Neumotórax De Pulmón

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Neumotórax de pulmón

El neumotórax es una enfermedad cuyo nombre proviene de dos palabras griegas: pneuma y tórax (aire y pecho). Una condición aguda, que ocurre con bastante frecuencia en la actualidad, es una concentración en la cavidad pleural de aire. La víctima necesita atención médica inmediata.

Contenido:

• Causas del neumotórax
• Síntomas del neumotórax
• Consecuencias del neumotórax
• Atención de emergencia por neumotórax
• Tratamiento del neumotórax

¿Qué es un neumotórax de pulmón?

El neumotórax del pulmón es una patología potencialmente mortal en la que el aire entra donde normalmente no debería estar: en la cavidad pleural.

El aire, una vez en la cavidad pleural, es capaz de provocar un colapso del pulmón, que tiene forma total o parcial. El desarrollo de la enfermedad puede ser espontáneo u ocurrir en relación con enfermedades pulmonares ya presentes en una persona, lesiones y manipulaciones médicas. La función de ventilación de los pulmones está alterada, están comprimidos, hay una deficiencia de oxígeno, insuficiencia respiratoria. Los órganos del mediastino (vasos grandes, corazón) están desplazados, hay mal funcionamiento de los procesos de circulación sanguínea.

¿Cuáles son los tipos de neumotórax?

La presencia / ausencia de conexión con el medio ambiente divide la enfermedad en los siguientes tipos:

• Abierto. Se produce una despresurización del sistema respiratorio. A través de la abertura en el tórax, el aire se filtra hacia la cavidad pleural durante la inhalación, lo abandona durante la exhalación, su acumulación no ocurre. La presión, que ha dejado de ser negativa, lleva al hecho de que el pulmón colapsa, deja de participar en el proceso respiratorio, se detiene el intercambio de gases y se detiene el suministro de oxígeno a la sangre.

• Cerrado. Aparece una cierta cantidad de gas en la cavidad pleural, su volumen se mantiene estable, ya que el defecto adquirido se cierra rápidamente. Si el aire sale de la cavidad por sí solo (lo cual es muy probable con una herida cerrada), el pulmón comprimido se nivela y los procesos respiratorios se normalizan. Esta variedad se encuentra entre las más ligeras.
• Válvula. Desplazamiento de los órganos mediastínicos, mal funcionamiento de su funcionamiento, choque pleuropulmonar: todos estos son los peligros que amenazan al paciente con esta forma de la enfermedad, que se denomina la más grave. La aparición de la estructura de la válvula conduce al hecho de que el aire se concentra en la cavidad pleural, sin salir de ella, la presión se acumula. El aire entra por la herida.

Dependiendo de si se unen las complicaciones, se denominan los siguientes tipos de enfermedad.

• Sin complicaciones. Las complicaciones no se desarrollan como resultado de una enfermedad.
• Complicado. Se agregan complicaciones: enfisema, sangrado, pleuresía, etc.

Según el tipo de diseminación, el neumotórax puede ser unilateral o bilateral:

• Unilateral. El paciente tiene un colapso de un pulmón, izquierdo o derecho.
• Bilateral. El paciente tiene una constricción de ambos pulmones. Esta condición patológica representa una seria amenaza para la vida, el paciente necesita ayuda de emergencia.

Además, el neumotórax en términos de volumen de aire puede ser completo, parietal, cerrado.

• Lleno. En este caso, el pulmón colapsa por completo. Si el paciente tiene neumotórax bilateral completo, necesita ayuda urgente. De lo contrario, una falla crítica de la función respiratoria puede ser fatal.
• Parietal. Una pequeña cantidad de aire llena la cavidad pleural, el pulmón no está completamente expandido. (Esta es principalmente una forma cerrada).
• Encapsulado. Las adherencias entre la pleura parietal y visceral limitan el área del neumotórax. A veces no hay síntomas, la especie no supone un peligro particular, pero teóricamente puede provocar roturas de tejido pulmonar en la zona de adherencia.

El neumotórax en todas sus manifestaciones no es un problema puramente "adulto", incluso los bebés que acaban de nacer se enfrentan a la enfermedad. En los niños pequeños, la enfermedad puede formarse por muchas razones, causa una serie de síntomas únicos, pero los médicos la combaten de la misma manera que tratan a los adultos.

