2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Trombosis hemorroidal
La trombosis hemorroidal es una complicación de las hemorroides, que se caracteriza por la aparición de un trombo en los vasos del recto. Se desarrolla en el contexto de una circulación sanguínea alterada en el plexo cavernoso del órgano. La etapa aguda de la enfermedad dura 5 días, después de lo cual el nódulo del trombo será reemplazado por tejido conectivo. Al mismo tiempo, no se pueden descartar complicaciones como la necrosis, la aparición de úlceras en la mucosa intestinal e incluso la muerte. El riesgo de desarrollar complicaciones de la enfermedad es bastante alto, se observan en aproximadamente el 60% de los pacientes con trombosis hemorroidal.
Los principales síntomas de la trombosis de esta localización son dolor severo en el área rectal, sensación de cuerpo extraño en el ano. Quizás tanto el tratamiento conservador como quirúrgico de la enfermedad.
La trombosis de las hemorroides en el 82,3% es consecuencia de las hemorroides crónicas y en el 17,7% se desarrolla durante la etapa aguda de la enfermedad. A pesar del conocimiento suficiente de la enfermedad, todavía presenta cierta dificultad en el tratamiento. El hecho es que la terapia conservadora a menudo solo permite lograr una recuperación temporal, y las intervenciones quirúrgicas a menudo se complican por recaídas de la patología. Por tanto, para los proctólogos, la trombosis hemorroidal es un problema muy urgente.
Contenido:
- Tipos y gravedad de la trombosis hemorroidal
- Causas de la trombosis hemorroidal.
- Los síntomas de la trombosis hemorroidal
- Diagnóstico de trombosis del nódulo hemorroidal.
- Tratamiento de la trombosis hemorroidal
- Prevención de la trombosis hemorroidal.
Tipos y gravedad de la trombosis hemorroidal
Dependiendo del ganglio hemorroidal afectado, se distinguen los siguientes tipos de trombosis:
- Trombosis interna. Con la trombosis interna, los coágulos de sangre se pueden ubicar en varias hemorroides a la vez.
- Trombosis externa. En este caso, los coágulos de sangre suelen ser únicos, es decir, están ubicados en uno de los nodos. Por tanto, el cuadro clínico de la enfermedad no será tan vívido.
- Trombosis combinada.
Hay tres grados de gravedad del curso de la enfermedad:
-
El primer grado de gravedad se caracteriza por la presencia de trombosis en las hemorroides internas y externas, pero la enfermedad no se complica por una reacción inflamatoria. Los propios nódulos, aunque dolorosos, no alcanzan tamaños impresionantes. Son apretados y elásticos, pueden ubicarse en la región perianal y en el ano. Las áreas de la dermis por encima de los nódulos están ligeramente enrojecidas. El dolor es moderado, presente de forma continua. Paralelamente, una persona puede experimentar picazón y ardor en el canal anal. Estas sensaciones tienden a intensificarse cuando una persona ha consumido alimentos picantes, bebidas alcohólicas o ha pasado mucho tiempo sentada.
- Segundo grado de severidad. El dolor se vuelve más intenso, las hemorroides se engrosan, aumenta el enrojecimiento de la piel perianal. Es casi imposible tocar las hemorroides, por lo que el médico tendrá que rechazar un examen digital. El esfínter interno está tenso todo el tiempo.
- Tercer grado de gravedad. La trombosis se caracteriza por la inflamación no solo de las hemorroides en sí, sino también del tejido subcutáneo. La piel perianal está enrojecida e hinchada. Las membranas mucosas de las hemorroides sufren necrosis. Alrededor del ano hay formaciones azules, que están representadas por áreas de piel restringida. Si no se trata la trombosis de tercer grado, existe una alta probabilidad de ruptura de la hemorroide con más sangrado y el desarrollo de paraproctitis aguda.
En las hemorroides agudas, los coágulos de sangre se localizan en las venas cavernosas. Dado que estos vasos son de tamaño muy pequeño, así como las ramas más delgadas que llevan a cabo la entrada y salida de sangre, se excluye el riesgo de embolia tromboembólica. Además, casi toda la sangre de las hemorroides entra en la vena porta.
