Miocarditis: Síntomas Y Tratamiento De La Miocarditis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Síntomas y tratamiento de la miocarditis

La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco (miocardio). La enfermedad puede ocurrir como resultado de la exposición a agentes infecciosos, toxinas y como una reacción alérgica o autoinmune. La inflamación del miocardio puede ser tanto un síntoma de diversas enfermedades como una enfermedad independiente. A menudo ocurre debido al reumatismo, una de cuyas manifestaciones es junto con la pericarditis y la endocarditis. La miocarditis es aguda y crónica; la forma aguda a menudo se transforma en miocardiopatía.

La patología se caracteriza por varios síntomas que pueden manifestarse de manera brillante o tener un curso latente. El diagnóstico de la enfermedad no es difícil solo cuando, después de una infección viral, el paciente muestra signos de un mal funcionamiento agudo del corazón. Con un cuadro clínico borrado, puede ser bastante problemático hacer un diagnóstico correcto.

Recientemente, la enfermedad afecta a personas jóvenes y sanas (30 a 40 años). La miocarditis conduce a una disminución de la función de bombeo, alteración de la circulación, frecuencia cardíaca y conducción. Esto conlleva graves consecuencias: discapacidad e incluso la muerte.

Contenido:

• Miocarditis del corazón: ¿qué es?
• Razones de la miocarditis
• Los síntomas de la miocarditis
• Tipos de miocarditis
• Complicaciones de la miocarditis
• Diagnóstico de miocarditis
• Tratamiento de miocarditis

Miocarditis del corazón: ¿qué es?

La miocarditis es un proceso activo de inflamación en el miocardio, en el que hay necrosis y degeneración de los cardiomiocitos (células del músculo cardíaco). En este caso, los cambios patológicos que ocurren en el corazón con miocarditis difieren de los cambios que ocurren durante un ataque cardíaco. Los cardiomiocitos mueren y sufren el proceso de fibrosis. La aparición de infiltrados inflamatorios puede ser provocada por cualquier célula inmunitaria, pero la causa de esta inflamación suele ser un factor externo.

En cuanto a las estadísticas de miocarditis, es bastante difícil designar números específicos. El hecho es que la enfermedad a menudo se presenta de forma latente y no es diagnosticada por los médicos. La inflamación crónica a largo plazo conduce al desarrollo de miocardiopatía dilatada en una persona. Además, esto ocurre muchos años después del impacto del factor etiológico que dio lugar a la miocarditis.

La autopsia de rutina revela miocarditis solo en el 1-4% de los casos. En cuanto a los países europeos y América del Norte, las infecciones virales se consideran la principal causa de miocarditis. La derrota del músculo cardíaco ocurre, según diversas fuentes, en el 5% de los casos después de todas las infecciones virales. En este caso, se observará patología cardíaca severa en 0.5-5.0% de los casos.

Un aumento en los riesgos de desarrollar miocarditis también está influenciado por factores como tener un hijo, la edad de una persona (la miocarditis se desarrolla con mayor frecuencia en bebés y adolescentes), así como la temporada.

Actualmente se está estudiando activamente el mecanismo de desarrollo de la enfermedad. Los científicos creen que los virus afectan los antígenos enviados por los cardiomiocitos, como resultado, son sus células inmunes las que se perciben como extrañas y comienzan a destruirse. Por tanto, se desarrolla una respuesta celular inmunitaria.

Con más frecuencia que otros, los enterovirus, los virus de la influenza, los virus Coxsackie A y B conducen a la miocarditis. Del 25 al 40% de las personas VIH positivas tienen signos de insuficiencia cardíaca y solo el 10% tiene algún síntoma.

Cada vez hay más evidencia de que la miocarditis puede desarrollarse después de mucho tiempo después de la radioterapia y actúa como una complicación distante de la misma. En este caso, las arterias y válvulas del corazón, así como el miocardio mismo, pueden dañarse incluso muchos años después de la irradiación. Por lo tanto, la radioterapia moderna, teniendo en cuenta este hecho, debe llevarse a cabo de tal manera que una persona pueda evitar problemas cardíacos tan distantes.

