Trombosis Venosa Profunda De Las Extremidades Inferiores: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

La trombosis es la formación de un coágulo de sangre denso en la luz del sistema circulatorio venoso. El trombo formado interrumpe el suministro de sangre a varias partes del cuerpo humano, cambia el tamaño y la estructura del vaso. La mayoría de las veces, la enfermedad es asintomática, solo en el 20% de los casos se puede notar dolor y limitación del rango de movimiento.

Un trastorno del sistema cardiovascular o problemas con la coagulación de la sangre pueden provocar la enfermedad. Debido a la trombosis de los vasos, su permeabilidad se deteriora, se obstaculiza el flujo sanguíneo, lo que provoca malestar en el paciente y malestar en las manos o los pies (según la ubicación de la lesión). Si no se trata la trombosis, entonces el vaso puede cerrarse por completo, lo que provocará graves consecuencias.

Código ICD: según la clasificación internacional de enfermedades 10 revisión (ICD-10) esta enfermedad tiene un código 180. Pertenece al intervalo 110-199 (Enfermedades del sistema circulatorio), que incluye el intervalo 180-189 (Enfermedades de las venas, vasos linfáticos y linfáticos nudos, no clasificados en otra parte).

Contenido:

• Los primeros signos de trombosis venosa de las extremidades inferiores.
• Otros síntomas de trombosis de miembros inferiores
• Razones de trombosis
• ¿Cuál es el peligro de trombosis?
• Diagnóstico de trombosis
• Tratamiento de la trombosis de las extremidades inferiores.
• 5 alimentos prohibidos para la trombosis

Los primeros signos de trombosis venosa de las extremidades inferiores

La formación de coágulos de sangre se caracteriza por la tríada de Virchow, la teoría más común que describe el mecanismo del desarrollo de la patología.

La estructura del proceso de coágulos de sangre:

• Alteración o daño de la pared venosa. Con estiramiento, compresión, ruptura traumática del endotelio de la vena, se crean los requisitos previos para la formación de trombos.
• Aumento de la coagulación sanguínea. La producción de trombina, tromboplastina tisular, que aumenta la coagulación de la sangre, en el torrente sanguíneo del vaso sanguíneo, conduce a la adhesión de plaquetas.
• Violación de la dinámica del flujo sanguíneo. Un estilo de vida sedentario, reposo prolongado en cama, la presencia de placas ateroscleróticas en los vasos viola las condiciones óptimas para el movimiento de la sangre a través de los vasos sanguíneos. No menos que la inmovilidad, un flujo de sangre en "vórtice" es peligroso.

Otros síntomas de trombosis de miembros inferiores

La trombosis, por regla general, se manifiesta inesperadamente para el paciente con dolor agudo en la extremidad afectada. A veces, este proceso se acompaña de una sensación de pesadez e hinchazón. A una persona le parece que algo estalla con una pierna desde adentro.

Las manifestaciones externas de la trombosis dependen de la profundidad de la localización de la vena y de su grado de trombosis. Si el coágulo de sangre está en la vena ilíaca o femoral, entonces la hinchazón se extiende a toda la pierna, la piel se vuelve azul y parece fría. Debido al hecho de que la salida de sangre a través de las venas principales empeora, se redistribuye a los vasos subcutáneos, como resultado de lo cual su malla se vuelve claramente visible, a veces las venas del abdomen se expanden. En este caso, la condición de la persona se deteriora bruscamente, la temperatura aumenta, aparecen escalofríos y se siente debilidad.

En el caso de trombosis de pequeñas venas, es bastante difícil detectar la enfermedad, ya que en este caso los síntomas casi no se manifiestan. Lo único que puede guiarse en tal situación son las sensaciones subjetivas de dolor del paciente mientras camina.

Las principales manifestaciones de la enfermedad:

• Pesadez en las piernas, que se siente con más fuerza al anochecer;
• Hinchazón, aumento del volumen de la parte inferior de la pierna;
• Dolores opresivos, explosivos, intensamente expresados al anochecer;
• Entumecimiento, "piel de gallina" en la parte inferior de la pierna;
• Hipertermia local o general con inflamación del vaso;
• La piel es pálida, azulada, adelgazada.

Visualmente, el médico detecta una disminución de la sensibilidad de la parte inferior de la pierna, desbordamiento de las venas superficiales y un aumento del patrón vascular. Con la trombosis, la extremidad afectada tiene una temperatura más baja que la pierna sana.

Video sobre factores de riesgo de trombosis, razones de la separación de trombos, medidas para prevenir la trombosis:

Muchos tienen miedo de sufrir un accidente automovilístico, pero pocos temen convertirse en víctimas de tromboembolismo, la separación de un coágulo de sangre y la obstrucción de arterias importantes del cuerpo humano. Esto se debe a la ignorancia, ya que la gente sabe poco sobre las causas de los coágulos de sangre y su migración a través del cuerpo, los síntomas visuales de un coágulo de sangre en una vena.