Causas del neumotórax

Iatrogénico, traumático, espontáneo: estos son los principales grupos de razones por las que un paciente puede desarrollar esta patología.

Neumotórax espontáneo

Una patología en la que hay una violación repentina de la integridad de la pleura, llenando su cavidad con aire. En este caso, el paciente no recibe lesiones externas. Dependiendo de la causa, puede ser primaria o secundaria.

La aparición de un neumotórax primario no tiene razones obvias. Alto crecimiento, hombre, 20-30 años, presencia de malos hábitos (cigarrillos): estos son los principales factores de riesgo. Es extremadamente raro que la enfermedad ocurra después de los 40 años, y las mujeres también tienen menos probabilidades de padecerla.

Las siguientes enfermedades y patologías pueden dar lugar a neumotórax espontáneo:

• debilidad de la pleura genéticamente determinada, en la que la risa, un ataque de tos, el esfuerzo físico son suficientes para romperla;
• falta congénita de la enzima alfa-1-antitripsina, que causa procesos patológicos en los pulmones;
• viajar en avión (caída de presión), buceo, buceo.

El neumotórax espontáneo secundario se desarrolla en relación con la patología pulmonar. Puede ser:

• enfermedades pulmonares que lesionan el tejido conectivo (sarcoidosis, linfangioleiomiomatosis, neumosclerosis idiopática, esclerosis tuberosa);
• neoplasias malignas (cáncer de pulmón, sarcoma);
• enfermedades del tracto respiratorio (fibrosis quística, asma bronquial grave, EPOC);
• enfermedades pulmonares infecciosas (absceso pulmonar, tuberculosis, neumonía con VIH);
• enfermedades sistémicas del tejido conectivo, que incluyen daño pulmonar (dermatomiositis, artritis reumatoide, esclerodermia sistémica, polimiositis, síndrome de Marfan).

En la mayoría de los casos, esta enfermedad se encuentra en la vejez: 60-65 años.

Neumotórax iatrogénico

La fuente principal de esta forma son varias manipulaciones médicas. La enfermedad puede activarse por:

• instalación de un catéter venoso (central);
• ventilación de los pulmones;
• biopsia de la pleura;
• punción de la cavidad pleural;
• reanimación cardiopulmonar.

Neumotórax traumático

Heridas, traumatismo en el pecho: esta es la principal fuente de esta forma de la enfermedad:

• una lesión torácica cerrada resultante de una caída desde una altura, una pelea, etc. (ruptura traumática del pulmón, daño por trozos de costillas rotas sin violar la integridad de la piel);
• herida penetrante en el pecho (bala, heridas de arma blanca que causan ruptura de los pulmones).

Neumotórax en recién nacidos

El neumotórax es una anomalía que a menudo se presenta en niños pequeños, bebés recién nacidos.

Las causas del neumotórax en la infancia pueden ser las siguientes.

• El llanto intenso conduce a la rotura de la adherencia pleural.
• Rotura de un quiste adquirido o congénito.
• Ventilación pulmonar forzada.
• La patología genética de los pulmones provoca la rotura de los alvéolos enfisematosos.
• Rotura de absceso pulmonar.

La aparición más común de esta enfermedad en un niño está asociada con deformidades genéticas de los pulmones y la pleura (estructura irregular), traumatismos y procesos inflamatorios. A veces, la asfixia al nacer se convierte en un factor de activación, la ruptura del tejido del pulmón del bebé ocurre con la respiración artificial forzada. El neumotórax también puede ocurrir como resultado de la obstrucción de las vías respiratorias por líquido amniótico o moco.

Síntomas del neumotórax

El neumotórax puede manifestarse con los siguientes síntomas, su aparición depende del tipo específico de enfermedad, la gravedad de su curso, la presencia / ausencia de complicaciones y otros factores.

