2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Artritis de Gota
Contenido:
- ¿Qué es la artritis gotosa?
- Los síntomas de la artritis gotosa
- Causas de la artritis gotosa
- Diagnóstico de artritis gotosa
- ¿Cómo se trata la artritis gotosa?
- Dieta para la artritis gotosa
Una de las enfermedades de la sociedad moderna es la gota. Y aunque pertenece a las enfermedades metabólicas, su principal manifestación es el daño articular.
El proceso es muy específico, caracterizado por un curso persistente y prolongado. Puede causar severos procesos destructivos en las articulaciones, lo que requiere conocer el verdadero rostro de este enemigo de la humanidad.
¿Qué es la artritis gotosa?
La artritis gotosa es uno de los tipos de daño inflamatorio de las articulaciones, que es causado por la acumulación de cristales de ácido úrico en las estructuras articulares, su efecto destructivo sobre el cartílago hialino y los tejidos periarticulares. En la definición anterior de la enfermedad, todos los mecanismos clave de desarrollo y manifestación de este proceso están claramente indicados.
Si explicamos todo en orden, entonces el complejo de cambios patológicos consiste en una cadena secuencial:
- Violación del intercambio de ácido úrico en la dirección de aumentar su cantidad en la sangre;
- El asentamiento de sus cristales (uratos) en la superficie del cartílago hialino de las articulaciones;
- Irritación y daño a las estructuras articulares con el desarrollo de una respuesta inflamatoria, que en realidad se llama artritis;
- El desarrollo de las consecuencias de un proceso destructivo;
- Crecimientos tumorales periarticulares.
La gota también se caracteriza por daño renal, acompañado del desarrollo de nefritis y urolitiasis, ya que los cálculos de uratos se depositan en la pelvis renal y los uréteres.
En la mayoría de los casos, la artritis gotosa afecta las articulaciones pequeñas (dedos de los pies), con menos frecuencia las articulaciones del tobillo y la rodilla, los dedos, la articulación de la muñeca y el codo.
La enfermedad es más susceptible a los varones en la edad adulta (25 a 50 años). La manifestación de la artritis gotosa puede ocurrir en un período anterior. Caracterizado por un largo curso del proceso con constantes recaídas. Las pequeñas articulaciones de los pies se ven afectadas principalmente, con menos frecuencia la articulación del tobillo.
La gota verdadera es bastante rara; las personas mayores a menudo se refieren a la gota como una manifestación de artrosis. Las mujeres la padecen 5 veces menos que los hombres. El grupo de riesgo incluye a hombres de 40 a 50 años y mujeres mayores de 60 años (posmenopáusicas), ya que esta enfermedad tiene alguna conexión con las hormonas sexuales masculinas.
También existen tales formas de artritis gotosa, cuando casi todas las articulaciones grandes y pequeñas de las extremidades superiores e inferiores están expuestas al proceso. Con un curso lentamente progresivo, solo las articulaciones pequeñas se involucran gradualmente en la inflamación. La enfermedad rara vez causa reacciones sistémicas graves, aunque también pueden ocurrir. Además de las manifestaciones articulares, la gota se caracteriza por síntomas renales que resultan de la formación de cálculos de ácido úrico.
La práctica médica conoce casos de gota severa con intoxicación severa y procesos destructivos masivos en varias articulaciones grandes simultáneamente. Afortunadamente, estos casos son raros. Pero, sin embargo, la artritis gotosa actual a largo plazo, tarde o temprano, conduce a una disfunción de la articulación afectada con una posible discapacidad de los pacientes.
Los síntomas de la artritis gotosa
Se distinguen tres períodos en el desarrollo de la enfermedad:
- Latente, cuando no hay síntomas clínicos y el inicio de la enfermedad solo puede diagnosticarse por el aumento del contenido de ácido úrico en la sangre (hiperuricemia);
- Recaída aguda, cuando el daño articular provoca ataques de gota graves;
- Crónico, en el que son posibles largos períodos de remisión.
La frecuencia de los ataques puede variar desde 1 vez por semana o mes hasta 1-2 veces al año.
El cuadro clínico de la enfermedad es bastante típico, lo que permite diagnosticarlo a tiempo.
Las primeras manifestaciones son agudas y consisten en:
- Dolor en la articulación del dedo gordo del pie;
- Enrojecimiento de la piel sobre la articulación inflamada;
- Aumento del dolor con el movimiento;
- Un aumento de la temperatura corporal por encima de los números normales;
- Derrota unilateral;
- La aparición alrededor de las articulaciones inflamadas, crecimientos subcutáneos blanquecinos (tofuses);
- Dolores recurrentes consecutivos en varias articulaciones pequeñas.
