12 Tratamientos Modernos Para La Artritis Reumatoide

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Tratamiento para la artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad grave que una persona tiene que combatir desde el momento del diagnóstico por el resto de su vida.

El tratamiento es complejo e incluye una serie de fármacos y técnicas:

• Terapia básica;

• Terapia antiinflamatoria de varios tipos;

  • Medicamentos antiinflamatorios selectivos
  • Tratamiento con corticosteroides (hormonas)
• Efectos físicos, mecánicos, fisioterapéuticos;
• Tratamiento local (inyecciones, láser, crioterapia);
• Dieta especial.

Comencemos nuestra conversación con la terapia básica, porque, como su nombre lo indica, es la base para el tratamiento de la artritis reumatoide, y todo paciente con esta grave enfermedad tiene que lidiar con ella.

Terapia básica para la artritis reumatoide

¿Por qué el título incluye la palabra "básico"? Principalmente, no porque este sea el método principal de tratamiento, sino porque los medicamentos de este grupo afectan la esencia misma de la artritis reumatoide, es decir, su "base". No le brindan ningún alivio durante días o incluso semanas después de comenzar a tomarlos. Estos medicamentos producen un efecto pronunciado no antes de unos meses, y se toman con la esperanza de ralentizar el curso de la enfermedad o, mejor, llevar a la AR a una remisión profunda.

Una larga espera por el resultado no es la única desventaja de la terapia básica. Cada uno de los medicamentos incluidos en él es efectivo a su manera. Pero la reacción en diferentes pacientes es diferente, por lo tanto, al elaborar un plan de tratamiento, un reumatólogo debe confiar no solo en las estadísticas médicas. Debe incluir su intuición médica y evaluar a cada paciente como individuo.

La terapia básica moderna incluye medicamentos de cinco grupos:

• Inmunosupresores
• Antipalúdico;
• Sulfonamidas;
• D-penicilamina;

Consideremos en detalle los pros y los contras de cada uno de los cinco componentes de la terapia básica y tratemos de entender cómo lograr la mejor eficacia y buena tolerabilidad del tratamiento de la artritis reumatoide.

Citostáticos: medicamentos que inhiben el sistema inmunológico

La palabra más corta "citostáticos" generalmente se llama medicamentos del grupo de inmunosupresores (remicade, arava, metotrexato, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida y muchos otros). Todos estos medicamentos suprimen la actividad celular, incluida la actividad de las células inmunitarias. Como sabes, la artritis reumatoide es de naturaleza autoinmune, por lo que no es de extrañar que se trate con citostáticos. Y la técnica en sí fue adoptada por reumatólogos de oncólogos, que luchan con la ayuda de citostáticos contra otra terrible amenaza: el cáncer.

Fueron los citostáticos, y principalmente el metotrexato, los que movieron el oro de las posiciones principales en el tratamiento de la AR. Los inmunosupresores se tratan con éxito no solo para la artritis reumatoide, sino también para la artritis psoriásica. Los fármacos de este grupo forman actualmente la base de la terapia básica para la AR. Este mismo hecho a menudo asusta a los pacientes, porque da miedo perder la inmunidad casi por completo. Pero tenga en cuenta que en reumatología se usan dosis mucho más pequeñas de citostáticos que en oncología, por lo que no debe temer los efectos secundarios tan terribles que se observan en los pacientes con cáncer.

Ventajas y desventajas de los inmunosupresores

La primera ventaja de los citostáticos es su alta eficacia a una dosis relativamente baja. A los pacientes con artritis reumatoide se les prescribe una dosis de inmunosupresores de 5 a 20 veces menor que a los pacientes con oncología, pero en casi el 80% de los casos esto es suficiente para lograr un excelente efecto terapéutico. Lo mejor de todo es que los citostáticos han demostrado su eficacia en el tratamiento de formas graves de artritis reumatoide con una alta tasa de progresión de la enfermedad.

La segunda ventaja indudable a favor de tomar citostáticos es la baja frecuencia y la baja gravedad de los efectos secundarios. Solo una quinta parte de los pacientes se quejan de síntomas desagradables:

• Erupción cutanea;
• Heces blandas o estreñimiento;
• Dificultad para orinar;
• Sensación de que la piel se le pone la piel de gallina.

Tan pronto como se cancelan los medicamentos o se ajusta la dosis, estos efectos secundarios desaparecen por sí mismos. Para la profilaxis, una vez al mes, se toman análisis de sangre y orina del paciente para detectar el problema a tiempo. Es posible que se produzcan alteraciones en el funcionamiento de los riñones, el hígado y la inhibición de la hematopoyesis. Pero generalmente los citostáticos se toleran bien y ya un mes después del inicio de la terapia, son visibles mejoras en la condición del paciente con artritis reumatoide.

Para el tratamiento de la artritis reumatoide, los reumatólogos modernos utilizan tres inmunosupresores: metotrexato, arava y remicade. Echemos un vistazo a las ventajas y desventajas de cada medicamento.

