2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Síntomas y tratamiento de la queratitis fúngica
La queratitis micótica fue descrita por primera vez en 1979 por Leber. El agente causal de la enfermedad no es una causa típica de inflamación corneal y es especialmente peligroso en los países tropicales. No debemos olvidarnos de la posibilidad de una etiología fúngica en las enfermedades oculares, ya que en el caso de que el diagnóstico sea inoportuno y no exista un tratamiento efectivo, aparecen rápidamente trastornos irreparables en la córnea.
La queratitis por hongos es un término genérico para los procesos inflamatorios en la córnea que son causados por ciertos microorganismos. Estos hongos pueden infectar y por lo tanto causar inflamación de las capas externas del ojo. El principal agente causal es el género Fusarium, en latín Fusarium, causa queratitis por fusarium.
Los patógenos más comunes son Aspergillus, causan queratitis micótica en todo el mundo. La epidemiología de la enfermedad está asociada con características climáticas. Por ejemplo, hay lesiones por fusarium en las latitudes del sur, especialmente en el estado de Florida. En contraste, las latitudes del norte son más propensas a queratitis por Candida y Aspergillus.
Los factores de riesgo más comunes de queratitis fúngica son lesiones, uso de corticosteroides tropicales, cirugía, queratitis viral crónica y herpes zoster y queratoconjuntivitis primaveral. Las lesiones, por ejemplo, ocurren al usar lentes de contacto o al recibir objetos extraños. Según estudios de morbilidad en el sur de Florida (EE. UU.), En el 44 por ciento de los casos, la causa de las enfermedades es una lesión de naturaleza completamente natural: un golpe banal de hojas o ramas en el ojo. La queratitis por hongos puede desencadenarse mediante cirugía en la córnea del ojo, por ejemplo, queratoplastia penetrante o cirugía corneal sin suturas para cataratas, así como un tratamiento con láser de la queratomilosis llamado LASIK.
Los hombres jóvenes y sanos sin una enfermedad ocular visible significativa pueden desarrollar queratitis micótica debido a un trauma reciente relacionado con el trabajo agrícola.
Los factores de riesgo para el desarrollo de queratitis por Candida incluyen los siguientes: vejez, enfermedades oculares previas, otras enfermedades de la córnea, enfermedades crónicas, queratitis crónica, uso prolongado de esteroides, supresión del sistema inmunológico bajo la influencia de diversas enfermedades.
Contenido:
- Los síntomas de la queratitis por hongos
- Tratamiento de la queratitis micótica
Los síntomas de la queratitis por hongos
¿Qué cambios ocurren durante la queratitis fúngica?
Clínicamente, el diagnóstico de queratitis fúngica puede basarse en los resultados del análisis de factores de riesgo, así como en la evaluación del estado general de la córnea del ojo.
Los signos más comunes de queratitis fúngica durante un examen con lámpara de hendidura son:
- inyecciones conjuntivales;
- defectos del epitelio;
- supuración;
- infección del estroma;
- reacciones de la cámara anterior;
- hipopión.
Los factores específicos de la queratitis fúngica son el infiltrado con bordes plumosos ya elevados, así como con una textura extremadamente irregular, con presencia de pigmentación pardo grisácea, con lesiones adyacentes, presencia de un infiltrado de granulación gruesa del epitelio o estroma anterior. También hay placa blanca redondeada en la córnea del ojo y lesiones adyacentes en el borde del primer foco de infección con presencia de placas endoteliales.
Tratamiento de la queratitis micótica
Los polienos son muy efectivos en la lucha contra los hongos filamentosos y de levadura, tienen un efecto destructivo sobre los hongos, ya que introducen ergosterol en sus paredes celulares.
La anfotericina B es la primera opción para el tratamiento de pacientes con queratitis micótica inducida por levaduras.
Dado que los polienos penetran bastante mal a través del tejido ocular, la anfotericina B de penetración profunda es la más adecuada para el tratamiento de la queratitis fúngica por Candida. Además, este fármaco es muy eficaz para matar la mayoría de los hongos filamentosos. Aplique anfotericina B de acuerdo con un esquema estricto: el primer día, cada 30 minutos, el segundo día, cada hora, luego reduzca lentamente la frecuencia de administración, ya según los resultados del tratamiento.
La natamicina también se utiliza para una amplia gama de patógenos, dada su actividad contra los hongos filamentosos. Es el único fármaco tópico disponible comercialmente para las infecciones oculares por hongos. El agente es eficaz contra los hongos filamentosos, especialmente el género Fusirium. Dado que el medicamento penetra débilmente en la estructura interna del ojo, se usa más en la lucha contra la infección superficial.
Los azoles - estos son imidazoles y triazoles - tienen miconazol, ketoconazol, fluconazol, clotrimazol, intraconazol, econazol como principios activos. Todos los fármacos de este grupo tienen un efecto depresor sobre la síntesis de ergosterol en pequeñas concentraciones, y en concentraciones significativas muestran un fuerte efecto destructivo sobre las paredes celulares.
Los medicamentos orales que se usan por vía oral, fluconazol o ketoconazol, se absorben gradualmente y se encuentran en altas concentraciones en la cámara anterior y en la córnea, por lo que se recomienda su uso para queratitis fúngica más profunda.
Los imidazoles o triazoles son agentes antifúngicos químicos sintéticos que aumentan el nivel de ketoconazol y, en consecuencia, fluconazol en la córnea. Estos datos se descubrieron durante el estudio de la eficacia de los fármacos en animales. Debido a su excelente permeabilidad en el tejido ocular, los medicamentos se pueden usar sistémicamente en el tratamiento de la queratitis, que es causada por hongos filamentosos o de levadura.
Las inyecciones subconjuntivales son necesarias para pacientes con queratitis grave y queratoscleritis, y también se utilizan en caso de una respuesta débil al tratamiento.
Para que el tratamiento antimicótico tenga éxito, la queratitis requiere el uso frecuente de medicamentos durante un período prolongado (mínimo 12 semanas).
Los signos primarios de sobredosis o toxicidad de fármacos incluyen: úlceras epiteliales que no cicatrizan a largo plazo, erosión pronunciada del epitelio de la córnea del ojo, lesiones difusas del estroma.
Los pacientes que no responden al tratamiento sistémico o incluso local con fármacos antifúngicos requieren tratamiento quirúrgico, que incluye trasplante de córnea. Alrededor del 15 al 27% de los pacientes no pueden prescindir de la cirugía. Hay casos aislados en los que incluso el método quirúrgico no ayudó a restaurar la visión: los pacientes permanecieron ciegos o persistieron otros problemas de visión. Por eso, el diagnóstico precoz y la terapia adecuada son muy importantes en el tratamiento de la queratitis fúngica.
Autor del artículo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".
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