• Inicio repentino de dificultad para respirar: el paciente tiene una respiración rápida y superficial, le resulta difícil respirar.
• Dolor agudo en el área del pecho, activado por inhalación, agudo; También es posible un retroceso en el hombro desde el lado lesionado.
• Ataques de tos seca.
• El paciente adopta una postura forzada (medio sentado, sentado).
• Sensación de debilidad, miedo, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial.
• La aparición de sudor frío pegajoso en la piel.
• Enfisema subcutáneo: al exhalar, el aire ingresa a la grasa subcutánea, cuando presiona la hinchazón, aparece un ruido similar al crujido de la nieve.
• Azul de la piel: un síntoma ocurre con fallas pronunciadas en los procesos de circulación sanguínea, respiración.
• Descarga de sangre "espumosa" de la herida (con neumotórax abierto).

Los síntomas del neumotórax espontáneo

Casi todos los pacientes a los que se les diagnostica neumotórax primario espontáneo informan a los médicos sobre el dolor de pecho que se manifiesta en el lado del defecto, sobre la falta de aire repentina. La intensidad del dolor varía de muy fuerte a mínima. La mayoría de los pacientes lo describen primero como agudo y luego como sordo o doloroso. El cuadro clínico no dura más de un día, independientemente de si se está tratando la enfermedad.

Si un paciente tiene un neumotórax secundario espontáneo, seguramente tendrá dificultad para respirar, independientemente de la cantidad de aire que haya en la cavidad pleural. Muy a menudo, aparece dolor, localizado en el lado afectado. Probablemente la adición de hipoxemia, hipotensión.

Los síntomas del neumotórax valvular

El paciente está en un estado agitado, se queja de un dolor agudo en el pecho. Las sensaciones dolorosas pueden tener un carácter punzante o daga, dar a la escápula, el hombro, la cavidad abdominal. Debilidad, cianosis, dificultad para respirar se desarrollan instantáneamente, es muy probable que se desmaye.

Síntomas de neumotórax en bebés

Los síntomas del neumotórax en bebés menores de un año pueden verse así:

• la aparición de hinchazón de la cara;
• taquicardia;
• cianosis de la piel;
• ansiedad, agitación;
• dificultad para respirar, falta de aire
• la aparición de crepitación subcutánea en el tronco, cuello.

Consecuencias del neumotórax

Las complicaciones del neumotórax, según las estadísticas, se observan en aproximadamente el 50% de los pacientes.

• Inflamación de la pleura (pleuresía). Puede ir acompañado de la aparición de adherencias que interrumpen la expansión del pulmón.
• Penetración de aire en el tejido del mediastino, constricción de grandes vasos, corazón.
• Sangrado intrapleural.
• El enfisema subcutáneo es una condición en la que el aire queda atrapado en la grasa subcutánea.
• Resultado fatal. Posible en casos graves: una herida penetrante en el pecho, una gran cantidad de daño.

Atención de emergencia por neumotórax

El neumotórax en forma valvular o abierta es una de las condiciones de emergencia, en cuyo caso se debe llamar a una ambulancia de inmediato. Entonces definitivamente deberías hacer lo siguiente:

• detener el proceso de llenado de aire de la cavidad pleural de la víctima;
• parar de sangrar.

Deberá aplicar un vendaje sellado y ajustado. En una situación de emergencia, en ausencia de medios estériles, debe usar cosas improvisadas: una camisa, una camiseta. La zona más limpia se aplica a la herida. Para sellar la herida, se aplica una bolsa de plástico (hule, película) sobre un vendaje improvisado.

También debe simplificar el proceso de respiración del paciente, para lo cual debe colocarse en una posición elevada. Todas las acciones se realizan con extrema precaución, ya que causan dolor adicional a la víctima. Si una persona se desmaya, asegúrese de hacerle entrar en razón. Si no hay amoníaco a mano, cualquier producto con un olor acre servirá, por ejemplo, gasolina, perfume, quitaesmalte. El producto se lleva a la nariz.

La última tarea es prevenir el desarrollo de un shock de dolor, la aspirina banal o analgin ayudarán con esto. Habiendo proporcionado los primeros auxilios, debe esperar la llegada de una ambulancia.

Tratamiento del neumotórax

El neumotórax es potencialmente mortal, por lo que el proceso de tratamiento comienza incluso antes de llegar al hospital.