Metotrexato

Anteriormente, ya hemos mencionado varias veces el metotrexato, y esto no es casual, porque este citostático es el líder reconocido en la terapia básica de la AR. Es muy conveniente tomarlo: una vez a la semana, el paciente debe beber una cápsula con una dosis de 10 mg. Por lo general, el médico y el paciente acuerdan en qué día de la semana recibirán "metotrexato" durante muchos meses. Por ejemplo, los lunes o jueves, ahora el paciente tendrá que tomar estas pastillas, por lo que es difícil confundirlas u olvidarlas.

Por lo general, se puede hablar de una mejora en el bienestar después de 4-6 semanas desde el comienzo de la toma del medicamento y de un progreso persistente y pronunciado en el tratamiento, después de 6-12 meses. Hay una nota importante: el día del “metotrexato”, no debe tomar AINE, que también se incluyen en la terapia básica de la AR en la mayoría de los casos. En cualquier otro día de la semana, puede continuar el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroides de manera segura.

Arava (leflunomida)

Arava se considera un agente inmunosupresor muy prometedor y muchos reumatólogos están cambiando a sus pacientes a este nuevo fármaco. Pero también hay médicos que consideran que arava es un medicamento más pesado y con peor tolerancia que el metotrexato. En general, se puede decir que arava se prescribe como alternativa al metotrexato si este último ha provocado efectos secundarios en el paciente.

Arava se recomienda para pacientes con un curso muy rápido y un rápido desarrollo de artritis reumatoide, cuando ya en el primer año de la enfermedad hay problemas graves en las articulaciones, hasta pérdida de movilidad. Aproximadamente un mes después del inicio de la ingesta, los primeros cambios positivos suelen ser visibles, y después de seis meses, una mejora persistente en la condición de los huesos.

Remicade (infliximab)

Otra novedad en el arsenal de los reumatólogos es la droga remicade.

Se diferencia del metotrexato, arava y otros inmunosupresores en dos formas:

• Velocidad asombrosa;
• Costo muy elevado.

Dada la última característica, remicade generalmente actúa como un salvavidas para los pacientes con una forma grave de artritis reumatoide de rápida progresión, a quienes el metotrexato y otros citostáticos asequibles no ayudan en absoluto. Otras dos razones para sustituir el metotrexato por remicade son la mala tolerancia y la necesidad de una reducción urgente de la dosis de corticoides, que también forman parte de la terapia básica de la AR. Como puede ver, existen suficientes razones para recetar remicade, pero a veces todas ellas se ven superadas por el alto costo del medicamento.

La alta eficacia y velocidad de acción de remicade tiene una desventaja: este fármaco tiene muchos efectos secundarios y contraindicaciones. Antes de comenzar a tomar el medicamento, debe examinar cuidadosamente al paciente y curar absolutamente todos los procesos inflamatorios que se encuentran en él, incluso los ocultos y lentos. De lo contrario, después del inicio de la terapia en condiciones de inmunidad suprimida, todas estas infecciones "levantan la cabeza" y conducen a problemas graves, que incluyen sepsis.

Se recomienda prevenir los efectos secundarios potenciales, incluida una erupción cutánea con picazón, con antihistamínicos. Es muy importante que las mujeres se protejan cuidadosamente mientras toman remicade, ya que tanto el embarazo como la lactancia son absolutamente imposibles durante este período. Además, puede pensar en la maternidad al menos seis meses después de finalizar el tratamiento con remicade.

Otros citostáticos

Por supuesto, existen otros inmunosupresores, incluidos los más asequibles:

• Ciclosporina;
• Clorbutina;
• Azatioprina;
• Ciclofosfamida.

Pero todos estos medicamentos durante los ensayos clínicos demostraron que no estaban del mejor lado: la frecuencia de los efectos secundarios es muy alta y las complicaciones, por regla general, son más graves que mientras se toma el mismo metotrexato. Por tanto, el rechazo de los tres citostáticos más populares en la terapia básica de la AR es aconsejable solo si no dan ningún efecto o son mal tolerados.

Tratamiento de la artritis reumatoide con fármacos antipalúdicos

Los medicamentos delagil (rezoquina, cloroquina, hingamina) y plaquenil (hidroclorina, hidroxiclorina) se han utilizado durante mucho tiempo en medicina como remedio contra una enfermedad tropical: la malaria. Pero, ¿qué tiene que ver la artritis reumatoide con esto? El hecho es que a mediados del siglo pasado, los científicos que buscaban al menos algún fármaco nuevo y eficaz para el tratamiento de la AR probaron casi todos los tipos de fármacos antiinflamatorios, porque la artritis reumatoide se ha considerado durante mucho tiempo solo un tipo especial de infección. Uno de esos estudios trajo buenas noticias: Delagil y Plaquenil ralentizan el curso de la AR y reducen la gravedad de sus manifestaciones.

Sin embargo, los medicamentos antipalúdicos en la terapia básica moderna para la AR ocupan quizás el lugar más modesto, ya que solo tienen una ventaja: buena tolerancia. Y tienen un inconveniente, además, uno muy serio: actúan muy lentamente (la mejora ocurre solo después de seis meses o un año) e incluso si tienen éxito, dan un efecto terapéutico débil.

¿Por qué los médicos no han renunciado a la terapia contra la malaria?

