Trombólisis: Descripción, Dónde Se Utiliza, Indicaciones Y Complicaciones

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Trombólisis: indicaciones y complicaciones

Los vasos del cuerpo humano están sujetos al envejecimiento de la misma manera que otros tejidos. El metabolismo se ralentiza, debido a los cambios relacionados con la edad, aumenta la coagulación de la sangre. La presencia de enfermedades somáticas agrava la situación. Como resultado, una persona mayor desarrolla trombosis: la formación de coágulos de sangre en los vasos, bloqueando total o parcialmente el flujo sanguíneo.

Un coágulo de sangre puede provocar infarto de miocardio, ictus o infarto cerebral, otros problemas igualmente graves. Para proporcionar a este paciente una ayuda eficaz, se ha desarrollado una técnica de trombólisis o terapia trombolítica (TLT). La esencia de la técnica con la que se puede salvar una vida y llevar a cabo una recuperación completa es eliminar un coágulo de sangre de la forma más radical.

Los fármacos trombolíticos se utilizan en el tratamiento del infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar.

Tipos de terapia trombolítica:

• Trombólisis selectiva. Se inyecta un medicamento en el charco de la arteria dañada que disuelve los coágulos de sangre. El método se puede aplicar a más tardar 6 horas desde el momento en que el vaso está bloqueado por un trombo.

• Trombólisis no selectiva (intravenosa). El método se aplica a más tardar 3 horas después del accidente vascular.

Contenido:

• Trombólisis en infarto cerebral
• Corazón y trombólisis
• Métodos de trombólisis
• Qué se usa para la trombólisis
• Complicaciones después de la terapia trombolítica.
• Trombólisis antes de la hospitalización

Trombólisis en infarto cerebral

Un derrame cerebral, o un accidente cerebrovascular agudo, que causa complicaciones neurológicas masivas, suena como una sentencia para muchos pacientes. Hasta hace poco, en Rusia, durante el primer mes, al menos el 50% de los pacientes murieron, la mayoría de los supervivientes perdieron la capacidad de trabajar y quedaron discapacitados.

En los países donde se utiliza la terapia trombolítica, la mortalidad por accidente cerebrovascular isquémico no alcanza el 20%. El resto de pacientes restablece el funcionamiento del sistema nervioso central.

El procedimiento de trombólisis no es muy difícil. Consiste en la introducción en el recipiente de enzimas especiales que disuelven el trombo.

Contraindicaciones para TLT:

• Sangrado de cualquier localización en el momento de la trombólisis, ya que no solo los coágulos de sangre de naturaleza patológica están sujetos a disolución, sino también los que se han formado para proteger contra la pérdida de sangre durante el sangrado.
• Disección aórtica.
• Tumores de tejido cerebral de cualquier etiología.
• Hipertensión arterial.
• Enfermedad del higado.
• El embarazo.
• Ataque hemorragico.
• Historia de operaciones en el cerebro.

La terapia trombolítica se realiza para pacientes de cualquier edad. Algunas de las contraindicaciones son relativas, la más importante de ellas es el sangrado. En caso de sangrado, no se realiza trombólisis.

Para llevar a cabo este evento tan importante, es importante mantenerse dentro del tiempo asignado para TLT: 3-6 horas desde el inicio del accidente cerebrovascular. Es importante prestar atención a sus signos de manera oportuna:

• Entumecimiento de una extremidad en un lado del cuerpo;
• Trastornos de la articulación;
• Incapacidad para realizar los movimientos faciales más simples con los músculos de la mitad de la cara.

La prueba más sencilla para determinar la aparición de un accidente cerebrovascular es pedirle al paciente que estire los brazos y diga algo. Si no puede hacer esto, se requiere atención médica urgente, ¡porque no queda mucho tiempo para salvar a una persona!

Corazón y trombólisis

Como resultado del bloqueo por un trombo de un vaso coronario, el paciente desarrolla un infarto de miocardio.

Este proceso no surge espontáneamente, está precedido por violaciones generales:

• Flujo sanguíneo lento;
• Reducción de los niveles sanguíneos de heparina y fibrinolisina, que tienen un efecto anticoagulante;

• Un aumento en el contenido de componentes de la coagulación sanguínea;
• Ulceración de placas ateroscleróticas;
• Rugosidad de la pared interior del vaso;
• Disminuye el flujo sanguíneo, espesándolo.

En caso de infarto de miocardio, para restaurar el suministro de sangre al músculo cardíaco, es necesario eliminar rápidamente el coágulo de sangre que ha bloqueado el vaso coronario. Si primero no realiza un examen completo del paciente, el procedimiento está plagado de complicaciones.

