2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Métodos modernos para eliminar cálculos de la vesícula biliar
La litiasis biliar es una patología bastante común que afecta aproximadamente al 10% de la población adulta en Rusia, Europa Occidental y Estados Unidos, y en el grupo de edad mayor de 70 años esta cifra alcanza el 30%. Se encuentra principalmente en países industrializados, donde las personas consumen grandes cantidades de alimentos ricos en proteínas y grasas animales. Según las estadísticas, a las mujeres se les diagnostica colelitiasis de 3 a 8 veces más a menudo que a los hombres.
La vesícula biliar es un órgano adyacente al hígado y actúa como depósito de almacenamiento de la bilis producida por el hígado. La bilis es necesaria para la digestión completa de los alimentos y tiene una composición compleja. Sus principales componentes son el colesterol y la bilirrubina (un pigmento producido por el hígado). Las principales causas de los cálculos biliares incluyen alto contenido de colesterol en la bilis, alteraciones en su salida y estancamiento, así como infección de la vesícula biliar.
Con el estancamiento prolongado de la bilis, el colesterol se precipita, lo que conduce gradualmente a la formación de elementos microscópicos ("arena"), que eventualmente aumentan de tamaño y se combinan en formaciones más grandes (cálculos).
El tamaño de los cálculos biliares varía mucho, desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. En algunos casos, un cálculo puede ocupar toda la cavidad de una vesícula biliar distendida. Los cálculos con un diámetro de 1-2 mm pueden pasar a través de los conductos biliares, la presencia de cálculos más grandes conduce a la aparición de signos clínicos de colelitiasis.
En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática, pero cuando ocurren manifestaciones clínicas pronunciadas, a menudo es necesario recurrir a medidas de emergencia.
Los síntomas típicos de la colelitiasis incluyen ataques repentinos de cólico biliar (hepático), que se acompañan de dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, ardor de estómago, vómitos, distensión abdominal, fiebre y signos de ictericia.
El curso prolongado de la enfermedad conduce al estrechamiento de los conductos biliares, la infección de la vesícula biliar y el desarrollo de procesos inflamatorios crónicos (colecistitis, hepatitis, pancreatitis, duodenitis).
Hoy en día, existen los siguientes métodos para tratar los cálculos biliares:
Eliminación de cálculos no quirúrgicos:
- Disolución con medicamentos;
- Litotricia por ultrasonidos a distancia;
Eliminación con mínima invasividad:
- Trituración láser de piedras;
- Litólisis química de contacto;
Intervención quirúrgica:
- Eliminación laparoscópica de cálculos de la vesícula biliar;
- Colecistectomía endoscópica;
- Cirugía abdominal abierta.
El estándar de manejo de pacientes con cálculos biliares es actualmente el siguiente:
Cuando se encuentran piedras, se analiza su composición. Por composición química, se distinguen los cálculos de colesterol, calcáreos, pigmentos y mixtos. Intentan disolver los cálculos de colesterol con la ayuda de preparados de ácidos biliares (ursodesoxicólico y quenodesoxicólico). Un método más radical es triturar piedras usando ultrasonido o láser y luego disolver sus pequeñas partículas y "arena" con ácidos.
Sin embargo, el método principal para tratar los cálculos biliares sigue siendo la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar junto con los cálculos). En este caso, las operaciones abdominales están dando paso gradualmente a la extirpación endoscópica.
Contenido:
- Disolución medicada de cálculos
- Trituración de piedras ultrasónica
- Piedras trituradoras láser
- Colelitólisis química de contacto
- Laparoscopia
- Cirugía de cavidad abierta
- ¿Por qué no se debe extirpar la vesícula biliar?
- ¿Qué es deseable excluir de la dieta?
Disolución medicada de cálculos
Solo los cálculos de colesterol con un diámetro de hasta 2 cm se prestan a la disolución (este método no funciona con los cálculos de cal y pigmentos). Para ello, se utilizan los análogos de los ácidos biliares Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, etc.
Paralelamente, la estimulación de la función contráctil de la vesícula biliar y la producción de bilis se puede llevar a cabo con la ayuda de Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.
Contraindicaciones:
- Varias enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal (úlcera, gastritis) y riñón;
- Tomar anticonceptivos orales que contengan estrógenos;
- Obesidad;
- El embarazo.
