuencias.

Se utilizan varios tipos de diagnósticos de la enfermedad de Mienier:

1. Usando un método de diagnóstico como la medición de la impedancia acústica, es posible evaluar la movilidad de los huesecillos auditivos y el trabajo de los músculos intraaurales.
2. La prueba de promontorio le permite determinar la presencia de anomalías en el funcionamiento del nervio auditivo.
3. Métodos como la otoscopia y la microotoscopia permiten excluir la presencia de inflamación.
4. La resonancia magnética del cerebro está indicada para confirmar la ausencia de un neuroma auditivo.
5. Las desviaciones en el funcionamiento del aparato vestibular se detectan mediante otolitometría indirecta, vestibulometría, estabilografía.
6. Además, es posible consultar a un paciente con un neurólogo que dirige al paciente a ECHO-EG, EEG, REG, exploración dúplex de vasos cerebrales.
7. La prueba de glicerol le permite evaluar el estado de la presión endolinfática, cuyo aumento es la base de la enfermedad. Para realizar la prueba, el paciente deberá beber una mezcla de jugo de frutas y glicerina calculada en función de su peso corporal. Después de 2 horas, se realiza una audiometría y se evalúa la audición del paciente. Si a 3 frecuencias disminuye en 10 dB, entonces la prueba se considera positiva.

Es importante durante el diagnóstico diferenciar la enfermedad de Meniere con otras patologías del órgano de la audición, como: otosclerosis, eustaquitis, otitis media, tumores, neuronitis vestibular, etc.

Tratamiento de la enfermedad de Meniere

El tratamiento de la enfermedad de Meniere tiene como objetivo detener su progresión y lograr el control de los síntomas de la patología. La medicina completamente moderna no puede salvar a una persona de la enfermedad de Meniere.

Si tenemos en cuenta los factores provocadores que estimulan el desarrollo de convulsiones, controlar su frecuencia puede ser bastante sencillo. Para hacer esto, necesita mantener un estilo de vida saludable, seguir una dieta, dejar de comer en exceso, de tomar bebidas alcohólicas y de fumar.

Para controlar el ataque, es posible prescribir los siguientes fondos:

• Antihistamínicos (trimetobenzamida, meclozina);
• Remedios para las náuseas;
• Fármacos vasodilatadores generales (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsicóticos (Triftazin, Aminazin);
• Betahistina, como fármaco que dilata los vasos del oído interno.

Muy a menudo, un ataque se puede detener sin hospitalizar al paciente. Sin embargo, si el paciente tiene episodios repetidos de vómitos, necesitará antieméticos intravenosos.

Para reducir el volumen de líquido retenido, se recomiendan los diuréticos. Esto ayuda a normalizar la presión que se acumula en el oído interno. La combinación más común es hidroclorotiazida y triamtereno.

Los diuréticos se recomiendan para el ingreso a largo plazo, por lo que, en paralelo, el paciente debe adherirse a una dieta con alto contenido en minerales. El hecho es que las drogas de este grupo, junto con el exceso de líquido, eliminan las sustancias útiles del cuerpo.

El síndrome de Meniere se trata inyectando directamente en el oído medio. Este método conservador tiene un efecto cercano al efecto de la cirugía.

Los siguientes medios están sujetos a introducción:

• Antibiótico Gentamicina, que puede reducir el número de ataques y reducir su intensidad. Sin embargo, el riesgo de dicho tratamiento está asociado con la posibilidad de una pérdida auditiva completa.
• Las hormonas prednisolona, dexametasona también le permiten controlar la condición del paciente. Sin embargo, las hormonas no son tan eficaces como las inyecciones de gentamicina. Pero también se reduce el riesgo de pérdida auditiva, que es su indudable ventaja.

Cuando el efecto de la terapia está ausente, es posible realizar un tratamiento quirúrgico. Sin embargo, incluso la cirugía no puede garantizar la conservación de la audición.

Las operaciones pueden ser de los siguientes tipos:

• Las intervenciones destructivas son la eliminación del laberinto, el cruce de la rama del octavo nervio, la destrucción del laberinto con láser, etc.
• Las intervenciones de drenaje están destinadas a mejorar la salida de endolitmo de la cavidad del oído. Para esto, se puede realizar drenaje del laberinto, perforación de la base del estribo, drenaje del saco endolinfático.
• Las operaciones sobre el sistema nervioso autónomo se reducen a la resección de la cuerda timpánica, a la intersección del plexo timpánico oa la simpatectomía cervical.

En cuanto al pronóstico para el desarrollo de la enfermedad, la enfermedad de Meniere no provoca muertes, aunque es incurable en este momento. El tratamiento médico oportuno puede retrasar la progresión de la pérdida auditiva. Si la audición continúa deteriorándose, es aconsejable usar un audífono o tener un implante.

Discapacidad con la enfermedad de Meniere

La discapacidad en la enfermedad de Meniere a menudo no es apropiada.

Solo lo pueden obtener aquellos pacientes que tienen otras enfermedades crónicas incurables en el contexto de la enfermedad de Meniere, así como en las siguientes condiciones:

• Pérdida auditiva severa e irreversible;
• La presencia de una enfermedad concomitante grave;
• Falta de efectividad del tratamiento realizado en el contexto de frecuentes ataques de larga duración, que fueron documentados;
• La presencia de síndrome vestibuloatáctico es moderada (grupo 3), pronunciada (grupo 2) o agudamente expresada (grupo 1) grado.

En cualquier caso, la decisión de asignar un grupo de discapacidad en particular a un paciente será decidida por una comisión médica especial. Muy a menudo, la discapacidad es recibida por personas en edad de jubilación, en quienes la enfermedad debutó en la juventud o la infancia.

El autor del artículo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Educación: En 2009 recibió un diploma en la especialidad "Medicina general" en la Universidad Estatal de Petrozavodsk. Después de completar una pasantía en el Hospital Clínico Regional de Murmansk, recibió un diploma en Otorrinolaringología (2010)