Úlceras Por Presión En Pacientes Encamados: Riesgo Y Etapas Del Desarrollo De Las úlceras Por Presión, Tratamiento De La Piel. ¿Cómo Tratar Las úlceras Por Presión?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 09:50

El riesgo y las etapas del desarrollo de las úlceras por presión, ¿cómo tratarlas?

Contenido:

• ¿Qué son las escaras?
• Los primeros signos de úlceras por presión
• ¿Por qué son peligrosas las úlceras por presión?
• Factores de riesgo de úlceras por presión
• Etapas y grados de las úlceras por presión
• Llagas purulentas
• Tratamiento de la piel para escaras.
• Úlceras por decúbito en los talones y las nalgas
• ¿Cómo tratar las úlceras por presión?

El desarrollo de úlceras por presión en el cuerpo complica el tratamiento de pacientes en salas de cuidados intensivos, salas geriátricas, así como durante el período de rehabilitación en el hogar, después de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, con parálisis espinal, fracturas complejas de extremidades, lesiones espinales, coma, otras patologías, con el hallazgo forzado de una persona en un estado monótono. pose.

¿Qué son las escaras?

Las úlceras de decúbito son un cambio patológico en la piel, el tejido subcutáneo, los músculos, los huesos y otros tejidos del cuerpo, que se desarrolla como un trastorno neurotrófico, cuyas causas son una violación de la inervación, la circulación sanguínea y linfática de una parte local del cuerpo, con contacto prolongado con una superficie dura.

Breve descripción de los cambios patológicos en el cuerpo:

• desarrollarse en el lado del cuerpo adyacente a una superficie dura;
• caracterizado por patogénesis por etapas, comienza con estancamiento de la circulación sanguínea, en ausencia de tratamiento, termina con necrosis neurotrófica de tipo húmedo o seco, sepsis o gangrena gaseosa;
• más rápidamente, durante el día, se desarrolla en pacientes demacrados, con congestión en la insuficiencia cardiovascular;
• localizadas en partes sobresalientes del cuerpo, las lesiones más típicas son:
• cuando el paciente está boca arriba, la región se ve afectada (sacro y cóccix, glúteos, procesos espinosos de la columna, el área de los omóplatos, talones);
• cuando el paciente está boca abajo, el área (articulaciones de la rodilla, crestas ilíacas, superficie protuberante del pecho) se ve afectada;
• cuando el paciente está de lado o medio sentado, el área (tubérculos isquiáticos) se ve afectada;
• rara vez se localiza en la parte posterior de la cabeza y en los pliegues de las glándulas mamarias.

Localización específica de las úlceras por presión en la piel: debajo de yesos, en lugares de ajuste apretado de materiales que no penetran la humedad (pañales de hule, tubos de goma), pliegues de la ropa de cama, vendajes, etc.

Localización específica de úlceras por presión en las membranas mucosas: debajo de las dentaduras postizas, con drenaje prolongado de la uretra, en la uretra, con cateterismo prolongado de los vasos sanguíneos, en la mucosa vascular.

Las úlceras por presión rara vez se desarrollan en personas a una edad temprana que están conscientes, sin antecedentes de enfermedad crónica. Por lo general, en esta categoría de pacientes, si hay úlceras de decúbito, se desarrollan gradualmente, existe una alta probabilidad de perder una patología inminente.

Los primeros signos de úlceras por presión

• Sensaciones subjetivas que el paciente puede comunicar a los cuidadores, mientras está consciente y preserva la sensibilidad al dolor de las partes del cuerpo:
• hormigueo en la piel en lugares donde es probable que se desarrollen úlceras por presión, debido al estancamiento de los fluidos biológicos (sangre, linfa) que alimentan las terminaciones nerviosas;
• pérdida de sensibilidad (entumecimiento), después de unas 2-3 horas en esta zona del cuerpo.
• Signos visibles de una úlcera por presión incipiente que los cuidadores deben conocer:

• estancamiento de la sangre periférica y la linfa, al principio en forma de eritema venoso de color rojo azulado, sin límites claros, con localización en el punto de contacto del hueso, protuberancias musculares del cuerpo con el lecho del lecho, la intensidad de la tinción de la piel: de apenas perceptible a saturada;
• desprendimiento de la epidermis de la piel con o sin la formación preliminar de vesículas purulentas.