Vale la pena detenerse en algunas de estas manifestaciones de la enfermedad por separado y detallar los puntos principales. Primero que nada, es la manifestación del proceso. El pulgar sufre primero en el 90% de los casos. Si, en este contexto, no se toman las medidas de diagnóstico y tratamiento adecuadas, la enfermedad ciertamente adquirirá un curso progresivo. Gradualmente, otras articulaciones pequeñas comenzarán a inflamarse y doler.
Cuando la artritis gotosa se caracteriza por una alta actividad, la piel sobre la articulación afectada necesariamente se pone roja, lo que se complementa con una reacción de temperatura general. El curso prolongado de la inflamación en la gota conduce a la formación de tofos (nódulos subcutáneos) alrededor de las articulaciones. Están representados por elementos de tejido articular y ácido úrico.
El cartílago articular se destruye gradualmente y se forman los llamados "golpes" en los huesos adyacentes a la articulación, cavidades llenas de cristales de monurato de sodio. Además, los cristales de sales de ácido úrico se pueden depositar en los tejidos que rodean la articulación y justo debajo de la piel por encima de la articulación en forma de nódulos densos blanquecinos: tofus. Los depósitos nodulares y los crecimientos óseos provocan cambios significativos en la apariencia de la pierna. Si no se trata, el resultado puede ser una pérdida total de la capacidad para trabajar y la capacidad de cuidarse a sí mismo.
En las mujeres, la enfermedad es mucho más fácil que en los hombres. Los ataques no son tan fuertes y agudos, los fusiones y pinchazos son extremadamente raros. Por lo tanto, en las mujeres puede resultar difícil diferenciar la artritis gotosa de la artrosis.
Causas de la artritis gotosa
La etiología de la enfermedad no se comprende completamente. Los principales factores de riesgo para su aparición incluyen:
- Predisposición hereditaria;
- Dieta poco saludable: abuso excesivo de productos cárnicos, embutidos, chocolate, café y té fuertes, alcohol. (Anteriormente, la gota se llamaba la "enfermedad de los aristócratas");
- La presencia de enfermedades concomitantes como insuficiencia cardíaca, hemoblastosis, enfermedad renal, anomalías hormonales;
- El uso de determinados medicamentos: fármacos para la hipertensión, diuréticos, citostáticos, etc.
También hay artritis gotosa primaria y secundaria:
- La gota primaria se desarrolla como resultado de una combinación de predisposición genética y una alta ingesta de purinas con los alimentos enumerados anteriormente;
- La gota secundaria se produce debido a la presencia de estas enfermedades y medicamentos.
La acumulación de microcristales de urato de sodio en la cavidad articular puede ser asintomática durante mucho tiempo, hasta que algún factor provoque un ataque agudo: fatiga física (caminata prolongada), traumatismo, infección, estrés, hipotermia, inanición o el uso de grandes cantidades de alimentos "purínicos" en combinación con alcohol.
Diagnóstico de artritis gotosa
El punto clave de los procedimientos de diagnóstico es la detección de cristales de urato de sodio en el líquido sinovial de las articulaciones, tanto durante un ataque como durante la remisión. El líquido sinovial para el análisis se puede tomar de cualquier articulación grande, ni siquiera una vez propensa a la inflamación, por ejemplo, de la rodilla. Además, el contenido de tofus o cualquier otro material biológico se puede tomar para investigación.
La hiperuricemia (ácido úrico en sangre elevado) combinada con la inflamación recurrente de la articulación del dedo gordo del pie no se considera evidencia de gota; es solo un marcador de alteración del metabolismo de las purinas. Muchas personas con hiperuricemia no tienen gota.
Con un curso prolongado de la enfermedad, tiene sentido realizar un examen de rayos X. En una etapa temprana de la enfermedad, no hay cambios característicos. Luego, las imágenes de rayos X muestran signos típicos de la gota: destrucción del cartílago, defectos en las porciones terminales de los huesos, pinchazos.
Con el desarrollo de gota en las extremidades superiores, es bastante difícil diferenciarla de otras enfermedades de las articulaciones: artritis reumatoide, osteoartritis, etc.
¿Cómo se trata la artritis gotosa?
Durante muchas décadas, la medicina oficial no ha presentado nada nuevo en el tratamiento de la gota y la artritis gotosa. Todo el proceso de tratamiento también consta de dos etapas: la eliminación de la inflamación y la terapia de apoyo contra las recaídas.