Desventajas:
- Una alta tasa de recaídas (10-70%), ya que después de suspender el medicamento, el nivel de colesterol en la bilis aumenta nuevamente;
- Larga duración del curso de tratamiento (de 6 meses a 3 años);
- Efectos secundarios como diarrea (10% de los casos), cambios en las pruebas de función hepática (ALT y AST);
- El alto costo de los medicamentos.
Sobre el tema: Preparaciones para disolver cálculos en la vesícula biliar.
Trituración de piedras ultrasónica
Este método se basa en triturar piedras bajo la influencia de alta presión y vibración de una onda de choque regenerada. El ultrasonido destruye los cálculos y los tritura en partículas más pequeñas con tamaños que no superan los 3 mm, que posteriormente se excretan a través de los conductos biliares hacia el duodeno. La litotricia ultrasónica es adecuada para pacientes que tienen una pequeña cantidad (hasta 4 piezas) de cálculos de colesterol bastante grandes (hasta 3 cm de diámetro), sin impurezas de cal en su composición.
Contraindicaciones:
- Trastornos de la coagulación sanguínea;
- Enfermedades inflamatorias crónicas del tracto gastrointestinal (colecistitis, pancreatitis, úlcera);
- El embarazo.
Desventajas:
- Posible bloqueo de los conductos biliares debido a vibraciones;
- Daño a las paredes de la vesícula biliar con bordes afilados de fragmentos de cálculos.
Piedras trituradoras láser
Se accede a la vesícula biliar a través de una punción en la pared abdominal anterior. El rayo láser se dirige directamente al área afectada y divide las piedras existentes. La duración del procedimiento no es más de 20 minutos.
Contraindicaciones:
- El peso del paciente supera los 120 kg;
- Edad mayor de 60 años;
- Estado general grave.
Desventajas:
- La probabilidad de una quemadura de la membrana mucosa, que en el futuro puede conducir al desarrollo de una úlcera;
- Lesión de las paredes de la vesícula biliar con bordes afilados de piedras y obstrucción de los conductos biliares;
- La necesidad de equipos especiales.
Colelitólisis química de contacto
Este método se desarrolló en el marco de la tendencia actual en el desarrollo de métodos de tratamiento que preservan los órganos. Con su ayuda, no solo se disuelven los cálculos de colesterol, sino también cualquier otro tipo de cálculos. El tamaño y la cantidad de piedras también son irrelevantes. Este método se puede utilizar en cualquier etapa de la enfermedad y, a diferencia de los dos anteriores, no solo en el curso asintomático de la enfermedad, sino también en presencia de sus signos clínicos pronunciados.
Su esencia es la siguiente: se inserta un catéter delgado en la vesícula biliar a través de la piel y el hígado bajo control ecográfico, a través del cual se inyecta por goteo un fármaco especial que disuelve los cálculos. La efectividad del método es del 90%.
El fármaco comúnmente utilizado es el metil terc-butil éter, que es un fuerte disolvente orgánico. Se ha comprobado que la vesícula biliar es resistente a la acción citotóxica del metil terc butil éter.
La desventaja del método es la invasividad.
Laparoscopia
La laparoscopia se realiza bajo anestesia general. Los cálculos se extraen mediante trócares (alambres de metal) que se insertan en incisiones en el abdomen. El peritoneo se llena con dióxido de carbono, se inserta un tubo del aparato en una de las incisiones para transferir la imagen a la pantalla del monitor. Centrándose en la imagen, el médico encuentra y extrae piedras. Una vez finalizada la operación, se colocan grapas en los conductos y vasos de la vesícula biliar. La duración de la operación es de aproximadamente una hora, la estadía en el hospital es de 1 semana.
La indicación de laparoscopia es la colecistitis calculosa.
Contraindicaciones:
- Obesidad;
- Piedras demasiado grandes;
- La presencia de adherencias después de la cirugía;
- Absceso de vesícula biliar
- Enfermedades del corazón y del sistema respiratorio.
Colecistectomía
Tanto la laparoscopia como la laparotomía implican en este caso la extirpación de la propia vesícula biliar. El tratamiento quirúrgico está indicado para cálculos grandes y recaídas frecuentes, que se acompañan de ataques de dolor intenso, fiebre alta y diversas complicaciones.