Estos son signos de una úlcera incipiente. Es urgente tomar medidas para evitar una mayor agravación de la patología.

¿Qué hacer para eliminar los primeros síntomas de una úlcera por presión?

Esto requiere:

• cambie la postura del paciente cada dos horas, si no hay contraindicaciones, se recomienda usar almohadas especiales para cambiar la posición de las extremidades y el cuerpo en relación con la superficie de la cama, formando espacios entre la piel y la cama;
• controle el nivel de la cabecera de la cama del paciente, la cabecera de la cama debe estar más baja o al mismo nivel;

• regular el contenido de humedad de la piel del paciente con productos de higiene (se puede usar crema de lavado, espuma, solución, aerosol, baños tibios (está prohibido usar agua caliente), realice estos procedimientos dos veces al día, con defecación incontrolada, elimine la contaminación lo más rápido posible;
• elimine el exceso de humedad de la piel y los pliegues de la piel (agua, residuos de alimentos líquidos, orina, exudado de heridas, sudor) utilizando almohadillas absorbentes especiales, pañales, servilletas, toallas, películas;
• remodelar regularmente la cama o cambiar la ropa de cama al menos una vez al día;
• no haga un masaje intensivo, se permite acariciar ligeramente las áreas de la piel con signos de estancamiento, realice este procedimiento con cuidado, sin fricción, especialmente en áreas con una ubicación cercana de los huesos;
• utilizar colchones anti-decúbito de tipo globo o celular, equipados con compresores silenciosos especiales para mantener y cambiar la rigidez de su base, con inflado ajustable y programable de diferentes áreas.
• use, para pacientes en sillas de ruedas, almohadas rellenas de gel, espuma, aire, controle el cambio de posición del cuerpo en la silla al menos una vez por hora.

¿Por qué son peligrosas las úlceras por presión?

Las úlceras por presión pertenecen a patologías, cuyo tratamiento es mejor evitar. Si esto no se pudo hacer, entonces con la formación de focos de maceración de la piel, la patogénesis se desarrolla muy rápidamente, con la formación de focos de necrosis tisular y se caracteriza por el tratamiento prolongado de una herida purulenta. Los resultados de las úlceras por presión son peligrosos. En algunos casos, las úlceras por presión son la causa:

• Excisiones extensas de tejidos blandos y formación de defectos con inervación y circulación sanguínea deterioradas de las partes subyacentes del cuerpo.
• amputaciones de miembros inferiores;
• lesiones necróticas del periostio y tejido óseo en forma de osteomielitis, periostitis;
• agotamiento de las defensas del organismo, lo que complica el tratamiento de la enfermedad subyacente;

Con el desarrollo de úlceras por presión por el tipo de necrosis húmeda, se produce una infección de la herida, con el desarrollo de procesos purulentos (flemón, sepsis, gangrena gaseosa).

Con el desarrollo de úlceras por presión del tipo de necrosis seca, se desarrolla una patogénesis prolongada con largos períodos de curación del defecto.

Causas de las úlceras por presión

La causa de las úlceras por presión es la siguiente. Nuestro cuerpo está completamente plagado de pequeños vasos sanguíneos. A través de estos vasos, capilares, la sangre fluye a varios órganos del cuerpo. Si se aprietan los vasos sanguíneos, la sangre deja de fluir hacia los tejidos, como resultado de lo cual los tejidos mueren.

Si una persona está parada durante dos horas, sus vasos sanguíneos se comprimen y la sangre deja de fluir hacia ciertas áreas de los tejidos corporales. Por lo tanto, se forman úlceras por decúbito. Recuerde que es muy peligroso permanecer sentado o recostado durante mucho tiempo.