Cuando ocurre una exacerbación o aparición primaria de artritis gotosa, es necesario:
- Administración de antiinflamatorios no esteroideos. Los más efectivos para la gota son indometacina, ibuprofeno (imet, nurofeno), movalis, reumoxicam. Es bueno utilizar su cita paso a paso con el uso paso a paso de formas de inyección con reemplazo de las comprimidas;
- El uso del fármaco colchicina es un agente antiinflamatorio específico para la gota;
- Uso local de ungüentos a base de AINE: indometacina, dip-rilif, dolobene, remisid;
- Lociones y compresas a base de una solución de semi-alcohol o Dimexide al 25% de concentración;
- Procedimientos de fisioterapia: parafina y otros procedimientos térmicos, terapia láser, magnetoterapia, terapia de ejercicios, masajes, gimnasia.
El tratamiento de la enfermedad en sí incluye los siguientes componentes:
- Dieta (normalización del metabolismo de las purinas);
- El uso de medicamentos que reducen la síntesis de urato;
- Eliminación de las causas de hiperuricemia.
Para erradicar el problema por completo, debe actuar sobre la base: un exceso de ácido úrico. Para hacer esto, designe:
- Alopurinol. Se refiere a fármacos que reducen la producción de ácido úrico en el organismo. Su contraparte es zilorik;
- Probenecid. Favorece la excreción de cristales de ácido úrico en exceso en la orina, lo que reduce las manifestaciones de gota. Los fármacos de este grupo incluyen sulfinpirazona, etebenecid, anturano;
- Uricozime. Tiene un efecto destructivo directo sobre los cristales de urato ya existentes en el cuerpo.
El alopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), que pertenece a los fármacos del primer grupo, es el más preferido. Las indicaciones para su uso son hiperuricemia alta (más de 0,6 mmol / l), frecuentes ataques agudos de artritis, presencia de tofo, insuficiencia renal. La dosis inicial es de 300 mg / día. En caso de ineficacia, se aumenta a 400-600 mg / día, y cuando se logran resultados significativos, se reduce gradualmente. La dosis de mantenimiento es de 100 a 300 mg / día, según el nivel de hiperuricemia.
El alopurinol ayuda a reducir las convulsiones y suavizar el tofus, normalizar los niveles de ácido úrico. En la primera semana de tomarlo, es posible un ligero agravamiento de los síntomas, por lo tanto, en esta etapa de la terapia, se combina con medicamentos antiinflamatorios, dosis bajas de colchicina o AINE. Si ocurre un ataque de gota por primera vez y nunca antes se ha tomado alopurinol, definitivamente no debe comenzar a tomarlo para aliviar el dolor. Si ocurre un ataque mientras toma alopurinol, debe continuar tomándolo en la misma dosis. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas (erupción cutánea) durante el tratamiento.
Los fármacos del segundo grupo tienen menos importancia en el tratamiento de la artritis gotosa. No se utilizan con alto contenido de ácido úrico en sangre, con nefropatía e insuficiencia renal. La sulfinpirazona se toma a 200-400 mg / día en 2 dosis divididas con una gran cantidad de líquido alcalino. Una contraindicación adicional es la úlcera de estómago.
El probenecid (un derivado del ácido benzoico) se prescribe en dosis de 1,5 a 2,0 g / día. El ácido benzoico se encuentra en los arándanos, así como en los arándanos rojos y sus hojas. Por lo tanto, las decocciones de arándanos y arándanos rojos y las bebidas de frutas son muy útiles para los pacientes con gota.
Los medicamentos de diferentes grupos se pueden combinar entre sí, sin embargo, como se mencionó anteriormente, en caso de patología renal grave, los medicamentos uricosúricos están contraindicados. Además, solo pueden usarse después del alivio completo de un ataque de artritis aguda, de lo contrario, se puede provocar otra exacerbación. Durante el tratamiento con medicamentos de este grupo, el consumo diario de agua debe ser de al menos 2.5-3 litros.
El tratamiento es largo (de varios meses a varios años), las interrupciones del tratamiento suelen provocar recaídas. Sujeto a todas las recomendaciones médicas, la condición de los pacientes se normaliza durante el primer mes. Se recomienda realizar un control mensual del nivel de ácido úrico y, según los resultados de la prueba, ajustar la dosis de los medicamentos. La terapia principal se puede complementar con fisioterapia, masajes, terapia de ejercicios.