Causas de la trombosis hemorroidal
La trombosis de las hemorroides se forma bajo la influencia de muchos factores. En primer lugar, estamos hablando de errores en la nutrición. El desarrollo de la enfermedad se ve afectado negativamente por la ingesta de bebidas alcohólicas, el uso de alimentos picantes, condimentos, salinidad y alimentos amargos. Este alimento ayuda a aumentar la circulación sanguínea en los órganos pélvicos, lo que naturalmente aumenta la presión en las hemorroides.
El estreñimiento y la diarrea frecuente también afectan negativamente el estado del plexo hemorroidal. Tales alteraciones en los procesos de digestión de los alimentos se observan no solo en el contexto de los trastornos intestinales, sino también debido al predominio de platos en el menú, que no contienen una cantidad suficiente de fibra.
Otra razón que puede conducir al desarrollo de la enfermedad es un estilo de vida sedentario. Cuanto más se sienta una persona, más tiempo se estanca la sangre en los órganos pélvicos.
El nacimiento de un niño también puede estar asociado con la formación de trombosis en las hemorroides. En general, cualquier aumento brusco de la presión intraabdominal afecta negativamente el curso de la enfermedad. Por lo tanto, se puede formar un coágulo de sangre incluso con un esfuerzo físico intenso.
Cualquier trauma a las hemorroides está asociado con una alta probabilidad de que se forme un coágulo de sangre. La hipotermia es un factor de riesgo.
El espasmo del esfínter anal en el contexto de sensaciones dolorosas también puede provocar el desarrollo de trombosis.
Por tanto, la patogenia de la trombosis hemorroidal se reduce a traumatismos de las paredes de la propia hemorroide, así como al estancamiento en los cuerpos cavernosos del intestino. Los leucocitos y las plaquetas, que producen fibras de fibrina, comienzan a encogerse hasta el lugar donde hay lesión tisular. Son ellos los que luego forman un coágulo de sangre que llena el ganglio. Poco a poco, el trombo crece, el nodo deja de recibir la nutrición que necesita, lo que conduce a la muerte de sus tejidos.
Los síntomas de la trombosis hemorroidal
La enfermedad asintomática es muy rara.
Sus principales características son:
- Sensaciones dolorosas que se intensifican al caminar, al defecar, al estar sentado por mucho tiempo.
- El paciente sentirá que hay un cuerpo extraño en su ano.
- La picazón y el ardor están constantemente presentes en el ano.
- La piel alrededor del ano está inflamada.
- El contenido fibroso-mucoso puede secretarse por el recto.
- Dado que la trombosis del nódulo hemorroidal siempre se asocia con una reacción inflamatoria, durante una exacerbación de la enfermedad en una persona, la temperatura corporal local y general aumenta, se producen debilidad y náuseas.
La gravedad de los síntomas depende de la etapa del proceso patológico.
Diagnóstico de trombosis del nódulo hemorroidal
Para hacer el diagnóstico correcto para el médico, es suficiente tener un examen estándar del paciente y cuestionar sus principales quejas. Durante la cita, el médico visualiza y palpa las hemorroides moderadas o severamente dolorosas (el grado de dolor depende de la etapa de desarrollo de la patología).
Las hemorroides con trombo se encuentran debajo de la línea de la vieira, cuando se trata de la forma externa de la enfermedad. Con trombosis interna, se ubicará un surco entre el nódulo prolapsado y la piel de la región perianal. Si el nódulo está dentro del recto, durante un examen rectal, el médico palpa formaciones dolorosas que tienen una forma redonda.
Al paciente se le debe prescribir un coagulograma de sangre. Según sus resultados, se detectarán trastornos de la hemostasia. En pacientes con trombosis aguda, se puede rastrear hipercoagulabilidad, inhibición de la actividad fibrinolítica y retracción del coágulo de sangre. Aumenta el índice de protrombosidad. El nivel de fibrinógeno aumenta.
La imagen del análisis de sangre general muestra un aumento en la cantidad de leucocitos.