Camino al hospital

• Anestesia. Si el paciente está preocupado por un dolor insoportable, se le inyectan analgésicos narcóticos: omnopon, morfina. Si no hay dolores pronunciados, se puede prescindir de analgin.
• Terapia de oxigeno.
• Eliminación del reflejo de la tos. Para deshacerse del paciente de los ataques de tos, se usan medicamentos antitusivos: libexina, codeína, tusuprex.
• Punción pleural. Este procedimiento es necesario si el estado del paciente se deteriora bruscamente (descenso rápido de la presión arterial, aumento de la dificultad para respirar), que es causado por un neumotórax valvular. La punción puede realizarla no solo un médico, sino también un paramédico.

Tratamiento hospitalario

Los pacientes con neumotórax están sujetos a hospitalización obligatoria. La asistencia médica consiste en la punción de la cavidad pleural, la eliminación de aire y la formación de presión negativa en la cavidad pleural. El tratamiento depende de la forma de la enfermedad.

La terapia expectante conservadora es relevante cuando se trata de neumotórax pequeño limitado cerrado. Se proporciona reposo al paciente, se administran analgésicos. Si es necesario, se aspira aire mediante un sistema de punción. La punción pleural se realiza en el lado de la lesión a lo largo de la línea medioclavicular en el segundo espacio intercostal.

En el caso de una forma total, para evitar una reacción de choque y una rápida expansión del pulmón, se coloca un drenaje en la cavidad pleural, seguido de una aspiración de aire activa (mediante un dispositivo de vacío eléctrico) o pasiva (según Bulau).

La primera tarea con un neumotórax abierto es transferirlo a uno cerrado. Para esto, se sutura la herida, se detiene la penetración de aire en la cavidad pleural. A esto le siguen manipulaciones similares a las que se realizan con una forma cerrada.

Si la víctima tiene neumotórax valvular, se requiere una disminución de la presión dentro de la pleura. Primero se abre mediante punción, seguido de tratamiento quirúrgico.

El neumotórax recurrente espontáneo, provocado por enfisema bulloso, se trata con cirugía.

Anestesia

El alivio del dolor es un punto importante en la lucha contra el neumotórax, los analgésicos son necesarios para el paciente tanto en la etapa de colapso pulmonar como durante su expansión. Para prevenir la recaída de la enfermedad, la pleurodesis se realiza con nitrato de plata, talco, solución de glucosa y otros fármacos esclerosantes. Entonces, en la cavidad pleural, el proceso adhesivo se estimula deliberadamente.

Rehabilitación y prevención

Después de salir del hospital, un paciente que ha sufrido neumotórax debe abstenerse de cualquier actividad física durante 3-4 semanas. Los vuelos en avión están prohibidos durante 2 semanas después del tratamiento. No debe practicar paracaidismo, buceo, todo esto provoca caídas de presión. Está estrictamente prohibido fumar, definitivamente debes dejar este peligroso hábito. Los médicos también aconsejan hacerse un examen de detección de tuberculosis, EPOC.

Desafortunadamente, no existen métodos de prevención que puedan convertirse en una protección confiable contra el neumotórax, pero aún vale la pena tomar algunas acciones:

• Dejar de fumar.
• Examen de enfermedades pulmonares, su tratamiento oportuno.
• Pase suficiente tiempo al aire libre.
• Ejercicios de respiración.

El neumotórax no es un veredicto en absoluto, la mayoría de los enfermos lo afrontan con éxito. Las formas sencillas de la enfermedad, con su tratamiento oportuno, garantizan un resultado exitoso, pero no la ausencia del peligro de recaída.

Según las estadísticas, el neumotórax espontáneo primario regresa a una persona en aproximadamente el 30% de los casos, la mayoría de las veces ocurre en los primeros seis meses después del tratamiento. Las tasas de recaída en el caso de neumotórax espontáneo secundario son incluso más altas, hasta un 47%.

Cuanto antes se lleve al hospital a un paciente que muestra signos de neumotórax, más posibilidades tiene de recuperarse con éxito.

El autor del artículo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educación: de 2010 a 2016 Médico del hospital terapéutico de la unidad central médico-sanitaria nº 21, ciudad de elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.