Razones de la miocarditis

Varias infecciones virales agudas y bacterias pueden ser las razones del desarrollo de miocarditis. La influenza, el sarampión y la rubéola, la varicela, la difteria, la escarlatina, la neumonía, la sepsis, etc., contribuyen a su aparición. Son los virus los que son la causa más común de esta patología. Se ha demostrado que durante las epidemias virales, la incidencia de miocarditis aumenta drásticamente. Cabe señalar que dos o más infecciones diferentes pueden actuar como causa de la miocarditis. Uno de ellos, con mayor frecuencia, es una condición de daño al músculo cardíaco, y el segundo es su causa inmediata.

Además de la infección, la miocarditis puede ser causada por envenenamiento y trastornos del sistema inmunológico (incluso con la introducción de sueros y la toma de ciertos medicamentos). Aún no se ha establecido la etiología de algunas miocarditis (miocarditis idiopática de Abramov-Fiedler).

No se recomienda la actividad física para personas con miocarditis, ya que pueden agravar la enfermedad.

Los síntomas de la miocarditis

Los síntomas de la miocarditis dependen de qué tan dañado esté el miocardio, dónde se encuentra el proceso inflamatorio, qué tan agudo es y qué tan rápido avanza. En cualquier caso, la función contráctil del músculo cardíaco sufre, hay arritmias cardíacas. Si el factor provocador es una infección o alergia, la miocarditis se manifiesta inmediatamente después de la enfermedad. La miocarditis reumática tiene una sintomatología diferente. No se excluye el curso latente de la enfermedad.

Los síntomas de la miocarditis viral e infecciosa-tóxica se manifiestan con intoxicación grave; con miocarditis infecciosa-alérgica, los signos de inflamación del miocardio aparecen un par de semanas después de una exacerbación de una enfermedad crónica; en caso de intoxicación (miocarditis sérica y farmacológica), la lesión aparece 12-48 horas después de la administración de suero o medicación.

La miocarditis infecciosa-tóxica suele ir precedida de una fase prodrómica con síntomas similares a los de la gripe. Es posible que se produzcan erupciones cutáneas y dolor en los músculos y las articulaciones. Para los niños, el virus Coxsackie es especialmente peligroso.

A veces, la miocarditis no tiene manifestaciones clínicas pronunciadas y solo se puede detectar después de un examen de ECG.

Los síntomas comunes de la miocarditis son:

• Mayor fatiga;
• Debilidad irrazonable;
• Dificultad para respirar, peor con el esfuerzo físico. Aunque a veces aparece en reposo;
• Puede haber tos y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho;
• Para la miocarditis grave, son característicos el edema en las piernas y la disminución del volumen de orina excretado;
• Dolor en la región del corazón. Pueden proceder como convulsiones o pueden ser de naturaleza dolorosa. Muy a menudo, molestan a una persona durante mucho tiempo y no están asociados con la actividad física;
• Un aumento de los latidos del corazón o su funcionamiento de forma intermitente: estos síntomas indican alteraciones del ritmo cardíaco existentes. Los pacientes se quejan de que experimentan una sensación de desvanecimiento o paro cardíaco;
• La temperatura corporal permanece dentro de los límites normales, aunque es posible que aumente a niveles subfebriles;
• La persona a menudo sufre de sudoración excesiva;
• A veces hay sensaciones dolorosas en las articulaciones;
• La presión arterial suele estar por debajo de lo normal;
• La piel es pálida y a menudo de color azulado. Esto se nota especialmente en la punta de los dedos, en los lóbulos de las orejas, en la punta de la nariz;
• En cuanto al pulso, se puede aumentar o ralentizar;
• Las venas cervicales dilatadas indican insuficiencia cardíaca grave.