Una pregunta lógica, porque hay medicamentos que actúan más rápido y funcionan mejor. Pero la medicina es una de esas ramas de la ciencia donde los prejuicios y la fuerza elemental de la inercia son muy fuertes. Hace treinta años, la terapia básica de AR se basaba en el siguiente principio: primero delagil y plaquenil, luego oro, si no ayuda, D-penicilamina o inmunosupresores, y si todo lo demás falla, corticosteroides. Es decir, se eligió la dirección desde la más inofensiva hasta la más potencialmente peligrosa. Pero si lo piensas bien, este principio de construir una terapia básica es criminal en relación con el paciente.

Supongamos que una persona tiene artritis reumatoide aguda de rápido desarrollo con síndrome de dolor intenso y articulaciones que se degradan rápidamente. ¿Es razonable esperar seis meses para que funcionen los medicamentos antipalúdicos (la pregunta sigue siendo: ¿funcionarán?), Si se pueden recetar medicamentos más fuertes y eficaces? Incluso si surgen efectos secundarios, es mejor que simplemente observar cómo sufre una persona y cómo la condición de sus articulaciones se deteriora catastróficamente todos los días.

Pero hay, no obstante, casos en los que los fármacos antipalúdicos siguen siendo relevantes:

• El paciente tolera muy mal todos los demás fármacos de la terapia básica de la AR;
• Los fármacos considerados más eficaces no tuvieron efecto;
• La artritis reumatoide es muy leve y se desarrolla lentamente, por lo que no es necesario recurrir a los medios más poderosos, pero peligrosos.

Tratamiento de la artritis reumatoide con fármacos del grupo de las sulfonamidas

La salazopiridazina y la sulfasalazina son dos medicamentos de sulfonamida que se han utilizado con éxito en el tratamiento de la artritis reumatoide.

Si tratamos de crear un cierto hit parade según el grado de efectividad entre los fármacos de la terapia básica para la AR, entonces se verá así:

• En primer lugar está el metotrexato;
• En el segundo, sales de oro;
• En el tercero, sulfonamidas y D-penicilamina;
• En el cuarto - medicamentos contra la malaria.

Por lo tanto, las sulfonamidas no se pueden clasificar entre los líderes en términos de efectividad, pero tienen enormes ventajas:

• Buena tolerancia (incidencia de efectos secundarios - 10-15%);
• Baja gravedad de las complicaciones, si las hubiera;
• Precio pagable.

La falta de sulfonamidas es solo una, pero significativa: actúan lentamente. Las primeras mejoras son visibles solo tres meses después del inicio del tratamiento, y generalmente se observa un progreso estable después de un año.

Tratamiento de la artritis reumatoide con D-penicilamina

La D-penicilamina (distamina, cuprenil, artamina, trolovol, metalcaptasa) casi nunca se incluye en la terapia básica para la AR si el paciente tolera bien el metotrexato. Es algo inferior a los medicamentos enumerados en términos de efectividad, pero los excede significativamente en el número de posibles efectos secundarios, la frecuencia de su aparición y la gravedad de las complicaciones. Por tanto, la única razón para prescribir D-penicilamina es la falta de progreso en el tratamiento con oro y metotrexato, o su mala tolerancia.

La D-penicilamina es una sustancia altamente tóxica que causa reacciones secundarias negativas en casi la mitad de los casos de tratamiento de artritis reumatoide seropositiva y en un tercio de los casos de tratamiento de AR seronegativa. Sin embargo, ¿por qué todavía lo utilizan los médicos?

Porque a veces simplemente no hay otra salida. Probamos citostáticos, pero sin resultado. O tuvo que cancelarse debido a una mala portabilidad. Y la enfermedad progresa rápidamente. Luego, el reumatólogo en el arsenal se queda con solo una, aunque peligrosa, pero, de hecho, la única droga fuerte: D-penicilamina. Ésta es exactamente la situación en la que el fin justifica los medios. Si hay una reacción negativa del cuerpo, el medicamento siempre se puede cancelar. Por lo tanto, es mejor nombrarlo después de todo que no hacer nada en absoluto.

La D-penicilamina tiene una carta de triunfo en su manga: este medicamento es bueno para aquellos pacientes que tienen complicaciones de AR en el corazón, los riñones o los pulmones, por ejemplo, se ha desarrollado amiloidosis. Con una tolerancia satisfactoria, la D-penicilamina se toma de 3 a 5 años seguidos, luego se toman un descanso durante un par de años y repiten el curso. En este caso, el medicamento no pierde su efectividad, como, por ejemplo, las sales de oro, que es mejor no cancelar durante un período prolongado. Desafortunadamente, en una pequeña parte de los pacientes (alrededor del 10%), después de una mejora temporal de su salud, se produce un deterioro agudo.

Terapia básica: principales hallazgos

Hemos revisado los pros y los contras de los cinco grupos de medicamentos incluidos en la lista de la llamada terapia básica para la artritis reumatoide. En esta historia, las frases sobre complicaciones, efectos secundarios y peligros aparecieron con tanta frecuencia que uno involuntariamente quisiera preguntar: qué tipo de tratamiento obligatorio para la artritis reumatoide es, si cura por un lado (e incluso entonces no siempre), y por otro lado los lisiados (casi siempre))?