Razones de trombosis

No es ningún secreto que con la edad, se producen cambios estructurales en el cuerpo humano en general y en el sistema circulatorio en particular: el tono de la pared del vaso disminuye, se vuelve menos elástica. Los cambios relacionados con la edad también afectan las características de la sangre, aumentando su coagulabilidad. Además, en la vejez, las personas se mueven poco, lo que también tiene un efecto negativo en la condición del paciente.

El movimiento es muy importante para todos los sistemas corporales. Los estudios muestran que incluso en personas sanas, el flujo sanguíneo en las venas profundas en reposo es muy débil. Si una persona está sentada todo el tiempo, corre el riesgo de agravar enormemente su condición. Esto se debe al hecho de que en una posición sentada, se altera la salida de sangre y la sujeción constante de las piernas en un estado flexionado puede provocar la flexión de la vena poplítea.

Este problema es relevante tanto para los jubilados que pasan horas sentados frente al televisor, como para los jóvenes sanos que tienen que sentarse durante mucho tiempo debido a la naturaleza de su trabajo. Esta categoría incluye trabajadores de oficina, conductores de camiones y personas que a menudo tienen que soportar vuelos largos.

La inmovilización de los pacientes en el postoperatorio también puede contribuir a la aparición de trombosis. La operación en sí es un factor que aumenta el riesgo de formación de trombos, ya que durante la misma se aplica anestesia general con el uso de relajantes musculares. Además, en este caso, lo más probable es que el paciente tenga algún tipo de patología grave, ya que necesitaba una operación.

El riesgo de trombosis como complicación después de la cirugía aumenta considerablemente en personas con sobrepeso y mujeres embarazadas. Los factores que conducen a la trombosis de las venas en estos últimos también incluyen un trabajo de parto complicado, la presencia de lesiones en las extremidades y la pelvis y el reposo prolongado en cama.

Además de todas las razones anteriores, las causas de la trombosis pueden ser cáncer, enfermedad renal y compresión vascular.

Las siguientes enfermedades y afecciones se convierten en los principales factores de riesgo para la formación de trombosis:

• Desequilibrio hormonal. Puede ser causado por el embarazo, los efectos de la terapia hormonal, la interrupción del funcionamiento del sistema endocrino. Las mujeres que tienen altos niveles de estrógeno y progesterona tienen mayor riesgo.
• Herencia, patologías vasculares congénitas. Esta es la debilidad de las paredes venosas, la funcionalidad deteriorada de las válvulas venosas, las venas varicosas, las fístulas entre las venas y las arterias, a través de las cuales se lanza la sangre de las arterias a las venas.
• Tumores. El espesamiento de la sangre y el aumento de su coagulabilidad pueden ser consecuencia de procesos tumorales.
• Cirugía, traumatismos y fracturas con sangrado. El estado de alerta trombótico es causado por una mayor formación de tromboplastina después de operaciones y lesiones, lo que conduce al espesamiento de la sangre.
• Paresia y parálisis. La violación de la inervación de las extremidades, la atrofia muscular debido a la inmovilidad se ralentiza e interrumpe el flujo sanguíneo funcional, lo que provoca la formación de trombos.
• Exceder el peso corporal normal. La leptina, que es abundante en la obesidad, aumenta la adhesión de las plaquetas (adhesión) y reduce el umbral de coagulación de la sangre.
• Infecciones graves transferidas en forma grave. Las quemaduras extensas, la neumonía, la sepsis, los procesos purulentos con la formación de una gran cantidad de plaquetas se acompañan de la formación de una gran cantidad de toxinas. Estos productos de desecho de microbios patógenos estimulan la formación de un gran número de masas trombóticas.

Estos procesos se ven facilitados por un estilo de vida sedentario, sobrecarga física excesiva, consumo de alcohol, tabaquismo, vejez.

¿Cuál es el peligro de trombosis?

Según las estadísticas médicas, alrededor del 25% de la población adulta tiene antecedentes de trombosis. Esta patología se distribuye de manera desigual según el género: en los hombres, la trombosis se diagnostica varias veces con menos frecuencia que en las mujeres. El desarrollo de la trombosis se facilita al exceder el peso normal, los efectos secundarios de la medicación no controlada y la ecología alterada.

¡La trombosis puede ser fatal!

Muy a menudo, la red venosa de las extremidades inferiores sufre esta enfermedad. Consiste en venas superficiales y profundas. Cualquier cosa que le ocurra a las venas profundas no es fácil de notar sin exámenes especiales, a diferencia de las patologías de las venas superficiales. Este es uno de los peligros de la trombosis.