El corazón está agrandado, incluso los pequeños focos de infiltración en el órgano pueden provocar el desarrollo de arritmias y provocar la muerte del paciente. A pesar de que hay muchos síntomas de miocarditis, a menudo solo aparecen 1-2 de ellos, y en 1/3 de los pacientes no hay ningún signo de patología cardíaca.

Existen variantes del curso de la miocarditis como la miocarditis aguda de curso grave y leve, la miocarditis recurrente y la miocarditis crónica.

Tipos de miocarditis

La miocarditis puede diferir en etiología, manifestaciones clínicas y consecuencias:

• La miocarditis bacteriana es bastante rara y está causada principalmente por Staphylococcus aureus o enterococcus bacilli. Esta forma de la enfermedad afecta los anillos valvulares y los tabiques interventriculares. La miocarditis bacteriana también ocurre con la difteria (en el 25% de los pacientes), siendo su complicación más grave y una causa frecuente de muerte. En la difteria, se produce una toxina específica que evita la síntesis de proteínas. Es él quien promueve la expansión, la flacidez del corazón, empeora su contractilidad. A los pacientes se les recetan antitoxinas y antibióticos;
• La enfermedad de Chagas se desarrolla debido a los organismos más simples: los tripanosomas. En este caso, se produce una miocarditis extensa, que suele manifestarse varios años después de la infección. La enfermedad tiene un curso predominantemente crónico, la exacerbación puede ocurrir solo en casos extremadamente raros. La enfermedad se caracteriza por insuficiencia cardíaca progresiva y arritmia; son ellos quienes, en ausencia de una terapia adecuada, conducen a la muerte;
• La miocarditis por toxoplasma es una forma poco común de daño del músculo cardíaco y ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes con sistemas inmunitarios débiles. La enfermedad se caracteriza por insuficiencia cardíaca, arritmia, alteraciones de la conducción;
• La miocarditis de células gigantes tiene un origen inexplicable. De esta forma, las células gigantes multinucleadas se encuentran en el músculo cardíaco, causando insuficiencia cardíaca fatal rápidamente progresiva. Esta miocarditis rara vez se diagnostica, se desarrolla en adultos y con frecuencia avanza junto con enfermedades como el timoma, el lupus eritematoso sistémico, la tirotoxicosis;
• La enfermedad de Lyme es una enfermedad causada por fiebre recurrente transmitida por garrapatas. Su síntoma típico son las alteraciones de la conducción cardíaca. A menudo, esta forma se acompaña de pericarditis y mal funcionamiento del ventrículo izquierdo;
• La miocarditis por radiación ocurre debido a la radiación ionizante. Conduce a una variedad de trastornos cardíacos agudos (con menos frecuencia) y crónicos (principalmente). Junto con esta forma de miocarditis, a menudo se desarrolla fibrosis miocárdica.

Complicaciones de la miocarditis

Las complicaciones de la miocarditis se manifiestan en lesiones escleróticas del músculo cardíaco, lo que resulta en el desarrollo de cardiosclerosis miocárdica.

La miocarditis aguda en forma grave conduce muy rápidamente a la formación de insuficiencia cardíaca y arritmias en el paciente. Esto, a su vez, a menudo provoca la muerte súbita de una persona.

Diagnóstico de miocarditis

El diagnóstico de miocarditis provoca ciertas dificultades. Son causados no solo por el curso latente de la enfermedad, sino también por la falta de criterios claros para la detección de patología entre los médicos.