Esta pregunta, por supuesto, visita las cabezas de todos los pacientes con artritis reumatoide inmediatamente después de un diagnóstico decepcionante. Muchas personas se sientan en foros médicos y escuchan reprimendas airadas, cuya esencia se puede formular en una frase: "Me convertí en víctima de un error médico y, en general, los propios médicos no saben cómo tratar la artritis reumatoide". Esta afirmación no está lejos de la verdad en la parte sobre la ignorancia. Porque solo el Señor Dios puede saber exactamente cómo curar a una persona de una enfermedad grave de naturaleza inexplicable.

La selección de medicamentos para la terapia básica para cada paciente individual con artritis reumatoide toma alrededor de seis meses en promedio. Encontrar el medicamento más adecuado en menos tiempo es casi imposible, por muy profesional que sea un reumatólogo y por muy brutal que tenga. Y nadie puede predecir cómo se tolerarán los medicamentos.

Entonces, ¿quizás no comenzar esta terapia básica? ¿Por qué torturar a una persona? Bueno, sí, incluso si la enfermedad se desarrolla lo más rápido posible, de modo que la persona muera temprano, ciertamente dejará de sufrir. La práctica muestra que si la terapia básica se inicia inmediatamente, inmediatamente después del diagnóstico, existe una posibilidad más que aceptable de ralentizar el curso de la enfermedad o incluso lograr una remisión estable. Pero no hay casos en los que un paciente con artritis reumatoide no recibió ningún tratamiento y se recuperó repentinamente, la medicina no lo sabe.

Piense por sí mismo, si existe una pequeña posibilidad de extender su vida o la vida de un ser querido, ¿pensará en los efectos secundarios? La enfermedad en sí misma le proporcionará efectos secundarios con los que las drogas nunca soñaron, y muy pronto.

Tratamiento de la artritis reumatoide con antiinflamatorios no esteroides

Más adelante en la historia, llamaremos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos por la abreviatura AINE, por lo que es más conveniente. Este grupo incluye:

• Ibuprofeno (Nurofen);
• Diclofenaco;
• Ketoprofeno (ketorolaco, ketanov);
• Indometacina;
• Butadion;
• Piroxicam.

En el tratamiento de la artritis reumatoide, estos medicamentos actúan como una ambulancia para el dolor articular. Reducen no solo el dolor, sino también la inflamación en los tejidos articulares y periarticulares, por lo que su uso es aconsejable en cualquier caso. ¿Por qué no incluimos el diclofenaco o el ibuprofeno en el grupo de medicamentos para la terapia básica de la AR? Porque no curan la enfermedad en sí y no ralentizan su desarrollo de ninguna manera. Actúan sintomáticamente, pero al mismo tiempo mejoran cualitativamente la vida de un paciente con artritis reumatoide.

Por supuesto, los AINE deben tomarse constantemente y, con un uso prolongado, rara vez ningún medicamento no produce efectos secundarios. Por eso es importante elegir el AINE adecuado para un paciente específico y usar el medicamento con prudencia sin exceder la dosis. Hablaremos más sobre cómo hacer esto.

Criterios de selección de los AINE

El primer criterio es la toxicidad, por lo tanto, en primer lugar, a los pacientes con AR se les recetan los AINE menos tóxicos, que se absorben rápidamente y se excretan rápidamente del cuerpo. En primer lugar, se trata de ibuprofeno, ketoprofeno y diclofenaco, así como el fármaco antiinflamatorio selectivo Movalis, que analizaremos en detalle a continuación. El ketorolaco, el piroxicam y la indometacina se excretan del organismo durante más tiempo, además, esta última puede provocar trastornos mentales en pacientes ancianos. Es por eso que estos tres medicamentos generalmente se recetan a pacientes jóvenes sin problemas hepáticos, renales, estomacales y cardíacos. Entonces, la probabilidad de efectos secundarios y complicaciones es baja.

El segundo criterio es la efectividad de los AINE, y todo es muy subjetivo. Un paciente con artritis reumatoide suele tomar cada uno de los medicamentos recomendados por el médico durante una semana para evaluar el resultado de acuerdo con sus sentimientos. Si una persona dice que todo me duele con el diclofenaco, pero el ibuprofeno ayuda bien, el médico generalmente está de acuerdo con esto.

Hablando de subjetividad, no se puede dejar de notar el poder de sugestión, que poseen las instrucciones habituales de la droga. Entonces, muchos pacientes, después de leer la anotación al diclofenaco, donde se describen honesta y francamente todos sus posibles efectos secundarios, se agarran la cabeza con horror y dicen que nunca beberán tales píldoras. De hecho, el diclofenaco no es más peligroso que la aspirina, que la gente bebe por cualquier motivo casi a puñados. Es solo que la aspirina no tiene una caja con instrucciones detalladas incrustadas en su interior.