Además, se forman úlceras por decúbito si a menudo se saca una sábana húmeda de debajo de una persona enferma. En este caso, los vasos sanguíneos se rompen. Esto es completamente invisible para el ojo humano. Pero después de la ruptura de los vasos sanguíneos, la sangre deja de fluir hacia los tejidos. Se forman úlceras por decúbito.

Además, los vasos sanguíneos pueden romperse si una persona no puede, por ejemplo, caminar y se desliza constantemente hacia abajo para tomar una posición diferente.

Factores de riesgo de úlceras por presión

Se ha observado que las úlceras por presión se desarrollan en pacientes postrados en cama en diferentes momentos. En las instituciones médicas, para sistematizar la evaluación de los factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión se utilizan las escalas de Norton, Braden o Waterlow. En casa, no importan. En base a estos criterios se formulan los factores de riesgo asociados a errores de atención y las características individuales del paciente, aptas para uso domiciliario.

1. Factores asociados a errores en la organización de la atención al paciente:

• cama desordenada, cambiada menos de una vez al día;
• raro cambio de ropa interior por seca y limpia;
• descuido de los procedimientos de higiene (tratamiento del cuerpo con soluciones especiales, secado, masaje de partes del cuerpo cuando sea posible sin trauma adicional en la úlcera);
• superficie dura e irregular de la cama.

2. Factores asociados a las características individuales de la condición del paciente:

• edad avanzada;
• agotamiento o viceversa obesidad del paciente;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• enfermedades asociadas con una violación de la inervación del cuerpo (incluidos los accidentes cerebrovasculares);
• trastornos asociados con cambios en los procesos metabólicos del cuerpo (diabetes mellitus, alteración del metabolismo del agua y la sal o la restricción habitual en la bebida);
• dieta desequilibrada o falta de alimentos con proteínas en la dieta, distrofias de proteínas (trastornos del metabolismo de las proteínas);
• el estado del paciente (coma, demencia, otros) en el que no controla los movimientos intestinales, la micción.

Además, los factores que desencadenan la aparición de úlceras por presión incluyen tabaquismo, diabetes mellitus, falta de agua y poca nutrición, exceso o, por el contrario, muy bajo peso, incontinencia urinaria y fecal, piel sucia, migas y pequeños objetos en la cama, reacción alérgica a los medicamentos. cuidado de la piel, pliegues, costuras, botones en la ropa interior, así como lesiones y enfermedades de la médula espinal y el cerebro, sudoración a temperaturas elevadas.

Etapas y grados de las úlceras por presión

La patogenia de las úlceras por presión se caracteriza por etapas de desarrollo. Hay cuatro etapas de patogenia.

Úlceras por presión en etapa I

Se determina visualmente por el eritema venoso en el lugar donde la piel se une a una superficie extraña. El eritema venoso es el resultado de una salida difícil de sangre de un área local.

¿Cómo distinguir el eritema venoso de la hiperemia arterial y los hematomas?

• Diferencia de hiperemia arterial:
• el color del eritema venoso es rojo cianótico, el color del eritema arterial es rojo brillante;
• la temperatura local del eritema venoso corresponde a la temperatura de la piel o ligeramente más baja, la temperatura local de la hiperemia arterial es un área cálida de la piel en el lugar donde se determina la temperatura.
• Diferencia de hematoma:
• el color rojo cianótico de la piel en el punto de presión del dedo no cambia (hematoma)
• un color similar de la piel en el lugar de la presión se vuelve pálido (hiperemia venosa).

La hiperemia venosa (eritema) de las partes óseas que sobresalen del cuerpo humano adyacentes a superficies extrañas, sin violar la integridad de la piel, es el signo más importante de una úlcera por presión de la primera etapa.

Úlceras por decúbito en estadio II

Está determinado visualmente por el adelgazamiento de la epidermis: la capa superior de la piel, seguida de la descamación, la formación de burbujas. La patogénesis se desarrolla de la siguiente manera: la estasis venosa provoca una violación de la nutrición de los tejidos, inervación de un área del cuerpo, exceso de líquido en la piel, causa hinchazón (maceración) y ruptura de las células epidérmicas.