Se necesitan de 3 a 5 días para que se forme un coágulo de sangre en una vena profunda. Dado que está adherido de manera suelta a la pared venosa, el coágulo de sangre puede desprenderse y, al moverse a lo largo del sistema circulatorio, causar el bloqueo de cualquier parte del mismo.

Diagnóstico de trombosis

El método más informativo para diagnosticar la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es la flebografía o el examen de rayos X de los vasos sanguíneos con contraste.

Qué se puede ver en el flebograma:

• Coágulos de sangre en forma de formaciones incoloras soldadas a las paredes de la vena;
• Una disminución significativa en la luz del vaso;
• Una imagen fragmentaria de un agente de contraste en el sitio de la lesión (la vena parece estar "cortada");
• Una cantidad significativa de placas de colesterol en forma de rugosidad dentro de la vena.

Un método de diagnóstico extremadamente confiable es la ecografía con dopplerografía. Este estudio se basa en el efecto del reflejo de las ondas ultrasónicas de las células sanguíneas. Al evaluar el movimiento de la sangre, la ecografía con ultrasonido Doppler mide el volumen de flujo sanguíneo, la velocidad del movimiento de la sangre, la diferencia en estos parámetros en ambas extremidades.

El médico puede realizar pruebas funcionales con gran importancia informativa para aclarar el diagnóstico.

Método de prueba funcional:

• Síntoma de Homans. El paciente se acuesta boca arriba, las piernas dobladas por las rodillas. El médico flexiona el pie. Si se desarrolla dolor y malestar en el músculo de la pantorrilla, es posible que haya un coágulo de sangre en la extremidad.
• La prueba de Moisés. En la primera etapa, la parte inferior de la pierna se aprieta de adelante hacia atrás, en la segunda etapa se aprieta lateralmente. En presencia de trombosis, el dolor se sentirá en la primera etapa del diagnóstico.
• Prueba de Lowenberg. Se coloca un manguito de esfigmomanómetro en la parte media de la parte inferior de la pierna. Si aumenta la presión a 150 mm Hg. Art., Con trombosis, puede aparecer dolor en la parte inferior de la pierna.
• Signo de Lisker. Si toca la superficie de la cresta tibial, la trombosis puede causar dolor en la parte frontal de la tibia.
• Signo de Louvel. Al toser, estornudar, aparece o aumenta el dolor de huesos.
• Prueba de marcha. Se le pide al paciente que camine por un corto tiempo, habiendo aplicado previamente un vendaje elástico en toda la pierna. Si después de retirar el vendaje se produce dolor y las venas safenas están notablemente dilatadas, se debe diagnosticar una trombosis.
• Prueba de Pratt - 1. En decúbito supino se mide la circunferencia de la pierna del paciente, luego se levanta la pierna, con la ayuda de un masaje manual se vacían las venas superficiales y se aplica una venda elástica. Luego, el paciente camina durante varios minutos, se retira el vendaje y se mide la circunferencia de la parte inferior de la pierna. Si aumenta, aparecen dolor y malestar, se confirma la presencia de trombosis.
• Prueba de Mayo-Pratt. El paciente se acuesta sobre una superficie plana, se coloca un rodillo debajo de sus piernas. Después de masajear manualmente la pierna para drenar las venas, se aplica un torniquete en la parte superior del muslo. El paciente camina durante media hora. Si hay un dolor pronunciado y una sensación de plenitud en la zona de la parte inferior de la pierna, se hace un diagnóstico de "trombosis".

Métodos de diagnóstico adicionales: esfigmografía, medición de la temperatura de las extremidades, métodos de exposición a radioisótopos.

Tratamiento de la trombosis de las extremidades inferiores

El tratamiento de la trombosis depende del grado de negligencia. Con una etapa leve de la enfermedad, el tratamiento se lleva a cabo médicamente con el uso de medicamentos que diluyen la sangre. Esto mejora su flujo por las venas y ayuda a evitar la formación de coágulos de sangre.

El problema es que estos medicamentos no pueden hacer frente a los coágulos sanguíneos crónicos, por lo que en caso de una forma grave de la enfermedad, es necesaria la cirugía. El problema no se puede ignorar, ya que con el tiempo la enfermedad puede tener graves consecuencias indeseables.

En cualquier caso, independientemente de la etapa de la enfermedad, la decisión sobre la necesidad de cirugía o tratamiento farmacológico debe tomarla un cirujano vascular. También determina la duración del tratamiento y la dosis requerida de medicamentos.

Para el tratamiento de la enfermedad, se utilizan métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos.