En resumen, digamos que al evaluar la efectividad de los AINE, debe tener en cuenta no solo sus sentimientos (ayuda / no ayuda), sino también los datos de exámenes regulares, que demuestren el estado general de su cuerpo y las articulaciones enfermas en particular. Si hay efectos secundarios (el trabajo de los órganos internos ha empeorado) y las articulaciones se inflaman cada vez más, tiene sentido cambiar a otro AINE siguiendo el consejo de un médico.

Tratamiento de la artritis reumatoide con antiinflamatorios selectivos

Este grupo de medicamentos incluye Movalis, un medicamento relativamente nuevo que fue creado específicamente para uso continuo a largo plazo con el fin de minimizar los posibles efectos secundarios. Volviendo a la subjetividad de las evaluaciones, digamos que la mayoría de los pacientes con AR no encuentran que Movalis sea menos y a veces más eficaz como analgésico. Al mismo tiempo, movalis se tolera muy bien y rara vez causa reacciones negativas en el cuerpo, lo que no se puede decir sobre los AINE, cuya recepción a menudo se acompaña de trastornos digestivos.

Bajo la supervisión de un médico, Movalis se puede tomar durante varios meses o incluso años seguidos, si es necesario. También es muy conveniente que una tableta sea suficiente para aliviar el dolor, que se toma por la mañana o antes de acostarse. Movalis también está disponible en forma de supositorios rectales. Si el síndrome de dolor es muy intenso, puede recurrir a las inyecciones de Movalis. Durante una exacerbación de la artritis reumatoide, el paciente a menudo tiene que administrar inyecciones durante una semana completa y solo luego cambiar a las píldoras. Pero me alegro de que Movalis, en primer lugar, ayude a casi todos los pacientes y, en segundo lugar, casi no tiene contraindicaciones.

Tratamiento de la artritis reumatoide con corticosteroides

Otro método "bombero" y sintomático para aliviar el estado de pacientes con artritis reumatoide es tomar fármacos hormonales corticosteroides (en lo sucesivo denominados corticosteroides).

Éstas incluyen:

• Prednisolona (medopred);
• Metilprednisolona (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Betametasona (celestona, flosterona, diprospan);
• Dexametasona

Los corticosteroides son muy populares en Occidente, donde se prescriben a casi todos los pacientes con AR. Pero en nuestro país, los médicos están divididos en dos campos opuestos: algunos abogan por tomar hormonas, mientras que otros rechazan con vehemencia esta técnica, calificándola de extremadamente peligrosa. En consecuencia, los pacientes que quieren estar al tanto de todas las noticias del mundo de la medicina leen entrevistas de reumatólogos estadounidenses y rusos y están confundidos: ¿a quién creer? Intentemos resolverlo.

La ingesta de corticosteroides provoca una rápida mejora del bienestar en los pacientes con AR: el dolor desaparece, la rigidez de los movimientos y los escalofríos matutinos desaparecen. Por supuesto, esto no puede dejar de complacer a la persona, y automáticamente asigna al médico tratante la condición de “profesional”. Las pastillas ayudaron, el médico es bueno, no ayudaron, el médico es malo, todo está claro aquí. Y en occidente, el sentimiento de gratitud hacia el médico suele expresarse en términos monetarios. Por eso hay muchos más médicos "buenos" que "malos".

En nuestro país, bajo las condiciones del seguro médico gratuito, un médico pensará tres veces antes de recetar hormonas a su paciente. Porque pasará el tiempo y el mismo médico probablemente tendrá que desentrañar las consecuencias de dicha terapia.

Peligros de la terapia hormonal

¿Por qué es tan peligroso tomar corticosteroides? Estas son hormonas del estrés con poderosos efectos negativos en todos los órganos. Mientras una persona los acepta, se siente genial, pero solo hay que detenerse, y la enfermedad se activa con una fuerza triplicada. Si antes las articulaciones dolían tanto que era bastante posible soportarlas, ahora duelen insoportablemente y nada ayuda.

Entonces, ¿quizás mantener al paciente con hormonas constantemente? Esto es absolutamente imposible, porque, en primer lugar, con el tiempo traerán cada vez menos efecto, y en segundo lugar, el impacto negativo en los órganos internos se acumulará y se acumulará hasta que conduzca a una falla grave.

Estas son solo algunas de las posibles consecuencias:

• Síndrome de Itsenko-Cushing: terrible edema e hipertensión como resultado de una eliminación demasiado lenta de sodio y líquido del cuerpo;
• Un aumento de los niveles de azúcar en sangre y, como resultado, diabetes mellitus;
• Obesidad;
• Disminución de las propiedades protectoras del cuerpo, resfriados frecuentes;
• Desarrollo de úlcera gástrica y / o úlcera duodenal;
• Trombosis de venas y arterias;
• Amenorrea y dismenorrea;
• Pancreatitis hemorrágica;
• Acné;
• Óvalo lunar de la cara;
• Convulsiones y psicosis;
• Insomnio y excitación incontrolada del sistema nervioso.

Lista espeluznante, ¿no? Por lo general, cuando aparece al menos un efecto secundario grave, los corticosteroides se cancelan de inmediato, pero aquí comienza lo peor: el cuerpo protesta contra la cancelación. Esto se expresa en un aumento en forma de onda del proceso inflamatorio en los tejidos articulares y periarticulares y un dolor severo que no puede aliviarse con nada. Se intenta cancelar las hormonas gradualmente para evitar tales efectos de choque.