El daño superficial a la piel en forma de adelgazamiento y descamación de la epidermis, violación de la integridad, maceración (humedad) es el signo más importante de la segunda etapa de una úlcera por presión.

Úlceras por decúbito en estadio III

Definida visualmente como una herida con supuración (sembrando con microflora) o sin supuración.

La participación en la patogenia de las capas profundas de los tejidos de la piel, el tejido subcutáneo, los músculos con un tipo de inflamación purulenta y los procesos incipientes de necrosis (muerte del tejido) es el signo más importante de la tercera etapa de la úlcera por presión.

Úlceras por decúbito en estadio IV

Definido visualmente como una cavidad o defecto local formado como resultado de la caries (necrosis), a lo largo de los bordes de la cavidad se rellena con las paredes del defecto en el que continúa la inflamación purulenta.

Una cavidad necrótica y su expansión debido a la inflamación de las paredes es el signo más importante de la cuarta etapa de una úlcera por presión.

En diferentes partes del cuerpo, puede haber diferentes etapas de las úlceras por presión.

Llagas purulentas

La supuración del sitio del decúbito comienza desde la segunda etapa, se desarrolla en la tercera y cuarta, después de sembrar la herida con estafilococos, estreptococos y otros microorganismos piógenos del sitio.

Una forma común de desarrollar una úlcera por presión purulenta es la erisipela y el flemón. En casos graves, la úlcera por presión se convierte en sepsis o gangrena gaseosa.

1. Desarrollo de úlceras por presión purulentas por tipo de erisipela

La erisipela es una inflamación purulenta local en un área local de la piel. El agente causal es el estafilococo hemolítico y otros microorganismos piógenos. La erisipela ocurre en personas con inmunidad debilitada, en el grupo de mayor edad, acompañada de toxicosis, hipertermia.

Los síntomas de la erisipela con escaras:

• la piel en el lugar de la escara es de color rojo brillante con una notable hinchazón densa por frío, el síntoma principal;
• un aumento de la temperatura corporal hasta 39 ° C;
• dolor de cabeza, debilidad, náuseas;
• se desarrolla una herida purulenta;
• exudado de la herida, sin tratamiento ingresa al torrente sanguíneo.

2. Desarrollo de úlceras por presión purulentas por el tipo de inflamación flemonosa

El flemón es una inflamación purulenta difusa sin límites claros. El agente causante es el estafilococo, otros microorganismos piógenos, E. coli. El flemón se puede localizar debajo de: piel, fascia, en el espacio intermuscular.

Síntomas de inflamación flemonosa en úlceras por decúbito:

• hinchazón brillante sin límites claros de color rojo, caliente al tacto, el síntoma principal del inicio de la inflamación flemonosa;
• temperatura corporal hasta 40 ° C;
• desarrollo rápido de una fístula con contenido purulento o pútrido.

3. Desarrollo de úlceras por presión por tipo de inflamación séptica

La sepsis o el envenenamiento purulento de la sangre es una continuación de la erisipela o inflamación flemonosa. La etapa extrema de la sepsis es el shock séptico, a menudo provocado por la muerte del paciente.

Síntomas de inflamación séptica purulenta en úlceras por decúbito

Síntomas como:

• atipicidad: una variedad de síntomas, la ausencia del principal (patognomónico).
• temperatura alta al inicio del proceso y baja al final;
• rápido desarrollo del proceso.

Con el fenómeno de la sepsis, comienzan a luchar en las primeras etapas de una úlcera por presión con la ayuda de la terapia con antibióticos. En la actualidad, llevar al paciente a un estado séptico es raro, posiblemente con un estado inmunodeficiente del paciente, insensibilidad a los antibióticos.

4. Desarrollo de úlceras por presión del tipo de gangrena gaseosa

La gangrena gaseosa es una patología grave, purulenta y putrefacta. El agente causante es un microorganismo clostridium, con mayor frecuencia clostridium perfringens (microorganismo del suelo). La infección ocurre cuando el suelo contaminado ingresa a la superficie macerada de la llaga.