Grupos de fármacos utilizados para el tratamiento farmacológico:

• Anticoagulantes de acción directa (Heparina, Clexane, Fraxiparin): reducen la densidad sanguínea al aumentar la producción de antitrombina.
• Anticoagulantes indirectos (warfarina, Coumadin): suprimen la formación de protrombina, evitando la producción de trombina. Puede causar sangrado masivo.
• Medicamentos para mejorar la microcirculación sanguínea (Reosorbilact, Reopolyglucin): reducen la viscosidad de la sangre, el riesgo de coágulos sanguíneos. Se introducen por goteo.
• Medicamentos antiinflamatorios (aspirina, indometacina, Voltaren): reducen el dolor, alivian la inflamación y la hinchazón, diluyen la sangre. Se administran por vía oral y por goteo.
• Sustancias enzimáticas para terapia trombolítica: promueven la disolución de los coágulos sanguíneos, reducen la coagulación sanguínea.

Terapia trombolítica

Los fármacos trombolíticos se utilizan para disolver los coágulos de sangre, que resuelven problemas graves en pacientes con trombosis. La elección de los medicamentos, el cálculo de la dosis y la frecuencia de administración de los medicamentos los realiza el médico. La trombólisis se realiza en un hospital mediante inyección por goteo de los siguientes medicamentos:

• Estreptoquinasa,
• Uroquinasa,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• activadores del plasminógeno.

Los trombolíticos tienen muchas contraindicaciones y complicaciones, la principal de las cuales es la alta probabilidad de sangrado. Dicho tratamiento está contraindicado en hipertensión arterial, enfermedades gastrointestinales, diabetes mellitus, tuberculosis, caídas, lesiones, hematomas.

Las preparaciones para la terapia trombolítica no siempre se combinan con aspirina, anticoagulantes, cefalosporinas y anticonvulsivos.

Cirugía

Indicaciones de cirugía:

• Riesgo de rotura de trombos y alto riesgo de embolia pulmonar (EP);
• Tromboflebitis;
• Proceso trombótico pronunciado;
• Flotación de un trombo que no está adherido a la pared venosa.

La operación no se realiza en la fase aguda de la enfermedad, en presencia de patologías del corazón y del sistema respiratorio, durante un proceso infeccioso agudo.

Los principales métodos para tratar la trombosis venosa de las extremidades inferiores:

• Trombectomía. Eliminación colateral de un trombo formado hace al menos 7 días, restauración del flujo sanguíneo óptimo.
• Operación Troyanov-Trendelenburg. Aislamiento de la gran safena a través de la incisión inguinal, suturándola para fijar el trombo flotante.
• Instalación de filtros. Coser un filtro en forma de paraguas en la cavidad de la vena cava inferior para evitar que un coágulo de sangre entre en vasos sanguíneos importantes y que se propague a través del torrente sanguíneo

5 alimentos prohibidos para la trombosis

Para reducir el exceso de peso, el paciente deberá ajustar su dieta, introducirle alimentos enriquecidos. El menú debe ser rico en frutas y verduras. Para fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos, la dieta incluye repollo, escaramujo, acedera, sandía, eneldo. Los mariscos que contienen cobre aumentan la elasticidad de las venas.

Alimentos prohibidos con alto riesgo de coágulos sanguíneos:

1. Alcohol, que afecta negativamente a la producción de proteínas por parte del hígado;
2. Chocolate, café, cuyos extractos activan el sistema simpático-suprarrenal;
3. Manzanas, repollo, pan negro, lo que aumenta la formación de gases y dificulta la salida de sangre de las extremidades inferiores;
4. Lechuga, espinaca, hígado de res, que contiene una gran cantidad de vitamina K, con la participación de la cual se forman coágulos de sangre;
5. Mayonesa, alimentos grasos, carnes ahumadas, grasas animales, de difícil digestión y para el hígado.

Video de nutrición de trombosis venosa profunda:

El video contiene una descripción de los productos que están prohibidos con un mayor riesgo de coágulos de sangre. El propósito de la terapia nutricional es prevenir el riesgo de formación de un nuevo coágulo de sangre, para acelerar la reabsorción del coágulo de sangre formado. Evitar los alimentos prohibidos aumentará la probabilidad de mejorar su bienestar.

Para prevenir los coágulos de sangre, debe caminar más, optimizar su régimen motor y practicar caminatas largas. Rociar con agua fría reducirá el riesgo de desarrollar patologías vasculares. Es muy importante dejar de fumar y beber alcohol por completo.

Cuando aparecen los primeros signos de venas varicosas, debe consultar a un médico y seguir cuidadosamente sus recomendaciones. Esta táctica ralentizará la progresión de la enfermedad y reducirá el riesgo de complicaciones.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.