¿Beber o no beber hormonas?

Pero, ¿cómo puedes beberlos, si amenaza con consecuencias tan nefastas ?, preguntas. De hecho, en algún momento, los corticosteroides necesariamente dejarán de brindar alivio y comenzarán a dañar al paciente. Pero hay situaciones en las que tienes que elegir el menor de varios males. A veces el paciente no tiene nada peor y, además, solo las hormonas pueden aliviar su condición. Hablamos de pacientes con síndrome de Still, síndrome de Felty, polimialgia reumática y otras complicaciones graves.

Un especialista razonable y con visión de futuro prescribirá hormonas solo a un paciente cuya artritis reumatoide se encuentra en una etapa muy alta de actividad, la VSG está fuera de escala, el nivel de proteína C reactiva en la sangre es prohibitivo y los AINE no detienen el proceso inflamatorio.

La conclusión es que se deben prescribir corticosteroides a un paciente con artritis reumatoide si el beneficio esperado del tratamiento supera el daño probable.

Métodos físicos y mecánicos para tratar la artritis reumatoide

Estas técnicas incluyen el drenaje de los conductos linfáticos torácicos, la linfocitoforesis, la plasmaforesis y la irradiación de tejido linfoide. Cada uno de los procedimientos enumerados es bastante eficaz, pero tiene varias desventajas. Considérelos en detalle.

Drenaje del conducto linfático torácico

Este procedimiento requiere equipo médico sofisticado. El médico, con la ayuda de un aparato de drenaje, penetra en el conducto linfático torácico del paciente, bombea toda la linfa desde allí, la coloca en una centrífuga especial que rota y separa el contenido en linfa pura y desechos celulares, desechos microbianos y otros "desechos". La linfa completamente purificada se bombea de regreso al conducto torácico.

Un par de semanas después de este procedimiento, el paciente comienza a sentirse mucho mejor, pero este efecto dura solo un mes. Luego, la linfa purificada se llena nuevamente de impurezas dañinas, porque la enfermedad no ha desaparecido en ninguna parte. Esta es la razón por la que el drenaje del conducto linfático torácico casi nunca se usa en la práctica moderna del tratamiento de la artritis reumatoide. El procedimiento es complicado y costoso, pero su efecto dura un período de tiempo demasiado corto.

Linfocitoforesis

Este procedimiento también es muy caro y se realiza con equipos médicos de alta tecnología en grandes centros médicos. El médico, por así decirlo, "corta" en el torrente sanguíneo circulante del paciente para que la sangre pase a través de una centrífuga especial, y allí se extraen los monocitos y linfocitos. Durante cuatro horas, durante las cuales se realiza la linfocitoforesis, se extraen aproximadamente 12.120 linfocitos del torrente sanguíneo del paciente.

¿Por qué se necesita y qué aporta? Los linfocitos, o células del sistema inmunológico, son compañeros del proceso inflamatorio. Es por eso que un reumatólogo nunca se alegra de ver un recuento elevado de linfocitos en su análisis de sangre. Si al menos algunas de estas células se eliminan del torrente sanguíneo, la salud del paciente con AR mejorará de inmediato. Es cierto que este efecto, como en el caso anterior, durará solo alrededor de un mes. Esta es la razón por la que la linfocitoforesis rara vez se usa.

Plasmaforesis

El procedimiento de plasmaféresis dura aproximadamente seis horas, durante las cuales el plasma que contiene componentes dañinos se extrae de un gran volumen de sangre del paciente: mediadores inflamatorios, células inmunitarias agresivas, factor reumatoide y desechos bacterianos. El plasma "malo" se reemplaza por un donante o albulina. En un solo procedimiento es posible extraer del cuerpo 40 ml de plasma por cada kg de peso del paciente. La plasmoforesis se lleva a cabo en cursos de 15 a 20 procedimientos, el tratamiento dura aproximadamente un mes y medio.

¿Para qué es ese sufrimiento? La plasmoforesis reduce considerablemente la ESR y la ROE, reduce la cantidad de inmunoglobulinas en la sangre y el paciente comienza a sentirse mucho mejor. Es cierto que también son posibles consecuencias negativas: edema, disminución de la hemoglobina, deficiencia de potasio. Los efectos secundarios son manejables y los beneficios superan los riesgos.

Las principales desventajas de la plasmaforesis son su alto costo y la corta duración del efecto terapéutico. El resultado positivo persiste durante varios meses y luego hay que repetir el curso. Sin embargo, a menudo se recurre a la plasmaforesis, especialmente con el desarrollo agudo repentino de artritis reumatoide y en el caso de que se retrase la elección de fármacos para la terapia básica. Es la plasmaforesis la que permite al médico tratante ganar tiempo y prevenir un deterioro fatal en la condición del paciente.