Para aclarar el diagnóstico y apagar otras patologías, al paciente se le prescribe una rectoscopia o un examen del recto con un espejo rectal. Esto le permite excluir tumores rectales, fisuras anales, paraproctitis en la etapa aguda, pólipos rectales.
Tratamiento de la trombosis hemorroidal
El tratamiento de pacientes con trombosis hemorroidal puede ser tanto conservador como quirúrgico. La mayoría de los proctólogos opinan que se debe tratar de deshacerse de la enfermedad con la ayuda de medicamentos. La operación se puede realizar exclusivamente en departamentos proctológicos especializados. Es imperativo enviar a los pacientes para una cirugía de emergencia que tengan sangrado severo por hemorroides internas.
El tratamiento con métodos conservadores comienza con la eliminación del dolor que experimenta el paciente. También es importante dirigir los esfuerzos para prevenir el desarrollo de complicaciones, eliminar el proceso inflamatorio y detener la trombosis. Por tanto, además del tratamiento sistémico, el paciente debe recibir terapia local.
Para acelerar el flujo linfático, mejorar la microcirculación sanguínea, reducir la permeabilidad capilar, es necesario tomar medicamentos flebotrópicos. Puede ser rutina, escina, tribenósido.
Para reducir el dolor, a los pacientes se les prescribe Detralex. Además, esta droga actúa como un agente antiinflamatorio. Detralex se puede recetar para tratar a mujeres en posición. El paracetamol y sus derivados tienen un buen efecto analgésico. También se puede usar para aliviar el dolor con AINE, como Ketorolac.
Al elegir medicamentos para el tratamiento local, se debe tener en cuenta qué síntoma aparece en primer plano: trombosis, sensaciones dolorosas, la fuerza de la inflamación, necrosis tisular. Los ungüentos de dicaína y bupivacaína se pueden utilizar para aliviar el dolor. Es posible utilizar geles combinados con glucocorticosteroides y componentes astringentes, por ejemplo, Proctosedil, Aurobin, pomada de heparina, etc.
Los ungüentos Levasin y Levomekol se prescriben en el caso de que la trombosis de las hemorroides se complique por la inflamación del tejido subcutáneo y la región perianal.
Para detener el sangrado, la hemostasia local suele ser suficiente, para lo cual se usan medicamentos como Androxon, Spongostan, Tachocomb.
Los supositorios se utilizan ampliamente para tratar las hemorroides. Las combinaciones de ingredientes activos en ellos pueden ser diferentes. Las drogas populares son: Relief, Posterisan, Proctosedil, Nigepan.
En el tratamiento complejo de hemorroides complicadas por trombosis, se usa radiación láser de baja intensidad. Se muestra realizando 5-7 sesiones, cada una de las cuales tiene una duración de 5 a 7 minutos. Después del segundo procedimiento, la inflamación disminuirá, la hinchazón de la región perianal disminuirá, los ganglios se volverán más suaves e indoloros.
El síndrome de dolor se puede detener con éxito con la ayuda de bloqueos de novocaína-alcohol. Le permiten eliminar la hinchazón de los tejidos y mejorar significativamente la condición del paciente.
Muy a menudo, es posible eliminar la trombosis hemorroidal con la ayuda de métodos de tratamiento conservadores. Además, no debe terminar después de que desaparezcan los síntomas de la enfermedad. La tarea principal del médico y del paciente es prevenir la recurrencia de la inflamación, lo que es posible gracias a una prevención competente.
Prevención de la trombosis hemorroidal
En primer lugar, una persona debe ajustar su dieta. Debe dejar de tomar laxantes, pero al mismo tiempo aumentar la cantidad de fibra vegetal consumida, además de líquido. La dieta debe estar enriquecida con salvado, algas, linaza. Puede tomar el medicamento Macrogol 4000.
Si una persona sufre de diarrea, la Loperamida está indicada para él, pero con suficientes volúmenes de líquido.
Debe abandonar por completo el uso de café, té, bebidas alcohólicas, comidas picantes, condimentos y especias.
Cualquier trauma en el ano está asociado con un riesgo de recurrencia de la enfermedad, por lo que es necesario esforzarse por una evacuación intestinal suave y regular. Además de una nutrición adecuada, la actividad física suficiente puede ayudar.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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