Síntomas de gangrena gaseosa con úlceras por presión:

• los sonidos de crepitación (crujidos) al pasar sobre el área dañada de la piel es un síntoma patognomónico.
• desarrollo rápido dentro de seis a siete horas;
• el color de la piel es gris azulado;
• la herida esta seca;
• fuerte olor pútrido.

Tratamiento de la piel para escaras

Hay tres direcciones de tratamiento de la piel para las úlceras por decúbito

• Tratamiento higiénico de la piel, para mantener las propiedades fisiológicas de la piel (humedad, pH de la piel, suavizar el tegumento, aumentar la elasticidad), eliminar las secreciones fisiológicas del cuerpo (sudor, sebo, escamas epidérmicas), heces agresivas (orina y heces) y desodorizar la piel;
• Tratamiento preventivo de la piel para estimular la circulación sanguínea local, restaurar la sensibilidad, prevenir el agrietamiento de la piel.
• Tratamiento médico, uso de medicamentos en formas preparativas (ungüento, crema, solución, gel, aerosol, polvo, polvos, solución para uso externo, etc.),

Solución de decúbito

En la cirugía moderna, el uso de soluciones en el tratamiento de las úlceras por presión ha perdido algo su significado anterior. Mientras tanto, las soluciones simples se han utilizado con éxito durante muchas décadas en la cirugía de campo militar para tratar heridas y sus complicaciones.

• Para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, se recomienda lo siguiente: solución de alcohol de alcanfor al 2%, solución de amoníaco al 0,5%, solución de tanino al 1-2% en alcohol, alcohol salicílico al 1% 2-3 veces al día.
• Recomendado para el tratamiento de las úlceras por presión:
• soluciones externas: solución de MgSO4 al 25%, solución de NaCl hipertónica al 10% con quimotripsina, solución acuosa al 05% de bigluconato de clorhexidina;
• soluciones parenterales: por vía intravenosa, gotear una solución de metronidazol al 0,5%.
• No se recomiendan soluciones en ninguna concentración para la prevención y el tratamiento: yodo, KMnO ₄ - permanganato de potasio, verde brillante, peróxido de hidrógeno.

Es importante controlar la dieta del paciente. La dieta debe incluir alimentos que contengan zinc, hierro y otros oligoelementos beneficiosos. Las úlceras por presión a menudo son causadas por deficiencia de hierro. Son ricos en productos lácteos, pescado, aves, huevos de gallina. El paciente debe comer más verduras y frutas frescas. Para aquellos pacientes cuyo sistema digestivo no se adapta bien a la carne, los caldos son una alternativa.

Sobre el tema: Prevención de escaras

Úlceras por decúbito en los talones, las nalgas y el coxis

La posición habitual del paciente en decúbito supino. Los lugares más vulnerables para el desarrollo de úlceras por decúbito son las nalgas, el cóccix, los talones y, a veces, el área de los omóplatos. Por lo tanto, en primer lugar, durante los procedimientos higiénicos del paciente, se debe prestar atención a las áreas indicadas del cuerpo.

Llagas en los talones

Sin embargo, la localización inusual, a primera vista, es común. Se conocen varias enfermedades de los talones que, aunque no asociadas a las úlceras por decúbito, son prueba de la vulnerabilidad de esta zona del cuerpo, a saber: necrosis del talón (enfermedad de Haglund-Schinz), bursitis, epifisitis de los talones, etc.

Causas de las úlceras por presión en el talón:

• carga cuando está acostado boca arriba;
• piel gruesa, es difícil notar la patología inicial;
• grietas en la piel de los talones, aumenta la probabilidad de contaminación microbiana;
• la congestión de las extremidades inferiores, un compañero frecuente de los ancianos, ocurre en algunas enfermedades (diabetes mellitus, etc.).

Síntomas de úlceras por presión en los talones

Muchas fuentes indican la ausencia de precursores de escaras en los talones. La aparición de una úlcera por presión puede estar precedida por una mancha blanca, hormigueo, pérdida de sensibilidad en el área del talón.