Colecistectomía laparoscópica
En la colecistectomía laparoscópica, los cálculos biliares se extraen junto con la vejiga a través de una pequeña incisión de hasta 1,5 cm de diámetro en la superficie anterior del abdomen. En total, se realizan 3-4 de estos cortes. Se inserta un laparoscopio (un tubo pequeño con una cámara de video) a través de otra incisión para monitorear la operación. Las ventajas de la laparoscopia sobre la cirugía abdominal son tiempos de recuperación cortos, ausencia de cicatrices visibles y menor costo.
Cirugía de cavidad abierta
La colecistectomía abierta se realiza en presencia de cálculos muy grandes en la vesícula biliar, así como en caso de diversas complicaciones de colelitiasis y procesos inflamatorios en los órganos internos. En una operación abierta, se extrae la vesícula biliar mediante una incisión de 15-30 cm desde el hipocondrio derecho hasta el ombligo.
Desventajas:
- Alto grado de invasividad;
- La necesidad de anestesia;
- Riesgo de hemorragia interna o infección; posibilidad de muerte durante una cirugía de emergencia.
¿Por qué no se debe extirpar la vesícula biliar?
La extracción de la vesícula biliar conduce a una cadena de cambios bioquímicos, durante los cuales se pierde la regulación del flujo de bilis. La motilidad de los músculos del duodeno se ve afectada, la bilis adquiere una consistencia más líquida y protege débilmente el órgano de los microorganismos patógenos que comienzan a multiplicarse, destruyendo la microflora normal de los órganos digestivos. Como resultado, los ácidos biliares irritan fuertemente las membranas mucosas, lo que puede provocar duodenitis (inflamación del duodeno), así como gastritis, esofagitis (inflamación de la mucosa intestinal), enteritis (inflamación del intestino delgado), colitis.
Además, hay violaciones de la absorción secundaria: generalmente la bilis se usa 5-6 veces, haciendo giros entre el hígado y los intestinos, y en ausencia de la vesícula biliar, los ácidos biliares se excretan rápidamente, lo que afecta negativamente el proceso de digestión.
Después de la colecistectomía, los pacientes a menudo se quejan de que persiste el dolor en el hipocondrio derecho y en la región del hígado, a menudo aparece amargura en la boca, la comida tiene un sabor metálico.
La cirugía no corrige los síntomas de la enfermedad de cálculos biliares. Después de la extirpación de la vesícula biliar, se pueden formar cálculos en los conductos biliares y se produce la llamada coledocolitiasis.
La extracción de la vejiga se lleva a cabo debido a la formación de cálculos en ella, cuya causa es un cambio patológico en la composición química de la bilis, y después de la operación, esta razón permanece. La secreción de bilis "mala" formadora de cálculos continúa, cuya cantidad aumenta, lo que tiene un efecto negativo no solo en el estado del tracto gastrointestinal, sino también en otros sistemas corporales.
Con base en lo anterior, se puede concluir que se pueden utilizar métodos no invasivos y mínimamente invasivos en el tratamiento de personas jóvenes con las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, cálculos pequeños y sin contraindicaciones graves. Sin embargo, en todos los demás casos, conviene recordar que la colecistectomía es la última opción y es necesario recurrir a ella cuando todos los demás métodos han demostrado ser ineficaces.
Sobre el tema: 10 remedios caseros para eliminar cálculos de la vesícula biliar.
¿Qué es deseable excluir de la dieta?
La composición de la dieta es de gran importancia para esta enfermedad.
Para los cálculos en la vesícula biliar, se recomienda excluir los siguientes alimentos y platos del menú:
- Carnes grasas (cerdo, cordero, ternera) y pescado;
- Embutidos, ahumados, encurtidos;
- Huevos;
- Mantequilla;
- Legumbres, rábanos, rábanos, berenjenas, pepinos, alcachofas, espárragos, cebollas, ajos;
- Alimentos fritos, ácidos y picantes;
- Caldos ricos;
- Café, cacao y alcohol.
Sobre el tema: Dieta para cálculos biliares, menú de una semana
Se recomienda ingerir alimentos que estimulen la eliminación del exceso de colesterol:
- Trigo sarraceno y avena;
- Frutas vegetales;
- Leche y productos lácteos con un contenido de grasa no superior al 5%;
- Carnes magras y pescados;
- Compotas, bebidas de frutas, agua mineral hasta 2 litros por día.
El autor del artículo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterólogo
Educación: Diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva el nombre N. I. Pirogova (2005). Estudios de posgrado en la especialidad "Gastroenterología" - Centro médico educativo y científico.
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