Las principales actividades que se llevan a cabo con el fin de detectar la enfermedad son las siguientes:

• Aclaración de las quejas del paciente;
• Realización de diagnósticos físicos, durante los cuales es posible detectar diversos trastornos cardíacos, que van desde la taquicardia hasta la insuficiencia cardíaca. Además, el paciente puede presentar edema de las extremidades, aumento de las venas cervicales, congestión en el sistema pulmonar, etc.;
• Realización de un ECG, cuyos resultados se pueden juzgar por la violación del ritmo cardíaco, la conducción y la excitabilidad del corazón. Al mismo tiempo, no será posible detectar ningún signo específico de miocarditis con la ayuda de un ECG;
• Ecocardiografía. Esta técnica permitirá detectar patologías del músculo cardíaco como aumento de sus cavidades, baja contractilidad y disfunción diastólica;
• La radiografía de los pulmones le permite diagnosticar la presencia de congestión en el sistema respiratorio y también permite determinar el tamaño del corazón;
• Para identificar el tipo de patógeno que llevó al desarrollo de la miocarditis, se puede realizar un hemocultivo BAC o se puede tomar para PCR;
• La resonancia magnética del corazón con un agente de contraste le permite ver el proceso de inflamación para detectar edema en el músculo cardíaco. Este es un método bastante informativo que produce resultados el 75% del tiempo;
• La introducción de un catéter en la cavidad del corazón para tomar una biopsia del miocardio con el fin de su examen histológico posterior permite determinar la miocarditis solo en el 37% de los casos. Esto se debe al hecho de que el foco de inflamación se puede concentrar en cualquier parte del músculo cardíaco y no en el lugar de donde se tomó la muestra de biopsia;
• El área de necrosis e inflamación se puede determinar mediante un examen con radioisótopos del corazón (PET-CT).

Tratamiento de miocarditis

El tratamiento de la miocarditis, independientemente de la causa que la provocó, generalmente tiene elementos similares. Esto se debe al hecho de que en cualquier miocarditis se produce inflamación del músculo cardíaco y se observa una respuesta inadecuada del sistema inmunológico a la inflamación, lo que conduce a la muerte de los cardiomiocitos y al desarrollo de cardiosclerosis miocárdica. El conjunto de factores enumerados determina las tácticas de la terapia.

El tratamiento en un hospital puede durar de 3 semanas a 2 meses, dependiendo de la salud del paciente.

En este momento, es necesario realizar tres objetivos globales:

• Realizar corrección médica;
• Eliminar focos de infección crónica;
• Inicie la rehabilitación física del paciente.

En cuanto al tratamiento farmacológico de la miocarditis, implica el nombramiento de medicamentos antiinflamatorios y medicamentos que afectan la causa que condujo al desarrollo de la enfermedad (terapia etiotrópica). Además, se muestra la administración de antihistamínicos, agentes antiplaquetarios, agentes que reducen la actividad de los sistemas simpatoadrenal y renina-angiotensina-aldosterona.

Esto también incluye la recepción de inmunocorrectores, medios para la normalización de los procesos metabólicos.

Dado que una infección se convierte en la base para el desarrollo de la miocarditis, ya por la gravedad de la inflamación, se puede sospechar que las bacterias o los virus provocaron trastornos cardíacos. Entonces, con la naturaleza bacteriana de la miocarditis, la inflamación es más aguda, pero al mismo tiempo se presta bien a la corrección con medicamentos antibacterianos. Además, es menos probable que las bacterias provoquen una inflamación crónica en el miocardio.

Si se establece que la miocarditis es de naturaleza bacteriana, se prescribe al paciente un tratamiento con antibióticos. Los más preferidos son los fármacos del grupo de las cefalosporinas. Cuando la enfermedad ha adquirido un curso crónico, están indicados cursos repetidos de terapia con antibióticos con medicamentos del grupo de fluoroquinolonas y macrólidos. Su recepción se complementa necesariamente con interferones exógenos e inductores de interferón endógeno (Viferon, Neovir). Las preparaciones de interferón exógeno son especialmente eficaces para combatir la miocarditis viral.