En presencia de exceso de peso, se recomienda perder peso, ya que existe una conexión entre el exceso de peso, el aumento de la síntesis de uratos y su excreción reducida por los riñones. También debe dejar de tomar diuréticos tiazídicos para reducir la presión arterial y aspirina. Estos medicamentos aumentan la cantidad de ácido úrico en el cuerpo y pueden desencadenar un ataque.
Durante las exacerbaciones, la carga sobre la articulación afectada debe minimizarse tanto como sea posible. Además, puede hacer compresas de hielo varias veces al día durante 5-7 minutos.
Solo un enfoque integral del tratamiento, que incluye terapia antiinflamatoria, tratamientos tópicos, dieta y medicamentos que afectan el metabolismo del ácido úrico, puede ayudar a combatir la artritis gotosa.
Dieta para la artritis gotosa
Dado que la gota es consecuencia de una nutrición inadecuada, su curación completa no se puede lograr sin una implementación clara de las recomendaciones dietéticas necesarias. Es por eso que la artritis gotosa en la mayoría de los casos es progresiva. Pero me gustaría centrar la atención de los pacientes en la importancia de una medida terapéutica como la dietoterapia. Según la nomenclatura médica, pertenece a la tabla dietética No. 6.
El principio más importante es la exclusión de alimentos que sean fuente de purinas. De hecho, durante su descomposición, se produce una poderosa liberación de ácido úrico, que no tiene tiempo para unirse y ser excretado del cuerpo. Su composición aproximada se muestra en la tabla.
Es imposible
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Como puede ver en los datos anteriores, mucho está prohibido, pero también hay suficiente comida para una dieta saludable normal. Lo principal a recordar es evitar los excesos. Incluso si sucediera que una persona no pudo resistir y comió alimentos prohibidos, es aconsejable tomar de inmediato los medicamentos adecuados que eliminen o se unan a los productos del metabolismo del ácido úrico.
Menú de muestra para la gota durante una semana
Lunes:
- Desayuno: requesón con gelatina de frutas, café con leche;
- Almuerzo: jugo de tomate;
- Almuerzo: sopa de arroz con verduras, pan, compota;
- Merienda: manzana, té débil con mermelada;
- Cena: tortitas de patata, té verde.
Martes:
- Desayuno: avena con leche, pan de centeno, jugo de piña;
- Almuerzo: pera, nueces;
- Almuerzo: conejo estofado, guiso de verduras, compota;
- Merienda: jugo de naranja;
- Cena: sándwich de queso, té con leche.
Miércoles:
- Desayuno: Chuletas de zanahoria con crema agria, bebida de frutas;
- Almuerzo: Plátano;
- Almuerzo: Borsch vegetariano con crema agria, caldo de rosa mosqueta;
- Merienda: pomelo, té con mermelada;
- Cena: cazuela de calabaza, té verde.
Jueves:
- Desayuno: huevo cocido, sándwich de queso, té de limón;
- Almuerzo: un vaso de jugo de cereza;
- Almuerzo: Trucha al horno con patatas, ensalada de verduras con mantequilla, bebida de frutas;
- Merienda: kéfir, dulces;
- Cena: Muesli con frutos secos, bebida de frutas.
Viernes:
- Desayuno: gachas de trigo sarraceno cocidas en leche, té verde;
- Almuerzo: manzanas asadas con miel y nueces;
- Almuerzo: ensalada de verduras, arroz hervido, pan, jugo de naranja;
- Merienda: jugo de tomate;
- Cena: patatas guisadas, ensalada de verduras frescas, un vaso de leche desnatada.
Sábado:
- Desayuno: huevos revueltos, un trozo de pan de centeno, gelatina;
- Almuerzo: jugo de durazno, almendras;
- Almuerzo: sopa de repollo con caldo de carne magra, caldo de rosa mosqueta;
- Refrigerio de la tarde: plátano;
- Cena: sopa de cereales, palitos de queso, té con leche.
Domingo:
- Desayuno: gachas de maíz con leche, café con leche;
- Almuerzo: kéfir, dulces;
- Almuerzo: vinagreta, pan, bebida de frutas;
- Merienda: manzana;
- Cena: atún hervido con verduras frescas o guisadas.
Después de un año de tratamiento, con una salud satisfactoria y sin recaídas, se pueden eliminar las restricciones dietéticas severas. En este caso, puede elegir: continuar adhiriéndose a la dieta y reducir la dosis de los medicamentos que toma, o cancelarlos por completo, o continuar tomando medicamentos y permitir cierta relajación en la dieta.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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