Irradiación de tejido linfoide

La técnica de irradiación de tejido linfoide se aplicó por primera vez en 1980 y se ha utilizado activamente desde entonces. Su esencia es exponer los ganglios linfáticos, el bazo y el timo del paciente a una irradiación puntual. En una sesión, el paciente recibe de 150 a 220 alegres, en total durante el curso del tratamiento - 4000 alegres. En casi todos los casos, el tratamiento es eficaz y le permite reducir la dosis de corticosteroides y AINE, o incluso suspenderlos por completo. El efecto dura mucho tiempo: 1-2 años.

Como sucede con cualquier radioterapia, la irradiación del tejido linfoide tiene efectos secundarios. Algunos pacientes presentan debilidad general, náuseas y disminución del nivel de leucocitos en sangre. Sin embargo, este procedimiento se utiliza con éxito para tratar la artritis reumatoide, tanto en nuestro país como en occidente.

Tratamiento tópico de la artritis reumatoide activa

Es posible aliviar la condición de un paciente con artritis reumatoide en la etapa activa con la ayuda de inyecciones hormonales en la cápsula articular, terapia con láser, crioterapia, ungüentos y cremas especiales. Consideremos las ventajas y desventajas de cada método.

Administración de corticosteroides intraarticulares

La esencia de la técnica es la inyección de medicamentos hormonales del grupo de corticosteroides en la cavidad articular (hablamos de ellos anteriormente). Puede ser prednisona, celestona, hidrocortisona, depot-medrol, diprospan, phlosterone o kenalog. Después del procedimiento, se observa un efecto positivo rápido y pronunciado: la inflamación cede, el dolor disminuye o incluso desaparece por completo.

Las inyecciones de corticosteroides son "primeros auxilios" para las articulaciones doloridas. La introducción de hormonas directamente en la articulación se realiza cuando el estado de salud del paciente es muy deplorable y ninguna otra medida, incluido el uso de AINE y Movalis, ayuda a aliviar el dolor y reducir la inflamación. Por lo general, después de la inyección, el paciente se siente bien durante un mes, pero en casos graves, el procedimiento debe repetirse cada 10 días. Más a menudo es imposible, de lo contrario, los corticosteroides comenzarán a afectar negativamente al cuerpo en su conjunto.

Además, los médicos recomiendan encarecidamente no inyectar hormonas en la misma articulación más de ocho veces. Esto puede provocar cambios destructivos en el cartílago, los ligamentos y los músculos que rodean la articulación. Resulta que para una mejora temporal en el bienestar del paciente, el paciente tendrá que pagar un precio exorbitantemente alto.

Terapia con láser

Los rayos láser tienen un efecto beneficioso en el cuerpo de una persona que padece artritis reumatoide en cualquier etapa de actividad. Si actualmente se observa una exacerbación de la enfermedad, los codos del paciente se irradian con un láser. De esta forma, se mejora la calidad de la sangre, así como un aporte sanguíneo más completo a órganos y tejidos. Se cree que los rayos láser también normalizan el estado inmunológico de los pacientes con AR. Esta técnica se aplica con éxito tanto de forma independiente como en combinación con la terapia básica, sobre la que escribimos anteriormente.

Cuando ha pasado el período de exacerbación de la enfermedad, no se observa un proceso inflamatorio agudo en el cuerpo del paciente, la temperatura corporal no aumenta, puede irradiar directamente el área de las articulaciones con un láser. En las primeras semanas después del procedimiento, puede haber un deterioro temporal del bienestar y un aumento del dolor. Sin embargo, el 80% de los pacientes experimentan una mejoría, que dura varios meses.

El curso de tratamiento generalmente consta de 15 a 20 procedimientos, y se llevan a cabo a intervalos de un día. La irradiación láser hará poco para ayudar a los pacientes en las últimas etapas de la artritis reumatoide: paralizados, con articulaciones torcidas. Sin embargo, en las etapas iniciales y durante los períodos de remisión, tal efecto es muy efectivo y simplemente útil.

Existen varias contraindicaciones importantes para la irradiación con láser:

• Cualquier tumor en el cuerpo, incluidos los benignos;
• Trastornos de la sangre, como mala coagulación
• Enfermedades infecciosas (tuberculosis, sífilis);
• Crisis hipertensiva;
• Infarto de miocardio;
• Cirrosis del higado;
• Carrera.

Crioterapia

La crioterapia, o tratamiento con frío, se utiliza con éxito no solo en el tratamiento de la artritis (reumatoide, reactiva, psoriásica), sino también en el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Este método es bueno tanto en la etapa de exacerbación como durante los períodos de atenuación de la enfermedad. Casi el 80% de los pacientes con AR que se han sometido a un tratamiento con crioterapia informan de una mejora significativa en su bienestar. Lo principal es ser coherente y someterse a procedimientos con regularidad durante mucho tiempo.

La crioterapia puede ser seca, esto es cuando el cuerpo se expone a aire seco de muy baja temperatura, por ejemplo, en una criosauna especial. O tal vez crioterapia líquida; en este caso, el paciente está expuesto a nitrógeno líquido. Comencemos con la segunda opción.