Estudios necesarios para determinar la localización del trombo y aclarar el sitio de administración del fármaco:

• Escaneo dúplex;
• Angiografía;
• CT (tomografía computarizada);
• Ecografía Doppler.

La investigación exhaustiva ayuda a reducir significativamente el riesgo de complicaciones.

En caso de indicaciones urgentes, el equipo de ambulancia cardiológica puede realizar una trombólisis en una orden de emergencia para salvar la vida del paciente. La duración del procedimiento es de 10 minutos a 2 horas. Al igual que en el alivio de los efectos de un ictus, el sangrado es la contraindicación más importante.

El costo de un complejo de medicamentos para la terapia trombolítica puede alcanzar los 50-60 mil rublos, pero estos costos están incluidos en las tarifas del seguro médico.

Métodos de trombólisis

Hay dos formas principales de administrar la terapia trombolítica:

• Método sistémico: los medicamentos se inyectan en una vena sin tener en cuenta la localización del trombo, llegan al coágulo de sangre y comienzan a disolverlo. Para aumentar la efectividad del método sistémico, se requiere una alta concentración del medicamento, lo que afecta negativamente el sistema circulatorio.
• Método local: los medicamentos se inyectan con mucha más precisión que en el método anterior, directamente en el área del bloqueo del vaso. Para hacer esto, use un catéter que se mueva a través de una vena, por lo que el método se llama trombólisis del catéter. El control de este procedimiento mínimamente invasivo se realiza mediante rayos X. Se usa incluso con contraindicaciones relativas.

Qué se usa para la trombólisis

Fármacos de elección para la terapia trombolítica:

• Estreptoquinasa. Uno de los trombolíticos baratos que no son muy compatibles con el cuerpo humano a menudo provoca reacciones alérgicas. La acción efectiva requiere una administración lenta de estreptoquinasa, el medicamento puede causar complicaciones hemorrágicas.
• Uroquinasa. Proteína contenida en pequeñas cantidades en orina, tejidos y órganos del cuerpo humano. Tiene un costo más alto en comparación con la estreptoquinasa. Cuando se usa Urokniaza, se requiere la administración intravenosa simultánea de heparina.
• Anistreplaza. Tiene un alto costo, se inyecta a chorro, no se requiere la administración intravenosa de Heparina.
• Alteplaza. Tiene un coste elevado, provoca hemorragia cerebral. El uso de Alteplase mejora la supervivencia del paciente.

Complicaciones después de la terapia trombolítica

La complicación más común de la trombólisis es la aparición de hemorragias de intensidad variable, desde menor hasta masiva y voluminosa. Puede provocar una fuerte caída de la presión arterial.

Otras complicaciones:

• Insuficiencia cardíaca, manifestada por una violación de la contracción del miocardio;
• Accidente cerebrovascular hemorrágico que ocurre en pacientes de edad avanzada, como efecto secundario de la estreptoquinasa;
• Sarpullido, fiebre, escalofríos;
• Varias manifestaciones de alergia a componentes de fármacos;
• Arritmia por reperfusión: ocurre en el 50% de los pacientes;
• Reoclusión de la arteria coronaria: ocurre en el 20% de los pacientes.

Trombólisis antes de la hospitalización

Incluso una persona sana puede mostrar signos de alteración del riego sanguíneo cerebral:

• Dolor de cabeza;
• Disminución de la visión, funciones cognitivas;
• Mareo.

Estos síntomas son un signo de la aparición de la enfermedad, especialmente si se presentan en personas mayores. Para no perderse cambios fatales, debe realizar la siguiente investigación:

• Escaneo dúplex de las arterias carótidas;
• Ultrasonido de los vasos del cerebro;
• Examen de los vasos coronarios;
• Resonancia magnética cerebral (indicada para pacientes con hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, insuficiencia cardíaca).

Cuando aparecen los primeros signos de trombosis, es importante comenzar la trombólisis de manera oportuna, sin esperar la aparición de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Esta medida reduce la mortalidad hospitalaria entre un 17% y un 19%, porque "la enfermedad es más fácil de prevenir que de curar".

Si se dispone de terapia trombolítica antes de la hospitalización, debe utilizarse. Esto requiere trabajadores de la salud calificados, la capacidad de realizar y descifrar inmediatamente el cardiograma. La trombólisis se puede realizar completamente dentro de la media hora después de examinar al paciente.

Es importante aplicar el método de terapia trombolítica a más tardar 3-6 horas desde el inicio de los primeros síntomas. El retraso en el uso de TLT conducirá a la necrosis de las células del miocardio y al cese del funcionamiento de las células de la médula.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.