Acciones preventivas

La prevención de las úlceras por presión en los talones incluye:

• use dispositivos de descarga para los talones (almohadas en forma de cuña, piel de oveja, colchones especiales);
• estimular la circulación sanguínea (masaje ligero de las pantorrillas de las piernas), frotar en alcohol alcanfor al 2%, cambiar la posición de las piernas cada dos horas;
• proteja la piel de los talones de la microflora, por ejemplo, con un apósito de mariposa coloidal (Comfil Plus), que crea el efecto de una cámara estéril húmeda. Los materiales con los que está hecho el vendaje, la composición de impregnación le permite dejar el vendaje sobre la herida durante dos a cinco días.

Tratamiento de úlceras por presión en los talones

Los remedios y métodos para tratar las úlceras por presión en los talones son los mismos que para el tratamiento de las úlceras por presión en otras partes del cuerpo. Se tienen en cuenta las características anatómicas de la ubicación de la úlcera por presión.

Úlceras por decúbito en las nalgas

Las úlceras por decúbito en las nalgas son consecuencias peligrosas. Esta área se encuentra cerca de órganos importantes (recto, articulación de la cadera, órganos pélvicos, nódulos nerviosos y vasos sanguíneos que inervan las extremidades inferiores), cuya alteración afecta significativamente la calidad de vida, en algunos casos, la preservación de la vida.

Los glúteos tienen un potente aparato muscular que debe resistir la formación de úlceras por presión. Sin embargo, la contaminación regular de la piel con orina y heces, sin un tratamiento higiénico adecuado, estimula el desarrollo de escaras. Con la formación de un foco necrótico, se forman defectos extensos de tejidos blandos que son difíciles de tratar. Son típicos los presagios y síntomas de escaras en las nalgas.

Acciones preventivas:

La prevención de las úlceras por presión en las nalgas incluye:

• lleve a cabo procedimientos de higiene regulares para las nalgas y el perineo utilizando cremas de lavado, líquidos, aerosoles; para simplificar los procedimientos, use guantes especiales recubiertos de látex que aíslen las manos de la persona que cuida al paciente, no dañen las áreas dañadas de la piel del paciente;
• para prevenir la dermatitis del pañal en la piel de las nalgas y el perineo, use bragas, sábanas, pañales, pañales absorbentes, polvos absorbentes neutros;
• Regularmente, cada dos horas, cambie la postura del paciente, use colchones anti-decúbito con cambio programable en la dureza de la cama y sus diferentes partes, use almohadas, rodillos y otros dispositivos para prevenir escaras en los glúteos.

Tratamiento de úlceras por presión en las nalgas

En las primeras etapas, se recomiendan las servilletas de varios brazos de fabricación rusa o sus análogos. El uso de servilletas multiferm está indicado para procesos purulentos con exudación leve a moderada. El tiempo de exposición y la frecuencia del curso se indican en el paquete.

El tratamiento de las formas avanzadas de úlceras por presión en las nalgas se lleva a cabo teniendo en cuenta las características anatómicas de esta parte del cuerpo, similar al tratamiento de las heridas purulentas.

Llagas en el coxis

Esta zona del cuerpo sobresale un poco y, al acostarse, toca con fuerza los huesos del cóccix con el lecho de la cama. Las úlceras por decúbito en el cóccix son peligrosas debido a la pequeña capa muscular y la presencia de importantes plexos nerviosos en ella. La fusión de los tejidos durante la necrosis daña las terminaciones nerviosas y provoca una violación de la inervación de la parte inferior del cuerpo.

Síntomas de una úlcera por presión en el coxis

Los presagios y los síntomas de una úlcera por presión en el cóccix corresponden a los conceptos clásicos del desarrollo de su patogenia. Dada la proximidad anatómica de las nalgas y el coxis, las medidas preventivas y el tratamiento de las primeras etapas son idénticas a las de las nalgas.

¿Cómo tratar las úlceras por presión?

El tratamiento de las úlceras por presión de la segunda, especialmente la tercera y cuarta etapas debe corresponder al tratamiento de heridas purulentas. Las heridas purulentas son difíciles de tratar, pero a lo largo de los años de cirugía de campo, se ha desarrollado un algoritmo de tratamiento estándar. Por supuesto, regularmente se realizan adiciones y mejoras al tratamiento, sin embargo, la meta y los objetivos del tratamiento permanecieron sin cambios.