Se libera una corriente de nitrógeno líquido sobre la articulación dolorida a alta presión, que se evapora inmediatamente, pero al mismo tiempo tiene tiempo para enfriar profundamente el tejido. La inflamación en ellos cede, la circulación sanguínea aumenta, la hinchazón disminuye y el dolor desaparece. Por lo general, se realizan de 8 a 12 procedimientos de este tipo todos los días o cada dos días para lograr un efecto positivo duradero. La crioterapia con nitrógeno líquido casi no tiene contraindicaciones, se puede utilizar incluso en el tratamiento de pacientes ancianos con AR. Solo hay algunas limitaciones: síndrome de Raynaud, arritmia grave, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular reciente.

Ahora hablemos de la crioterapia seca. Se desnuda completamente al paciente y se lo coloca en una criosauna, una habitación llena de aire seco ultrafrío. El principio del efecto terapéutico aquí es el mismo que cuando se sopla nitrógeno líquido, sin embargo, la criosauna tiene un efecto positivo en todo el cuerpo y no solo en las articulaciones individuales. Dicho procedimiento se realiza en centros médicos especiales, generalmente privados, por lo que no es barato. Además, la crioterapia seca requiere equipos raros y costosos, por lo que incluso si los hospitales públicos estuvieran equipados con criosaunas, difícilmente serían de uso gratuito.

Más información sobre: la crioterapia como método de tratamiento especialmente eficaz

Cremas y ungüentos curativos

La publicidad nos promete un alivio maravilloso para el dolor en las articulaciones, pero los milagros no suceden. Para la artritis reumatoide, se recomiendan pomadas y cremas a base de los mismos AINE:

• Ungüento de butadión;
• Ungüento de indometacina;
• Gel Fastum;
• Voltaren emulgel;
• Largo.

Si unta una articulación adolorida con un ungüento de este tipo, alrededor del 5-7% del principio activo penetrará a través de los poros de la piel. ¿Será un gran alivio? Apenas. Sin embargo, si está tomando AINE por vía oral, como la mayoría de las personas con artritis reumatoide, la pomada se puede utilizar como soporte, es decir, simplemente para mejorar el efecto. Las cremas y ungüentos para el dolor articular tienen solo una ventaja indiscutible: son casi inofensivas (quería decir, casi inútiles).

Tratamiento de fisioterapia para la artritis reumatoide

El hecho de que sea bueno para la artrosis es inaceptable para la artritis, por lo tanto, los procedimientos de fisioterapia y el masaje se prescriben solo durante los períodos de remisión, cuando no hay un proceso inflamatorio agudo. Si un paciente tiene una temperatura alta y las articulaciones literalmente arden, ¿de qué tipo de masaje o calentamiento podemos hablar?

Pero cuando la inflamación se ha detenido, algunos tipos de masajes suaves, así como la fisioterapia, pueden ayudar a mejorar el suministro de sangre a las articulaciones y restaurar su movilidad.

En el tratamiento de la artritis reumatoide en la etapa de remisión, se utilizan los siguientes procedimientos fisioterapéuticos:

• Diatermia;
• Irradiación infrarroja;
• Aplicaciones con parafina, ozoquerita y lodos terapéuticos;
• Fonoforesis con hidrocortisona;
• Terapia de rayos X

El médico debe elegir el método de efectos terapéuticos terapéuticos. Es absolutamente inaceptable que un paciente con artritis reumatoide vaya a un spa privado para disfrutar del lodo curativo allí. Los consejos de todo tipo de curanderos y curanderos naturales también son categóricamente imposibles de seguir. Y el masaje en casa no debe ser realizado por una persona que no tenga las calificaciones adecuadas y no sepa manejar las articulaciones afectadas por la artritis reumatoide.

Recomendaciones dietéticas para personas con artritis reumatoide

Una nutrición adecuada es de gran importancia para el paciente con AR. Casi todos los pacientes notan que el uso de ciertos productos que irritan el cuerpo conduce a un fuerte deterioro del bienestar, exacerbación de la inflamación y aumento del dolor. Y tan pronto como se excluye el producto nocivo, la situación vuelve inmediatamente a la normalidad.

¿Cuáles son estos productos peligrosos? He aquí una lista:

• Cerdo;
• Agrios;
• Algunos cereales (trigo, avena, maíz, centeno);
• Leche y productos lácteos.

Como puede ver, hay alimentos en la lista negra que generalmente se consideran saludables (con la posible excepción del cerdo). Pero no se moleste, los pacientes con artritis reumatoide tienen una buena alternativa:

• Pescados y mariscos;
• Hortalizas y frutas (excepto cítricos);
• Huevos de gallina y codorniz;
• Gachas de alforfón y cebada perlada.

Necesita cocinar los alimentos de manera saludable: en el horno o al baño María, puede cocinar o guisar. Se recomienda comer con frecuencia: 5-6 veces al día, pero en pequeñas porciones. No se atiborra por la noche. Es aconsejable excluir la sal y el azúcar de la dieta. Evite los alimentos ahumados y fritos. Algunas personas con artritis reumatoide incluso tienen que obtener un consejo especial de un nutricionista y desarrollar una dieta individual para evitar complicaciones causadas por una mala nutrición.

Leer más: Dieta para la artritis reumatoide

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.