Se recetan antihistamínicos y medicamentos antiinflamatorios para aliviar la inflamación en el músculo cardíaco. Para hacer esto, el paciente toma un curso corto de AINE (Diclofenac, Metindol, etc.), así como medicamentos antialérgicos: Tavegil y Suprastin. Por hasta seis meses, se recomienda a los pacientes que tomen Delagil.

La siguiente etapa del tratamiento es la terapia con hormonas esteroides (dexametasona y prednisolona). Sin embargo, estos fármacos no están indicados para todos los pacientes, sino solo para aquellos en los que prevalece el factor autoinmune en el proceso inflamatorio. La prednisolona se prescribe en cursos cortos. Se prefiere la terapia de pulsos con esta hormona con su administración intravenosa. Aunque no se excluye la administración oral durante una semana, seguida de la cancelación dentro de los treinta días. Al mismo tiempo, en la mayoría de los pacientes, hay una mejora en la condición con la desaparición del edema y la estabilización de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, el tratamiento con hormonas esteroides siempre está asociado a ciertas complicaciones, que el médico debe tener en cuenta.

Entonces, los pacientes tienen un mayor riesgo de contraer otras infecciones, porque el sistema inmunológico se niega en un estado depresivo. Cualquier ARVI puede provocar una recurrencia de miocarditis. Por lo tanto, si una infección viral condujo a la patología del músculo cardíaco, entonces es necesaria una terapia antiviral antes de comenzar el tratamiento con medicamentos hormonales.

Desde los primeros días después del diagnóstico, se prescriben a los pacientes antiagregantes plaquetarios (Trental, Aspirin-Cardio, etc.) que diluyen la sangre. Esto se debe a problemas circulatorios provocados por la fibrosis del tejido del músculo cardíaco. Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de interferón permiten ralentizar el proceso de fibrosis miocárdica.

Dado que la aparición de procesos autoinmunes cruzados en la miocarditis es prácticamente una regularidad, la terapia inmunocorrectora está indicada para los pacientes. Para esto, se prescriben cursos de plasmaféresis, cursos repetidos de terapia de pulso de glucocorticoides e inductores de interferón.

Con respecto a la normalización del metabolismo, es importante realizar una corrección metabólica antes de iniciar la terapia antibacteriana o antiviral. Además, durante todo el tratamiento, el paciente debe cumplir con un estricto reposo en cama. Se prescriben preparaciones de potasio (Asparkam, Potasio orotat, Panangin), Riboxin, ATP.

La terapia sintomática depende de la gravedad del cuadro clínico de la enfermedad. Entonces, para reducir el edema, se prescriben diuréticos, etc.

Mientras esté en el hospital, el paciente debe ser liberado de focos de infección crónica. Se tratan sinusitis, amigdalitis, pulpitis, etc. Es importante elegir el momento óptimo para el tratamiento de estas enfermedades para que el bienestar general del paciente no se deteriore durante la terapia.

Después del alta, el paciente necesita medidas de rehabilitación. Puede tomarlos en un sanatorio o en una clínica del distrito. Continúa el tratamiento con Delagil y antiagregantes plaquetarios. Asegúrese de recetar antagonistas de la aldosterona, inhibidores de la ECA, antagonistas de los bloqueadores B.

La dieta implica limitar la sal y los líquidos durante el período agudo de la enfermedad. El énfasis está en los alimentos proteicos con la máxima ingesta de vitaminas. La duración de la terapia depende de la gravedad de la enfermedad y varía de seis meses o más.

Si la miocarditis tuvo un curso latente, entonces es posible una cura independiente sin el desarrollo de complicaciones a largo plazo. Si un paciente desarrolla insuficiencia cardíaca, el tratamiento es efectivo solo en el 50% de los casos. En otro 25% de los pacientes, la actividad cardíaca puede estabilizarse. En el resto de los pacientes, la insuficiencia cardíaca continúa progresando.

El autor del artículo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiólogo

Educación: Diplomado en "Cardiología" recibido en la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aquí realicé estudios de posgrado y recibí el diploma de "Cardiólogo".