I. En la primera fase de patogénesis

En la primera fase, cuando la herida por presión está llena de pus y tejido necrótico, debe:

• asegurar la salida de pus de la herida;
• aliviar la hinchazón;
• suprimir la contaminación microbiana de la herida.

La revisión de la herida, la limpieza de los bordes del tejido necrótico se realiza en un departamento quirúrgico. Para la salida de pus, se fabrican y revisan periódicamente tubos de drenaje.

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El drenaje pasivo se puede realizar en casa:

1. Para hacer esto, la herida se llena con servilletas especiales impregnadas con compuestos que facilitan la salida de pus. Las servilletas se cambian periódicamente. Como servilletas, puede usar vendajes ordinarios, cuyos bordes no se deshacen en hilos. Para la impregnación de servilletas, se utilizan soluciones y ungüentos.

Medicamentos obsoletos: soluciones hipertónicas de cloruro de sodio al 10%, solución de ácido bórico al 3-5% y otros. Actualmente, el uso de tales soluciones está limitado debido a la baja fuerza de succión de 4 a 8 horas.

Ungüentos hidrófobos (linimento, emulsión) a base de vaselina (linimento según Vishnevsky, emulsión de sintomicina, tetraciclina, neomicina y otros). Su desventaja es que no absorben pus, los antibióticos en su composición no funcionan con toda su fuerza.

Medicamentos modernos: hidrófilos (ungüentos solubles en agua) - Levomekol, Levosin y otros compuestos solubles en agua. Eliminan bien el pus de la herida, en unas 20-24 horas. ¡Atención! Use ungüentos hidrofílicos solo si hay pus en la herida; en otra situación (sin pus), estos ungüentos no son efectivos.

La terapia con enzimas es otro método de tratamiento quirúrgico de heridas purulentas (terapia con enzimas que eliminan el pus).

Enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, otras). Para potenciar su acción, se utiliza una combinación de estas u otras enzimas con ungüentos, por ejemplo, una combinación de enzimas y pomada de Iruxol.

• Soluciones antisépticas para uso externo. furacilina, peróxido de hidrógeno, ácido bórico (actualmente utilizado de forma limitada). Se muestran composiciones modernas para su uso: solución al 0,5% de yodopirona, solución al 1% de dioxidina.
• Tratamientos físicos. Utilizan métodos tradicionales (UHF, cavitación ultrasónica, oxigenación, vibrofonación, terapia con láser y otros métodos similares)

II. En la segunda fase

En la segunda fase, después de limpiar la úlcera por presión del pus, se logra un tejido sano. Una costra sana es una fina capa de granulación seca. Una costra purulenta es una costra gruesa de pus seco. ¡La recuperación bajo una costra purulenta es imposible!

Cuando aparecen granulaciones saludables, se prescribe tratamiento:

• alivia la inflamación;
• protege las granulaciones sanas (tejido sano) de daños accidentales;
• estimular los procesos de reparación de tejidos.

Para aliviar la inflamación, use:

• ungüentos (ungüentos hidrofóbicos - ungüentos metiluracilicos, troxevasínicos, hidrofílicos - bepanten y otros);
• preparaciones a base de hierbas: jugo de aloe, Kalanchoe, aceite (espino amarillo, rosa mosqueta);
• terapia con láser con un efecto terapéutico de estimular la epitelización tisular.

III. En la tercera fase

En la tercera fase, se logra la regeneración y cicatrización del proceso de la herida. Utilizan medicamentos modernos que estimulan la epitelización y la cicatrización de los tejidos, por ejemplo: EDAS-201M, vitaminas, inmunoestimulantes. En todas las fases de la patogenia, se permite el uso de agentes antibacterianos, se recomienda el goteo intravenoso de solución de metrogil, se recomiendan antibióticos.

Los defectos resultantes y las consecuencias de las úlceras por presión se tratan en un hospital.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.